Hemoroid sorunu erken dönemde tedavi edilirse, genellikle ameliyattan kaçınılabilir. Birçok hasta utanç duyar ve doktora gitmeyi uzun süre erteler. Bu nedenle, kısmen şiddetli şikayetleri kontrol altına almak için sıklıkla cerrahi müdahaleler gerekli olur. Almanya’da her yıl yaklaşık 50.000 hemoroid ameliyatı gerçekleştirilmektedir.
Burada hemoroid ameliyatı hakkında daha fazla bilgi ve bu alanda uzman doktorlar bulabilirsiniz.
Hemoroid Ameliyatı - Sık Sorulan Sorular, Skleroz, Lastik Bant Ligasyonu, Lazer
Tıp uzmanları, hemoroid hastalığını dört evreye ayırır.
Hemoroid hastalığının birinci ve ikinci evrelerinde, rektum mukozası çevresindeki genişlemiş damar yastıkları dışarıdan görünmez. İtme sırasında hemoroid dokusu anüsten dışarı çıkarsa, genellikle kısa bir süre sonra kendiliğinden geri çekilir.
Erken evrelerde
- merhemler,
- fitiller ve
- oturma banyoları yardımcı olur.
Daha hafif aşamalarda hemoroidler ilk olarak skleroz (damar tıkanması), lastik bant ligasyonu veya modern lazer tedavileri gibi yöntemlerle tedavi edilebilir. Lazer, genişlemiş hemoroidleri son derece hassas ve nazik bir şekilde sönümler; böylece kanamalar durdurulur ve şikayetler hafifletilir. Bu yöntem yeterli olmazsa, cerrahi hemoroid ameliyatı gerekli hale gelir.
Skleroz: Bu yöntemde, kan akışını kısıtlamak için hemoroid dokusuna özel bir çözelti enjekte edilir. Böylece hemoroidler küçülür ve şikayetler azalır.
Lastik bant ligasyonu: Bu yöntemde, küçük bir alet kullanılarak hemoroid düğümünün üzerine bir lastik halka geçirilir. Böylece kan akışı kesilir, doku ölür ve birkaç gün sonra kendiliğinden düşer.
Lazer yöntemi: Bu yöntemde, büyümüş hemoroidler son derece hassas ve nazik bir şekilde ablasyonla yok edilir; böylece kanamalar durdurulur ve ağrılar hafifletilir.
Üçüncü evre hemoroidler
- dışkılama sırasında,
- ıkınma sırasında veya
- zorlanma sırasında
ortaya çıkar ve artık kendiliğinden geri çekilmez.
Dördüncü aşamada, genişlemiş hemoroidler artık parmaklarla bağırsağın içine geri itilemez. Bu aşamada, anal prolapsus (anal kanalın mukozasının anüsten dışarı çıkması) söz konusudur.
Üçüncü ve dördüncü evredeki hastalar genellikle
- ağrı,
- baskı hissi,
- kanama,
- sızı ve
- dışkı kaçırma gibi belirgin şikayetlerden muzdariptir.
İleri aşamalarda hemoroidlerin alınması kaçınılmazdır ve tek tedavi seçeneğidir. Bu sayede ağrılar hafifletilebilir.
Hemoroid ameliyatında hangi yöntemler vardır?
Büyümüş hemoroidlerin çıkarılması için çeşitli ağrısız yöntemler mevcuttur. İşlem genel anestezi veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve genellikle hastanede yatarak yapılır; ayakta ameliyat yöntemleri oldukça nadirdir.
Aşağıda, hemoroid ameliyatında en yaygın olarak kullanılan yöntemleri açıklıyoruz.
Milligan-Morgan
Bu klasik yöntem özellikle sık olarak kullanılır. Bu yöntemde, her bir hemoroid düğümü dışarı çekilir ve cerrahi olarak çıkarılır. Anal kanaldaki yara açık kalır; bu nedenle bu yöntem “açık hemoroidektomi” olarak da adlandırılır.
Milligan-Morgan ameliyatı, özellikle üçüncü ve dördüncü evre sarkmış hemoroidler için uygundur.
Ferguson
Ferguson yöntemi, Milligan-Morgan yönteminin bir varyasyonudur. Bu yöntem özellikle ABD’de tercih edilmektedir. İşlem, Milligan-Morgan yönteminde olduğu gibi gerçekleştirilir. Ancak ameliyatın sonunda cerrah, ameliyat yarasını uzunlamasına bir dikişle kapatır.
Bu nedenle bu yöntem, kapalı hemoroidektomi olarak da adlandırılır. Kapalı kesi yönteminin avantajı, ameliyat sonrası ağrıların daha hızlı azalmasıdır. Ancak anal kanalda yara izi oluşma riski vardır.
Parks
Parks yöntemi, dördüncü derece genişlemiş hemoroidlerde kullanılır. Bu yöntemde anal mukozada Y şeklinde bir kesi yapılır. Altındaki doku çıkarılır, kan sağlayan damarlar bağlanır ve yara kenarları T şeklinde dikilir.
Parks yöntemine göre yapılan hemoroid ameliyatının bazı avantajları vardır:
- Ameliyat sonrası ağrılar azdır,
- yara iyileşmesi hızlıdır ve
- anal mukoza korunur.
Fansler-Arnold
Bu karmaşık, plastik-rekonstrüktif işlem, dördüncü evredeki en ağır hemoroid vakalarında uygulanır. U şeklinde bir kesi yapıldıktan sonra cerrah, bir deri flebi yana doğru katlar, hemoroid dokusunu çıkarır ve kan akışını sağlayan damarları bağlar. Ardından mukoza flebi geri katlanır ve dikilir. Sonuç: hızlı iyileşme, az ağrı ve anal bölgedeki hassas cildin korunması.
Bu yöntemde de hasta, işlemden sonra neredeyse hiç ağrı hissetmez. Yara hızla iyileşir ve anal kanalın hassas cildi kaybedilmez.
Zımba (veya Longo)
Zımba yöntemi, özellikle üçüncü derece hemoroidlerde uygulanan nispeten yeni bir işlemdir. Geleneksel ameliyatlardan farklı olarak, bu yöntemde kesme işlemi yapılmaz; bunun yerine, sarkmış hemoroidler özel bir alet yardımıyla hemoroidlerin üstünden anüs kanalındaki anatomik olarak normal konumlarına geri getirilir.
İşlem, ağrı sinirlerinin bulunmadığı bir bölgede gerçekleştirildiğinden, ameliyat sonrası ağrı neredeyse hiç hissedilmez.
İşlemden sonra hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
Genel olarak, hemoroid ameliyatı sonrası komplikasyon riski çok düşüktür. Tüm ameliyat tekniklerinde, az ya da çok şiddetli kanama riski vardır. Bu nedenle hastalar genellikle üç gün hastanede kalır.
Erkeklerde idrar yaparken rahatsızlık (idrar tutma) görülebilir. Nadir durumlarda
- iltihaplanma,
- apseler veya
- fistüller oluşabilir.
Aynı şekilde çok nadiren darlıklar da ortaya çıkabilir. Darlıklar, daralmalardır. Bu durumda, yara dokusu oluşumu nedeniyle anüs kanalında daralmalar kastedilmektedir. Ameliyattan sonraki ilk haftalarda ayrıca sık sık dışkılama dürtüsü hissedilir.
Hemoroid ameliyatı sonrası dönemde hangi önlemler alınmalıdır?
Hemoroid ameliyatı sonrası dönemde, bazı önlemler ameliyat sonrası iyileşmeye yardımcı olur ve ağrıyı hafifletir. Özellikle rektum ve anüs bölgesinde açık yaralar varsa, yoğun bir bakım önemlidir.
Kapsamlı ve nazik bir hijyen, iyileşme sürecini destekler. Her dışkılama sonrasında anüs, ılık suyla dikkatlice temizlenmelidir. Ardından, yarayı bir bez veya kompresle örtmek tavsiye edilir.
Çinko merhemi cildi korur ve iyileşmeyi hızlandırır. Yaraya yeterli hava ulaşması için sentetik iç çamaşırı giyilmemelidir. Nefes alabilen ve nemi emen saf pamuktan yapılmış iç çamaşırları en uygun seçenektir.
Ameliyat sonrası, lifli besinler ve bol sıvı yardımıyla dışkı yumuşak tutulmalıdır. Bu, tuvalete giderken ağrıyı önler. Buna karşılık, çok yumuşak bir dışkı ise yarayı kirletebilir ve şiddetli ağrıya neden olabilir.
Hastalar, iyileşme sürecinde kesinlikle müshil almamalıdır.
Hemoroid ameliyatından sonra, iş göremezlik süresi genellikle ameliyat yöntemine ve mesleğe bağlı olarak 1–4 hafta sürer. Hafif, oturarak yapılan işlerde bu süre genellikle daha kısadır; fiziksel olarak yorucu işlerde ise daha uzundur. Kesin süre, ağrının seyrine ve yaranın iyileşmesine bağlı olarak, doktorun tavsiyesine göre belirlenir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör