Sistemik Tedavi | Doktorlar ve Tedavi Bilgileri

Sistemik Terapi ve Psikosomatik, etkileşimli ve süreç odaklı bir tanı ve tedavi biçimidir. Döngüsel, yani kontrol döngüsüne bağlı hastalıklarda kullanılır.

Sistemik Terapi bakış açısına göre, doğal psikosomatik etkileşimler (yani zihin ve beden arasındaki etkileşimler) bilgi, etkileşim, geri besleme ve özdenetim yoluyla gerçekleşir. Aynı zamanda, her tıbbi tedavide, kasıtlı veya kasıtsız olarak, kişinin bilinçli ve bilinçdışı deneyimleri üzerinde, aynı şekilde somatik (bedensel) süreçleri ve sosyal davranışları üzerinde de bir geri etki meydana gelir.

Sistemik terapi ve psikosomatik,

• sosyal,
• psikolojik veya
• somatik

bozuklukları ve hastalıkları tedavi etmeleriyle de öne çıkar. Böylece sosyal ilişkileri, zihni ve bedeni hasta, aile ve toplumla birlikte yürütülen bir terapiye entegre eder; ayrıca sosyal ve tıbbi kurumlarla işbirliği sağlar.

Sistemik Terapi, yalnızca örneğin beden üzerinde doğrusal (tek yönlü) bir teşhis veya tedaviye odaklanmaz. Bunun yanı sıra, psikolojik ve fiziksel unsurların kendi kendini düzenleme mekanizmalarının, ekolojik açıdan da değerlendirilmesi ve harekete geçirilmesi sağlanır. Teşhis açısından bu, çevre, aile ve sosyal tıp perspektiflerinden bir değerlendirme yoluyla mümkündür.

Terapötik açıdan bu, yönlendirilmiş psikosomatik veya somatopsikolojik uyarılar ve buna bağlı olarak geriye dönük etki gösteren terapötik müdahalelerle başarılır. İlişkisel açıdan ise bu, anıların harekete geçirilmesi ve istikrarlı psikolojik yapıların geliştirilmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Özetle, sistemik terapi çerçevesinde uygulanan sistemik tedaviler, psikosomatik ve aynı zamanda somatopsikolojik düzeyde iyileşme süreçlerini mümkün kılar.

Tıp konularına ve sağlık hizmetleri yapılarına sistemik bakış açılarının ve müdahale tekniklerinin uygulanması üç ilkeye dayanır:

• Tanı ve tedavide ruhsal ve bedensel faktörlerin bütünleştirilmesi
• Terapist, hasta ve ailenin işbirliği
• Tıp, psikoloji, pedagoji ve sosyal terapi alanlarından uzmanların, tanı ve tedavi için disiplinlerarası (farklı uzmanlık alanlarını kapsayan) ekipler oluşturarak entegrasyonu

Diğer meslek gruplarının çoğundan farklı olarak, doktorlar hasta odaklı tıbbı savunan disiplinlerarası çalışma grupları oluşturmak için gerekli niteliklere sahiptir. Böylelikle Sistemik Terapi ve Tıp, doktor ve terapistin hasta ve yakınlarıyla işbirliği yaparak yetkinlik, verimlilik ve yaşam kalitesine nasıl ulaşılabileceğini gösterir.

“Sibernetik” terimi Norbert Wiener’e dayanır. Wiener, bu terimi Yunanca “dümenci” kelimesinden türetmiş ve 1948 tarihli “İnsan ve İnsan Makinesi, Sibernetik ve Toplum” adlı kitabında geri besleme mekanizmasını tanımlamak için kullanmıştır. Almanca’da “kontrol mühendisliği” terimi, sibernetiğin eşanlamlısı olarak kullanılabilir.

Bir termostat örneği, sibernetik bir sistemin prensibini açıklar: Kişi belirli bir oda sıcaklığı talep eder; termostat ise bunu gerçek sıcaklıkla karşılaştırır. Değerler birbirinden saparsa, termostat oda sıcaklığını istenen düzeye ayarlar.

Ludwig von Bertalanffy’ye göre sibernetik sistem, “kendini düzenleme ilkesi ile diğer sistemlerden ayrılan özel bir sistemdir”. Açık bir sistem olarak, parçaları arasında değişken ilişkiler barındırır ve bu ilişkiler öngörülemeyen dış etkenler tarafından değiştirilebilir. Bu değişkenlik sayesinde sistem, iç ve dış süreçler aracılığıyla kendi dengesini kurmayı başarır. Buna akış dengesi denir: Bazı bileşenler ortadan kalkarken, diğerleri eklenir; ancak genel olarak bir denge korunur.

Objektiflik diye bir şey yoktur

Açık sistemler çevreleriyle bir etkileşim geliştirir; birbirlerini tamamlar ve görevlerini dönüşümlü olarak üstlenirler. Bu süreçte birincil amaçlarını korurlar. Bir nevi kendilerine sadık kalırlar. Dışarıdan etkilenmiş olsalar bile yalnızca kendilerini değiştirebilirler (“Kara Kutu”). Bu, öz-örgütlenmenin ilkesidir. Heinz von Foerster, sibernetik bağlamında canlı sistemlerin karşılıklı etkileşimi (döngüsellik) ve yeniden üretilebilirliği (özyineleme, geri referans) kavramlarından bahseder.

Dolayısıyla, canlı sistemlerin kendi kendini örgütleme süreçleri döngüsel ve özyinelemelidir. Bu döngüsel etkileşimde, kontrol eden kişi aynı zamanda etkilenen ve değişen kişidir.

Örnek: Bir doktor, bir hastayı bir yandan tarafsız bir şekilde değerlendirir, diğer yandan da tarafsız değildir; çünkü hasta, sosyal geçmişi, dili, ifade biçimi, yaşı, cinsiyeti ve hastalığının türü (örneğin histriyonik bozukluk) yoluyla doktoru bilinçli ya da bilinçsiz olarak etkiler. Aynı zamanda, her iki aktör de kendi yansımaları yoluyla birbirlerini etkiler. Bu nedenle nesnel bir değerlendirme mümkün değildir.

Dolayısıyla nesnellik her zaman öznelliktir de. Heinz von Foerster bu nedenle, gerçek bir hakikat olmadığı gibi nesnellik de olmadığını belirtir (bkz. “Hakikat, bir yalancının icadıdır” adlı kitabı).

Döngüsellik, özyineleme ve bununla bağlantılı yaşamın diyalogsal yasallığı, en açık şekilde “Psike” ve “Soma” kavramlarıyla ifade edilebilir (ruh bedeni yönlendirir ve bunun tersi de geçerlidir). Bu nedenle “Sistemik Psikosomatik” kavramı, genel tıp, psikiyatri, psikosomatik ve psikoterapiyi kapsar. Psikiyatri (“ruhsal hastalık bilimi”) ve psikoterapi (“ruh tedavisi”) kavramları, bu bağlamda, içerik olarak bunu yapsalar bile, ruh ve bedenin döngüsel ve yinelemeli anlamını didaktik olarak aktaramazlar. Psikosomatik kavramı da zihin, beyin, beden ve çevrenin birbiriyle olan bağlantısını tam olarak yansıtmamaktadır.

Daha kesin bir ifadeyle, aslında söz konusu olan bir “sosyo-psiko-nöro-immüno-biyo-somato-fiziksel tıp”tır.

Tek tek tıp uzmanlık alanlarına uygulandığında şu sınıflandırma ortaya çıkar:

• Psikolojik Tıp: Psikiyatri (Nöropsikoloji dahil), Sosyal Tıp (Sosyoloji ve Aile Hekimliği dahil)
• Somatik Tıp: Nöroloji (nörofizyoloji ve fiziksel tıp dahil), İç Hastalıkları (organ ve hormon tıbbı, immünoloji), Çevre Tıbbı (biyolojik ve fizyolojik çevre).

Sistemik Terapide Bir Sistemin Anlamı ve Amacı

Sibernetik veya Sistemik Terapi, bir sistemin ve dolayısıyla hasta bir insanın “anlamı” ve “yaşamı” kavramlarını özyinelemeli bir şekilde kavramaya olanak tanır:

“Karmaşık bir sistemin, örneğin bir canlı varlığın amacı (fayda), sistemin kendisidir” (H. von Foerster). Bir amacın, sistemden ayrı bir anlam (hedef) olması gerekmez. Amaç, anlamın kendisidir. Örneğin, küçük bir çocuk oynar, bundan keyif alır ve kendini sorgulamaz. O anda varlığının anlamı ve amacı, duyduğu mutluluktur.

Niklas Luhmann, sosyal sibernetik çalışmalarında daha da ileri giderek, sosyal sistemlerde bireyin adeta “varolmadığını”, bunun yerine iletişim tarzının ve iletişiminin var olduğunu belirtir. (Alıntı: “Sosyal sistemler yalnızca iletişimden oluşur, bireylerden değil ve bu nitelikleriyle kendilerini yaratırlar.”) Buna göre, bizler bilgi aktardığımız, iletişim kurduğumuz ve anladığımız için var oluruz (döngüsellik). Bunu yaptığımız için özyineleme (geri referans) ortaya çıkar; yani birbirimizden öğrenir, gelişir ve bilgimizi ve becerilerimizi bir sonraki nesle aktarırız. Bu sürecin amacı, insan olarak kendi varlığımızı sürdürmektir.

Psikolojik ve somatik anlamda ise Luhmann, von Foerster, Bertalaffny, Maturana ve diğerleri aynı saptamaya odaklanmaktadır: Yaşam (dolayısıyla terapi), döngüsellik ve özyineleme sayesinde başarıya ulaşır.

Sistemik Terapide Öz-örgütlenme ve Öz-örgütlenen Sistemler

Kendi kendini organize eden bir sistem, temel yapısını kendisiyle ve çevresiyle olan deneyiminin bir işlevi olarak tanımlar. Farley ve Clark tarafından 1954 yılında formüle edilen bu “kendi kendini organize etme” kavramının tanımı, sinir ağlarının sibernetiği gibi günümüzün güncel konularıyla güçlü bağlantılara sahiptir.

Kendi kendini organize eden sistemler için aşağıdakiler belirleyicidir:

• Bir sistemin yapısı, sistemin bileşenleri üzerinde etki eder (etkileşim gerçekleşir).
• Sistemin parçaları, sistemin sınırlamalarına nasıl tepki vereceklerine karar verir.
• Buna göre hareket ederler.

Bunu bir örnekle açıkça gösterebiliriz: Bir grup, dil, dil içeriği, faaliyetler, ilgi alanları, ilişkilerin yoğunluğu ve biçimi yoluyla bireyler üzerinde etki eder. Grubun her bir üyesi, duygular, konuşma konuları ve fikirler yoluyla gruba nasıl tepki vereceğine “karar verir”. Birey ve grup buna göre hareket eder. Kendi kendini örgütleme, biyoloji, psikoloji ve sosyoloji gibi birçok alanda görülür.

İnsan, dünyasına ilişkin bir imgeyi etkileşimli ve kendiliğinden örgütlenerek oluşturur ve bu süreçte duygular yaşar. Bu sayede, anlamlarına göre hiyerarşik olarak sıraladığı ve yapıları atadığı kurgular ortaya çıkar. Aynı zamanda bu süreç, bir ölçüde geçmişe aittir. Çünkü içsel ve dışsal imgeler arasında sürekli olarak yeni bir uyum sağlanır.

Örnek: Başka bir kişide belirli bir davranış gözlemlerim; bunu belirli bir şekilde yorumlarım ve dolayısıyla bu kişinin belirli bir karakterine dair bir sonuca varırım (bir kurgunun oluşumu). Diğer gözlemlerim ise fikrimi destekler ya da revize etmeme katkıda bulunur.

Bir kavram örneği: Uzun bir süre boyunca Dünya, diğer tüm gök cisimlerinin etrafında döndüğü evrenin merkezi olarak kabul edildi. Bu görüş, gözlemler ve yorumlardan kaynaklanıyordu.

Sürekli olarak yeniden oluşan yapıların toplamı, insana öznel olarak tutarlı ve gerçekçi bir algıya, bir bakış açısına veya gerçekçi bir görüşe sahip olduğu hissini verir. Ancak bu tam olarak doğru değildir: Yapılar her zaman gerçeklik ile varsayılan gerçeklik arasında bir uzlaşmadır.

Mesele kurgulardır, gerçekler değil

Dolayısıyla, sistemik psikosomatik yaklaşımda tanısal ve terapötik açıdan söz konusu olan, sıkça sanıldığı gibi gerçekler değil, kurgulardır. Psikolojik ve somatik süreçler adaptiftir (yani uyum sağlarlar). “Organizmaların ve kendi kendini düzenleyen sistemlerin değişen çevre koşullarına uyum sağlama yeteneğine sahiptirler” (Surhone, Timpledon, Marseken, 2010). Milyonlarca yıldır doğanın gösterdiği gibi, bunlar hayatta kalmaya yöneliktir.

Doğa bu konuda sert ama etkili bir kurala uyar: Dengede kalmak için ihtiyaç duyduğu şeyi korumak ister. İnsanların mükemmeliyetçi ve dolayısıyla yıkıcı doğası nedeniyle zaman zaman dengeyi bozmak istemez. Bu nedenle, homeostatik ve dolayısıyla tıbbi açıdan bakıldığında, biz insanların neden mükemmel teknolojimiz ve örneğin küresel ısınmaya yol açan atık ürünlerimizle çevreyi tehlikeye attığımız sorusu ortaya çıkmaktadır. Örneğin, hava kirliliği, aşırı dezenfektan ve antibiyotik kullanımıyla bağışıklık sistemimizi zayıflatmamız, sibernetik açıdan bakıldığında verimsiz bir durumdur. Aynı şekilde, hoşgörü, yardımseverlik ve tolerans gibi doğuştan gelen sosyal becerilerimizi, katılık, değersizleştirme ve mükemmellik arayışıyla tehlikeye atmamız da verimsizdir.

Görünüşe göre doğanın kendi kendini iyileştirme gücüne güveniyoruz. Ancak bu durumda, insanlık tarihinde defalarca olduğu gibi, irademiz dışında bizi düzene sokacak olan, küçük ve büyük felaketler olacaktır. Tıbbi açıdan bakıldığında, elbette her zaman insanın ve dolayısıyla hastanın, doğanın bir parçası olarak onun kurallarına uyum sağlayarak döngüsellik ve yinelemelilik yeteneğinden yararlanmasını ummak gerekir.

Bulgular, kurgulardır

Jean Piaget’in (2010) “Evrimsel Bilgi Teorisi”ne göre, gerçeklik ve bilişsel yapı birbirine uyum sağlar; çünkü duyularımız, beynimiz ve düşüncemiz, bu dünyanın evrimi boyunca gelişmiş ve ona uyum sağlamıştır.

“Dolayısıyla, sinir ağlarımızın algıladıkları gerçektir” (J. Piaget, 2010), yani gördüklerimize uyarlanmıştır.

Örnek: Boğulmakta olan birini kurtarmak, onun boğulmak istemediğini kanıtlamaz. Belki de intihar etmek istiyordu. Dolayısıyla gerçek, en fazla algıladığımız ve eylemimize uyan şeydir. Bunun gerçekliği yansıtıp yansıtmadığını bilmiyoruz. Kurtarıcı için tek bir şey belirleyicidir: Karşısındaki kişi boğuluyordu. O da onu kurtardı. Böylece, onun sözde gerçekliği, mantıklı olduğu ve “etkili olduğu” için gerçeklik haline geldi. Sözde boğulma olayının arka planı, onun gerçekliğinin dışında kalır ya da kurtarıcı için önemsizdir. Aksi takdirde, hızlı ve başarılı bir şekilde kurtarma yapamazdı.

Bir insanın kavrayışları, duyguları, düşünceleri ve deneyimleri bu süreçte dinamik bir şekilde, yani beyin organik algısının ağı ve bunun sinerjik süreçlerinde sürekli, her ne kadar çok küçük de olsa, bir değişimle şekillenir. Böylece sadece kavrayış değil, aynı zamanda deneyimlediğimiz gerçeklik de değişir. Elbette bu, öznel deneyimde değişir. Bu nedenle kavrayış biçimleri süreç odaklıdır ve asla statik değildir. Ayrıca kavrayış özneldir.

Sağlık, denge demektir

Sistemik Terapide amaç, hastanın tüm duyularına ve duygusal-bilişsel algısına (görüntüler ve semboller) ifade kazandırarak, onu etkileyen unsurlarla temas kurmaktır. Beyin araştırmacısı Wolf Singer bu konuda şöyle der (2005): “Farkındalık, yalnızca gözlemlediğimiz, düşünerek düzenlediğimiz ve zihnimizde canlandırdığımız yerlerde gerçekleşir. Bunun ötesindeki her şey bizim için mevcut değildir, ancak bilinçaltında depolanır.” Bu şu anlama gelir: Bilinçli algımız her zaman nöronal ağlarda özellikle yoğun bir aktiviteye yol açar. Bunun için öğrenmeyi mümkün kılan şekillenebilirlik ve çok sayıda yeni bağlantı gereklidir. Dikkat ve farkındalığın işlevsel anlamı budur.

Dolayısıyla kavrayış, ancak bilincimizin bunu birer yapı olarak kabul ettiği yerlerde gerçekleşebilir. Bu bakımdan her terapi sonucu görecelidir ve geçicidir. Görecelidir, çünkü bizi etkileyen şeylerin çoğu fark edilmez ya da edilemez. Değişken olmasının nedeni ise, eskilerini değiştiren ve dolayısıyla göreceleştiren yeni kavrayışların sürekli ortaya çıkmasıdır. Sonuç olarak, terapötik açıdan önemli olan kavrayışlar değildir. Önemli olan, bu kavrayışların içsel bir homeostazı, yani bir dengeyi mümkün kılmasıdır.

Farkındalık yoluyla ortaya çıkarılan kurguların kişi tarafından içsel olarak benimsenmesi belirleyicidir. Bunların, fiziksel ve epistemolojik açıdan zaten kimsenin bilmediği sözde nesnel gerçekliğe uyup uymadığı mutlaka belirleyici değildir.

Dolayısıyla homeostaz, bulguların dengesi anlamına gelir, mutlak gerçeklik değil. Bu bakımdan, kendi kavramlarına inanan kişi sağlıklıdır. Çünkü o, içsel bir huzur içindedir. Ancak bazı insanlar, sözde gerçeği sürekli sorguladıkları için hastadır. Çünkü onlar içsel bir huzur içinde değildir.

Yaşam ve Sembolleri

İnsanın eylem, düşünce ve duygularının karmaşıklığından bağımsız olarak, insanın hayatı temel kurallarla şekillenir: Bu, ister zihinsel, ister duygusal, ister ekolojik (biyolojik, fiziksel, sosyal) olsun, etkileşim (bilgi alışverişi) ve sinerjidir (ağların birlikte çalışması).

Kelimelerin, görüntülerin, bunlara eşlik eden duyguların ve imgelerin hatırlanması, bu süreçte bir etkileşim içindedir ve nörojenik kalıplar geliştirir. Bunlar aynı zamanda kurgular ve imgeler olarak da kendini gösterir. Bunlar, yaşanmış ve algılanmış gerçekliği şekillendirir. Gerçek görüntüleri, zihinsel imgeleri ve bunlara yansıtılan duyguları birleştiren sembolik imgeler de buna dahildir.

Semboller, eskizler ve kurgular

Muhtemelen insanlık, çok eski mağara resimlerinin de gösterdiği gibi, bunları başlangıcından beri kullanmaktadır. Bunlar, insanın o dönemde algıladığı şekliyle, basitleştirilmiş bir gerçekliğin taslağını oluşturuyordu. İnsanlar bu resimler sayesinde hayatı “kavrayabilmiş”, hafızasına kaydedebilmiş, değerlendirebilmiş ve sembolize edebilmiştir (güç sembolü olarak aslan, kuvvet sembolü olarak at, bereket sembolü olarak güneş vb.). [İskandinavya’daki kaya oymaları (Bronz Çağı, yaklaşık 4000-3000 yıl); Aspeberget’teki güneş sembolü (Aspeberget’teki İskandinavya’nın en güzel güneş tasvirinde uzun örgülü saçlı kadınlar görülmektedir. Güneş, İskandinav halkları için bereket ve verimliliğin bir sembolüydü).]

Bireysel ya da toplumsal algılarımızdaki bir veya daha fazla sembol (kurgusal yapı), örneğin yeni sembolik imgeler yoluyla terapötik olarak değiştirildiğinde, diğer tüm imgelerin veya kalıpların birbirleriyle olan ilişkisi ve bunların nöronal bağlantıları da değişir. Bu bakımdan, imgeler ve algılar, birer yapı olarak, gerçek hayattaki sakinleştirici deneyimler kadar iyileşmeye katkıda bulunabilir.

Görüntülerin bir toplumu nasıl şekillendirdiğine dair çok basit bir örnek: N. Kopernik ve G. Galilei’nin yaşadığı dönemde, Dünya’nın evrenin merkezi mi yoksa pek çok gezegenden sadece biri mi olduğu, toplum ve kilise için bir meydan okumaydı. 16. yüzyıl dünyası için, Dünya’nın Güneş’in etrafında dönen bir gezegen olduğu keşfi başlangıçta bir tehdit oluşturmuyordu. Ancak Dünya’nın evrenin merkezi olduğu kurgusu ortadan kalktı. Kilise, Aydınlanma’nın daha güçlü etkileri galip gelene kadar kurgularını savunmaya çalıştı. İnsanların dünya görüşü ve dolayısıyla bu dünyadaki konumları, sadece bir imge ya da sembolün değişmesi nedeniyle o andan itibaren günümüze kadar kökten değişti.

Evrenin merkezinde Dünya: Schedel’in Dünya Kronolojisi’ndeki (1493 civarı) jeosentrik dünya görüşü

Terapötik açıdan sembolizm, bilincimizdeki imgeler ve algıları değiştirerek de kullanılabilir. Bu, “yanlış bağlantılar”ın altüst edilmesi (sözde “bozulma”) ve bedenin, ruhun ya da sosyal süreçlerin kendi kendini düzenleme yeteneğine güvenilmesi yoluyla başarılır. Ancak bu, olumlu imgeler ya da kavramlar aracılığıyla da başarılabilir.

Her tıbbi tedavi, Sistemik Terapi de dahil olmak üzere, somatik semptomlar, psikolojik çatışmalar ve özellikle de içselleştirilmiş semboller, imgeler ve algılar aracılığıyla kendimizle temas kurma imkânı sunar.

Psikosomatik biliminin kurucusu Viktor von Weizsäcker için önemli olan, somatik hastalığın kendisi, sembolizmi, anlamı ve ortaya çıkış zamanıydı. Psikiyatrist ve filozof Karl Jaspers, varoluş felsefesinde insanın imgeler ve algılarla şekillenen varoluşunu vurgulamıştır (“Ben olmak, Kendisi olmak ve Anlam Arayışı”). Psikiyatrist ve analist C.G. Jung’a göre ise, kolektif nitelikteki anıları ve izlenimleri gün yüzüne çıkaran semboller ve masallardı. Nörolog ve psikanalist S. Freud’a göre ise, aktarım fantezilerinin kurguları ve hastanın anılarıydı. Biyofizikçi H. von Foerster’e göre ise insanın ruhunu yansıtan, bilgiyle şekillenen kurgulardı. Hekim ve cerrah Hans Kilian için ise hekim ile hasta arasındaki belirleyicilikti.

Semptomlar, çatışmalar ve içselleştirilmiş imgeler, yani bir kişinin sembolleri ve deneyimleri, özen ve analitik yetenekle ortaya çıkarıldığında, bu bir tedavide etkileşimli, sibernetik açıdan bakıldığında sinerjik bir yaklaşımı içerir.

Bu nedenle sistemik terapide terapötik olarak, bilgi ve geri bildirim kavramlarını temel alan tedavilerin uygulanması söz konusudur. N. Luhmann’ın görüşüne göre, kendi kendini yeniden üretebilen süreçlerdeki geri bildirim anlamsız değildir (“sosyal ve psikolojik sistemler anlamla işler”). Bu, anlam (veya hedef) içermeyen bir tedavinin hasta ve terapötik ortam üzerinde etkili olamayacağı anlamına gelir. Sistemik Terapi çerçevesinde hasta, örneğin kendini açığa vurmaya hazırdır; bu nedenle terapist de onu onaylamaya hazırdır. Bir sonraki aşamada hasta, hayatındaki bazı şeylerin iyi niyetle sorgulanmasına izin vermeye hazırdır; terapist ise, kendi kendini düzenleyen ve kendi kendini yöneten süreçleri harekete geçirmek için terapötik anlamda hastayı rahatsız etmeye hazırdır.

Sistemik Terapide Rahatsız Edici Etki ve Kendi Kendini Düzenleme

İnsanın ve çevresinin kendini sürdüren (otopoietik) bir sistem olarak işlediğini ve bozulma yoluyla değişim yaratılabileceğini varsayarsak, doğal olarak şu soru ortaya çıkar: Bir müdahalenin, rahatsız edici etki yaratarak (mümkünse istenen yönde) bir değişim sağlaması için nasıl olması gerekir?

Bu, “bütünlüğü bozulmuş düzenleme döngülerine yönelik hedefli bir ‘tahriş veya bozulma’” (sözde bir bozulma) yoluyla ve bunun sonucunda da kendi kendini düzenleyen iyileşme süreçlerinin harekete geçirilmesiyle mümkündür.

Bu da değişen bir geri besleme döngüsüyle başarılır: Terapötik bir tahrişe karşı hasta her zamankinden farklı tepki verir; bu davranış, çevresinde farklı bir tepki yaratır; bu da onu onaylar, tahriş eder veya düzeltir vb. Böylece etkileşimli süreçler, tedavi sürecinde de kendilerini sürdürür, güçlendirir veya düzeltir.

Ancak temel olarak, kendini düzenleme sürecinin damgasını vurduğu bir tedavide süreç “akışına bırakılır”, her türlü çağrışım, fikir ve fanteziye izin verilir, “hastayla birlikte yol alır” ve psikosomatik tedavinin nihai amacı olan hastanın “ben”ini ya da “özünü” bulur. Zira kendisiyle uyum içinde olan kişi, içsel çatışmalar yaşayan bir insana kıyasla daha çabuk iyileşir.