Ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Richard Berger διευθύνει την Κλινική Γυναικολογίας και Μαιευτικής στο Marienhaus Klinikum St. Elisabeth του Neuwied και προσφέρει ολοκληρωμένη και σύγχρονη φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως έμπειρος περιγεννητικός ιατρός, βρίσκεται στο πλευρό των ασθενών τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τον τοκετό, ενώ διαθέτει επίσης βαθιές γνώσεις στον τομέα των καρκινικών παθήσεων. Υπό την ηγεσία του, η κλινική έχει εξελιχθεί σε ένα αναγνωρισμένο ίδρυμα που προσφέρει στις ασθενείς φροντίδα υψηλότατου επιπέδου. Ο καθηγητής Δρ. Berger αποδίδει ιδιαίτερη σημασία στις ανθρώπινες πτυχές της ιατρικής φροντίδας και στην άριστη επαγγελματική κατάρτιση της ομάδας του. Η εξατομικευμένη φροντίδα των ασθενών και η ανάπτυξη εξατομικευμένων μεθόδων θεραπείας βρίσκονται στο επίκεντρο της δραστηριότητάς του.
Η κλινική προσφέρει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, από την περιγεννητική ιατρική και τη μαιευτική έως τη γυναικολογική χειρουργική και τη θεραπεία της ακράτειας. Ακόμη και οι περίπλοκες εγκυμοσύνες παρακολουθούνται προσεκτικά χάρη στη συνεργασία με ειδικούς και στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους. Το Περιγεννητικό Κέντρο είναι γνωστό πολύ πέρα από τα όρια της περιοχής και προσφέρει τα υψηλότερα πρότυπα περίθαλψης, ιδίως σε περιπτώσεις εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου και πολυεμβρυϊκών εγκυμοσυνών. Ο καθηγητής Δρ. Berger έχει επίσης ιδρύσει τη δική του ερευνητική ομάδα για την πρόβλεψη και την πρόληψη των πρόωρων τοκετών και συντόνισε την κατευθυντήρια οδηγία «Πρόληψη και θεραπεία του πρόωρου τοκετού» για τη Γερμανία, την Αυστρία και την Ελβετία.
Η εξειδίκευσή του στην ελάχιστα επεμβατική γυναικολογική χειρουργική επιτρέπει την πραγματοποίηση επεμβάσεων με ελάχιστη επεμβατικότητα, οι οποίες ευνοούν την ταχεία ανάρρωση των ασθενών. Εκτός από τη γυναικολογική χειρουργική, διευθύνει επίσης το πιστοποιημένο Κέντρο Γυναικολογικού Καρκίνου και το Κέντρο Μαστού, τα οποία είναι γνωστά για την άριστη διάγνωση και θεραπεία που παρέχουν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ομφάλιος λώρος διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο, καθώς τροφοδοτεί το έμβρυο με ζωτικά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικός για τη μετάβαση του νεογέννητου, καθώς συνεχίζει να παρέχει οξυγόνο έως ότου το μωρό μπορέσει να αναπνεύσει αυτόνομα.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον καθηγητή Δρ. Berger και έμαθε περισσότερα για το σημαντικό θέμα της διαχείρισης του ομφάλιου λώρου.
Η εγκυμοσύνη αποτελεί μια μετασχηματιστική φάση στη ζωή μιας γυναίκας, που χαρακτηρίζεται από βιολογικές και συναισθηματικές αλλαγές. Κεντρικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία διαδραματίζει ο ομφάλιος λώρος, ο οποίος λειτουργεί ως ζωτική σύνδεση μεταξύ μητέρας και παιδιού. Δεν εξασφαλίζει μόνο την παροχή θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου στο έμβρυο, αλλά υποστηρίζει επίσης τη μετάβαση του νεογέννητου στον κόσμο έξω από τη μήτρα. Η ιδιαίτερη σημασία του ομφάλιου λώρου αποδεικνύεται από τον ουσιαστικό ρόλο που διαδραματίζει για την υγιή ανάπτυξη και την ομαλή εξέλιξη του αγέννητου παιδιού. Η διαχείριση του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνει τις διάφορες ιατρικές πρακτικές και αποφάσεις σχετικά με τον χειρισμό του ομφάλιου λώρου αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Στόχος της διαχείρισης του ομφάλιου λώρου είναι η δημιουργία της καλύτερης δυνατής βάσης υγείας για το νεογέννητο και, ταυτόχρονα, η αξιοποίηση τυχόν ιατρικών πλεονεκτημάτων. Μέσω του ομφάλιου λώρου, ο πλακούντας συνδέεται με το έμβρυο. Μέσα στον ομφάλιο λώρο διέρχονται μία ομφάλια φλέβα και δύο ομφάλιες αρτηρίες. Η παροχή αίματος πλούσιου σε οξυγόνο πραγματοποιείται μέσω της ομφάλιας φλέβας, ενώ οι δύο ομφάλιες αρτηρίες μεταφέρουν το φτωχό σε οξυγόνο αίμα του εμβρύου πίσω στον πλακούντα.
Η υγεία του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού επηρεάζεται από μια πληθώρα παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν τόσο μητρικές όσο και εμβρυϊκές πτυχές.
«Η υγεία του ομφάλιου λώρου έχει ερευνηθεί ελάχιστα και, ως εκ τούτου, δεν μπορούν να ειπωθούν πολλά γι’ αυτήν. Διότι ο ομφάλιος λώρος δεν έχει εξεταστεί ποτέ πραγματικά μεμονωμένα. Ένας παράγοντας που αποτελεί επί του παρόντος αντικείμενο νέας συζήτησης είναι η εντατικότερη μελέτη της μεταβατικής φάσης, από τη μετάβαση στη μήτρα έως τα πρώτα λεπτά μετά τον τοκετό. Και για αυτό πρέπει πρώτα να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η εμβρυϊκή κυκλοφορία. Διότι αυτή δεν λειτουργεί όπως η κυκλοφορία ενός ενήλικα. Ο πλακούντας, επίσης, δεν είναι απλώς ένα όργανο που ενεργοποιείται. Το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς αντλείται μέσω της αορτής στο σώμα του εμβρύου, προκειμένου να τροφοδοτήσει τα όργανα και τους ιστούς με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Στη συνέχεια, το αίμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει μέσω των ομφαλικών αρτηριών πίσω στον πλακούντα, όπου λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα», ξεκινά ο καθηγητής Δρ. Μπέργκερ τη συζήτησή μας και, για καλύτερη συνολική κατανόηση, εξηγεί τις δύο διαφορετικές μορφές κυκλοφορίας στον ενήλικα άνθρωπο:
«Στον ενήλικα υπάρχουν δύο κύρια κυκλοφορικά συστήματα που συνεργάζονται στενά: η μεγάλη κυκλοφορία του σώματος και η μικρή πνευμονική κυκλοφορία. Η μεγάλη κυκλοφορία του σώματος ξεκινά από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, η οποία αντλεί το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα μέσω της αορτής σε ολόκληρο το σώμα. Στα τριχοειδή αγγεία των οργάνων, το οξυγόνο αποδίδεται στα κύτταρα και απορροφάται το διοξείδιο του άνθρακα καθώς και άλλα προϊόντα αποβολής. Το αίμα, που πλέον είναι φτωχό σε οξυγόνο, ρέει μέσω των κοίλων φλεβών πίσω στον δεξιό κόλπο της καρδιάς. Η μικρή πνευμονική κυκλοφορία ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί αίμα φτωχό σε οξυγόνο μέσω των πνευμονικών αρτηριών προς τους πνεύμονες. Στα πνευμονικά αλveoli πραγματοποιείται η ανταλλαγή αερίων: το διοξείδιο του άνθρακα αποβάλλεται και το οξυγόνο απορροφάται. Το αίμα, πλούσιο σε οξυγόνο, ρέει στη συνέχεια μέσω των πνευμονικών φλεβών πίσω στον αριστερό κόλπο της καρδιάς. Από εκεί, το αίμα αντλείται εκ νέου στη μεγάλη κυκλοφορία του σώματος. Και οι δύο κυκλοφορίες συνεργάζονται αρμονικά, προκειμένου να τροφοδοτούν συνεχώς το σώμα με οξυγόνο και να απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα. Η αντλητική ισχύς της αριστερής και της δεξιάς καρδιάς είναι εδώ ίση· αλλιώς αυτό δεν θα λειτουργούσε και θα δημιουργούνταν στάση αίματος κάπου. Στο έμβρυο η κατάσταση είναι διαφορετική. Εκεί, η αντλητική ισχύς της δεξιάς καρδιάς είναι σαφώς μεγαλύτερη από εκείνη της αριστερής καρδιάς, επειδή δεν πραγματοποιείται αναπνοή. Επομένως, δεν θα είχε μεγάλο νόημα να τροφοδοτούνται εντατικά οι πνεύμονες με αίμα. Εδώ η φύση είναι έξυπνη, διότι προσαρμόζει την προσφορά στις ανάγκες», και προσθέτει:
«Στην κυκλοφορία του εμβρύου, μέσω του αρτηριακού πόρου (μιας προσωρινής σύνδεσης μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής), ένα μέρος του αίματος που αντλείται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς προς την πνευμονική αρτηρία διοχετεύεται απευθείας στην αορτή. Αυτή η παράκαμψη είναι απαραίτητη, καθώς οι πνεύμονες του εμβρύου δεν έχουν ακόμη αεριστεί και, ως εκ τούτου, δεν μπορούν να συμμετάσχουν στην κυκλοφορία του αίματος. Το αίμα, λοιπόν, διοχετεύεται παρακάμπτοντας την αριστερή κοιλία. Ως εκ τούτου, η αντλητική ικανότητα της δεξιάς καρδιάς είναι μεγαλύτερη από εκείνη της αριστερής καρδιάς. Το ελάχιστο αίμα που στη συνέχεια επιστρέφει από τους πνεύμονες στην αριστερή καρδιά, διοχετεύεται και πάλι στην κυκλοφορία του σώματος. Από τις πυελικές αρτηρίες διακλαδώνονται αρτηρίες που εισέρχονται στον πλακούντα, όπου λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αίματος και ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο, και αυτό το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα διοχετεύεται ξανά προς τη δεξιά καρδιά, παρακάμπτοντας το ήπαρ, μέσω του δεξιού κόλπου, διαμέσου του ωοειδούς τρήματος στον αριστερό κόλπο, στη συνέχεια στην αριστερή κοιλία και, τέλος, κατά προτίμηση απευθείας στον εγκέφαλο. Όλα αυτά είναι αρκετά περίπλοκα, αλλά αυτό είναι που κάνει την εμβρυϊκή κυκλοφορία τόσο ξεχωριστή. Διότι λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του παιδιού, λαμβάνει χώρα μια αλλαγή».
Στο νοσοκομείο Marienhaus Klinikum St. Elisabeth Neuwied γεννιούνται ετησίως κατά μέσο όρο 1.800 παιδιά.
Η διαχείριση του ομφάλιου λώρου αμέσως μετά τη γέννηση παίζει καθοριστικό ρόλο για τη μακροπρόθεσμη υγεία του νεογέννητου. Μια σημαντική πτυχή σε αυτό είναι ο χρόνος αποκοπής του ομφάλιου λώρου.
«Μελέτες έχουν δείξει ότι η καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου, κατά την οποία ο ομφάλιος λώρος κόβεται μόνο 1-3 λεπτά μετά τη γέννηση, προσφέρει πολυάριθμα οφέλη για την υγεία. Δεν πρέπει να διακόπτεται πολύ νωρίς η κυκλοφορία, η οποία μετά τη γέννηση εξακολουθεί να διέρχεται μέσω του πλακούντα. Τότε συμβαίνει το εξής: όταν τοποθετούνται σφιγκτήρες στον ομφάλιο λώρο αμέσως μετά τον τοκετό, είναι σαν το έμβρυο να βρίσκεται ακόμα στη μήτρα και ο ομφάλιος λώρος να συμπιέζεται, κάτι που θα προκαλούσε άμεση πτώση των καρδιακών παλμών του νεογνού. Διότι με τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου αυξάνεται η συστηματική αρτηριακή πίεση, καθώς αποκόπτεται ολόκληρη η κυκλοφορία που βρίσκεται μετά τον πλακούντα. Αυτό ενεργοποιεί τους βαροϋποδοχείς του εμβρύου (εξειδικευμένοι αισθητήρες που βρίσκονται στα τοιχώματα ορισμένων αιμοφόρων αγγείων και παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση), οι οποίοι συνδέονται με τον πνευμονογαστρικό νεύρο (ένα από τα σημαντικότερα νεύρα του ανθρώπινου σώματος, το οποίο είναι επίσης υπεύθυνο για την υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος) και οδηγεί στη συνέχεια σε εμβρυϊκή βραδυκαρδία (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού). Τα παιδιά επωφελούνται από την καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου ακόμη και μετά από αρκετούς μήνες ή ακόμα και χρόνια, επειδή, μεταξύ άλλων, τα αποθέματα σιδήρου είναι καλά γεμάτα. Σχετικά με αυτό υπάρχει επίσης μια τυχαιοποιημένη μελέτη του Andersson (Σουηδία) από το 2014, στην οποία εξετάστηκαν παιδιά με καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου τέσσερα χρόνια μετά τη γέννηση. Η μελέτη κατάφερε να αποδείξει ότι τα παιδιά, και κυρίως τα αγόρια, παρουσίαζαν καλύτερη νευροκινητική ανάπτυξη σε σύγκριση με τα παιδιά στα οποία έγινε άμεση αποκοπή του ομφάλιου λώρου. Υπό αυτή την έννοια, υπάρχουν ήδη ενδείξεις ότι η καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου μπορεί να έχει θετικές επιπτώσεις και αργότερα στη ζωή», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Berger.
Εκτός από τα ιατρικά οφέλη, η διαχείριση του ομφάλιου λώρου παίζει επίσης ρόλο στη συναισθηματική και ψυχολογική προσαρμογή της μητέρας και του παιδιού. Μια προσεκτική και καλά μελετημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου μπορεί να συμβάλει στη διευκόλυνση της μετάβασης και για τους δύο, κάτι που μπορεί να έχει θετική επίδραση στον δεσμό και στον θηλασμό.
Οι τρέχουσες συστάσεις και κατευθυντήριες οδηγίες τονίζουν τα οφέλη της καθυστερημένης αποκοπής του ομφάλιου λώρου μετά τον τοκετό.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) και η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (FIGO) συνιστούν να κόβεται ο ομφάλιος λώρος τουλάχιστον 1-3 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. «Η σημασία αυτών των πολύτιμων λεπτών αμέσως μετά τον τοκετό είναι γνωστή εδώ και δεκαετίες, αλλά ποτέ δεν έχει ληφθεί πραγματικά υπόψη στα νοσοκομεία. Ωστόσο, ακριβώς τώρα, στο πλαίσιο της συζήτησης για τα πρόωρα νεογνά, το θέμα έχει αναδειχθεί τα τελευταία χρόνια. Όταν έχουμε να κάνουμε με πρόωρα μωρά βάρους 600-700 γραμμαρίων, τα οποία στα 2/3 των περιπτώσεων γεννιούνται με καισαρική τομή, ίσως σκεφτεί κανείς ότι δεν μπορεί απλά να το αφήσει να παραμείνει για 2-3 λεπτά μετά τη γέννηση μέχρι να σταματήσει η παλμική ροή του ομφάλιου λώρου, επειδή το πρόωρο μωρό θα μπορούσε να κρυώσει. Η πρώτη αντίδραση είναι να κόψει κανείς αμέσως τον ομφάλιο λώρο, ώστε να μπορέσουν να το φροντίσουν οι παιδίατροι. Όμως, αν αφήσει κανείς τον ομφάλιο λώρο να σταματήσει να παλμάει, πραγματοποιείται μια επιπλέον παροχή αίματος από τον πλακούντα στο μωρό. Έτσι, ο όγκος του αίματος στο νεογέννητο αυξάνεται κατά 25-30%. Και υποθέτει κανείς ότι αυτό το αίμα ωφελεί το μωρό, ότι η κυκλοφορία του αίματος γίνεται έτσι πιο σταθερή, τα επίπεδα σιδήρου βελτιώνονται κ.λπ. Και τότε σκέφτηκαν ότι θα μπορούσαν να σφουγγαρίσουν τον ομφάλιο λώρο περισσότερες φορές, για να μεταφέρουν ακόμη περισσότερο αίμα στο έμβρυο. Και αυτό γινόταν για χρόνια στα πρόωρα μωρά. Το 2018 ξεκίνησε μια προοπτική μελέτη, η οποία, σε αυτά τα πρόωρα μωρά, ειδικά σε εκείνα κάτω των 28 εβδομάδων κύησης, συνέκρινε την πρακτική της απομάκρυνσης του ομφάλιου λώρου με την πρακτική της παλμικής απομάκρυνσης. Και διαπιστώθηκε ότι, κατά την αποστράγγιση του ομφάλιου λώρου, το ποσοστό εγκεφαλικών αιμορραγιών στα μικρά παιδιά είχε αυξηθεί κατά 4-5 φορές. Αυτό εξηγείται εύκολα. Διότι κατά την αποστράγγιση εισάγεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα πολύ μεγάλος όγκος αίματος στο παιδί, γεγονός που αυξάνει τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Τα μικρά παιδιά, όμως, δεν διαθέτουν σχεδόν καθόλου αυτορρύθμιση στα εγκεφαλικά αγγεία, και ο όγκος του αίματος εκτοξεύεται στον εγκέφαλο, ειδικά στη βλαστική μήτρα με τα εύθραυστα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία στη συνέχεια ρήγνυνται. «Γι’ αυτό και στις κατευθυντήριες οδηγίες για τις πρόωρες γεννήσεις προστέθηκε ότι ο ομφάλιος λώρος δεν πρέπει να στεγνώνεται σε περίπτωση πρόωρης γέννησης κάτω των 28 εβδομάδων», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Berger.
Μιλάμε για καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου όταν περιμένουμε τουλάχιστον ένα λεπτό μετά τη γέννηση πριν τοποθετήσουμε τον σφιγκτήρα του ομφάλιου λώρου, αν και είναι προτιμότερο να περιμένουμε λίγο περισσότερο. Η καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν ο πλακούντας έχει αποκολληθεί πρόωρα.
«Ακόμη και τα παιδιά με προβλήματα υγείας ενδέχεται να ωφεληθούν από την καθυστερημένη αποκοπή του ομφάλιου λώρου λόγω της αυξημένης αιμάτωσης. Είμαστε σε διαδικασία να ενσωματώσουμε σταθερά αυτή την πρακτική στο νοσοκομείο μας. Σίγουρα υπάρχουν ακόμη πολλά που πρέπει να βελτιωθούν και να εξεταστούν περαιτέρω. Για παράδειγμα, εξακολουθούν να λείπουν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες σχετικά με τα παιδιά που χρειάζονται ανάνηψη μετά τη γέννηση. Αυτό το θέμα πρέπει να συζητηθεί περαιτέρω σε επιστημονικό πλαίσιο», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Berger, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, καθηγητά Δρ. Berger, για αυτή την ενημερωτική συζήτηση!
Περαιτέρω σύνδεσμοι:
https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-083l_S3_Vaginale-Geburt-am-Termin_2021-03.pdf
