Ürostomi: Bilgiler ve Ürostomi Uzmanları

Urostoma, cilt yüzeyinde cerrahi olarak oluşturulan yapay bir mesane çıkışıdır. Urostomanın amacı, vücudun kendi idrar yol sistemi bunu yapamadığında idrarı dışarıya boşaltmaktır.

Urostoma oluşturmak için yapılan ameliyata urostomi denir. Yapay mesane çıkışı geçici veya kalıcı olarak oluşturulabilir.

Urostoma terimi,

• Latince "Uro" (idrar) kelimesinden ve
• Yunanca “Stoma” (yarık, ağız, açıklık)

kelimelerinden türemiştir.

Urostomun yanı sıra

• ileostoma (ince bağırsağın yapay boşaltımı) ve
• kolostom (kalın bağırsağın yapay boşaltımı) da bulunmaktadır.

Bu iki stoma türü, urostomaya göre biraz daha sık uygulanmaktadır.

Üriner sistem idrarı artık kendi başına dışarı atamadığında bir ürostoma gereklidir. Bunun nedeni

• bir hasar,
• işlevini yitirmesi veya
• idrar yollarının çıkarılması olabilir.

Olabilir. Mesanenin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra da yapay mesane çıkışının oluşturulması kaçınılmazdır.

İdrar yollarının hasar görmesi veya mesanenin çıkarılması için olası nedenler arasında şunlar sayılabilir:

• idrarın akışını zorlaştıran veya engelleyen mesane veya idrar yolundaki iyi huylu veya kötü huylu tümörler,
• idrar yollarında daralma,
• kazaya bağlı yaralanmalar ve
• doğuştan veya hastalığa bağlı malformasyonlar ya da sinir hasarları.

Yapay mesane çıkışının oluşturulması için temel olarak dört farklı ameliyat yöntemi mevcuttur:

1. Üreter-deri derivasyonu yoluyla urostomi

Üreter-deri derivasyonu, üreterokutanostomi olarak da adlandırılır. Hastalığa bağlı olarak,

• her iki üreter tek tek karın duvarından dışarıya çıkarılır ya da
• her iki üreter önce birbirine bağlanır ve ardından dışarıya çıkarılır.

Çoğu durumda cerrahlar, her iki üreteri önce tek bir urostoma halinde birleştirir ve ardından dışarıya çıkarır. Bunun için, yeterince uzun olmaları koşuluyla, daha kısa olan üreteri daha uzun olan üreterle birleştirirler.

Urostoma, örneğin yara dokusu oluşumu nedeniyle daralmamalıdır. Bunun için cerrahlar, idrar yolunu açık tutan ince bir kateter yerleştirirler. Bu kateterin ürolog tarafından düzenli aralıklarla (yaklaşık her 6 ila 8 haftada bir) değiştirilmesi gerekir.

Üriner sistemin deri dışa boşaltımı yoluyla yapılan bir urostomi, minimal invaziv bir yöntemle gerçekleştirilebilir. Bu yöntem, ağır bir cerrahi müdahaleye dayanamayacak hastalar için uygundur.

2. Konduit yoluyla yapay mesane çıkışı

Konduit yönteminde, her iki üreter de yaklaşık 12 ila 15 cm uzunluğunda kısa bir bağırsak parçasına yönlendirilir. Bu bağırsak parçası önceden kesilip işlev dışı bırakılır. Kesilen bağırsak parçası, üreter için yeni bir bağlantı görevi görür. Cerrah, bu parçayı urostom olarak vücut dışına çıkarır ve karın duvarına yerleştirir.

Yapay mesane çıkışı için hangi bağırsak parçasının kullanıldığına bağlı olarak, aşağıdakiler arasında ayrım yapılır

• Ileum konduit (ileum kesiti kullanıldığında) ile
• Kolon Konduit (kalın bağırsak kesiti kullanıldığında) arasında ayrım yapılır.

Ameliyattan sonra, ilk dönemde idrar yolu destekleri kullanılır. Bunlar, iç dikişlerin iyileşmesini sağlar ve idrarın düzenli bir şekilde atılmasını garanti eder.

3. Nemli kolostomi yoluyla urostomi

Bazı hastalarda hem mesane hem de rektum o kadar ciddi şekilde hasar görmüştür ki, bunların çıkarılması gerekir. Böylece, bu organlar boşaltım organı olarak tamamen işlevlerini yitirirler. Bu hastalarda, nemli kolostomi yoluyla urostomi uygulanması uygun bir seçenektir.

Nemli kolostomide, önce her iki üreter kolon (kalın bağırsak) ile birleştirilir. Bu sayede idrar ve dışkı birbirine karışır. Kolon daha sonra urostoma üzerinden karın duvarından cilde çift kanallı olarak yönlendirilir.

Burada bir torba atıkları toplar. Bu torba zaman zaman boşaltılmalıdır.

4. Kontinanslı kolostomi yoluyla urostomi

Kontinanslı kolostomide, bağırsak parçalarından bir iç idrar rezervuarı (pouch olarak adlandırılır) oluşturulur. Bu rezervuar, yedek mesane görevi görür.

Bu yedek mesane, karın duvarındaki bir açıklıktan kapatılabilir bir ürostoma aracılığıyla düzenli olarak boşaltılır. Bunun için bir kateter kullanılır. Boşaltma işlemi, geceleri de dahil olmak üzere her 3 ila 4 saatte bir yapılmalıdır.

Ameliyat tekniğine ve kullanılan bağırsak parçalarına göre şu terimler kullanılır:

• Kock kesesi,
• Mainz kesesi veya
• Indiana poşu olarak adlandırılır.