TAPP / Transabdominal prepereitoneal hernioplasti – ağ implantasyonu içeren cerrahi müdahale

Kasık fıtığı (kasık hernisi), kasık bölgesinde fıtık kesesi ile birlikte oluşan bir boşluktur. Çoğunlukla erkekleri etkiler.

Normalde kasık bölgesinde, sperm kordonunu ve testisleri besleyen kasık kanalı bulunur. Bu kanal genişlediğinde, karın zarı (fıtık kesesi) dışarı doğru çıkıntı yapar ve kasık fıtığı oluşur.

Fıtık kesesi içinde karın içeriği ve aşırı durumlarda bağırsak parçaları da bulunabilir. Dışarıdan görülebilen ve elle hissedilebilen bir şişlik ortaya çıkabilir. Bu durum, özellikle hareket sırasında ağrıya veya baskı/dengesizlik hissine yol açar.

Bağırsağın bir kısmı fıtık kesesine girerse, en kötü durumda bu kısım sıkışabilir. Bu durum tıbbi bir acil durum oluşturur ve acil ameliyat gerektirir.

Kasık fıtığı çoğunlukla yetişkinlik döneminde gelişir (edinilmiş kasık fıtığı). Kasık kanalı, insan vücudunun karın duvarındaki doğal bir zayıf noktadır.

Yaşam boyunca kasık bölgesinde fıtık oluşumuna yol açabilecek olası nedenler şunlardır:

• bağ dokusunun mukavemetinin azalması ve
• iç karın basıncının artması (örn. aşırı kiloda)

Bunun sonucunda bir fıtık boşluğu oluşur ve bu da şikayetlerin kaynağı olur.

Ancak çocuklarda da kasık fıtıkları görülür. Bunlar, büyüme döneminde açık kalan kasık kanalı (processus vaginalis testis) ile ilişkilidir. Bu durumda, doğuştan kasık fıtığı terimi kullanılır.

"Kasık fıtığı" tanısı, doktorun muayenesi ile konur ve genellikle başka yardımcı araçlara gerek yoktur.

İstisnai olarak, kesin olmayan durumlarda ultrason muayenesi de durum hakkında bilgi verebilir. Ancak çoğu zaman muayeneyi yapan hekimin klinik tecrübesi yeterlidir.

Kasık fıtıkları şikayetlere neden oluyorsa, kendiliğinden düzelme asla gerçekleşmeyeceği için ameliyat gereklidir.

Kasık fıtığının tedavisi için, hastaya özel olarak uyarlanabilen çeşitli cerrahi yöntemler bulunmaktadır.

Tıp uzmanları temel olarak şu yöntemleri ayırt eder:

• klasik "açık", geleneksel ve
• "kapalı", minimal invaziv teknik

Açık kasık fıtığı tedavisi

Açık ameliyatta doktorlar, bir kesi yoluyla fıtık kesesini sperm kordonundan ayırarak onu içe doğru geri iterler.

Cerrah daha sonra fıtık açıklığını ve fıtığı taşıyan karın duvarı tabakasını kesintisiz bir dikişle kapatır. Bunun bir örneği, Shouldice yöntemine göre yapılan açık onarımdır.

Doktorlar bu tekniği özellikle şu hastalarda uygular:

• sağlam bağ dokusuna sahip genç kişiler
• doğurganlık çağındaki kadınlar
• örneğin bağırsak sıkışması gibi acil durumlarda

Minimal invaziv ameliyat tekniği

1990'ların ortalarından beri yaygın olarak kullanılan minimal invaziv fıtık tedavisi, çok zarif ve büyük ölçüde travmatik olmayan bir tekniktir. Artık klasik açık yöntem gibi, neredeyse her klinikte standart bir prosedür haline gelmiştir.

Anahtar deliği tekniği ile yapılan ameliyat, karın duvarını güçlendirmek için plastik bir ağın minimal invaziv bir şekilde yerleştirilmesine dayanır. Bu konuda genel olarak TEP ve TAPP teknikleri olmak üzere iki eşdeğer yöntem bulunmaktadır.

TEP tekniği

TEP tekniğinde (Total Transperitoneal Plastik), doktorlar öncelikle göbek deliğinde periton ile karın duvarı tabakası arasına küçük bir erişim yolu açarlar. Ardından, daha geniş bir çalışma alanı yaratmak için karın boşluğuna CO2 gazı verirler. CO2, vücudun kendi gazıdır ve bu nedenle insan vücudu için tamamen zararsızdır.

Doktor, özel bir kamera aracılığıyla durumu birkaç kat büyütülmüş olarak inceleyebilir. Ayrıca, fıtığı içten sperm kordonu yapısından ayırmak için iki adet daha küçük kesi açar. Bu şekilde iyi bir şekilde hazırlanmış ve serbest bırakılmış fıtık açıklığına, bir sonraki adımda antialerjik, biyouyumlu plastik ağı yerleştirir.

Bu ağ, bu bölgede zayıflamış ve dengesiz hale gelmiş karın duvarını güçlendirme işlevi görür. Doktor, tüm işlem adımlarını, HD kalitesinde ve çok katlı büyütme özelliğine sahip bir monitör yardımıyla gerçekleştirebilir.

TAPP tekniği (Transabdominal Preperitoneal Yama Tekniği), biraz farklı bir prensibe dayanır. Burada da doktor, göbek deliği üzerinden küçük bir erişim noktası seçer. Ancak bu sefer gerekli CO2 gazını tüm karın boşluğuna verir. 

Böylece cerrahın çalışma alanı önemli ölçüde genişler. Bu nedenle doktor, kamera vücuda yerleştirildikten sonra ameliyatı monitör üzerinden başlatabilir. Bu sırada, iki adet daha kılıf şeklinde çalışma girişi (her biri 0,5 – 1 cm uzunluğunda nokta şeklinde deri kesikleri üzerinden) oluşturulur.

İlk adımda, doktor tüm karın boşluğunu değerlendirebilir ve kasık fıtığının büyüklüğü hakkında ilk izlenimini edinebilir.

Disseksiyon, fıtık ağzının hemen üstünde karın zarının yarım daire şeklinde kesilmesiyle başlar. Bunun için doktor, çubuk şeklindeki aletleri (makas, cımbız) çalışma araçları olarak kullanır. Fıtık kesesini kasık kanalından çıkardıktan sonra, kasık bölgesinin tamamını iyice hazırlar. Artık genellikle 10x15 cm boyutlarında bir plastik ağ (polipropilen) kırışıklık olmadan yerleştirebilir.

Son olarak, karın zarını emilebilir dikişle kesintisiz bir şekilde kapatır. Ameliyat böylece tamamlanmış olur.

Kasık fıtığı tedavisinde TAPP tekniğinin avantajları

Atravmatik ve nazik ameliyat tekniği sayesinde ağrı neredeyse hiç hissedilmez. Ayrıca, gerilimsiz ağ yerleştirme sayesinde yara iyileşmesinden sonra hastanın hızlı bir şekilde aktiviteye dönmesi mümkündür. TAPP, neredeyse hiç görünür yara izi bırakmadığı için kozmetik açıdan kusursuz bir yöntemdir.

Doktor, gerekirse her iki kasık bölgesini tek bir ameliyatla tedavi edebilir. Karın bölgesini ve karın organlarını tamamen muayene ettiği için, olası diğer sorunları da değerlendirebilir. 

Ağ stabilizasyonu yapılmayan açık cerrahi tekniğine kıyasla nüks oranı daha düşüktür. 

TAPP tekniğinde ameliyat sonrası tedavi gerekir mi?

Ameliyat sonrası hasta hemen hareket edebilir ve yürüyebilir. Çoğu durumda kısa süreli ağrılar oldukça sınırlıdır ve hafif ağrı kesicilerle tedavi edilebilir.

Ertesi gün taburcu olmak mümkündür ve bir ila iki hafta sonra tam yükleme tekrar izin verilir (gerilimsiz yöntem). 

Bu nedenle bu yöntem aşağıdakiler için idealdir:

• Sporcular (bkz. Sporcu fıtığı)
• çok aktif kişiler ve 
• Fiziksel olarak zorlu işlerde çalışan hastalar

Minimal invaziv yöntem sayesinde yara iyileşmesi genellikle sorunsuz seyreder ve yara izi oluşumu da azdır. Ameliyat sonrası ilk günlerde, yerleştirilen ağın doku ile en iyi şekilde kaynaşması için fiziksel aşırı yükten kaçınmak önemlidir.

Tedaviyi yürüten fıtık cerrahı tarafından yapılan düzenli kontrol muayeneleri, karın duvarının stabilitesinin korunduğundan ve yeni fıtıkların oluşmadığından emin olunmasını sağlar. Genellikle hastalar, TAPP ameliyatından kısa bir süre sonra tekrar tam olarak yük taşıyabilir hale gelirler.

TAPP Tekniği Hakkında Sonuç

TAPP tekniği, kasık fıtıklarının giderilmesinde kullanılan, vücuda zarar vermeyen ve güvenli bir yöntemdir. 

Son yıllarda fıtık cerrahisinde çok önemli bir yer edinmiştir.

Doğru endikasyon belirlenmesi, kişiye özel tedavi planlaması ve deneyimli bir cerrahın elinde, bu teknik yan etkileri az olan, güvenli ve etkili bir yöntemdir.

TAPP Tekniği nedir ve ne zaman uygulanır?
TAPP (transabdominal prepereitoneal hernioplasti), kasık fıtıklarını tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir ameliyat yöntemidir. Bu yöntemde, zayıflamış karın duvarını kalıcı olarak stabilize etmek amacıyla karın duvarındaki küçük kesilerden plastik bir ağ yerleştirilir.

TAPP ile diğer ameliyat yöntemleri arasındaki fark nedir?
Açık ameliyattan farklı olarak, TAPP tekniğinde karın zarı küçük kesikler yoluyla açılır ve bu sayede fıtık bölgesine nazik bir şekilde erişim sağlanır. Bu yöntem, dokuya özellikle zarar vermemesi ile bilinir ve ameliyat sonrası hızlı bir şekilde fiziksel aktiviteye dönülmesini sağlar.

Plastik ağın yerleştirilmesi nasıl gerçekleşir?
Kasık bölgesinin anatomisi belirlendikten sonra ağ, periton önü, yani periton zarı ile karın kasları arasına yerleştirilir. Bu ağ, fıtığın tekrarlamasını önlemek için bir bariyer ve takviye görevi görür.

Minimal invaziv TAPP tekniğinin avantajları nelerdir?
TAPP, komplikasyon riski düşük, modern ve güvenli bir prepereitoneal yama plastisi olarak kabul edilir. Avantajları arasında daha az ağrı, daha kısa iyileşme süreleri ve neredeyse görünmez yara izleri sayılabilir. Ayrıca, tek bir ameliyatla her iki taraftaki fıtıklar tedavi edilebilir.

TAPP ameliyatından sonra ne zaman tekrar fiziksel efor sarf edebilirim?
Hastalar genellikle birkaç gün sonra tekrar hareket edebilmeye başlar. Plastik ağ, karın duvarını stabilize ettiği ve fıtığın tekrarlama riskini azalttığı için, yaklaşık bir ila iki hafta sonra tam fiziksel efor sarf etmek mümkündür.