Knie & Co.: Eklem protezi ve ayakta tedavide yeni yaklaşımlar – Prof. Wachowski ile uzman röportajı

Duderstadt’taki DUO Muayenehanesi’nin başhekimi Prof. Dr. med. Martin Wachowski, sertifikalı bir diz cerrahı olarak adını duyurmuştur. Uzmanlık alanı, diz tedavileri ve endoprotez ameliyatlarına odaklanan travma cerrahisi ve ortopedi alanlarını kapsamaktadır. Kıkırdak hücre nakilleri de dahil olmak üzere geniş bir yelpazede kıkırdak cerrahisi hizmetleri sunmaktadır. Sıkça gerçekleştirdiği ameliyatlar arasında çapraz bağ rekonstrüksiyonu da yer almaktadır.

Deneyimli bir hekim olarak Prof. Dr. Wachowski, en son araştırma bulgularına dayalı tıbbi bakımı ön planda tutmaktadır. Bilimsel yayınları, bu alandaki adanmışlığını kanıtlamaktadır. Göttingen Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden Öğretim Ödülü’nü almıştır ve çok sayıda doktora tezine danışmanlık yapmıştır. Prof. Dr. Wachowski, çeşitli tıp derneklerinin üyesidir ve deneyimli bir konferans konuşmacısıdır.

Uygulamasının bir diğer odak noktası ise spor tıbbıdır. Prof. Dr. Wachowski, spor kazaları ve hareket sorunları yaşayan amatör ve profesyonel sporcuları tedavi eder, yaralanmaları analiz eder ve spor faaliyetlerine geri dönüşü kolaylaştırmak için kişiye özel fizyoterapötik müdahaleler sunar. Amacı, ağrısız ve maksimum performansla hareket kabiliyetini yeniden kazandırmaktır.

Prof. Dr. Wachowski, müdahalelerinde hastalarıyla birlikte en az invaziv ve en etkili tedavi yöntemlerini seçer. Çapraz bağ rekonstrüksiyonlarının revizyonu veya diz kapağı stabilizasyon ameliyatları gibi karmaşık ameliyatları da başarıyla gerçekleştirir. Prof. Dr. Wachowski, kapsamlı danışmanlığı, tedavi aşamaları hakkında verdiği ayrıntılı bilgiler ve ameliyat öncesi ve sonrası sıkı takip ile tanınmaktadır. Tedavisini tercih edenler, deneyimli ellerde kendilerini güvende hissederler.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Wachowski ile görüşerek özellikle diz eklem protezi ve bunun ayakta tedavi süreci hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi.

Özellikle diz sorunları ve diğer eklem hastalıklarında, hastalara daha iyi bir yaşam kalitesi sunmak için yeni yollar açılmıştır. Eklem protezi alanındaki modern yaklaşımlar ve ayakta tedavi olanaklarının giderek daha fazla entegre edilmesi, ortopedik bakımda bir dönüşüm dönemini şekillendirmektedir. Yenilikçi tedavi seçeneklerinden ayakta ve yatarak tedavi sektöründeki gelişmiş bakım hizmetlerine kadar, eklem protezi konusu hastalar için giderek daha önemli hale geliyor. Bu gelişme, tıbbi ilerlemelerin ve iyileştirilmiş bakım olanaklarının eklem sorunları olan kişilerin hayatını nasıl kökten değiştirebileceğine dair heyecan verici bir tartışmanın odak noktasında yer alıyor.

Diz kapağının instabilitesi çeşitli nedenlere bağlı olabilir. 

Diz kapağının kayma yatağının yetersiz derinliği veya diz kapağının yüksek konumu gibi anatomik faktörler bu soruna yol açabilir. “Diz kapağı instabilitesine yatkınlığı artıran öncelikle genetik faktörlerdir. Kaza sonucu ortaya çıkan instabilite ise o kadar sık görülmez. Konjenital, yani doğuştan gelen bir çıkık durumunda diz kapağı tekrar tekrar yerinden çıkar. Yaş bu konuda çok önemli bir rol oynar. Genellikle gençler bu durumdan etkilenir ve ilk diz kapağı çıkığı ortaya çıktığında ne kadar genç olurlarsa, bunun tekrar tekrar yaşanma olasılığı o kadar artar. Bu durumda, stabiliteyi sağlamak için çoğu zaman önlemler alınması gerekir; aksi takdirde erken eklem aşınması riski de ortaya çıkar. Diz kapağının yerinden çıkması, hasta için sarsıcı bir olaydır; yerinden çıkarken ortaya çıkan ağrı çok şiddetlidir ve bacak aniden hareket ettirilemez hale gelir. Çünkü kasların her kasılması, yerinden çıkmış diz kapağını dizden uzağa çeker. “Kötü olan ise, tüm bunların genellikle hiçbir ön uyarı olmaksızın gerçekleşmesidir,” diyor Prof. Dr. Wachowski görüşmemizin başında ve şöyle ekliyor: “Diz kapağındaki instabilitenin derecesinin iyi bir şekilde değerlendirilmesi önemlidir. Yani, diz kapağının tekrar yerinden çıkma olasılığının ne kadar yüksek olduğu değerlendirilmelidir.”

Uygun bir tedavi uygulanmazsa, dengesiz diz kapağı durumunda yıllar boyunca sıklıkla erken eklem aşınması meydana gelir ve bazı durumlarda nihai çözüm olarak eklem protezi düşünülmesi gerekebilir. 

Bu adım genellikle ancak diğer tedaviler yetersiz kaldığında ve diz kapağındaki instabilite veya artroz ciddi ağrılara, hareket kısıtlılığına veya işlev bozukluğuna yol açtığında atılır. Bu gerekliliği mümkün olduğunca uzun süre ertelemek için, aşınma (artroz) ortaya çıkmadan önce uygun önlemler alınarak diz kapağının yerinden çıkması engellenmelidir. Stabilizasyon yönteminin türü, durumun ciddiyetine ve instabilitenin şiddetine göre bireysel olarak belirlenir; yumuşak doku stabilizasyon yöntemlerinden, trokleoplasti (diz kapağının kayma yatağının derinleştirilmesi) gibi daha karmaşık müdahalelere kadar çeşitli seçenekler mevcuttur. Her bir vaka için en uygun tedavi seçeneğini bulmak amacıyla bir tıp uzmanıyla kapsamlı bir danışma süreci yürütülmesi hayati önem taşır. 

“Öncelikle, hastanın diz kapağının neden yerinden çıktığını belirlemek çok önemlidir. Bunu tetikleyen çeşitli faktörler vardır. Örneğin, X bacakları gibi bir bozukluk, diz kapağının yüksek durması veya – ki bu çok önemlidir – diz kapağının üzerinde kayarak hareket ettiği uyluk kemiğindeki kayma yuvasının olası bir şekil bozukluğu bir neden olabilir. Diz eklemi hareket ederken diz kapağının içinde yukarı aşağı kaydığı uyluk kemiğindeki kayma yatağı normalde V şeklinde bir çukurluğa sahiptir. Bir instabilite durumunda bu çukur düzleşir veya aşırı durumlarda dışbükey bir şekil alır. Bu durumda diz kapağı düzgün bir yörüngede hareket etmez; aşırı durumlarda ise sanki iki top birbirine sürtünüyormuş gibi hareket eder ve bu da ciddi bir instabiliteye yol açar. Genel durum analiz edilmeli ve kayma yatağındaki yapısal bozukluğun yanı sıra hangi risk faktörlerinin mevcut olduğu değerlendirilmelidir; böylece doğru tedavi seçilebilir. En azından yapılması gereken, yumuşak doku stabilizasyonudur; örneğin, bir tendon veya tendon parçası kullanılarak diz iç tarafında bir bağ sabitlemesi ve uylukta kendiliğinden çözülen bir vida ile gerçekleştirilebilir. Bu sayede diz eklemi kapsülünün iç kısmı güçlendirilerek diz kapağının tekrar yerinden çıkması önlenir. Ayrıca ameliyat öncesinde, gerekirse yapılması gereken diğer işlemlerin de değerlendirilmesi gerekir. X bacak sorunu olabilir ve bu cerrahi olarak düzeltilebilir ya da kayma yatağı ciddi derecede bozuk olabilir ve bu da cerrahi olarak düzeltilebilir. Tedavinin karmaşıklığı, doğru tedavinin seçilmesinde yatmaktadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wachowski.

---

Diz kapağı instabilitesinin tedavisinde, sorunu çözmek için çeşitli modern teknikler ve implantlar mevcuttur.

MPFL Rekonstrüksiyonu: Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) rekonstrüksiyonu, diz kapağının stabilizasyonundan sorumlu olan yırtılmış veya zayıflamış bağın yeniden oluşturulduğu bir tekniktir. Bu işlemde, vücudun kendi dokusundan elde edilen bir yedek bağ kullanılır.

Tibial tuberosite transferi (TTT): Bu, diz kapağının konumunu düzeltmek ve böylece instabiliteyi azaltmak amacıyla diz kapağı tendonlarının tibia (kaval kemiği) üzerindeki bağlanma yerinin değiştirildiği bir işlemdir.

Kıkırdak tedavisi: Eşlik eden kıkırdak hasarlarında, kıkırdağı onarmaya yönelik modern yöntemler uygulanabilir. Daha büyük hasarlarda, hasarlı kıkırdağı onarmak için kıkırdak hücresi nakli de kullanılır.

Kısmi eklem protezi: Zaten ileri derecede aşınma (artroz) meydana gelmiş ve biyolojik yöntemlerin artık yeterli olmadığı ciddi diz kapağı instabilitesi vakalarında eklem protezi düşünülmelidir. Bu durumda, diz ekleminin geri kalan kısmı korunarak, uyluk kemiğinin kayma yüzeyi ve diz kapağının eklem yüzeyinin izole bir şekilde değiştirilmesi mümkündür. Modern protezler, daha iyi bir uyum ve işlevsellik sunar.

---

Diz kapağının stabilizasyon ameliyatının kapsamına ve türüne bağlı olarak, bu ameliyat doğal olarak bazı riskler ve potansiyel komplikasyonlar barındırır. 

“Enfeksiyonlar, her cerrahi müdahaleyle birlikte ortaya çıkabilecek olası bir risktir. Çoğu hastada, günümüzde rutin olarak uygulanan yumuşak doku stabilizasyonu yeterlidir. Bu nedenle ameliyat süresi kısadır. Sadece küçük ameliyat yaraları açılır ve çok az yabancı malzeme kullanılır. Dolayısıyla enfeksiyonlar kesinlikle istisnai durumlardır. Bunlar, daha karmaşık bir cerrahi prosedürün (örn. trokleoplasti) gerekli olduğu durumlarda bile neyse ki nadirdir. Hastaların çoğu, genellikle sağlam bir bağışıklık sistemine sahip genç kişilerdir. Çoğunlukla pıhtılaşma sistemleri iyi işler, bu nedenle bu alanda komplikasyonlar nadiren görülür. Ameliyat sırasında düzeltilip yeniden birleştirilen kemiklerin birbirine iyi kaynamaması da çok nadir görülen bir komplikasyondur. Ancak her zaman akılda tutulması gereken nokta, sağlıklı hastalara kıyasla erken eklem aşınması riskinin daha yüksek olduğudur; ancak bu risk, instabilite düzeltilmezse elbette çok daha yüksek olurdu. Hastaya, erken eklem aşınmasının kaçınılmaz olduğu, ancak alınacak önlemlerle artroz olasılığının azaltılabileceği açıkça anlatılmalıdır. Ameliyat sonrası ağrıların ortaya çıkması doğaldır. Ancak hastalar genellikle şikayetlerinde hızlı bir azalma yaşar ve çok kısa sürede hareket kabiliyetlerini geri kazanabilirler. Gerekli önlemler alınmazsa, çoğu durumda büyük bir olasılıkla yeni çıkıklar meydana gelecektir; bu nedenle gerekli düzeltme işleminin neredeyse başka bir alternatifi yoktur. Ameliyat süresi, alınan önlemlere bağlıdır. Yumuşak doku stabilizasyonu (MPFL augmentasyonu) söz konusuysa, müdahalenin süresi bir saatin oldukça altındadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wachowski.

Stabilizasyon ameliyatı sonrası rehabilitasyon, işlemin başarısı ve diz fonksiyonunun tam olarak geri kazanılması açısından belirleyicidir. 

İlk aşamada, iyileşmeyi desteklemek amacıyla kontrollü yük altında hareket ettirme ön plandadır. Fizyoterapi, eklemin hareket kabiliyetini artırmak, kas gücünü ve dizinin normal işlevini geri kazanmak için merkezi bir rol oynar. “Genel olarak, hasta ameliyatın yapıldığı gün hemen ayağa kalkabilir. Çoğu durumda eklemi tam olarak yüklemek yasaktır ve her durumda koltuk değneği kullanmak zorunludur. Diz kapağı tutucu sisteminin rekonstrüksiyonu durumunda yapılan tendon replasmanı oldukça dayanıklıdır. Yaklaşık 4-6 hafta boyunca koltuk değneği kullanılması önerilir. Ancak bu sürenin sonunda hastalar ayaklarını yere basabilirler ve koltuk değneklerini sadece güvenlik amacıyla kullanırlar. Fizyoterapi, hastayla hemen başlanır; oysa genç hastalarda uzun süreli klasik rehabilitasyon uygulamaları pek yaygın değildir. Genellikle, hastanın bir fizyoterapistin desteğiyle günlük yaşamına ve spor faaliyetlerine geri dönmesi yeterlidir. Hastalar en geç sekiz hafta sonra koltuk değneği olmadan yürüyebilirler. Bir sonraki hareket kabiliyeti artışı ise örneğin bisiklete binmek olabilir. Yaklaşık üç ay sonra da tekrar koşmak mümkün hale gelir,” diyerek Prof. Dr. Wachowski iyileşme sürecini anlatıyor.

---

Rehabilitasyonun önemli bir yönü de ağrı kontrolüdür. Ağrı kesiciler ve ağrıyı hafifletmeye yönelik diğer önlemler, hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre reçete edilir.

---

Dizdeki kıkırdak hasarlarının tedavisinde, kıkırdak oluşumunu desteklemek veya hasarlı kıkırdağı değiştirmek için çeşitli yöntemler mevcuttur. 

Dizde kıkırdak yenilenmesi imkânı, özellikle diz ekleminde kıkırdak sorunları veya yaralanmalarıyla karşı karşıya kalan kişiler için büyük önem taşımaktadır. Dizdeki kıkırdak, eklemin sorunsuz çalışması için hayati öneme sahiptir ve bu kıkırdakta meydana gelen hasarlar, ciddi rahatsızlıklara ve hareket kısıtlılıklarına yol açabilir. Son yıllarda, dizde kıkırdak oluşumunu teşvik etmek ve hasarlı dokuyu yenilemek amacıyla çeşitli yaklaşımlar ve teknolojiler araştırılmıştır. Bu gelişmeler, diz sorunları olan hastalar için daha iyi tedavi seçenekleri ve daha yüksek bir yaşam kalitesi umudu sunmaktadır.

“Hastalar, tabiri caizse ‘geç’ doktora başvururlarsa ya da ilk çıkıklar sırasında zaten çok fazla hasar meydana gelmişse, bir yandan diz kapağını stabilize etmek, diğer yandan da kıkırdağı yeniden oluşturmak için bir kombinasyon düşünmek gerekir. Bu durumda tedavi süreci biraz daha uzun sürer. Ancak bu, hasarın boyutu ve konumuna bağlıdır. Yeni oluşan kıkırdak, her halükarda sadece diz kapağının stabilize edilmesinden daha hassastır. Stabilizasyona ihtiyaç duyan hastaların çoğunda hafif kıkırdak hasarları görülür; ancak sevindirici bir şekilde bu hasarlar genellikle çıkık sırasında oluşur ve normal hareket sırasında çıkık olmadan önemsiz olan bölgelerde yer alır. Yani, diz kapağı yerine oturtulduğunda, hasarlı bölge genellikle yük altında kalmaz. Bu nedenle küçük kıkırdak hasarlarının çoğu zaman onarılmasına gerek yoktur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wachowski.

---

Aşırı kilo, diz eklemlerine büyük yük bindirir ve kıkırdak hasarlarının artmasına neden olabilir. Sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz, vücut ağırlığını kontrol etmeye ve dizlere binen yükü azaltmaya yardımcı olabilir.

---

Kıkırdak hasarları sonucu artroz gelişirse, bu durum eklemdeki koruyucu kıkırdağın aşınması anlamına gelir ve bu da sürtünmeye ve iltihaplanmaya yol açar. Kıkırdak kütlesinin kaybı, eklem esnekliğinin azalmasına yol açar ve eklemde iltihaplanmaya neden olabilir. Artroz, zamanla gelişen dejeneratif bir eklem hastalığıdır ve belirtileri arasında ağrı, şişlik, hareket kısıtlılığı ve sertlik yer alabilir. İleri evrelerde artroz, yaşam kalitesinde ciddi bozulmalara yol açabilir ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini önemli ölçüde etkileyebilir. Bu nedenle, artrozun gelişmesini en aza indirmek veya yavaşlatmak için kıkırdak hasarının önlenmesi ve tedavisi hayati önem taşır.

---