Σωληνοειδής μαστός: Χαρακτηριστικά των μαστών και η θεραπεία τους

Η σωληνοειδής παραμόρφωση του μαστού είναι μια ανωμαλία του μαστού. Μπορεί να εμφανιστεί μονόπλευρα ή και στους δύο μαστούς. Αν και η ανατομική προδιάθεση υπάρχει από τη γέννηση, συνήθως γίνεται αντιληπτή μόνο όταν οι μαστοί αναπτύσσονται κατά την εφηβεία. Η εμφάνιση μπορεί να διαφέρει από τη μία πλευρά στην άλλη.

Στην καθημερινή γλώσσα, η ανωμαλία αυτή ονομάζεται επίσης «σωληνοειδής μαστός» ή «μαστός με ρύγχος». Οι όροι αυτοί αναφέρονται στο επιμήκες ή προεξέχον σχήμα του μαστού. Στην ειδική βιβλιογραφία, ωστόσο, οι όροι «σωληνοειδής μαστός» και «οζώδης μαστός» δεν χρησιμοποιούνται πάντοτε με την ίδια έννοια. Μια επιστημονική μελέτη τους θεωρεί ως διαφορετικές εκφάνσεις της ίδιας ανατομικής ανωμαλίας. Οι όροι «σωληνοειδής μαστός» ή «προεξέχων μαστός» είναι επομένως περιγραφικοί όροι, αλλά δεν αποτελούν διαγνώσεις με ενιαίο ορισμό.

Προς το παρόν, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με αξιοπιστία ο αριθμός των γυναικών που παρουσιάζουν σωληνοειδή στήθη. Η συχνότητα εμφάνισής τους στον γενικό πληθυσμό δεν έχει καθοριστεί επιστημονικά με αξιοπιστία. Επομένως, οι αναφορές που αναφέρουν ένα συγκεκριμένο ποσοστό γυναικών που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να αντιμετωπίζονται με επιφύλαξη.

Η δυσπλασία επηρεάζει το σχήμα και το μέγεθος των μαστών, αλλά δεν προκαλεί τις ίδιες αλλαγές σε κάθε ασθενή. Ο όρος «παραμόρφωση» εμφανίζεται σε ιατρικές δημοσιεύσεις. Η «δυσπλασία του μαστού» αναφέρεται, σε αυτό το πλαίσιο, στην ίδια ανατομική αλλαγή.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η στενή βάση του μαστού, δηλαδή η επιφάνεια με την οποία ο μαστός εφάπτεται στο θώρακα. Η θηλαία άλω μπορεί να είναι διευρυμένη. Μερικές φορές, ο μαστικός ιστός προεξέχει προς τα εμπρός μέσω της θηλαίας άλω. Ως εκ τούτου, η θηλή μπορεί επίσης να φαίνεται πιο εμφανής, αν και οι αλλαγές αφορούν κυρίως τον περιβάλλοντα ιστό.

• Η βάση ενός ή και των δύο μαστών είναι στενότερη από το συνηθισμένο.
• Η πτυχή κάτω από το στήθος μπορεί να βρίσκεται ψηλότερα ή να έχει μετατοπιστεί αλλού.
• Ο όγκος του μαστού μπορεί να είναι υποανεπτυγμένος, με σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο πλευρών.
• Μια διευρυμένη ή προεξέχουσα θηλαία άλω μπορεί να καθορίζει την εμφάνιση.
• Τα στήθη μπορεί να είναι ασύμμετρα ή να κρέμονται.

Σε ήπια μορφή, μπορεί να προεξέχει μόνο η θηλαία άλω, ενώ το υπόλοιπο σχήμα του μαστού φαίνεται σε μεγάλο βαθμό φυσιολογικό. Άλλες ασθενείς παρουσιάζουν πιο έντονη μείωση της βάσης, μικρότερο όγκο ή εμφανείς διαφορές μεταξύ των δύο πλευρών. Δεν εμφανίζει κάθε γυναίκα όλα τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά.

Για την περιγραφή, ο ειδικός ιατρός μπορεί να αξιολογήσει κάθε τεταρτημόριο του μαστού, δηλαδή ένα τέταρτο της περιοχής του μαστού. Κατά την αξιολόγηση αυτή, καταγράφει επίσης τα κάτω τεταρτημόρια και άλλα τμήματα του μαστού. Τέτοιες πληροφορίες βοηθούν στην καταγραφή της ανατομικής κατανομής της υποπλασίας. Ωστόσο, δεν αντικαθιστούν την προσωπική εξέταση.

Για τον βαθμό σοβαρότητας της δυσπλασίας υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις. Μια κλινική μελέτη χρησιμοποίησε τρία επίπεδα, ενώ άλλες περιγραφές χρησιμοποιούν διαφορετικά συστήματα. Ως εκ τούτου, ονομασίες όπως βαθμός 1, τύπος 2 ή τύπος 4 είναι κατανοητές μόνο εάν αναφέρεται ταυτόχρονα και το υποκείμενο σύστημα ταξινόμησης. Ένας συγκεκριμένος τύπος δεν μπορεί να μεταφερθεί αυτομάτως σε μια άλλη ταξινόμηση.

Η δυσπλασία του μαστού θεωρείται συγγενής, ωστόσο η ακριβής αιτία της δεν έχει διευκρινιστεί. Επίσης, η επιστημονική έρευνα σχετικά με τη δομή των ιστών και τις υποκείμενες αναπτυξιακές διαδικασίες είναι περιορισμένη. Επομένως, θα ήταν υπερβολικό να χαρακτηριστεί η ανωμαλία ως αποδεδειγμένα γενετικής προέλευσης.

Δεν είναι γνωστοί βέβαιοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να αποφευχθούν. Από τις τρέχουσες γνώσεις δεν μπορεί να συναχθεί ούτε συγκεκριμένη συμπεριφορά ούτε εξωτερικές επιδράσεις ως επιβεβαιωμένη αιτία. Το γεγονός ότι η ανωμαλία εμφανίζεται μόνο κατά την εφηβεία δεν σημαίνει ότι προκλήθηκε τότε από τη διατροφή, τον αθλητισμό ή την προσωπική φροντίδα. Αντίθετα, γίνεται ορατή μια αλλαγή που είχε ήδη δημιουργηθεί κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των μαστών.

Δεν είναι δυνατή η στοχευμένη πρόληψη με βάση τις γνωστές αιτίες. Επίσης, η ακριβής πορεία της νόσου δεν μπορεί να εξαχθεί αξιόπιστα από την εξωτερική εμφάνιση πριν από την έναρξη της ανάπτυξης του στήθους. Οι κατηγορίες προς την πάσχουσα ή την οικογένειά της δεν έχουν επιστημονική βάση.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην κλινική αξιολόγηση, δηλαδή στην ιατρική εξέταση των μαστών. Η δυσπλασία διαπιστώθηκε κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης μετά την ολοκλήρωση της εφηβείας, με βάση τα σωματικά χαρακτηριστικά. Αξιολογούνται, μεταξύ άλλων, η βάση του μαστού, η πτυχή κάτω από το στήθος, ο όγκος, η ασυμμετρία και η θηλαία άλω.

Στο επίκεντρο της πρώτης ιατρικής αξιολόγησης βρίσκονται τα χαρακτηριστικά των μαστών. Όταν πρόκειται για χειρουργική διόρθωση των μαστών, πρέπει να απευθυνθείτε σε ειδικό πλαστικό και αισθητικό χειρουργό. Ο επαγγελματικός σύλλογος παραπέμπει σε αντίστοιχη μηχανή αναζήτησης ιατρών για επαφές στον τομέα της πλαστικής χειρουργικής. Πληροφορίες σχετικά με την ειδικότητα θα βρείτε στην ενότητα Πλαστική και Αισθητική Χειρουργική.

Πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά και τους δύο μαστούς. Για τον σχεδιασμό της επέμβασης, έχουν σημασία η υπάρχουσα ποσότητα του μαστικού ιστού, η θέση της πτυχής κάτω από το στήθος, το σχήμα της θηλαίας άλω και οι διαφορές μεταξύ των δύο πλευρών. Μόνο με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά μπορεί να επιλεγεί η κατάλληλη χειρουργική μέθοδος.

Το προσωπικό άγχος και οι προσδοκίες μπορεί να διαφέρουν από τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Η προσωπική σημασία του μαστού και της θηλυκότητας ποικίλλει. Η αίσθηση ψυχικής δυσφορίας πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, αλλά δεν αποδεικνύει ούτε συγκεκριμένο βαθμό σοβαρότητας ούτε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Μια νέα, αυξανόμενη ή με άλλο τρόπο αξιοσημείωτη αλλαγή θα πρέπει να διερευνηθεί ιατρικά, ανεξάρτητα από την ύπαρξη γνωστής σωληνοειδούς μορφής. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, όταν ένας μαστός εμφανίζεται ξαφνικά διαφορετικός από ό,τι πριν. Ανάλογα με τα ευρήματα, μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω εξέταση του μαστού.

Η χειρουργική θεραπεία προσαρμόζεται στην αρχική ανατομική κατάσταση και στον επιθυμητό στόχο διόρθωσης. Για τις σωληνοειδείς και άλλες συγγενείς δυσπλασίες του μαστού έχουν περιγραφεί διάφορες τεχνικές. Δεν υπάρχει μια γενικά αναγνωρισμένη βέλτιστη μέθοδος. Επομένως, η διόρθωση του σωληνοειδούς μαστού μπορεί να αποτελείται από μία μεμονωμένη επέμβαση ή από συνδυασμό επεμβάσεων.

Εάν υπάρχει επαρκές όγκο, μπορεί να αρκεί μια πλαστική αναδιαμόρφωση του μαστικού ιστού. Μια δημοσιευμένη σειρά χειρουργικών επεμβάσεων περιέγραψε μια τέτοια διόρθωση χωρίς επιπλέον αύξηση του όγκου. Σε μια άλλη σειρά, η πρόσβαση πραγματοποιήθηκε μέσω τομής στην θηλαία άλω. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο μαστικός ιστός αναδιαμορφώθηκε.

Το αν είναι σκόπιμη η χρήση εμφυτευμάτων ή ιδίου λίπους, η απλή αναδιαμόρφωση ιστών ή ένας συνδυασμός αυτών, δεν μπορεί να αποφασιστεί μόνο με βάση τον ορατό βαθμό σοβαρότητας. Ο ειδικός πλαστικός και αισθητικός χειρουργός λαμβάνει υπόψη και τους δύο μαστούς, την κατανομή των ιστών και τις προσδοκίες της ασθενούς.

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι υποχρεωτική. Έχουν δημοσιευτεί χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές για γυναίκες που επιθυμούν διόρθωση. Ένα εξωτερικά εμφανές σχήμα μαστού από μόνο του δεν καθορίζει αν μια επέμβαση είναι προσωπικά ενδεδειγμένη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά τα ανατομικά χαρακτηριστικά, ώστε να επιλεγεί η κατάλληλη μέθοδος. Σε αυτό περιλαμβάνεται το ερώτημα αν ο ιστός του μαστού της ίδιας της ασθενούς επαρκεί για αναδιαμόρφωση ή αν προγραμματίζεται αύξηση του μεγέθους του μαστού. Επίσης, οι διαφορές μεταξύ των δύο μαστών πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τον σχεδιασμό.

Εάν εξετάζεται η δυνατότητα επιπλέον ανόρθωσης μαστών, θα πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων η μελλοντική επιθυμία για εγκυμοσύνη και θηλασμό. Η επέμβαση μπορεί να επηρεάσει τη δυνατότητα θηλασμού. Πριν από μια προγραμματισμένη ανόρθωση, η ειδική ιατρική εταιρεία συνιστά τη μείωση της νικοτίνης και του αλκοόλ στο ελάχιστο.

Μετά από αύξηση του μεγέθους του στήθους με εμφύτευμα, η ειδική εταιρεία συνιστά τη χρήση ενός στηρικτικού σουτιέν. Αυτό πρέπει αρχικά να φοριέται συνεχώς για τρεις εβδομάδες και στη συνέχεια για άλλες τρεις εβδομάδες, τουλάχιστον κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για άλλες χειρουργικές τεχνικές, η μετεγχειρητική φροντίδα μπορεί να διαφέρει. Οι προαναφερθείσες χρονικές περίοδοι αφορούν την αύξηση του μεγέθους του στήθους με εμφύτευμα.

Το πότε θα είναι και πάλι δυνατή η καθημερινή δραστηριότητα, ο αθλητισμός και η σωματική εργασία εξαρτάται από την έκταση της πλαστικής επέμβασης. Το ενημερωτικό δελτίο δεν καθορίζει ενιαίο χρονικό διάστημα για αυτό. Κατά τις επισκέψεις ελέγχου, η θεραπευτική ομάδα αξιολογεί την επούλωση, το σχήμα και των δύο μαστών και πιθανές επιπλοκές.

Τα έξοδα και η πιθανή κάλυψή τους πρέπει να διευκρινίζονται σε ατομική βάση πριν από μια χειρουργική επέμβαση στήθους.

Η πορεία και το αποτέλεσμα εξαρτώνται από την αρχική ανατομία, την επιλεγμένη τεχνική και τις πιθανές επιπλοκές. Δεδομένου ότι δεν έχει καθοριστεί μια γενικά βέλτιστη χειρουργική μέθοδος, η πρόγνωση δεν μπορεί να εξαχθεί μόνο από ένα επίπεδο ταξινόμησης. Ακόμη και μια προσεκτικά σχεδιασμένη διορθωτική επέμβαση δεν μπορεί να εγγυηθεί ένα συγκεκριμένο αισθητικό αποτέλεσμα.

Μια συστηματική ανασκόπηση της χειρουργικής θεραπείας των σωληνοειδών μαστών ανέφερε ποσοστό επιπλοκών 20 %. Ο αριθμός αυτός συγκεντρώνει διαφορετικές μελέτες, διαδικασίες και ασθενείς. Επομένως, δεν επιτρέπει την πρόβλεψη του προσωπικού κινδύνου.

Σε μια αναδρομική συγκριτική μελέτη, παρατηρήθηκαν έξι σοβαρές επιπλοκές. Όλα τα σοβαρά συμβάντα παρατηρήθηκαν στην ομάδα των εμφυτευμάτων. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε επέμβαση με εμφυτεύματα είναι προβληματική ή ότι το ιδιολίπος είναι γενικά ανώτερο. Η συγκριτική μελέτη, όμως, δεν αντικαθιστά την επιλογή της ανατομικά προσαρμοσμένης μεθόδου.

Μετά από αυξήσεις στήθους με ιδίο λίπος, σε μια συστηματική ανασκόπηση περιγράφηκαν νέκρωση λιπώδους ιστού στο 9,4 % και ασβεστοποιήσεις στο 1,2 % ως ευρήματα απεικόνισης. Αυτά τα αποτελέσματα αφορούν τις αυξήσεις στήθους γενικά και δεν ισχύουν ειδικά για τα σωληνοειδή στήθη.

Η αναφερόμενη σειρά περιπτώσεων δεν επιτρέπει την εξαγωγή ευρύτερων μακροπρόθεσμων συμπερασμάτων. Μια σειρά περιπτώσεων σχετικά με τη χειρουργική διόρθωση ανέφερε μέση διάρκεια παρακολούθησης 25 μηνών· το εύρος που παρατηρήθηκε κυμαινόταν μεταξύ 16 και 33 μηνών. Μια τέτοια σειρά περιπτώσεων μπορεί να αποτυπώσει μόνο σε περιορισμένο βαθμό μεταγενέστερες αλλαγές ή την πορεία μετά από άλλες χειρουργικές τεχνικές.

Ένα σωληνοειδές στήθος μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σωματική και ψυχική ευεξία, αλλά δεν είναι απαραίτητο. Μια μελέτη με εφήβους υποδεικνύει πιθανές περιορισμούς στη σωματική και ψυχική ποιότητα ζωής. Από αυτό δεν μπορεί να συναχθεί η ύπαρξη ψυχικής διαταραχής.

Το πόσο ενοχλητικό θεωρείται το σχήμα του μαστού είναι ατομικό. Ορισμένες γυναίκες που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα ενοχλούνται από την ασυμμετρία ή από την ορατή θηλαία άλω. Άλλες αποδέχονται τα στήθη τους χωρίς σημαντική ψυχολογική δυσφορία. Μια συμβουλευτική συνάντηση μπορεί να εξηγήσει τις ιατρικές επιλογές, χωρίς να επιβάλλει μια απόφαση με αισθητικά κίνητρα.

Ο θηλασμός μπορεί να είναι εφικτός. Ωστόσο, εάν ο μαστικός αδένας είναι υποανεπτυγμένος, η παραγωγή επαρκούς ποσότητας γάλακτος μπορεί να είναι δυσχερής. Η εξωτερική μορφή των μαστών από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη διαταραχής του θηλασμού. Η πιθανή υποανάπτυξη του αδενικού ιστού και η ποσότητα του γάλακτος συνδέονται μεταξύ τους.

Σε περίπτωση μελλοντικής επιθυμίας θηλασμού, σημασία έχει επίσης η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα πριν από μια ανόρθωση μαστών, θα πρέπει να συζητηθεί πώς η επέμβαση θα μπορούσε να επηρεάσει τη δυνατότητα θηλασμού. Δεν είναι δυνατή μια δεσμευτική πρόβλεψη για κάθε μεμονωμένη ασθενή.

Πώς μπορώ να αναγνωρίσω αν το στήθος μου είναι σωληνοειδές;

Πιθανά ενδείξεις είναι η στενή βάση του μαστού, η μετατοπισμένη πτυχή κάτω από το στήθος, το μικρό όγκο του μαστού, καθώς και η διευρυμένη ή προεξέχουσα θηλαία άλω. Δεδομένου ότι δεν παρουσιάζουν όλες οι ασθενείς όλα τα χαρακτηριστικά, ο τύπος του μαστού προσδιορίζεται μέσω κλινικής εξέτασης.

Οι όροι «σωληνοειδές στήθος», «στήθος με ρύγχος» και «σωληνοειδές στήθος» σημαίνουν το ίδιο πράγμα;

Οι όροι «σωληνοειδές στήθος» και «ρυγχωπό στήθος» είναι περιγραφικοί όροι της καθημερινής γλώσσας. Επίσης, οι όροι «σωληνοειδές» και «ρυγχωπό» δεν χρησιμοποιούνται πάντα ως συνώνυμα στην ειδική βιβλιογραφία· μια μελέτη περιγράφει διαφορετικές εκδηλώσεις της ίδιας ανατομικής ανωμαλίας. Επομένως, καθοριστική σημασία έχει η συγκεκριμένη περιγραφή των χαρακτηριστικών του στήθους.

Είναι επικίνδυνο το σωληνοειδές στήθος;

Πρόκειται για μια συγγενή δυσπλασία των μαστών. Ωστόσο, μια νεοεμφανιζόμενη ή εμφανής αλλαγή δεν πρέπει να αποδίδεται αυτόματα στη γνωστή μορφή του μαστού. Θα πρέπει να διερευνηθεί από γιατρό.

Πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ένας σωληνοειδής μαστός;

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι υποχρεωτική μόνο λόγω της εξωτερικής μορφής. Το αν επιθυμείται διόρθωση εξαρτάται από την ατομική επιβάρυνση, την ανατομία και τους προσωπικούς στόχους. Πριν από την επέμβαση πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά τα χαρακτηριστικά και των δύο μαστών.

Είναι δυνατή η διόρθωση χωρίς εμφυτεύματα;

Ναι, εφόσον υπάρχει επαρκές όγκο στήθους, μπορεί να είναι δυνατή η αναδιαμόρφωση του προεξέχοντος αδενικού ιστού χωρίς επιπλέον αύξηση του στήθους. Άλλες επιλογές είναι το αυτομεταμοσχευόμενο λίπος ή, σε περιπτώσεις έντονων μορφών, οι αναπλαστικές επεμβάσεις. Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής αποφασίζεται μετά την εξέταση.

Μπορώ να θηλάσω με σωληνοειδείς μαστούς;

Το σχήμα του μαστού από μόνο του δεν δείχνει αν ο θηλασμός θα επηρεαστεί. Ωστόσο, ο ανεπαρκώς ανεπτυγμένος αδενικός ιστός μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή ποσότητα γάλακτος. Πριν από μια επιπλέον ανόρθωση, θα πρέπει να συζητηθεί ρητά η μελλοντική επιθυμία για θηλασμό.

Μπορεί μια διορθωτική επέμβαση στήθους να δημιουργήσει απόλυτα συμμετρικά στήθη;

Μια διορθωτική επέμβαση μπορεί να αλλάξει το σχήμα, τον όγκο και τις διαφορές μεταξύ των δύο πλευρών. Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να εγγυηθεί ένα συγκεκριμένο αισθητικό αποτέλεσμα, ιδίως λόγω των διαφορετικών ανατομικών συνθηκών εκκίνησης και των χειρουργικών τεχνικών. Το αποτέλεσμα που φαίνεται ανατομικά εφικτό εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά και των δύο μαστών και από την επιλεγμένη τεχνική.

Καλύπτει η ασφάλιση υγείας το κόστος της θεραπείας;

Οι διαθέσιμες ιατρικές πηγές δεν περιέχουν γενική ρύθμιση σχετικά με την κάλυψη των εξόδων. Από αυτές δεν μπορεί να συναχθεί εάν η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει τα έξοδα.