Sırt Sağlığı “Klasik” sorunlar: Siyatik, bel ağrısı, sinir sıkışması, bel ağrısı – Dr. Richter ile uzman röportajı

Dr. med. Alexander Richter, omurga cerrahisi ve ağrı tedavisi alanlarında uzmanlaşmış, ortopedi ve travma cerrahisi alanında yüksek niteliklere sahip bir uzman hekimdir. Hamburg’daki Helios ENDO Kliniği’nin Omurga Cerrahisi ve Nöroşirürji Bölümü’nde başhekim olarak görev yapan Dr. Richter, burada hem konservatif hem de cerrahi tedavileri en yüksek standartlarda uygulamaktadır. Dr. Richter, akut ve kronik sırt ağrıları, omurga disk sorunları ile skolyoz ve kifoz gibi deformitelerin tanı ve tedavisi konusunda uzmanlaşmıştır.

20 yılı aşkın kariyeri boyunca 2.500'den fazla omurga ameliyatını başarıyla gerçekleştirmiştir. Bunlar arasında, bel fıtığı ve spinal kanal darlığı vakalarında mikrocerrahi ve diğer prosedürlerin yanı sıra, omurga stabilizasyonu ve düzeltme gibi karmaşık ameliyatlar ile omurga kırıkları, tümörleri ve metastazlarının tedavisi de yer almaktadır. Uzmanlığı, revizyon cerrahisi, yani daha önce gerçekleştirilmiş ameliyatların ardından ortaya çıkan sorunların cerrahi olarak düzeltilmesini de kapsamaktadır. Bunun yanı sıra, omurga ve sinir köklerine yapılan enjeksiyonlar da dahil olmak üzere girişimsel ağrı tedavileri sunmaktadır. Bu süreçte, cerrahi müdahaleleri her zaman son seçenek olarak değerlendiren bütüncül bir yaklaşım benimsemekte ve hastalarıyla birlikte kişiye özel konservatif tedaviler geliştirmektedir.

Klinik faaliyetlerinin yanı sıra Dr. Richter akademik bir geçmişe de sahiptir ve Hamburg-Harburg Teknik Üniversitesi’nde omurga biyomekaniği alanında çalışmıştır. Bilimsel makaleleri saygın dergilerde yayınlanmıştır. Alman Omurga Derneği ve Alman Ortopedi ve Ortopedik Cerrahi Derneği’nde konuşmacı ve eğitmen olarak da görev yapan Dr. Richter, tanınmış bir uzmandır ve genç hekimlerin eğitimine aktif olarak katkıda bulunmaktadır. Dr. Richter, omurga deformiteleri olan yetişkinlerin yanı sıra gençleri de içeren geniş bir hasta yelpazesini tedavi etmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Richter ile sırt sağlığı konusunda bir söyleşi gerçekleştirerek ilginç ayrıntılar öğrendi.

Sırt ağrıları, dünya çapında en sık görülen sağlık sorunları arasında yer alır ve her yaştan çok sayıda insanı etkiler. Özellikle siyatik, bel ağrısı, sinir sıkışması ve bel ağrısı gibi “klasik” olarak adlandırılan sorunlar oldukça yaygındır ve günlük yaşamı önemli ölçüde olumsuz etkileyebilir. Bu şikayetler genellikle aşırı yükleme ve hareket eksikliğinden, yanlış duruşlara ve omurgadaki dejeneratif değişikliklere kadar çok çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Özellikle akut ağrı durumlarında birçok hasta hızlı bir rahatlama ararken, kronik şikayetlerde ise uzun vadeli bir tedavi ve önleme gereklidir. Ağrıyı hafifletmek ve sırt sağlığını uzun vadede dengede tutmak için doğru teşhis ve kişiye özel tedavi hayati önem taşır.

Sırt ağrısının birbiriyle etkileşim halinde olan çok sayıda nedeni vardır. 

“Sırt ağrısı, insanların yaklaşık %80’ini yılda bir kez etkileyen çok büyük bir sorundur. İnsanlar ağrı duyduklarında her zaman bir yapının bozulmuş olması gerektiğini varsayarlar, ancak bu çok nadiren geçerlidir. Boşuna spesifik ve spesifik olmayan sırt ağrısını birbirinden ayırmıyoruz; bu konuda ulusal kılavuzlar da mevcuttur. Sırt ağrılarının yalnızca yaklaşık %10-15’i, bir yapının sorumlu tutulabileceği spesifik sırt ağrıları kategorisine girer. Örneğin, bir hasta klasik bel ağrısından şikayet edebilir ve belki de bir şeyi kaldırırken zorlamış olabileceğini düşünebilir – ancak nedeni kesin olarak tespit edilemez. Bu durumda, aşırı yüklenme sonucu ortaya çıkan fonksiyonel bir ağrı söz konusudur ve genellikle biraz dinlenildiğinde bir ila iki gün içinde kendiliğinden geçer. Klasik bir bel fıtığı durumunda ise durum farklıdır. Örneğin bu durumda, disk halkası yırtılır, jöle kıvamındaki çekirdek diskten omurilik kanalına sızar ve orada bir sinire baskı uygular; bu da tipik siyatik ağrısı gibi ağrılara neden olabileceği gibi, çeşitli kas gruplarında felce de yol açabilir. “İşte bu durumda, şikayetlerin sorumlusu olarak gösterilebilecek bir yapı söz konusudur,” diyor Dr. Richter, spesifik ve spesifik olmayan sırt ağrılarının farkları hakkında. 

Sırt ağrısının en yaygın nedenlerinden biri, hareket eksikliğidir; bu durum, omurgayı stabilize eden ve aşırı yüklenmelerden koruyan sırt ve gövde kaslarının zayıflamasına yol açar. Yeterli hareket ve güç olmadan, ağır nesneleri kaldırmak veya uygun olmayan pozisyonlarda uzun süre kalmak gibi günlük yükler sırtı aşırı zorlayarak ağrıya neden olabilir. Özellikle iş yerinde uzun süre oturmakla ortaya çıkan yanlış duruşlar, bu riski daha da artırır. Yanlış bir oturma pozisyonu, omurga disklerine dengesiz bir yük bindirir ve bu da uzun vadede aşınmaya yol açabilir. Aynı zamanda aşırı kilo da önemli bir faktördür; çünkü omurgaya binen yükü artırır ve omurga disklerinin doğal tamponlama işlevlerini bozabilir. Düşme veya kaza gibi travmatik olaylar da ani sırt ağrılarına neden olabilir; bu ağrılar, uygun tedavi uygulanmadığında bazen kronik şikayetlere dönüşebilir. Beslenme faktörleri ve genel yaşam tarzı da bu konuda rol oynar. Kemik sağlığı için hayati önem taşıyan temel besin maddelerinin eksikliği, omurganın durumunu olumsuz etkileyebilir. 

Siyatik, bel ağrısı, bel fıtığı ve bel ağrısı gibi şikayetler genellikle birbiriyle ilişkilidir, çünkü hepsi omurga ve çevresindeki yapılardaki sorunlardan kaynaklanır. 

Siyatik, genellikle bir disk hernisi veya spinal kanal darlığı nedeniyle siyatik sinirinin tahriş olmasıyla ortaya çıkar ve bacağa yayılan ağrıya neden olur. Bel ağrısı aniden ortaya çıkar; genellikle yanlış duruşlar veya ani hareketler sonucu oluşur ve çoğunlukla kas gerginlikleri veya bağ yaralanmalarından kaynaklanır. Bel ağrıları oldukça yaygındır ve omurgadaki gerginlikler, aşırı yükleme veya dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Tek başına ortaya çıkabileceği gibi, mevcut şikayetleri de şiddetlendirebilir.

“Omurga fıtığında tipik olarak, omurga diski dokusu diskten dışarı sızarak sinir yapılarına baskı uygular ve bu da klasik sinir ağrısına neden olur. Bu ağrı sırtta başlayabilir, yavaşça o bölgeden başka yerlere kayabilir veya vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Lomber omurga etkilenmişse, kalça ve bacakta yayılan ağrılar ortaya çıkabilir – bu ağrılar arka uyluk, yan baldır veya hatta ayak ön kısmına kadar uzanabilir. Ayrıca ağrı, özellikle bacak uzatılmış halde kaldırıldığında, yatarken şiddetlenebilir. Bu durum siniri ek bir gerilime maruz bırakır; bu da sinir tahrişi olup olmadığının kontrol edildiği nörolojik muayenede tipik bir bulgudur. Buna ek olarak, etkilenen sinirin beslediği bölgelerde his bozuklukları da ortaya çıkabilir. En kötü durumda kas felci görülebilir. Sinir tutulumu örneği olarak, ayak ve ayak başparmağının kaldırılmasından sorumlu olan L5 siniri verilebilir. Bu sinir etkilenirse, hasta ayağını düzgün bir şekilde kaldıramadığı için ayağına takılıp düşüyormuş gibi hissedebilir,” diye açıklıyor Dr. Richter ve ekliyor:

“Hastalar genellikle hızlı bir şekilde doktora başvururlar, çünkü ağrı sıklıkla endişeyle birlikte gelir ve mümkün olduğunca çabuk bir teşhis isterler. Bu durumda hastalara kapsamlı bir şekilde danışmanlık yapmak bizim görevimizdir. Bu nedenle anamnez özellikle önemlidir: Ağrının nasıl başladığını ve nasıl geliştiğini sorarız. Ardından, muayene sırasında belirti semptomlarını hedefli bir şekilde değerlendirerek, sorunun nedeninin yapısal bir hasar mı yoksa spesifik olmayan bir ağrı mı olduğunu tespit ederiz. Ancak bundan sonra ilk önerilerimizi sunabiliriz. Belirsiz ağrılarda ağrı kesici ilaçlar ve hafif egzersizler genellikle yardımcı olabilir. Ardından fizyoterapi de destekleyici bir etki sağlayabilir. MRG her zaman hemen gerekli değildir – kılavuzlarda da belirtildiği gibi, ancak şikayetler altı hafta sonra hala belirgin şekilde devam ediyorsa önerilir. Bu, birçok hasta için anlaşılması zor bir durumdur, çünkü ağrılarının somut bir nedenini bulmak isterler; ideal olarak bir görüntüde görülebilir bir neden.”

---

Sırt sorunlarının kesin olarak saptanması ve değerlendirilmesi söz konusu olduğunda görüntüleme yöntemleri belirleyicidir. Manyetik rezonans tomografi (MRG), yumuşak dokuların, sinirlerin ve omurga disklerinin ayrıntılı görüntülerini sağladığı için bu konuda tercih edilen yöntemdir. Bu yöntemle omurga disk hernileri, sinir sıkışmaları veya iltihaplı değişiklikler görüntülenebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) de, özellikle kemik yapılarının veya karmaşık kırıkların değerlendirilmesinde kullanılır. Bir röntgen filmi, omurgadaki omur kayması (spondilolistezis), skolyoz veya artroz gibi yapısal değişiklikleri tespit etmek için de yararlı olabilir. Fonksiyonel röntgen çekimleri, omurgadaki instabiliteleri veya anormal hareketleri saptamaya yardımcı olur. Enflamasyon veya tümör gibi sistemik nedenlerden şüphelenildiğinde laboratuvar testleri ve pozitron emisyon tomografisi (PET) kullanılabilir.

---

Sırt ağrısını önlemek için bütüncül bir yaklaşım şarttır. 

“Prensip olarak, hastaları daha fazla hareket etmeye teşvik etmek önemlidir – bu çok belirleyici bir faktördür. Hepimiz yaşlanma süreçlerine maruz kalırız ve omurga diskleri de yıpranır. Örneğin, 80 yaşındaki kişilerin %90’ından fazlasında omurga disklerinde ileri derecede dejenerasyon görülür – ancak bu, mutlaka hasta oldukları veya ağrı çektikleri anlamına gelmez. Omurganın bu normal yaşlanma sürecine karşı yapılabilecek çok fazla şey yoktur, ancak omurgayı mümkün olan en iyi şekilde desteklemeye çalışabiliriz. Buna düzenli fiziksel aktivite, aşırı kilodan kaçınma ve sigarayı bırakma dahildir; zira nikotin, mikrokan dolaşımını ve dolayısıyla omurga disklerinin beslenmesini bozar. Kas antrenmanı belirleyici bir rol oynar ve sağlıklı beslenme de her zaman tavsiye edilir. Tüm bunlar, her bireyin kendi başına etkileyebileceği “yaşam tarzı” kavramı kapsamındadır. Bu kavram, son on yıllarda büyük ölçüde değişmiştir: 1950’lerde Almanya’da insanlar günde ortalama on kilometre hareket ederken, 2016’da bu rakam sadece 0,7 kilometreye düşmüştür. Bu nedenle bugün hem hareket eksikliği hem de aşırı kilo sorunuyla karşı karşıyayız. Fiziksel aktivitedeki azalma, sırt sağlığı üzerinde önemli etkilere sahiptir. Bu nedenle, hedefe yönelik egzersiz tedavisi, sırt ağrılarının önlenmesinde ve tedavisinde merkezi bir rol oynar,” diyor Dr. Richter.

Günlük yaşamda dik bir duruş sergilemek de aynı derecede önemlidir. Örneğin, bel ve boyun omurgasının aşırı yüklenmesini önlemek için çalışma koltukları ergonomik olarak ayarlanmalı ve monitörler göz hizasına getirilmelidir. Ağır nesneleri, gücü sırttan değil bacaklardan alarak doğru şekilde kaldırmak, bel ağrısı gibi yaralanmaları önlemek için bir başka kilit faktördür. Yürüyüş, yüzme veya yoga gibi günlük egzersizler omurgayı esnek tutar ve omurlararası disklerin kan dolaşımını iyileştirir; bu da uzun vadede yıpranmayı önler. 

“Muayenehanemizde hastaları daha fazla hareket etmeye teşvik etmeye ve ikna etmeye çalışıyoruz. Bu, onlara uygun şekilde danışmanlık verebilmek için zaman ayırmamız gerektiği anlamına geliyor. Bir MRG varsa, görüntüler yardımıyla hastaya hangi değişikliklerin normal yaşlanma sürecinin bir parçası olduğu ve üzerinde etki edilemeyeceği, diğer faktörlerin ise ağrı ataklarını azaltmak için aktif olarak iyileştirilebileceği açıklanabilir. Hasta, ağrının nedeni yapısal bir hasar olmadığı sürece, yalnızca kendi inisiyatifiyle ağrıyı azaltabileceğini anlamalıdır. Kendisi, daha iyi hissetmek için vücudu için aktif olarak bir şeyler yapmalıdır,” diye vurguluyor Dr. Richter.

Sırt ağrısının tedavisi, seyri ve nedenine göre önemli ölçüde farklılık gösterir; çünkü akut ve kronik ağrılar farklı yaklaşımlar gerektirir.

“Bel ağrısının yapısal nedenlerinde, örneğin çok akut bir şekilde ortaya çıkan ve sinir ağrısı, güçsüzlük veya felç ile birlikte görülebilen bir bel fıtığı durumunda, tanıyı görüntüleme yöntemleri yardımıyla doğrulamak mantıklıdır. Bu, genellikle şikayetlerin kesin nedenini belirlemek amacıyla bir MRG veya BT taraması ile yapılır. Ciddi bir felç söz konusu değilse, iltihap önleyici ve şişliği azaltan ilaçlarla konservatif bir tedavi düşünülebilir. Bu seçenek sabır gerektirdiğinden hasta ile görüşülmelidir. Akut aşamada ayrıca, etkilenen sinir bölgesine hedefe yönelik kortizon enjeksiyonu – yani PRT tedavisi – da düşünülebilir. Ağrı sıklıkla şişlikler ve kimyasal reaksiyonlardan kaynaklandığı için, bu tedavinin güçlü bir şişliği azaltıcı etkisi vardır. Kortizon doğrudan etkilenen bölgeye enjekte edildiğinde olumlu bir etki elde edilebilir. Buna ek olarak fizyoterapi önerilir. Bel fıtığı olan hastalar genellikle uzun süre oturmak veya yatakta yatmaktan ziyade hareket etmenin daha iyi olduğunu kendileri fark ederler. Ancak bu konservatif yaklaşımın ağrının tamamen ortadan kalkması zaman alır. Bir bel fıtığı ne enjeksiyonlarla ne de ilaçlarla “ortadan kaldırılamaz” – vücudun kendi onarım mekanizmalarıyla bunu ortadan kaldırması gerekir. Dr. Richter, “Bu süreçte dışarı çıkmış doku kurur, böylece çevre dokular üzerindeki baskı azalır, sinirlerdeki şişlik giderilir ve ağrılar hafifler” diye açıklıyor.

Ameliyat olasılığı konusunda ise şunları ekliyor: “Omurga ameliyatlarının sayısı artmıştır – bir yandan omurga cerrahisi büyük ölçüde gelişmiştir, diğer yandan insanlar giderek yaşlanıyor ve ileri yaşlarda bile fiziksel performanslarından yüksek beklentileri var. Ameliyatın sık görülen bir nedeni, omurilik kanalının daralmasıdır (spinal kanal stenozu). Ancak bugün, bel fıtığı vakalarının %80 ila %90’ında ameliyatın gerekli olmadığını biliyoruz. Şikayetler genellikle zamanla kendiliğinden düzelir. Doktorlar olarak görevimiz, bu iyileşme sürecine eşlik etmektir – iyileşme, seçilen tedaviden bağımsız olarak gerçekleşir. Genellikle sadece şiddetli felç vakalarında veya mesane ya da bağırsak fonksiyonlarında bozukluk olduğunda ameliyat yapılır. Kapsamlı konservatif tedavilere rağmen şiddetli ağrılar haftalarca devam ederse, cerrahi tedavi düşünülebilir.”

Cerrahi olarak, sinir köküne binen baskıyı ortadan kaldırmak için fıtıklaşmış disk dokusunun çıkarıldığı mikrocerrahi veya minimal invaziv yöntemler uygulanır. Mikrodiskektomi veya endoskopik disk ameliyatı gibi teknikler, doku hasarını en aza indirerek hassas bir tedavi sağlar. Omurga instabilitesi gibi daha karmaşık vakalarda ise omurga sabitlemesi (füzyon) gerekli olabilir. Belirli endikasyonları olan genç hastalarda, omurga disk protezleri gibi modern yöntemler değerlendirilebilir.

---

Avrupa’nın en büyük kemik, eklem ve omurga cerrahisi uzmanlık kliniği olan Hamburg’daki Helios Kliniği’nde her yıl yaklaşık 500 sırt ameliyatı gerçekleştirilmektedir.

---

Kronik sırt ağrısında çok yönlü tedavi yaklaşımları: Başarının anahtarı, işbirliği ve hasta katılımıdır.

“Kronik sırt ağrısı olan hastalar, zorlu bir hasta grubunu oluşturur. Bu hastalarla yoğun bir şekilde ilgilenmek gerekir. Çok sayıda farklı faktörün dikkate alınması gerektiğinden, multimodal bir tedavi gereklidir. Hekim, hasta ile birlikte doktorlar, fizyoterapistler, spor bilimcileri ve psikologların da dahil olduğu yapılandırılmış bir tedavi planı geliştirmelidir. Amaç, hastaya kronik ağrısıyla başa çıkma sürecinde eşlik etmek ve ağrıyı azaltmaya çalışmaktır – tabii ki ağrıyı açıklayan net bir neden bulunamadığı sürece. Psikososyal stres faktörlerinin, kaygıların veya zayıf kas yapısının neden olup olmadığı araştırılmalıdır. Ne yazık ki böyle bir çok yönlü tedavi planı her yerde mevcut değildir ve bu tedavi biçimi uzun vadeli olduğu için sigorta kuruluşları da masrafları her zaman karşılamamaktadır,” diyor Dr. Richter.

Görüşmemizin sonunda şunları ekliyor: “Önleme, ağrıyla başa çıkma ve tedavisi söz konusu olduğunda hasta ilke olarak sorumluluk sürecine daha fazla dahil edilmelidir. Sırt ağrısı hastalarını tedavi eden muayenehane hekimleri, fizyoterapistler ve psikologlarla daha yoğun bir işbirliği, çok yönlü bir değerlendirme olarak arzu edilir. Bu sayede bilgi daha iyi paylaşılabilir, ancak pratikte bunu uygulamak genellikle zordur.”

Sırt sağlığı konusundaki bu aydınlatıcı sohbet için Dr. Richter’e içten teşekkürlerimizi sunarız!