Yrd. Doç. Dr. Resmiye Ermis ile uzman röportajı – Kadından kadına öncü, hastayı koruyan minimal invaziv jinekoloji: VNotes tekniği, miyom ameliyatı ve prolapsus tedavileri

Yrd. Doç. Dr. Resmiye Ermis, minimal invaziv jinekolojik cerrahiye uzmanlaşmış tanınmış bir jinekolog olup, Frankfurt am Main’daki Rotes Kreuz Kliniği’nde Rhein-Main MIC ve Miyom Merkezi’ni kurmuştur. Miyomlar, endometriozis, rahim sarkması ve diğer birçok jinekolojik endikasyon gibi hastalıklarda modern endoskopi ve minimal invaziv müdahaleler alanında Almanya’nın önde gelen uzmanlarından biridir. Olağanüstü uzmanlığı, 2024 yılında üst üste üçüncü kez aldığı MIC-III cerrah sertifikasıyla teyit edilmiştir.

Onun liderliğinde merkez, hastalara yüksek bir yaşam kalitesi sağlayan ileri düzeyde, ayakta ve yatarak tedavilerle mükemmel bir itibar kazanmıştır. Yrd. Doç. Dr. Ermis, yenilikçi yöntemlerin uygulanmasında öncü bir isimdir; örneğin, 2015 yılında torba içinde morcellasyon yoluyla karın boşluğundaki lezyonların güvenli bir şekilde çıkarılmasını uygulamaya koymuştur; bu teknik günümüzde ülke çapında klinik uygulamalarda kullanılmaktadır. Uzmanlık alanı, rahim miyomları, endometriozis, nedeni belirsiz kısırlık, fallop tüpü tanısı, rahim ameliyatı, pelvik taban sarkmaları ile kanama bozuklukları ve diğer jinekolojik hastalıkların cerrahi tedavilerini kapsamaktadır. Uyguladığı modern laparoskopik yöntemler, çoğunlukla ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilen minimal invaziv müdahalelere olanak tanır ve çok iyi tedavi sonuçları sağlar.

Yrd. Doç. Dr. Ermis, Almanya’da Jinekolojik Endoskopi Çalışma Grubu’nun (AGE) en üst düzey sertifikasına sahip seçkin birkaç kadın doğum uzmanı arasında yer almaktadır; bu da minimal invaziv cerrahi alanındaki lider konumunun bir kanıtıdır. Kişiye özel bakıma büyük önem veren Dr. Ermis, hastalarının isteklerine duyarlı bir yaklaşım sergilemektedir. Yenilikçi tedavi yöntemleri, yüksek mesleki yeterliliği ve insancıl yaklaşımı sayesinde, çok sayıda kadının ağrılarından kurtulmasına ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmasına yardımcı olmuştur. 

Frankfurt Rotes Kreuz Kliniği bünyesindeki Rhein-Main MIC ve Miyom Merkezi, hem uzman çevrelerde hem de hastalar arasında mükemmel bir üne sahiptir ve en üst düzeyde mükemmel tıbbi bakım sunmaktadır.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Doç. Dr. Ermis ile yaptığı görüşmede jinekoloji alanındaki yenilikçi minimal invaziv yöntemler hakkında daha fazla bilgi edindi. 

Laparoskopik teknik geliştirilene kadar jinekolojide ameliyatlar açık cerrahi ile gerçekleştirilirdi. Açık cerrahi yöntemler, hastaya bağlı olarak hâlâ uygulanmaktadır; ancak bu yöntemler genellikle daha uzun iyileşme süreleri, daha şiddetli ağrılar ve daha büyük yara izleriyle ilişkilidir. VNotes tekniği (Vaginal Natural Orifice transluminal Endoscopic Surgery) gibi diğer minimal invaziv yöntemlerin geliştirilmesiyle birlikte yaklaşım önemli ölçüde değişmiştir: Büyük kesikler yerine, müdahale küçük bir vajinal açıklıktan gerçekleştirilir; bu da komplikasyon oranını düşürür, iyileşme süresini kısaltır ve hastalar için daha rahattır. Bu yenilik, jinekolojideki tedavi standardını önemli ölçüde iyileştirmiştir.

“VNotes tekniği, vajina yoluyla erişim sağlanan, jinekolojide minimal invaziv bir ameliyat yöntemidir. Aletlerin karın duvarındaki birkaç küçük kesikten sokulduğu klasik laparoskopi yönteminin aksine, VNotes’ta rahim ağzının altındaki vajinada bir kesik açılır. Bu erişim yoluyla karın boşluğuna gaz verilir ve karın boşluğu havalandırılır; böylece karın duvarında kesi yapılmasına gerek kalmadan muayene ve ameliyat gerçekleştirilebilir. Bu teknik, örneğin rahim duvarının çok derinlerinde bulunmayan miyomların çıkarılması ile rahim, yumurtalık veya fallop tüpünün alınması için uygundur. Ayrıca pelvik taban sarkmalarına yönelik birçok tedavi de bu yöntemle gerçekleştirilir; örneğin rahim askı sistemlerinin sabitlenmesi gibi. Bu süreçte erişim yöntemi, hastalığa ve duruma göre değişiklik gösterebilir; VNotes tekniğinin seçilmesi sadece klinik tabloya değil, dokunun büyüklüğü veya hastanın yaşı gibi faktörlere de bağlıdır. “Genel olarak VNotes, birçok iyi huylu hastalık için uygundur; ancak daha büyük tümörlerde veya çok yaşlı hastalarda bu teknik zor veya uygun olmayabilir,” diye açıklıyor Doç. Dr. Ermis, görüşmemizin başında. 

Vajinal erişim sayesinde doku ve cilt neredeyse hiç zarar görmez; bu da ameliyat sonrası ağrının azalmasına ve daha hızlı iyileşmeye yol açar. İyileşme süresi önemli ölçüde kısalır; hastalar genellikle birkaç gün sonra tekrar hareket edebilmeye başlar ve günlük yaşamlarına daha çabuk dönebilirler. Ayrıca, karın boşluğunda kesi yapılmadığı için bu teknik, yara iyileşme bozuklukları veya enfeksiyon riskini azaltır. VNotes yöntemi sayesinde ameliyatın hassasiyeti de artar. Endoskop aracılığıyla sağlanan doğrudan görüş, miyomların tam olarak çıkarılmasını veya pelvik tabanın hassas bir şekilde tedavi edilmesini mümkün kılar; bu da başarı oranını artırır. İyi bir genel bakış sayesinde kanama kaynağı da iyi bir şekilde kontrol edilip en aza indirilebilir; bu da ameliyat sırasındaki kan kaybını azaltır. Bunun yanı sıra, VNotes tekniği, geleneksel yöntemlerde bazen daha uzun süren ameliyatlar veya daha büyük müdahaleler gerektiren karmaşık veya büyük miyomlara ve prolapsus vakalarına daha iyi erişim imkanı sunar. 

---

Miyomlar, rahim miyomları veya leiomyomlar olarak da adlandırılır ve rahim duvarındaki kas hücrelerinden gelişen iyi huylu tümörlerdir. Genetik, hormonal ve vasküler faktörlerin birleşimi sonucu ortaya çıkarlar. Hormonal etkiler, özellikle de aşırı östrojen, miyomların büyümesini teşvik eder. Genetik yatkınlık, yaş, aşırı kilo, yüksek tansiyon ve aile öyküsü riski artırabilir. Miyomlar genellikle hormonal nedenlere bağlı hücre çoğalmasının bir sonucudur ve küçük nodüllerden masif rahim büyümelerine kadar farklı boyutlara ulaşabilirler. Sarkmalar – pelvik taban zayıflığı veya prolapsus olarak da adlandırılır – pelvik taban kasları ve bağlarının zayıflaması nedeniyle rahim, vajina veya mesane gibi alt pelvik organların genişlemesi veya aşağıya doğru sarkmasıdır. Çeşitli pelvik taban sarkması türleri vardır: Vajinanın kendisinin aşağıya doğru sarkması olan vajinal prolapsus, rahmin aşağıya doğru kaymasıyla karakterize edilen rahim sarkması (uterus prolapsusu), yani rahmin aşağıya doğru kayması, ayrıca mesane tabanının (sistosel) veya bağırsak bölümünün (enterosel) dışarı çıkması. Bu rahatsızlıklar genellikle yaşa bağlı olarak ortaya çıkar, ancak hamilelik, doğum, aşırı kilo veya pelvik tabana uygulanan kronik baskı da bu durumun gelişmesine katkıda bulunabilir.

Mutlu, hamile kadın_AI tarafından oluşturuldu

---

“VNotes, özellikle karın duvarında ağ kullanılarak yapılan önceki ameliyatlar veya karın boşluğuna erişimi zorlaştıran yapışıklıklar gibi durumlarda, daha önce çok sayıda karın ameliyatı geçirmiş hastalar için son derece uygundur. Vajinal yoldan erişim sayesinde, karın duvarındaki yapışıklıklara rastlamadan doğrudan küçük pelvise ulaşılır; bu durum, göbek deliğinden laparoskopi yoluyla erişimde sorun yaratabilir. Böylelikle karın bölgesinde daha önce yapılan ameliyatlardan kaynaklanan sorunlar aşılır ve tedavi doğrudan pelvis içinde gerçekleştirilebilir. Ancak, bu yöntemin uygulanmasının mümkün olmadığı durumlar da vardır. Rahim ile bağırsak arasında derinlemesine yayılmış endometrioziste, ilgili bölgeler tamamen yapışık olduğu için genellikle içeri girilemez. Bir başka kısıtlama ise, hastanın rahim ağzını korumak istemesi durumunda ortaya çıkar; çünkü rahim ağzının alınması, erişimi kolaylaştırır ve iyileşme sürecini daha az ağrılı hale getirir. Ancak rahim ağzının alınmaması durumunda, pelvisin stabilitesi temel olarak tehlikeye girmez. Ameliyat süresine gelince, bu süre değişkenlik gösterebilir: Rahim büyümüşse, parçalanması gereken doku daha az olduğu için ameliyat genellikle daha hızlı gerçekleşir. Vajinal yolla çıkarılan daha küçük rahimlerde ise, organları keseye koyup alttan küçük parçalar halinde çıkarmak daha uygun olabilir; bu, geleneksel laparoskopi ile yapıldığında genellikle daha zahmetli olur. “Bu kulağa alışılmadık gelebilir, ancak kolayca akla gelebilecek bir alternatiftir,” diye açıklıyor Yrd. Doç. Dr. Ermis ve ekliyor:

“Bir cerrah olarak, VNotes tekniğini uygulamak belli bir alışma süresi gerektiriyor. Bu tekniği hemen ustalaşmak mümkün değildir; bu nedenle, bu yöntemi klinik uygulamalarımıza güvenli bir şekilde entegre edebilmek için halihazırda ileri eğitimlere ve özel kurslara katıldım. Temel olarak bu teknik, laparoskopik cerrahinin bir uzantısıdır, çünkü aynı temel becerileri gerektirir. Aradaki fark bakış açısında yatıyor: Karın duvarından yukarıdan bakmak yerine, burada vajinadan çalışılıyor; bu da sadece farklı bir bakış açısı ve farklı bir açı anlamına geliyor. Dolayısıyla, uygun pratikle bu tekniğin uygulanması kolayca öğrenilebilir.”

MRG veya ultrason gibi en modern görüntüleme yöntemlerinin kullanılması, hastanın bireysel anatomisini doğru bir şekilde belirlemeye ve potansiyel tehlike kaynaklarını erken aşamada tespit etmeye yardımcı olur. İşlem sırasında, sınırlı alanda hassas bir şekilde yönlendirmeyi mümkün kılan, yüksek hassasiyetli ve kontrollü aletler ile prosedürler kullanılır. Kesik ve kanama yönetimi veya dokunun kontrollü bir şekilde çıkarılması gibi özel güvenlik sistemlerinin kullanılması da risklerin önlenmesine katkıda bulunur.

En önemli dışlama kriterleri, öncelikle güvenli ve kontrollü bir ameliyatı engelleyen anatomik açıdan elverişsiz bulgulardır. Şiddetli yapışıklıklar, belirsiz bulgular, büyük kontaminasyonlar veya ameliyat bölgesine yetersiz görüş durumunda, genellikle açık veya laparoskopik erişim daha güvenlidir. Aynı şekilde, pelvisin ciddi derecede sapmış konumu veya organ gelişim bozuklukları gibi ciddi anatomik anomaliler de bir dışlama kriteridir. Pelvis veya karın bölgesindeki yaralar veya enfeksiyonlar, kontrol edilemeyen kanamalar, güvenli bir müdahaleyi kısıtlayan büyük tümörler veya daha ileri tanısal değerlendirme gerektiren belirsiz tanılar durumunda da VNotes yöntemi uygun değildir.

Bu müdahaledeki riskler, geleneksel ameliyatlardakine benzerdir ve tamamen normal ameliyat riskleri olarak kabul edilir.

“Özellikle karın bölgesinde daha önce geçirilmiş ameliyatlar söz konusu olduğunda, vajinal yoldan erişim körü körüne yapılmadığı için bağırsakların yaralanma riski genellikle daha düşüktür. Daha önce karın kesisi yapılmışsa daha dikkatli bir yaklaşım benimsenir: Trokarları doğrudan körü körüne yerleştirmek yerine, genellikle açık laparoskopik bir yaklaşım izlenir; bu yöntemde, yapışıklıkları tespit etmek ve önlemek amacıyla karın duvarı açık bir şekilde açılır. Yine de, her zaman görünmeyen yapışıklıklar mevcut olabilir ve bu da bir risk oluşturur. VNotes yöntemi uzun süredir kullanılmaktadır. Son 10 ila 15 yıl içinde Almanya’da laparoskopik ameliyatların artmasıyla birlikte bu teknik giderek standart hale gelmiştir. Eskiden kadınlarda cerrahi tedavi çoğunlukla vajinal yolla gerçekleştirilirken, laparoskopik yöntem daha sonra devreye girmiştir. Ben şahsen laparoskopik rahim ameliyatını uzmanlık eğitimimden sonra, 2005'ten sonra öğrendim. Hem vajinal hem de laparoskopik yöntemlerin avantajlarını anlamamız, bugün duruma ve hastanın isteğine göre en uygun tekniği seçmemizi sağladı. “Amacımız her zaman mümkün olduğunca minimal invaziv bir şekilde ameliyat yapmak ve tedaviyi ilgili ihtiyaçlara göre uyarlamaktır,” diyor Doç. Dr. Ermis.

---

Miyom ve pelvik taban sarkmalarının tedavisinde VNotes tekniği ile ilgili güncel uzun süreli çalışmalar ve klinik deneyimler, bu yöntemin yüksek etkinlik gösterdiğini ve hastalar arasında memnuniyet yarattığını ortaya koymaktadır. 

---

VNotes tekniği gibi minimal invaziv müdahalelerden sonra, özellikle miyomlar veya pelvik taban sarkmaları durumunda, açık cerrahi yöntemlere kıyasla genellikle daha az kısıtlama söz konusudur. Bununla birlikte, optimal iyileşmeyi ve uzun vadeli işlevselliği sağlamak için hastalar için belirli önlemler ve uyarılar gereklidir. 

“Vajinal yoldan yapılan müdahalelerde, özellikle daha sonraki cinsel ilişki veya planlanan bir hamilelik açısından davranış kuralları konusunda temel olarak hiçbir değişiklik olmaz. Ameliyat sonrası diğer prosedürlerde olduğu gibi aynı kurallar geçerlidir: Örneğin rahim alınmışsa, cinsel ilişki veya doğum planlaması açısından herhangi bir kısıtlama yoktur. Hasta daha az ağrı hissedebilir ve daha rahat hareket edebilir, bu da iyileşmeyi hızlandırır, ancak öneriler aynı kalır. Yumurtalıkların vajinal yolla alınması durumunda da vajinadaki yara iyileşir; bu durum, temelde karın duvarından yapılan ameliyatlarda olduğu gibi iyileşme sürecine benzerdir. Bu nedenle, kesi yeri vajina içinde veya karın duvarında olsun, ameliyat sonrası davranışlarda özel bir kısıtlama veya fark yoktur.”

Önemli olan, hastaların ameliyat sonrası birkaç hafta boyunca kendilerini yormamaları, ağır fiziksel eforlardan kaçınmaları ve lohusa döneminde uyulması gereken tavsiyelere harfiyen uymalarıdır. Özellikle pelvik taban ameliyatlarında, bağların iyileşmesini ve dokuların birbirine yapışmasını desteklemek için pelvik bölgeye yoğun yük bindirmekten kaçınılmalıdır.

Frankfurt am Main’daki Rotes Kreuz Kliniği bünyesindeki Rhein-Main MIC ve Miyom Merkezi’nde, organların korunmasını sağlayan ve iyileşme süresini kısaltan VNotes yöntemi ve laparoskopik ameliyatlar gibi minimal invaziv çözümler ön plandadır. Tamamen kadınlardan oluşan bir ekip tarafından sunulan empatik bakım, burayı Almanya’nın önde gelen kliniklerinden biri haline getirmektedir.

“Merkezimizde prolapsus tedavisi için çeşitli yöntemler sunuyoruz. Bunlar arasında, ağ kullanılmadan hastanın kendi dokularının güçlendirildiği VNotes yöntemi ile ağ yerleştirilen laparoskopik müdahaleler yer almaktadır. Ağlar vajinal yoldan da yerleştirilebilir; örneğin, ağın rahim ağzına sabitlendiği yaşlı hastalarda veya genç kadınlarda olduğu gibi. Ayrıca, ağ kullanılmayan vajinal sıkılaştırma gibi yöntemler de mevcuttur. Yöntem seçimini, yükü en aza indirgemek ve iyileşmeyi hızlandırmak amacıyla her zaman yaş, vücut yapısı ve ihtiyaçlara göre bireysel olarak belirliyoruz. Almanya’da çok sayıda tedavi yöntemi mevcut olsa da, biz son derece nazik ve kişiye özel yaklaşımımızla öne çıkıyoruz. Bu süreçte, iyileşme süresini kısaltmak için gerekli olmadığı sürece, rahmin tamamen alınması gibi gereksiz müdahalelerden kaçınmaya her zaman özen gösteriyoruz. Her yöntemin avantajları ve dezavantajları vardır, ancak amacımız hasta için mümkün olan en iyi ve en nazik çözümü bulmaktır,” diye vurgulayan Yrd. Doç. Dr. Ermis, sözlerine şöyle devam ediyor:

“Bildiğim kadarıyla, Almanya’da tamamen kadınlardan oluşan cerrah ekibine sahip birkaç klinikten biriyiz. Bana göre bu son derece mantıklı. Ameliyatlar açısından, miyom çıkarma konusunda Almanya’da ilk on arasında yer alıyoruz. Doğum hizmetleri sunmadığımız için, tamamen cerrahi müdahalelere odaklanabiliyoruz. Ayrıca endometriozis tedavisine özel önem veriyoruz ve her hastaya en uygun tedavinin hangisi olduğunu her zaman titizlikle değerlendiriyoruz. Endometriozis kistlerinde, bunların tamamen çıkarılması her zaman gerekli değildir. Bunun yerine, alkol çözeltileriyle tedavi gibi daha az invaziv bir tedavinin yeterli olup olmadığını her hasta için ayrı ayrı değerlendiririz. Kistin kesilerek çıkarılması veya tamamen alınması her zaman en mantıklı yaklaşım değildir. Odak noktamız, hasta isterse organın korunmasını sağlamaktır. Ayrıca, mümkün olduğunca az yara izi bırakmak ve karın kesisi yapmadan ameliyatları gerçekleştirmek bizim için önemlidir. Özellikle empatik bir bakım ve mükemmel hasta bakımı ile öne çıkıyoruz ve bu da olumlu geri bildirimler almamızı sağlıyor. Ayrıca, anestezi gerektirmeyen, “muayenehane histeroskopisi” olarak adlandırılan işlemler de gerçekleştiriyoruz. Bu işlemlerde, tam anestezi uygulanmadan rahim içi muayenesi ile kesin tanı konur ve tedavi gerektiren küçük lezyonlar çıkarılır; böylece vücuda daha az yük bindirilir.”

Ayrıntılı açıklamalarınız için teşekkür ederiz, Yardımcı Doç. Dr. Ermis!