Kişilik bozukluklarını anlamak: Kişilik bozukluğunun hangi türleri vardır ve en sık görülen kişilik bozuklukları nelerdir?

Kişilik bozuklukları, bireylerin genel toplumsal beklentilerden sapan davranışlar sergilemesi durumunda ortaya çıkar. Bu bozukluklar, ya etkilenen kişinin kendisinde ya da çevresinde ciddi bir acıya yol açar.

Kişilik bozukluğunun varlığı için, sapma gösteren deneyim ve davranış biçimlerinin aşağıdaki alanlardan en az ikisinde belirgin bir şekilde ortaya çıkması gerekir:

• Biliş (düşünce dünyası)
• Duygusal durum (duygu dünyası)
• İhtiyaçların karşılanması ve dürtü kontrolü
• Kişilerarası ilişkiler ve bunlarla başa çıkma biçimi

Kişilik bozuklukları çocukluk ve ergenlik döneminde başlar ve yetişkinlik dönemine kadar devam eder. Uzun süre boyunca kalıcıdırlar. Etkilenen kişiler, örneğin depresyon belirtilerinden farklı olarak, bunları genellikle bir “bozukluk” olarak algılamazlar.

Davranış, başka bir ruhsal veya organik hastalığın sonucu ise kişilik bozukluğu söz konusu değildir. Örneğin, beyindeki bir işlev bozukluğu davranış sapmalarına neden olabilir. Ancak bu durumlar kişilik bozukluğu olarak adlandırılmaz.

Kişilik bozukluklarının nedenleri tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak kesin olan şey, bunların

• çevre (yetiştirilme, yaşam ortamı) ile
• doğuştan gelen faktörlerin (genler, kalıtım)

ortaya çıktığı kesindir.

Kişilik bozuklukları oldukça yaygındır. Genel nüfusun yüzde 10’unun kişilik bozukluğu tanı kriterlerini karşıladığı tahmin edilmektedir.

Kişilik bozukluklarının nedenlerini açıklamaya yönelik çeşitli teoriler bulunmaktadır. Özellikle zorlu yaşam koşulları, kişilik gelişiminde kalıcı bozukluklara yol açmaktadır. Bu bağlamda, kişilik bozuklukları sıklıkla psikosomatik bozukluklarla da ilişkilendirilmektedir.

Birkaç spesifik kişilik bozukluğu ayırt edilir. Bunları aşağıda tanıtıyoruz.

Paranoyak Kişilik Bozukluğu

Paranoyak kişilik bozukluğu olan hastalar

• , kişiliklerini domine eden ve başkalarına karşı haksız bir güvensizlik sergilerler
• başkalarının kötü niyetli olduğunu varsayma eğilimindedirler
• yaşadıkları olayları çarpıtma eğilimindedir; başkalarının tarafsız veya dostça davranışlarını düşmanca veya küçümseyici olarak yanlış yorumlarlar
• özellikle eşlerinin veya cinsel partnerlerinin cinsel sadakatine karşı haksız bir güvensizlik gösterirler
• eleştiriye karşı genellikle aşırı duyarlıdırlar
• aşırı özerklik ihtiyaçları nedeniyle muhalif bir tutum sergilemeye ve saldırgan tepki vermeye eğilimlidirler

     

     

Şizoid Kişilik Bozukluğu

Şizoid kişilik bozukluğu olan hastalar

• sosyal izolasyona ve yalnız kalmaya eğilim gösterirler
• birinci derece akrabaları dışında hiç ya da neredeyse hiç yakın ilişkileri yoktur
• kişilerarası ilişkilerde soğuk ve duygusal olarak mesafelidirler ve ulaşılmaz bir izlenim bırakırlar. Başkalarına karşı sıcak ve şefkatli duygular ya da öfke gösterme becerileri düşüktür
• genellikle sosyal kurallara, aynı zamanda başkalarının övgüsüne ve eleştirisine karşı kayıtsızdırlar
• başka bir kişiyle cinsel deneyimlere genellikle çok az ilgi gösterirler

Disosyal Kişilik Bozukluğu

Antisosyal Kişilik Bozukluğu olan hastalar

• belirgin ve kalıcı bir sorumsuzluk sergilerler ve sosyal normları, kuralları ve yükümlülükleri hiçe sayarlar
• genellikle düşük bir hayal kırıklığı toleransına sahiptir – egosentriktir ve gerçek sevgi ve bağ kurmaktan acizdir
• saldırgan ve hatta şiddet içeren davranışlara karşı eşikleri düşüktür
• genellikle yüzeysel bir çekiciliğe sahiptirler, ancak sahte ve samimiyetsizdirler
• ne pişmanlık ne de utanç duygusu bilmezler
• kendilerini başkalarının gözünden görme becerisine sahip değildirler
• başkalarının yerine kendilerini koyamazlar (empati eksikliği)

Sınırda Kişilik Bozukluğu

Sınırda kişilik bozukluğu olan hastalar

• ilişkilerinde, benlik algılarında ve duygularında dengesizlik ve dürtüsellik gösterirler
• sık sık kendine zarar verme ve intihar eğilimi gösterirler

Histriyonik (histerik) kişilik bozukluğu

Histriyonik kişilik bozukluğu olan hastalar

• duygularını abartılı bir şekilde ifade etme eğilimindedirler
• dikkat ve hayranlık duyma arzusu artmıştır
• tiyatroculuğa ve dramatize etmeye eğilimlidirler
• uygunsuz, cinsel açıdan baştan çıkarıcı ve kışkırtıcı-manipülatif davranışlar sergileme eğilimindedirler
• sugestible ve kolayca etkilenebilirler
• heyecan verici gerilim ve ilgi odağı oldukları etkinlikler ararlar
• kendi ihtiyaçlarını karşılamak için manipülatif davranışlar sergileme eğilimindedirler

Narsistik Kişilik Bozukluğu

Narsisistik kişilik bozukluğu olan hastalar:

• kendilerini üstün görme eğilimindedirler
• hayranlık duyulma ihtiyacı duyarlar ve empati yoksunluğuna sahiptirler

Anankastik (kompulsif) kişilik bozukluğu

Anankastik (kompulsif) kişilik bozukluğu olan hastalar

• titizliğe ve özenliliğe, hatta pedantlığa eğilimlidirler
• aşırı düzen sevgisi ve katılık gösterirler
• mükemmeliyetçiliğe eğilimlidirler
• şüpheye ve aşırı ihtiyatlılığa eğilimlidirler
• ayrıntılara, kurallara, listelere, düzene, organizasyona veya şemalara bir düşkünlük gösterirler
• zevk alma yetenekleri sınırlıdır
• sık sık istenmeyen düşünce ve dürtülerin ortaya çıkmasından muzdariptirler

Anksiyete-Kaçınma/Özgüvensiz Kişilik Bozukluğu

Anksiyete-kaçınmacı/kendine güvensiz kişilik bozukluğu olan hastalar

• sürekli ve yoğun gerginlik ve endişe duyguları yaşama eğilimindedirler
• kendilerini sosyal açıdan değersiz, çekici olmayan veya başkalarına göre yetersiz olarak görürler
• başkaları tarafından eleştirilme veya reddedilme konusunda aşırı bir beklenti sergilerler
• eleştiri, onaylanmama veya reddedilme korkusuyla, kişilerarası teması gerektiren sosyal veya mesleki faaliyetlerden kaçınırlar
• güvenlik ihtiyacı nedeniyle yaşam tarzlarında kısıtlıdırlar

Astenik Kişilik Bozukluğu

Astenik (bağımlı) kişilik bozukluğu, bağımlı kişilik bozukluğu olarak da adlandırılır. Hastalar

• bağımlı bir ilişki modeli sergilerler
• bağımlılık ilişkisi içinde oldukları kişilere karşı uysallık ve itaat gösterme eğilimindedirler
• önemli yaşam kararlarını başkalarına devretme eğilimindedirler
• kendilerine bakamayacakları konusunda çaresizlik ve korku duyarlar
• küçük ya da büyük yaşam kararlarında pasif bir şekilde başkalarına güvenirler
• ayrılık korkusu çok yoğundur
• yakın bir kişi tarafından terk edilme ve kendi başlarının çaresine bakmak zorunda kalma korkusu yaşarlar
• günlük yaşamın gereklilikleri karşısında başarısız olurlar
• entelektüel (ve) duygusal alanda güçsüz görünürler
• zorluklarla karşılaştıklarında sorumluluğu başkalarına yükleme eğilimindedirler

Tüm Almanların yaklaşık yüzde 11’i bir kişilik bozukluğundan muzdariptir. Genel olarak bakıldığında, kadınlar ve erkekler kişilik bozukluklarından eşit oranda etkilenmektedir. Ancak, tek tek kişilik bozuklukları arasında kısmen belirgin cinsiyet farklılıkları bulunmaktadır. Örneğin, kadınlar sınırda kişilik bozukluğu veya kaygılı-kaçınmacı kişilik bozukluğundan daha fazla etkilenmektedir. Buna karşılık, antisosyal ve obsesif-kompulsif kişilik bozuklukları erkeklerde daha sık görülür.

Kişilik bozukluğu olan kişilerde başka bir ruhsal bozukluğa yakalanma riski oldukça yüksektir. Sıklıkla örneğin

• depresyon,
• anksiyete bozuklukları veya
• bağımlılık hastalıkları sıklıkla ortaya çıkar.

Ayrıca, kişilik bozukluğu olmayan kişilere kıyasla, bu kişilerde diğer ruhsal hastalıkların seyri genellikle daha ağır ve karmaşıktır. Bu nedenle, ruhsal hastalığı olan tüm hastaların yaklaşık yüzde 50’sinde (ek bir) kişilik bozukluğu görülür. Bunlar arasında özellikle sınırda kişilik bozukluğu ve kaygılı-kaçınmacı kişilik bozukluğu sıkça görülür.

Ancak, bir ruhsal hastalığın akut evresinde kişilik bozukluğunu kesin olarak teşhis etmek neredeyse imkansızdır. Örneğin, akut depresyon geçiren hastaların neredeyse tamamı kendilerini özgüvensiz kişilikler olarak tanımlar. Depresyonun hafiflemesinden sonra ancak özgüvenli yanları yeniden ortaya çıkar.

Günümüzde kişilik bozukluklarının teşhisi için standartlaştırılmış anketler mevcuttur. Doktor, bu anketleri hasta ile birlikte doldurur.

Tipik olarak, bozuk kişilik kalıpları çocukluk veya ergenlik döneminden itibaren ortaya çıkar. Bu kalıplar, özellikleri bakımından nispeten sabit kalır.

Ancak, hastanın (ve çevresinin) bu kalıplardan ne kadar şiddetli bir şekilde muzdarip olduğu ya da bunların ne ölçüde gerçek bir “bozukluk” niteliği kazandığı, büyük ölçüde

• dış yaşam koşullarına,
• yaşamın getirdiği taleplere ve
• kişinin yakınlarına

bağlıdır.

Taşınma gibi

• taşınma,
• iş değişikliği veya
• yakın kişilerde meydana gelen değişiklikler gibi

esneklik ve problem çözme becerileri gerektirir. Bu tür durumlarda kişilik bozukluğu olan kişiler büyük zorluklarla karşılaşabilir.

Örneğin, anksiyete-kaçınma kişilik bozukluğu olan genç bir kadın, ebeveynlerinin mahallesinde yaşadığı, ailenin eski bir arkadaşının işyerinde eğitimini tamamladığı ve çoğunlukla eski okul arkadaşlarıyla iletişim halinde olduğu sürece sosyal rollerini nispeten iyi yerine getirebilir. Ancak, 50 km uzakta yaşayan partnerinin yanına taşınmak, iş değişikliği ve yeni bir sosyal ortama uyum sağlama gerekliliği,

• ciddi sorunlara,
• kaygı,
• endişelenmeye,
• umutsuzluk ve
• umutsuzluğa
• hatta tam anlamıyla bir depresyon tablosuna

yol açabilir. Kişilik bozukluklarının çoğu kronik seyreder. Etkilenen kişilerin yaklaşık yüzde 30’unda, belirgin işlev bozuklukları içeren çok olumsuz bir seyir beklenebilir. Hastaların yaklaşık yüzde 50’si tedaviden büyük fayda görebilir.

Kişilik bozuklukları nasıl tedavi edilir?

Kişilik bozukluğunun tedavisi şunları içerir

• kriz müdahalesi ve
• ilişki bozukluklarının uzun vadeli olarak ele alınmasını içerir.

Tercih edilen tedavi yöntemi psikoterapidir. Psikofarmotik ilaçlar yalnızca destekleyici bir işleve sahiptir. Psikoterapötik yöntemler arasında şunlar kullanılabilir:

• eksik benlik yapılarını geliştirmek için yapı oluşturucu psikoterapötik önlemler içeren modifiye analitik yaklaşımlar, örneğin
  • duygu kontrolü,
  • dürtü kontrolü,
  • duygusal farklılaştırma,
  • kişilerarası becerilerin geliştirilmesi.
• davranışçı terapötik yaklaşımlar ile
  • kapsamlı sosyal eğitim,
  • sistematik duyarsızlaştırma ve
  • maruz kalma tedavisi.
• Bilişsel terapi yaklaşımları, kişinin kendisi ve dünya hakkındaki işlevsiz inançların değiştirilmesini amaçlar.
• Travma geçirmiş hastalarda travma odaklı psikoterapiler uygulanmalıdır.

Kişilik bozuklukları sıklıkla yatarak psikoterapi ile tedavi edilir.

Kişilik bozukluklarına ilişkin vaka örnekleri

Vaka örneği 1: Sınırda kişilik bozukluğu

35 yaşındaki bir hemşire, bir psikoterapi programına kabul edilmek üzere başvurur. Sorunlarını açıkça anlatır ve çok kısa sürede iyi bir iletişim kurar. En büyük sorunlarının aşırı gerginlik ve şiddetli öz nefret olduğunu belirtir. Bu sorunlar genellikle aynı anda ortaya çıkar ve kendisi için öngörülemez bir şekilde gelişir.

Bu sorunlar, çocukluğunda bir akrabası tarafından uzun bir süre boyunca düzenli olarak cinsel istismara uğradığından beri devam ediyor. Gerginliğini kontrol altına almak için her iki kolunu da kesiyor ve alkol ile ilaçları kötüye kullanıyor. Dar bir arkadaş çevresi var ve ilişkilerinin çoğu inişli çıkışlı ve karmaşık geçiyor. Hiçbir şeyi, istikrarlı bir ilişkiden daha çok istemiyor.

Hasta, çok çabuk reddedilmiş ve sevilmemiş hisseder. Bu nedenle yatılı tedavi sırasında diğer hastalarla veya tedavi ekibiyle çeşitli çatışmalar yaşanmaktadır. Bu tür durumlar ayrıntılı bir şekilde analiz edilmektedir. Ayrıca hasta, semptom odaklı yoğun bireysel ve grup terapisi almaktadır.

Tedavi sonunda, kendini yaralamadan ve madde bağımlılığına başvurmadan gerginliğini azaltabilmektedir. İlişkilerdeki sorunlar ve kendinden nefret etme hissi hâlâ devam etmekte olmakla birlikte, hasta bunlardan biraz daha iyi uzaklaşabilmektedir.

Vaka Örneği 2: Şizoid Kişilik Bozukluğu

31 yaşındaki Bay P., yatılı alkol yoksunluk tedavisi gören bir hastadır. Çok sakin ve içine kapanık bir izlenim vermektedir. Karşısındakine pek bakmaz ve şakalara ya da dostça hitaplara neredeyse hiç tepki vermez.

Sosyal durumu hakkında, çocuğunun annesinin kısa süre önce kendisinden ayrıldığını belirtmektedir. Bunun nedenini tam olarak anlamadığını söylemektedir. Elbette bunu üzücü bulmaktadır. Ancak genel olarak diğer insanlar onun için pek önemli değil; onların kendisi hakkındaki görüşleri onu nispeten ilgilendirmiyor. En iyi tek başına idare edebiliyor ve cinsel ilişkiye de pek önem vermiyor.

İki yıl önce duvarcı olarak çalıştığı işini kaybettiğinden beri, neredeyse hiç insanlarla bir araya gelmiyor. Ancak bu süre zarfında alkol tüketimi çok artmış.

Vaka Örneği 3: Kendine Güveni Olan Kişilik Bozukluğu

26 yaşındaki P. hanım, eğitimli bir bahçıvan olarak satış alanında çalışırken müşterilere danışmanlık da yapmak zorundadır. Bu iş ona son derece zor geliyor; kendini gülünç duruma düşürmekten korkuyor. Bu nedenle sık sık hastalık izni alıyor ve bu yüzden patronuyla sürekli sorunlar yaşıyor. Özel hayatında da son derece utangaçtır, yaşıtlarına göre kendini yetersiz hisseder, pek tanımadığı kişilere seslenmeye cesaret edemez. Çoğu zaman beceriksiz ve sakar hisseder.

Bayan P., kaçındığı sorunları aşmaya odaklanan iki yıllık bir davranış terapisi programını tamamladı. Bunun ardından mesleki görevlerini güvenle yerine getirebilir hale geldi ve daha doyurucu bir sosyal hayata kavuştu. Ancak hâlâ kendini utangaç olarak tanımlıyor ve aşağılık kompleksleriyle boğuşuyor.