Πολλοί άνθρωποι έχουν ήδη δώσει τη μάχη ενάντια στα περιττά κιλά. Τι γίνεται όμως αν κρύβεται κάτι περισσότερο πίσω από αυτό; Σίγουρα: ένα κομμάτι πίτσα παραπάνω, η μερίδα πατάτες τηγανητές ή το παγωτό με κρέμα είναι απλά πολύ νόστιμα – και ξαφνικά εμφανίζονται αποθέματα λίπους δεξιά και αριστερά στους γοφούς ή στην κοιλιά… αυτό είναι φυσιολογικό. Μπορούμε να ξεφορτωθούμε αυτά τα κιλά με λίγη πειθαρχία και θέληση. Και πάνω απ’ όλα: αυτό δεν έχει καμία σχέση με την ασθένεια της παχυσαρκίας. Τι γίνεται όμως αν δεν αυξάνεται μόνο το λίπος στους γοφούς, αλλά και η σχετική θλίψη, την οποία υποτίθεται ότι μπορεί κανείς να αντέξει καλύτερα με ένα κομμάτι κέικ; Ένας φαύλος κύκλος τίθεται σε κίνηση: το σώμα και η ψυχή υποφέρουν συνεχώς περισσότερο, μέχρι που τελικά όλα φαίνεται να ξεφεύγουν από τον έλεγχο.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μίλησε με τον Δρ. Markus von der Groeben από το Νοσοκομείο Muri για το βαρύ θέμα της παχυσαρκίας. Ο Δρ. von der Groeben είναι ειδικός ιατρός της FMH (Foederatio Medicorum Helveticorum) στη Χειρουργική, με ειδίκευση στη Γενική Χειρουργική και την Τραυματολογία. Ο επικεφαλής ιατρός του νοσοκομείου έχει ειδικευτεί στη θεραπεία ασθενών με σοβαρό υπερβολικό βάρος.
Πάντα προσωπικά: Συνέντευξη με τον Δρ. von der Groeben
Το υπερβολικό βάρος είναι ένα πρόβλημα που, στην κυριολεξία, βαραίνει πολλούς ανθρώπους. Ωστόσο, δεν είναι μόνο η πίτσα ή οι πατάτες που προκαλούν υπερβολικό βάρος: συχνά συνυπάρχουν πολλοί παράγοντες που έχουν ως αποτέλεσμα τα κιλά να μην μειώνονται με κανέναν τρόπο. Σε περιπτώσεις σοβαρού υπερβάρους, μιλάμε για παχυσαρκία, όρος που προέρχεται από τη λατινική λέξη adeps – λίπος. Το ποσοστό λίπους ενός ατόμου μετράται με τον λεγόμενο Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ). Αυτός ο δείκτης μάζας σώματος αποτελεί το μέτρο για την κατά προσέγγιση αξιολόγηση του σωματικού βάρους ενός ατόμου σε σχέση με το ύψος του. Ας το δούμε λίγο πιο αναλυτικά:
Ο Δείκτης Μάζας Σώματος
Ο ΔΜΣ εκφράζει την αναλογία μεταξύ του σωματικού βάρους και του ύψους ενός ατόμου (kg/m²). Ωστόσο, για να εκτιμηθεί καλύτερα το βάρος, εκτός από το βάρος και το ύψος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και η ηλικία, καθώς ο μεταβολισμός μεταβάλλεται κατά τη διάρκεια της ζωής.
Ας δούμε ένα παράδειγμα για να κατανοήσουμε καλύτερα τον υπολογισμό του ΔΜΣ: Έχετε ύψος 1,75 μέτρα και ζυγίζετε 85 κιλά. Τότε υπολογίστε: 1,75 x 1,75 = 3,06. Τώρα διαιρέστε το βάρος σας με αυτή την τιμή: 85 : 3,06 = 27,7. Αυτό στρογγυλοποιείται προς τα πάνω – ο ΔΜΣ σας θα ήταν λοιπόν 28.
«Μιλάμε για σοβαρό υπερβολικό βάρος από ΔΜΣ 45 και άνω», ξεκινά τη συζήτησή μας ο Δρ. φον ντερ Γκρόεμπεν. «Στο παραπάνω παράδειγμα, θα μιλούσαμε μόνο για ελαφρύ υπερβολικό βάρος. Συνιστούμε χειρουργική θεραπεία από τιμή 35 και άνω.» Και γιατί; Προφανώς: «Μια χειρουργική επέμβαση για την απώλεια βάρους μπορεί να αποτελέσει ένα αποφασιστικό βήμα προς ένα νέο και, πάνω απ’ όλα, υγιές βάρος ευεξίας.»
Σημαντικός παράγοντας: η προδιάθεση
Φυσικά, εκτός από τη διατροφή, η γενετική προδιάθεση παίζει επίσης ρόλο στους ασθενείς με παχυσαρκία. «Αν, για παράδειγμα, η μητέρα ήταν πολύ υπέρβαρη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αν ανέπτυξε εγκυμοσύνη-σχετιζόμενη αντίσταση στην ινσουλίνη, γνωστή και ως διαβήτης κύησης, ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί ήδη με υπερβολικό βάρος», εξηγεί ο Δρ. von der Groeben. «Για άτομα με τέτοια γενετική προδιάθεση, η διατήρηση ενός υγιούς βάρους αποτελεί μια δια βίου αποστολή και, ανάλογα με τον τύπο, συχνά δεν είναι εφικτή μόνη της.»
Σε περίπτωση παχυσαρκίας, το βάρος πρέπει οπωσδήποτε να μειωθεί πριν από την εγκυμοσύνη, ώστε να δοθεί η ευκαιρία στην ωορρηξία και στη συνέχεια στη γονιμοποίηση. Δρ. von der Groeben: «Έχουμε πολλές γυναίκες που έρχονται σε εμάς επειδή δεν μπορούν να μείνουν έγκυες λόγω σοβαρού υπερβολικού βάρους, αλλά έχουν έντονη επιθυμία να αποκτήσουν παιδί.»
Τα πρώτα βήματα πριν από μια χειρουργική επέμβαση
Φυσικά, δεν μπορούν όλοι όσοι είναι σοβαρά υπέρβαροι να έρθουν απλά στο νοσοκομείο και να ζητήσουν να αφαιρεθούν τα περιττά κιλά. Για αυτό πρέπει πρώτα να ληφθούν υπόψη διάφορα βήματα: «Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας έχουν ήδη περάσει μια μακρά πορεία ταλαιπωρίας και είναι αρκετά καλά ενημερωμένοι σχετικά με άλλες δυνατότητες απώλειας βάρους και επιθυμούν μια χειρουργική επέμβαση», εξηγεί ο Δρ. φον ντερ Γκρόεμπεν. Ωστόσο, προσθέτει αμέσως: «Πρέπει να αποδειχθεί ότι έχουν ακολουθήσει δίαιτα για δύο χρόνια. Δεν έχει σημασία αν αυτό έγινε με τη βοήθεια των Weight Watchers, της Herbalife ή με ιατρική συμβουλή. Μόνο τότε μπορώ να συνεδριάσω μαζί με τους διατροφολόγους και τους φυσιοθεραπευτές μας και να καταρτίσω μια εξατομικευμένη θεραπεία μαζί με τον ασθενή.»
Εκτός από τους διατροφολόγους και τους οικογενειακούς γιατρούς, εξηγεί ο Δρ. von der Groeben, εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί, όπως ενδοκρινολόγοι, ψυχολόγοι, παθολόγοι, καρδιολόγοι και πνευμονολόγοι. Αξιολογούνται οι δυνατότητες μιας περαιτέρω μη χειρουργικής προσέγγισης – καθώς και η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. «Αυτές οι δυνατότητες», λέει ο έμπειρος ειδικός, «πρέπει να εξεταστούν με τη μέγιστη ακρίβεια από όλους τους εμπλεκόμενους, μαζί με τον ασθενή και τον οικογενειακό γιατρό».
Νοσοκομείο Muri – Σημείο αναφοράς όχι μόνο για ασθενείς με παχυσαρκία:
Με τέσσερις χειρουργικές αίθουσες, 135 κλίνες νοσηλείας και έξι θέσεις εντατικής θεραπείας, το σύνολο των περίπου 760 εργαζομένων στο Νοσοκομείο Muri προσφέρει υπηρεσίες υψηλής ποιότητας με ολοκληρωμένη υγειονομική περίθαλψη και σύγχρονη υποδομή.
Τι συμβαίνει όταν η παχυσαρκία δεν αντιμετωπίζεται;
Όσο αυξάνονται τα κιλά, τόσο αυξάνονται και οι συνοδές παθήσεις. «Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, εκτός από την ψυχική ταλαιπωρία, η οποία επιτείνεται από τα περιφρονητικά βλέμματα των συνανθρώπων και τις δυσκολίες της καθημερινότητας, διακυβεύεται και η υγεία. Η παχυσαρκία είναι μια χρόνια ασθένεια που ευνοεί επιπλοκές όπως ο διαβήτης τύπου II και μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκινικών παθήσεων», διευκρινίζει ο Δρ. von der Groeben σχετικά με τον κίνδυνο της μη θεραπευόμενης παχυσαρκίας. Επίσης, οι πόνοι στην πλάτη και στις αρθρώσεις, η δύσπνοια, τα δερματικά προβλήματα καθώς και οι καταθλιπτικές διαθέσεις συγκαταλέγονται στις παρενέργειες της παχυσαρκίας.
«Η χειρουργική επέμβαση για την παχυσαρκία προσφέρει πολλές επιλογές!»
Όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση λόγω σοβαρού υπερβολικού βάρους, ο κόσμος σκέφτεται αμέσως τη λιποαναρρόφηση ή την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου για τον περιορισμό της αίσθησης πείνας. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές περισσότερες επιλογές: «Ναι, ο γαστρικός δακτύλιος ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα η πιο δημοφιλής μέθοδος για τη χειρουργική αντιμετώπιση των υπέρβαρων ατόμων. Εδώ στο Νοσοκομείο Muri δεν επιλέγουμε πλέον τον γαστρικό δακτύλιο, επειδή μπορεί να προκύψουν πάρα πολλές επιπλοκές. Αφενός, το γαστρικό δακτύλιο μπορεί να «γλιστρήσει», αφετέρου ο οισοφάγος μπορεί να χαλαρώσει. Επίσης, μπορεί να δημιουργηθούν τρύπες στον οισοφάγο», εξηγεί ο ειδικός στην παχυσαρκία.
Νέα μέθοδος: το γαστρικό μπαλόνι – απλή και μη μόνιμη
«Σχετικά νέα είναι η τοποθέτηση γαστρικού μπαλονιού. Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται σε ΔΜΣ από 27 έως 33 και υπόσχεται απώλεια βάρους περίπου 25 κιλών. Μετά από περίπου έξι έως δώδεκα μήνες, το μπαλόνι αφαιρείται και ο ασθενής προσπαθεί, με τη βοήθεια ενός διατροφολόγου, να διατηρήσει το νέο του σωματικό βάρος», λέει ο Δρ. von der Groeben. «Ωστόσο», προσθέτει, «πρόκειται για μια θεραπεία που πρέπει να πληρώσει ο ίδιος ο ασθενής».
Η τοποθέτηση του γαστρικού μπαλονιού γίνεται, παρεμπιπτόντως, χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ο μπαλόνιος εισάγεται ενδοσκοπικά μέσα σε είκοσι έως τριάντα λεπτά μέσω του στόματος και του οισοφάγου στον στομάχι. Μόλις ο μπαλόνιος βρεθεί στον στομάχι, γεμίζεται με 500 έως 700 χιλιοστόλιτρα φυσιολογικού ορού. Το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου καταλαμβάνεται πλέον από το μπαλόνι, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αισθάνεται πιο γρήγορα χορτάτος. Αυτή η μορφή θεραπείας, ωστόσο, ενδείκνυται μόνο για ασθενείς που χρειάζονται ένα υποστηρικτικό μέτρο κατά τη διάρκεια μιας αλλαγής διατροφής.
Γαστρική παράκαμψη και γαστρικός σωλήνας
Στο νοσοκομείο Muri της Ελβετίας, σε ένα τρίτο των ασθενών τοποθετείται γαστρικός σωλήνας και στα δύο τρίτα γαστρική παράκαμψη. Και στις δύο επιλογές, ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χάσει περίπου τα δύο τρίτα του υπερβολικού βάρους του σε διάστημα ενός έτους.
Στην παράκαμψη του στομάχου, ο στομάχος παρακάμπτεται μέσω ενός τμήματος του λεπτού εντέρου, ενώ στη γαστρική σωληνοποίηση ο στομάχος συρρικνώνεται σημαντικά με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. «Σε ασθενείς που πάσχουν, για παράδειγμα, από σοβαρή παλινδρόμηση – δηλαδή καούρα – συνιστούμε τη γαστρική παράκαμψη», εξηγεί ο Δρ. von der Groeben. Ένα μικρό μειονέκτημα: η γαστρική παράκαμψη απαιτεί από τον ασθενή τη δια βίου λήψη πολυβιταμινών, καθώς αυτές δεν μπορούν πλέον να απορροφηθούν μέσω της φυσιολογικής πεπτικής λειτουργίας. Αν ο στομάχος συρρικνωθεί σε σωληνοειδή στομάχι, ο όγκος του μειώνεται στα 85 έως 100 χιλιοστόλιτρα, με αποτέλεσμα να μπορούν να προσληφθούν μόνο πολύ μικρές ποσότητες τροφής και, συνεπώς, να επέρχεται γρήγορος κορεσμός. Και στις δύο περιπτώσεις, όμως, η επιτυχία γίνεται γρήγορα ορατή μέσα σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.
Επιλογή γαστρικού σωλήνα (φωτογραφία από το βίντεο για την εφαρμογή Agrundo)
Μετά την επέμβαση είναι πριν την επέμβαση
Το γεγονός ότι έχει πραγματοποιηθεί η επέμβαση δεν σημαίνει ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μπορούν να χαλαρώσουν – διότι: «Στο νοσοκομείο Muri πραγματοποιείται τακτική μετεγχειρητική παρακολούθηση για περίοδο πέντε ετών. Τον πρώτο χρόνο πιο συχνά και στη συνέχεια σταδιακά λιγότερο συχνά. Τελικά, πρέπει να μεταδοθούν νέοι κανόνες διατροφής, ώστε η επιτυχία να είναι διαρκής. Επίσης, από πλευράς υγείας, πρέπει να ελέγχονται οι τιμές του ασθενούς μέσω εργαστηριακών εξετάσεων, ώστε να μην εμφανιστούν συμπτώματα ανεπάρκειας», αναφέρει ο Δρ. von der Groeben.
Μια δυσάρεστη παρενέργεια της απώλειας βάρους είναι συνήθως οι πλεονάζουσες πτυχές δέρματος. «Αρχικά, αυτό δεν ενοχλεί τους περισσότερους ασθενείς. Είναι πανευτυχείς που επιτέλους μπορούν να ζουν πιο εύκολα», διακόπτει ο επικεφαλής χειρουργός και εξηγεί: «Σε περίπτωση περαιτέρω απώλειας βάρους, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να λάβει προ-έγκριση κάλυψης εξόδων από τις ασφαλιστικές εταιρείες» – δηλαδή κάλυψη από την ασφαλιστική εταιρεία.
Agrundo – η εφαρμογή για την παχυσαρκία
Εκτός από τη χειρουργική του δραστηριότητα, ο Δρ. von der Groeben έχει κάνει αίσθηση και σε έναν άλλο ρόλο: είναι ιδιοκτήτης της εταιρείας ClinicAdvisor – και συμμετείχε στην ανάπτυξη της εξαιρετικά φιλικής προς τον χρήστη εφαρμογής για την παχυσαρκία AGRUNDO. «Η ιδέα πίσω από την εφαρμογή ήταν η ανάπτυξη μιας ηλεκτρονικής επαγγελματικής κάρτας, η οποία θα είναι στη διάθεση των ασθενών, για παράδειγμα, όταν χρειάζεται να επικοινωνήσουν με τον χειρουργό», εξηγεί. «Επίσης, μπορεί κανείς να παρακολουθήσει την εξέλιξη του βάρους, ενώ τα φάρμακα μπορούν να καταχωρηθούν με τη δόση και την ημερομηνία λήψης. Περιλαμβάνονται επίσης μικρά βίντεο χειρουργικών επεμβάσεων, ώστε να μπορεί κανείς να εξηγήσει σε συγγενείς και φίλους μια προγραμματισμένη επέμβαση», λέει ο ειδικός με κλίση προς την τεχνολογία, ο οποίος παράλληλα εργάζεται και για την περαιτέρω ανάπτυξη της εφαρμογής. Για τον ίδιο είναι σημαντικό: η εφαρμογή πρέπει σε κάθε περίπτωση να παραμείνει δωρεάν.
Χρήσιμη εφαρμογή για την παχυσαρκία – σε συνεργασία με τον Δρ. von der Groeben
«Η παχυσαρκία αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία!»
Αν ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) σας είναι πάνω από 35, είναι καιρός να αναλάβετε δράση, καθώς η παχυσαρκία δεν είναι απλώς ένα αισθητικό πρόβλημα, αλλά αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία. Δεν πρέπει να ντρέπεστε, αλλά να κάνετε κάτι για να το αντιμετωπίσετε. Τα δύο τρίτα των ανδρών (67 %) και το ήμισυ των γυναικών (53 %) στη Γερμανία είναι υπέρβαροι. Η έλλειψη σωματικής άσκησης, η υπερβολική προσφορά τροφής, αλλά και η υπερβολική περιεκτικότητα σε ζάχαρη σε πολλά τρόφιμα οδηγούν γρήγορα σε υπερβολικό βάρος.
Στην ερώτηση αν μπορεί να αναφέρει ένα ιδιαίτερα εντυπωσιακό παράδειγμα από την καθημερινή του πρακτική, ο Δρ. Markus von der Groeben απαντά αμέσως: «Με εντυπωσίασε πολύ ένας ασθενής, ένας οδηγός φορτηγού, ο οποίος κατάφερε, αποκλειστικά με δικές του δυνάμεις, να μειώσει το βάρος του από 240 σε 160 κιλά. Χάρη σε μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε στη συνέχεια, το βάρος του μειώθηκε σχεδόν στο φυσιολογικό επίπεδο.» Τέτοιες εμπειρίες ενθαρρύνουν τον ειδικό με την μεγάλη ενσυναίσθηση: «Η χαρά των ανθρώπων που επιτέλους δεν χρειάζεται πλέον να κουβαλούν τόσο βάρος μαζί τους, αποτελεί κίνητρο, και θα ήθελα για το μέλλον περισσότεροι παθολόγοι και οικογενειακοί γιατροί να βλέπουν το θετικό σε τέτοιες επεμβάσεις και να τις συνιστούν στους ασθενείς τους σε περίπτωση αμφιβολίας. Δεν έχουμε να κάνουμε εδώ με ακρωτηριασμό, αλλά με βοήθεια προς ανθρώπους που συχνά βρίσκονται σε απόγνωση. Επίσης, δεν πρέπει να παραβλεφθεί η επακόλουθη σημαντική μείωση της λήψης φαρμάκων», εξηγεί καταλήγοντας ο Δρ. φον ντερ Γκρόεμπεν.
Στο Νοσοκομείο Muri, υπό τη διεύθυνση του διευθυντή Δρ. Gerfried Teufelberger και του επικεφαλής ιατρού Δρ. Markus von der Groeben, αντιμετωπίζονται όλοι οι ασθενείς με παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Τα κύρια πεδία εξειδίκευσης είναι η χειρουργική της παχυσαρκίας, του παχέος εντέρου και των κήρων. Στο Κέντρο Παχυσαρκίας και Μεταβολικής Χειρουργικής, η ομάδα εντάσσει πλήρως όλους τους ασθενείς στη θεραπεία. Η διατροφική συμβουλευτική και η ψυχολογική υποστήριξη συνοδεύουν τους ασθενείς στην πορεία τους προς καλύτερη ποιότητα ζωής και κινητικότητα. Το Νοσοκομείο Muri είναι επίσημα αναγνωρισμένο ως κέντρο αναφοράς για τη βαριατρική χειρουργική από την SMOB (Ελβετική Εταιρεία για τη Μελέτη της Παθολογικής Παχυσαρκίας και των Μεταβολικών Διαταραχών). Οι ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία αντιμετωπίζονται εδώ με εξειδίκευση και σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες επιστημονικές γνώσεις. Ο χαρακτηρισμός ως κέντρο αναφοράς εγγυάται τη φροντίδα των ασθενών σε τμήμα επειγόντων περιστατικών που λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο, καθώς και σε μονάδα εντατικής θεραπείας (Επίπεδο 2). Το Κέντρο Παχυσαρκίας στο Muri υπερβαίνει κατά πολύ τον απαιτούμενο ελάχιστο αριθμό των πενήντα βαριατρικών επεμβάσεων ετησίως: με περίπου 180 επεμβάσεις ετησίως, ορισμένες από τις οποίες είναι πολύ σύνθετες, το Νοσοκομείο Muri καθιερώνεται ως ένα εξαιρετικό κέντρο ειδίκευσης για την παχυσαρκία και τη μεταβολική χειρουργική.
Σε όμορφη τοποθεσία: το Νοσοκομείο του Μούρι στο καντόνι του Άργκαου
