Rektus diyastazı ve karmaşık karın duvarı fıtıkları: Zorluklar ve tedavi seçenekleri mercek altında – Dr. Pöschmann ile uzman röportajı

Dr. Enrico Pöschmann ve İsviçre Fıtık Merkezi, fıtık cerrahisi alanında birinci sınıf bir bakım ve geniş bir yelpazede yenilikçi yöntemler sunmaktadır. Zürih kantonunda iki şubesi ve Schaffhausen, Schwyz ve Zug'da bulunan diğer şubeleriyle Fıtık Merkezi, bu alanda önde gelen bir başvuru merkezi olarak kendini kanıtlamış ve fıtık tedavisi konusunda tanınmış bir uzmanlık merkezi olarak faaliyet göstermektedir. Deneyimli bir cerrahi uzmanı olan Dr. med. Pöschmann’ın yönetiminde, hizmet yelpazesi tanı, danışmanlık ve uygun cerrahi yöntemin seçimini kapsamaktadır. Özellikle yara izi fıtıkları, rektus diyastazı ve sporcu fıtıkları gibi karmaşık fıtık vakalarında Dr. Pöschmann son derece zengin bir deneyime sahiptir.

Yüksek tıbbi uzmanlık, ultrason, bilgisayarlı tomografi ve MRG gibi modern tanı yöntemleriyle desteklenmektedir. Açık ameliyatlar, minimal invaziv prosedürler ve robot destekli ameliyatlar dahil olmak üzere geniş bir cerrahi teknik yelpazesi, kişiye özel tedavi imkanı sunmaktadır. İsviçre Fıtık Merkezi ayrıca ağ implantasyonu hizmeti de sunmaktadır; hastalar, kalıcı plastik ağlar ile biyobozunur (çözünebilir) ağlar arasında seçim yapma imkânına sahiptir.

Dr. Pöschmann ve ekibi, hastaların iyileşmesini hızlandırmak ve nüks risklerini en aza indirmek için her türlü çabayı göstermektedir. Zürih ve çevresindeki çeşitli birinci sınıf kliniklerle yapılan yakın işbirliği, hastaların en iyi tesislere ve ameliyathanelere erişimini garanti etmektedir. En sık tedavi edilen fıtık türleri arasında kasık fıtıkları, göbek fıtıkları, yara izi fıtıkları, diyafragma fıtıkları ve rektus diyastazı yer almaktadır. Tedavi yönteminin seçimi, yaş, sağlık durumu ve fıtığın türü gibi faktörler göz önünde bulundurularak her hasta için ayrı ayrı yapılır. Dr. Pöschmann, hastalarının mümkün olan en kısa sürede normal günlük yaşamlarına dönebilmelerine büyük önem vermektedir. Önde gelen kliniklerdeki kapsamlı deneyimi ve yönetim görevlerinin yanı sıra akademik eğitimi ve öğretim faaliyetleriyle Dr. Pöschmann, fıtık cerrahisi alanında etkileyici bir uzmanlığa sahiptir.

İsviçre Fıtık Merkezi, sertifikalı bir yetkinlik merkezidir ve fıtık cerrahisinde sürekli kalite iyileştirmeye kendini adamıştır. Ulusal ve uluslararası uzman derneklerle kurulan sıkı işbirliği ve meslektaşlarla yapılan bilgi alışverişi, hastalara her zaman güncel ve yenilikçi bir bakım sunulmasını garanti eder. Leading Medicine Guide’ın editör ekibi, rektus diyastazı ve karmaşık karın duvarı fıtıkları konusunda daha fazla bilgi edinmek istedi ve Dr. Pöschmann ile bu konuyu görüşme fırsatını değerlendirdi.

Rektus diyastazı ve karmaşık karın duvarı fıtıkları, karın duvarını etkileyen tıbbi durumlardır ve her yaştan hem erkeklerde hem de kadınlarda görülebilir. Rektus diyastazı, düz karın kaslarının ayrılmasını ifade eder ve bu durum, karın ortasında bir çıkıntıya veya gerilmeye yol açar. Karmaşık karın duvarı fıtıkları çeşitli nedenlere sahip olabilir ve daha karmaşık cerrahi müdahaleler gerektiren karın duvarındaki fıtıkları ifade eder. Bu durumlar ağrıya, fonksiyonel bozukluklara ve kozmetik sorunlara yol açabilir. Tedavi genellikle cerrahi müdahaleler, fizik tedavi ve özenli bir takip sürecini içeren çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir.

“Normalde bu kaslar, Linea Alba adı verilen sağlam bir bağ dokusu yapısı ile birbirine bağlanır. Rektus diyastazında bu bağ dokusu yapısı zayıflar veya gerilir, bu da karın kasları arasında hissedilebilir bir boşluğa yol açar. Rektus diyastazının ana nedeni, örneğin hamilelik sırasında ortaya çıkabileceği gibi, karın bölgesinin aşırı gerilmesidir,” diye açıklıyor Dr. Pöschmann, görüşmemizin başında. Hamilelik sırasında, büyüyen fetüs ve genişleyen rahim nedeniyle karın duvarı önemli ölçüde gerilir ve bu durum rektus kaslarının ayrılmasına yol açabilir. Ancak bu durum, hamilelik yaşamamış kişilerde de görülebilir; özellikle aşırı kilo, yoğun ve yanlış egzersiz yapanlarda ya da karın ameliyatları nedeniyle karın duvarında zayıflama yaşayan kişilerde.

Karın kasları arasında belirli bir boşluk bulunan her kişide otomatik olarak rektus diyastazı gelişmez. Teşhis için genellikle iki santimetreden fazla bir boşluk ve sıklıkla karın duvarında gerginlik ve sırt ağrısı gibi eşlik eden semptomların varlığı gerekir. Rektus diyastazının kesin nedeni ve ciddiyet derecesi kişiden kişiye değişebilir.

Rektus diyastazı, bu kas gerilmesinin varlığını gösteren çeşitli belirtilere neden olabilir.

“Belirtiler arasında, özellikle karın kaslarını gerginleştirdiğinde veya yatma pozisyonundan doğrulduğunda belirginleşen, karın bölgesinde gözle görülür bir şişkinlik veya çıkıntı yer alır. Bu yarık benzeri çıkıntı genellikle karın ortasında uzunlamasına görülür. Ayrıca hastalar, karın bölgesinde genel bir güçsüzlük hissi veya rahatsızlık hissedebilir; bu da karın duvarındaki gerginliğin arttığını gösterir. Zayıflamış karın kasları omurgayı yeterince desteklemediğinden sırt ağrıları da ortaya çıkabilir. Ancak ana belirti, örneğin ağır bir şeyi kaldırmaya çalıştığınızda hissedilen stabilite eksikliğidir,” diye açıklıyor Dr. Pöschmann. Rektus diyastazı olan bazı kişilerde, bu kas gerilmesiyle ilişkili olabilecek şişkinlik veya kabızlık gibi sindirim sorunları görülür. Nadir durumlarda idrar kaçırma sorunları da ortaya çıkabilir; bu durumda idrar kontrolünde zorluklar hissedilir.

Rektus diyastaz tanısı genellikle bir cerrah veya gastroenterolog tarafından konur.

Doktor fizik muayene yapacak ve karın bölgesinde gözle görülür şişkinlikler olup olmadığını ve rektus kasları arasındaki boşluğun genişliğini inceleyecektir. “Klinik muayeneyle aslında net bir teşhis konulabilir. Sadece elle muayeneyle bile bazen ince bağırsak kıvrımları hissedilebilir. Diyastazın ciddiyet derecesini ve kas ayrılmasının tam konumunu belirlemek için sıklıkla ultrason muayenesi veya bilgisayarlı tomografi (BT) de kullanılır. Rektus diyastazının 1. derecesi 3 cm’ye kadar, 2. derecesi 3-5 cm arasında ve 3. derecesi ise 5 cm’den itibaren görülen ayrılmaları ifade eder. Bu konuda kesin biyomekanik çalışmalar mevcuttur,” diyor Dr. Pöschmann. Doğru bir teşhis konması önemlidir, çünkü tüm karın semptomları otomatik olarak rektus diyastazına işaret etmez ve tedavi, ciddiyet derecesine göre değişiklik gösterebilir.

Rektus diyastazının tedavi seçenekleri, ciddiyet derecesine ve bireysel koşullara göre değişiklik gösterir.

“Hafif vakalarda, fizyoterapi kapsamında yapılan hedefli karın kası egzersizleri ve karın bantları, bantlı sargılar veya kompresyon giysilerinin kullanımı gibi konservatif önlemler, semptomları hafifletmeye ve karın bölgesini stabilize etmeye yardımcı olabilir. Ayrıca, kaldırma ve nefes alma teknikleri fizyoterapistler tarafından ve doğum sonrası kadınlarda ebe

ebeler tarafından öğretilebilir. Rektus diyastazının 20 cm gibi önemli bir boyuta ulaşması, bağırsağın da pelvis içinde veya vücutta normalden farklı bir konumda yer aldığı anlamına gelir. Bu tür daha ağır vakalarda veya şiddetli şikayetler söz konusu olduğunda, ameliyat düşünülmelidir. Dünya çapında, yukarıdan aşağıya doğru yapılan geniş bir kesikten robot destekli ameliyata kadar 48 farklı ameliyat tekniği bulunmaktadır. Bu seçim, hastanede kalış süresini ve ameliyat sonrası tedaviyi de belirler.

Sonuç olarak, hastalarıma iki seçenek sunuyorum; bu seçim bir ölçüde estetik açıdan da şekilleniyor. Erkeklerde, genellikle yüksek stabilite nedeniyle açık ameliyatı öneriyorum, çünkü erkekler genellikle kadınlara göre ağırlık açısından daha az stabildir. Kadınlara ise çoğunlukla klasik laparoskopik ameliyatı, yani minimal invaziv bir müdahaleyi ya da robot destekli ameliyatı (bizde da Vinci robotu kullanılır) öneririm; çünkü bu yöntemde sadece üç küçük dikiş yeterlidir. Bu durumda deri ve yağ miktarında herhangi bir değişiklik olmaz. Karın bölgesindeki rekonstrüksiyon hattı yeniden oluşturulur ve plastik bir ağ (çözünebilir veya çözünmez) ile güçlendirilir. Minimal invaziv ameliyatta hasta doğal olarak daha hızlı iyileşir.

Normal, yani açık cerrahi uygulandığında, karın ortasından sağdan sola doğru veya sezaryen kesisinin yapıldığı alt karın bölgesinde bir kesi yapılır. Burada aynı zamanda karın germe ameliyatı da yapılabilir; bu, bağ dokusunun ciddi şekilde tahrip olduğu birçok kadında tavsiye edilir, çünkü hasarlı deriyle birlikte karın duvarının bir kısmı da çıkarılabilir. Ancak bu durumda büyük bir yara oluşur ve özel vakumlu pansumanlara ihtiyaç duyulur. Hasta açısından bu, ilk iki hafta boyunca dik yürüyemeyeceği anlamına gelir. Temel olarak şunu bilmek gerekir ki, rektus diyastazı, yani bu geniş aralığı tekrar kapattığınızda karın içi basıncı önemli ölçüde artar; bu da başlangıçta ağrıya yol açar, bağırsağa baskı uygular ve başlangıçta bağırsak felcine neden olabilir. Hastanın hastanede ne kadar süre kalacağı, ağrıların şiddetine bağlıdır. Normalde hastanede kalış süresi 4-7 gündür ve hasta hafif ağrı kesicilerle taburcu edilebilir. Daha sonra hastalar, stabilite sağlamak ve aynı zamanda yara sıvısı birikimini önlemek amacıyla yaklaşık 6 hafta boyunca bir karın kemeri takarlar. Bu süre zarfında spor faaliyetlerinden kaçınılmalıdır. 6 hafta sonra, kasların gerçekten birbirine tam olarak yapıştığını belgelemek için bir ultrason muayenesi daha yapılır. Ardından, oldukça yoğun bir fizyoterapi ile rehabilitasyon başlar,” diyerek Dr. Pöschmann, ameliyat seçeneklerini ve ameliyat sonrası alınacak önlemleri açıklıyor.

Modern cerrahide karın fıtıklarının tedavisinde plastik ağların kullanımı önemli bir rol oynamaktadır.

Fıtık ağları olarak da bilinen bu yenilikçi ağlar, zayıflamış karın duvarını desteklemek ve stabilize etmek amacıyla fıtık tedavisinde kullanılmaktadır. Bu ağların kullanımı, karın duvarının iyileşmesini desteklemek ve fıtığın tekrarlama olasılığını azaltmak için en etkili ve sıklıkla uygulanan tekniklerden biri olarak kendini kanıtlamıştır. Dr. Pöschmann, ağlar arasındaki farkları şöyle açıklamaktadır: “Öncelikle iki tür ağ arasında ayrım yapılır: kalıcı ağlar ve biyolojik/biyobozunur ağlar. Kalıcı ağlar, hastanın karnında ömür boyu kalır. Biyolojik ağlar eskiden sığır ve domuzlardan elde edilirdi – ancak bunların iyi sonuçlar vermediği bilinmektedir. Bunlar piyasadan henüz tamamen kaybolmamıştır, ancak neredeyse hiç kullanılmamaktadır – ben de kullanmıyorum. Bir de sentetik biyobozunur ağlar var; bunlar belirli bir süre içinde (yaklaşık 15-18 ay) vücut tarafından kontrollü bir şekilde parçalanır ve vücudun kendi stabil bağ dokusuyla değiştirilir. Sonuçta, hangi tür ağın ne zaman kullanılacağı her zaman cerrahın deneyimine bağlıdır.”

Karmaşık karın duvarı fıtıkları.

“Rektus diyastazı, karmaşık bir karın duvarı fıtığıdır. Eskiden, daha önce ameliyat geçirmiş bir hastada örneğin yara izi yırtılıp bağırsak dışarı çıkarsa ya da fıtık o kadar büyükse ki ince bağırsağın büyük bir kısmı artık karın boşluğunda değil de fıtık kesesi içinde kalıyorsa, buna yara izi fıtığı denirdi. Fıtıklar ortada değil de daha çok yanlarda olsa bile, bunlar da tedavi edilmesi daha zor olduğu için karmaşık karın duvarı fıtıklarıdır,” diye açıklıyor Dr. Pöschmann.

Rektus diyastazı öncelikle karın kaslarının ayrılmasını ifade ederken, karmaşık karın duvarı fıtığı ise karın duvarında, karın organlarının veya dokularının fıtık boşluğuna girebileceği bir fıtık veya kusurun varlığını içerir. Karmaşık bir karın duvarı fıtığında bağırsak, periton veya diğer yapılar gibi organlar karın duvarındaki boşluktan geçerek fıtık boşluğuna girebilir. Rektus diyastazında ise genellikle organların dışarı çıkması görülmez.

Karmaşık karın duvarı fıtıklarının risk faktörleri çok çeşitli olabilir ve kişinin anatomisine ve yaşam tarzına göre değişiklik gösterebilir.

Karın ameliyatları öyküsü, özellikle de karın duvarını etkileyen ameliyatlar, karmaşık karın duvarı fıtığı riskini artırabilir. “Birden fazla hamilelik geçirmiş veya

çoklu doğum yapmış kadınlar, karın fıtığı riski daha yüksektir; çünkü hamilelik sırasında karın kasları aşırı zorlanır ve bağ dokusunda zayıflama görülür. Aşırı kilo ve obezite, ayrıca kilo dalgalanmaları da karın duvarına ek baskı uygular ve karın duvarı fıtığı riskini artırır. Apandis patlaması da fıtıkların tekrarlamasına neden olabilir. Yaş da elbette önemli bir faktördür, çünkü bu durumda da bağ dokusu genellikle zayıflamış durumdadır,” diye açıklıyor Dr. Pöschmann.

Herkesin alabileceği bazı önleyici tedbirler vardır.

“Karın kasları için günlük belirli bir egzersiz her zaman faydalıdır. Tabii ki bu, ağrılı karın duvarı fıtıkları gibi herhangi bir komplikasyon bulunmadığı durumlarda geçerlidir. Hamilelik sonrasında, kasların giderek zayıflamaması için kasları sürekli çalıştırmak amacıyla doğum sonrası egzersizler gerçekten önemlidir. Önemli olan sırt ve karın kasları arasında bir uyum sağlamaktır. Böylece iyi bir zemin hazırlanmış olur. Bu, rektus diyastazının ortaya çıkmayacağının garantisi değildir – daha önce bu tanıya sahip yüksek performanslı sporcular da muayene ettim. Bu durumda bir miktar da kader söz konusudur. Sonuçta önemli olan, vücudunuzu iyi hissetmektir; eğer bir yerin gevşediğini ve zayıfladığını fark ederseniz, buna karşı egzersiz yapmaya çalışmak önemlidir. Ve bu işe yaramazsa, tıbbi olarak değerlendirilmesi gerekir,” diyor Dr. Pöschmann ısrarla.

Karmaşık karın duvarı fıtıkları, özellikle hasta başka risk faktörlerine maruz kalıyorsa, ameliyattan sonra zaman zaman tekrar ortaya çıkabilir.

Ağrı, yara izleri veya fonksiyon kaybı nedeniyle yaşam kalitesi üzerinde uzun vadeli olumsuz etkiler görülebilir. Düzenli takip ve rehabilitasyon, yaşam kalitesini korumaya veya iyileştirmeye katkıda bulunabilir. “Her halükarda önemli olan, ameliyat sonrası vücutla olan iyi uyumu korumak ve küçük değişiklikleri fark etmektir. Günümüzde, gelişmiş ameliyat teknikleri ve kullanılan ağların yüksek kalitesi sayesinde nüks riski çok düşüktür. Kadınlar hormonal değişiklikler yaşadıklarında, erkekler ise kilo alıp bunun sonucunda tüm vücut anatomisi değiştiğinde daha dikkatli olmalıdır. Aksi takdirde nüks veya yeni fıtık riski ortaya çıkar,” diyor Dr. Pöschmann, ameliyat sonrası hastalara tavsiyede bulunuyor.

İsviçre’deki Fıtık Merkezi’nde emin ellerde!

İsviçre’deki Fıtık Merkezi, fıtık tedavisinde ön saflarda yer alan önde gelen bir tıp merkezidir. Son derece uzmanlaşmış ve multidisipliner bir yaklaşımla merkez, çeşitli karın duvarı fıtıkları veya diyafram fıtıklarından muzdarip hastalar için yenilikçi ve kişiye özel çözümler sunmaktadır. İsviçre Fıtık Merkezi’nde tam pelvis tabanı rekonstrüksiyonları da gerçekleştirilmektedir. En modern tekniklerin uygulanması ve deneyimli cerrahların yönetiminde, burada en üst düzey tıbbi standartlarda kapsamlı bakım ve destek sağlanmaktadır. “Bizim yapımız, bir klinik tarafından kurulmuş değil, çok sayıda fıtık ameliyatı gerçekleştiren meslektaşlarımızın bir araya gelmesiyle oluşmuştur. Hastayla doğrudan ve kişisel temas, bizim için açıkça ön plandadır. Ayrıca, aramızdaki mesafeler kısadır ve meslektaşlar arasındaki etkileşim de oldukça yoğundur. Yani, meslektaş ekibi içinde vakalarımızı paylaşıyoruz, birlikte ameliyat yapıyoruz. Böylece ameliyat masasında her zaman iki uzman bulunur; bu sayede karşılıklı görüş alışverişi yoluyla hasta için en iyi sonuç elde edilebilir. İsviçre’nin çeşitli kantonlarında birden fazla şubemiz var, farklı ortak hastanelerle de ameliyatlar gerçekleştiriyoruz ve sürekli mesleki gelişim programlarına katılıyoruz, böylece her zaman en güncel bilgilere sahibiz. Ayrıca, hem kurum içi hem de kurum dışı çok iyi bir kalite güvence sistemi mevcuttur; sonuçlar da, çok az komplikasyon ve çok düşük nüks riski ile son derece başarılı bir konumda olduğumuzu göstermektedir,” diye vurgulayan Dr. Pöschmann, sözlerini bu şekilde noktalıyor.

Dr. Pöschmann, karın duvarı fıtıklarının tedavisinde mevcut seçenekler ve karşılaşılan zorluklar hakkında bu kadar açıklayıcı bilgiler verdiğiniz için çok teşekkür ederiz!