Ως διευθυντής της Κλινικής Αγγειοχειρουργικής στο Καθολικό Νοσοκομείο Κομπλεντς-Μονταμπάουρ, ο Δρ. Patrick Stark έχει αποκτήσει τη φήμη ενός από τους κορυφαίους ειδικούς στη θεραπεία των ανευρυσμάτων της αορτής. Είναι ειδικός στην αγγειοχειρουργική, τη γενική, τη σπλαχνική και την ειδική σπλαχνική χειρουργική, με τον επιπλέον τίτλο «ενδοαγγειακός χειρουργός» – αυτό σημαίνει ότι κατέχει επίσης τη σπάνια τέχνη της χειρουργικής εντός των αγγείων. Στο Καθολικό Νοσοκομείο του Κόμπλεντς, ο Δρ. Stark έχει στη διάθεσή του εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας. Το Leading Medicine Guide μίλησε με τον ειδικό για έναν από τους τομείς εξειδίκευσής του: τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής – και για τους ανθρώπους που ζουν με μια «ωρολογιακή βόμβα» στην κοιλιά τους. Διότι έτσι πρέπει να χαρακτηριστεί ένα ανεύρυσμα της αορτής από την άποψη του κινδύνου.
Leading Medicine Guide: Πώς αναγνωρίζει κανείς ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής – όπως αποκαλούν οι γιατροί αυτή την κύρια αρτηρία;
Δρ. Patrick Stark: Δεν το αντιλαμβάνεται κανείς, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Ένα ανεύρυσμα, δηλαδή μια διόγκωση στην κοιλιακή αορτή, είναι δυστυχώς μια πολύ ύπουλη πάθηση και μερικές φορές διαπιστώνεται μόνο όταν είναι ήδη πολύ αργά. «Πολύ αργά» σημαίνει ότι η αορτή έχει υποστεί ρήξη στο σημείο της διόγκωσης και αιμορραγεί στην κοιλιακή κοιλότητα· αυτό αφορά περίπου το ένα τρίτο όλων των ασθενών. Αυτή είναι, ωστόσο, η χειρότερη περίπτωση. Τα δύο τρίτα των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής, όταν υποστούν ρήξη, αιμορραγούν στον ιστό πίσω από την κοιλιακή κοιλότητα. Με αυτόν τον τρόπο, η αιμορραγία μπορεί να περιοριστεί από μόνη της. Ωστόσο, ακόμη και αυτοί οι ασθενείς έχουν μόνο 50% πιθανότητα επιβίωσης, αν φτάσουν ζωντανοί στο νοσοκομείο.
Leading Medicine Guide: Υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που υποδηλώνουν ρήξη ανευρύσματος της αορτής σε οξεία περίπτωση;
Δρ. Patrick Stark: Οι πάσχοντες νιώθουν ξαφνικά έντονο πόνο, είναι ένας πολύ οξύς πόνος. Σε αυτό προστίθεται κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε σοκ· τότε είναι η κατάλληλη στιγμή να καλέσετε το ασθενοφόρο. Αυτός μεταφέρει τότε τον ασθενή με «οξεία κοιλιακή κατάσταση» στο τμήμα κοιλιακής και αγγειακής χειρουργικής μας, οι ασθενείς μεταφέρονται αμέσως στην αίθουσα σοκ και εκεί, με υπερηχογράφημα, μπορούμε να διαπιστώσουμε γρήγορα τι συμβαίνει. Εάν ο ασθενής είναι κυκλοφοριακά σταθερός, ζητώ επιπλέον να γίνει αξονική τομογραφία. Με βάση τις εικόνες, αποφασίζω αν θα προχωρήσω με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο ή αν θα προγραμματίσω ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Leading Medicine Guide: Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν άνθρωποι που ζουν μόνιμα με ανεύρυσμα της αορτής. Μπορείτε να μας το εξηγήσετε;
Δρ. Patrick Stark: Τα περισσότερα ανευρύσματα ανακαλύπτονται τυχαία. Συχνά είναι ο ουρολόγος που, κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος της ουροδόχου κύστης, στρέφει ελαφρώς τον καθετήρα προς την αορτή και διαπιστώνει τότε κάποιες αλλοιώσεις. Τα ανευρύσματα της αορτής προσβάλλουν κυρίως άνδρες ηλικίας μεταξύ 60 και 70 ετών, με αναλογία έξι έως επτά άνδρες για κάθε μία γυναίκα. Εάν το ανεύρυσμα έχει μέγεθος μικρότερο από 5,5 εκατοστά και δεν αυξάνεται περισσότερο από μισό εκατοστό κάθε εξάμηνο, τότε δεν γίνεται καμία παρέμβαση – εκτός από τακτικούς ελέγχους.
Leading Medicine Guide: Αυτό όμως ακούγεται σαν να έχει κανείς μια ωρολογιακή βόμβα στην κοιλιά. Από πού προέρχεται αυτή η σιγουριά των γιατρών να μην κάνουν τίποτα, αλλά να παρακολουθούν μόνο το μέγεθος και την έκταση;
Δρ. Patrick Stark: Η σύγκριση με τη βόμβα ωρολογίου είναι φυσικά κάπως σωστή, αλλά υπάρχουν πολλές και εκτενείς μελέτες σχετικά με τον κίνδυνο που ενέχει ένα ανεύρυσμα. Και φυσικά πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη ότι μια τέτοια επέμβαση στην αορτή δεν είναι περίπατος. Οι ασθενείς δεν είναι πια νέοι, σπάνια είναι απόλυτα υγιείς και γι’ αυτό, ως χειρουργός, θέλεις να επέμβεις μόνο όταν υπάρχει πραγματικά άμεσος κίνδυνος. Αλλά φυσικά υπάρχουν άνθρωποι που απλά δεν μπορούν να ζήσουν με το ψυχολογικό βάρος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, έχω προγραμματίσει περιστασιακά – αντίθετα με τις ιατρικές κατευθυντήριες οδηγίες της επαγγελματικής ένωσης, οι οποίες αποτελούν για εμάς τους γιατρούς ένα είδος κατευθυντήριας γραμμής – μια χειρουργική επέμβαση. Σε κάθε περίπτωση, φυσικά, πρέπει να γίνουν εκ των προτέρων εκτενείς εξετάσεις, όπως καρδιοηχογράφημα, έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας, εξέταση της καρωτίδας, μερικές φορές ακόμη και καρδιακός καθετηριασμός.
Leading Medicine Guide: Πώς προχωράτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης; Ποια μέθοδος εφαρμόζεται;
Δρ. Patrick Stark: Σε περίπου το εβδομήντα τοις εκατό των επεμβάσεων στην αορτή ακολουθούμε ενδοαγγειακή προσέγγιση. Αυτό σημαίνει ότι επιλέγουμε μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Κάνουμε μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα, φτάνουμε στην αορτή και προωθούμε αργά μέσα στο αγγείο την πρόθεση, η οποία προορίζεται να ενισχύσει το τοίχωμα της αορτής από μέσα, μέχρι το σημείο της διόγκωσης. Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εξελίσσεται συνεχώς από τη δεκαετία του 1990 ως εναλλακτική λύση της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Είναι πολύ λιγότερο επιβαρυντική για τον ασθενή, αλλά όπως κάθε χειρουργική μέθοδος, έχει φυσικά και τα μειονεκτήματά της. Ειδικά όταν έχουμε νεότερους ασθενείς, στους οποίους οι προθέσεις πρέπει να διαρκέσουν 20 έως 30 χρόνια, τότε μπορεί να χρειαστούν περισσότερες επεμβάσεις με την πάροδο του χρόνου.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση με στεντ σε ανεύρυσμα αορτής © bilderzwerg | AdobeStock
Leading Medicine Guide: Κατά τη διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, εργάζεστε στο εσωτερικό του αγγείου και τοποθετείτε μια πρόθεση που σταθεροποιεί τα εσωτερικά τοιχώματα. Τι κάνετε κατά τη διάρκεια της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης στην αορτή;
Δρ. Patrick Stark: Κατά την ανοιχτή επέμβαση εξάλειψης ανευρύσματος προσεγγίζουμε το αγγείο εξωτερικά, δηλαδή ανοίγουμε την κοιλιακή κοιλότητα. Εάν το ανεύρυσμα δεν είναι προσβάσιμο με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο λόγω στενώσεων στην πυελική αρτηρία ή εάν η θέση του ανευρύσματος, π.χ. σε σχέση με τις νεφρικές αρτηρίες, δεν επιτρέπει αυτή τη διαδικασία, ενδείκνυται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, αντικαθιστώ ένα τμήμα της αορτής με μια πρόθεση. Αυτό ακούγεται αρκετά απλό, αλλά η αορτή καλύπτεται από ένα πυκνό νευρικό πλέγμα και, ως χειρουργός, πρέπει να το διαχωρίσω. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε στυτική δυσλειτουργία. Γι’ αυτό πρέπει να παρέχεται πλήρης ενημέρωση.
Leading Medicine Guide: Πώς προχωράτε για να αποκτήσετε μια ακριβή εικόνα του ανευρύσματος;
Δρ. Patrick Stark: Για τη διάγνωση πραγματοποιούμε μια εκτενή αξονική τομογραφία, μια αξονική τομογραφία λεπτού στρώματος, η οποία λαμβάνει εικόνες σε βήματα χιλιοστών ή 0,5 χιλιοστών. Με αυτόν τον τρόπο, η αορτή μετράται με απόλυτη ακρίβεια.
Leading Medicine Guide: Ποιες είναι οι ιατροτεχνολογικές καινοτομίες στη θεραπεία της αορτής;
Δρ. Patrick Stark: Τα υλικά εξελίσσονται συνεχώς και πλέον έχουν πολύ καλύτερη ολισθηρότητα. Σήμερα, σε περιπτώσεις εκτεταμένων ανευρυσμάτων, μπορούμε μάλιστα να παραγγείλουμε την κατασκευή εντελώς εξατομικευμένων προθέσεων, οι οποίες είναι φτιαγμένες ειδικά για τον κάθε ασθενή, ένα μοναδικό κομμάτι.
Leading Medicine Guide: Διαθέτετε πλέον εκτεταμένη εμπειρογνωμοσύνη στον τομέα της θεραπείας της αορτής. Υπάρχουν, παρ’ όλα αυτά, περιπτώσεις που σας προκαλούν, για να το πούμε έτσι, πονοκέφαλο;
Δρ. Patrick Stark: Πριν από κάθε επέμβαση, συζητάμε πάντα την περίπτωση με πολλούς ειδικούς ιατρούς. Η αγγειοχειρουργική είναι ομαδική εργασία· στην κλινική μου, οι αποφάσεις προετοιμάζονται και συζητούνται πάντα ομαδικά. Σε περιπτώσεις δύσκολων και πολύπλοκων ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, μελετάμε το θέμα ακόμη και για αρκετές ημέρες, αναπτύσσοντας έτσι τη χειρουργική στρατηγική. Και – σύμφωνα με την εμπειρία μου – πρέπει πάντα να έχει κανείς στο μυαλό του ένα σχέδιο Β και Γ, διότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκύψουν ξαφνικά καταστάσεις που απαιτούν γρήγορη αλλαγή στρατηγικής. Ως χειρουργική ομάδα πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι για κάτι τέτοιο.
Leading Medicine Guide: Πόσο διαρκούν κατά μέσο όρο οι επεμβάσεις σας;
Δρ. Patrick Stark: Μια πολύπλοκη ενδοαγγειακή επέμβαση μπορεί να διαρκέσει πάνω από τρεισήμισι έως τέσσερις ώρες, ενώ μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως μεταξύ μιάμισης και δύο ωρών. Όμως, πρόσφατα είχα και μια ασθενή, στην οποία το χειρουργικό πεδίο ήταν πολύ επεκταμένο και έπρεπε να την χειρουργήσω για τρίτη φορά – εκεί η όλη διαδικασία διήρκεσε καλά εννέα ώρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρειάζομαι καλή φυσική κατάσταση, είναι εξαντλητικό. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εργασίας δεν το αντιλαμβάνεσαι, μόνο μετά νιώθεις την ανάγκη για ανάρρωση. Συχνά χρησιμοποιούμε και δύο ομάδες, οι οποίες μπορούν να εργάζονται σε δύο σημεία ταυτόχρονα. Έτσι μπορούμε να είμαστε πιο γρήγοροι, κάτι που μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και είναι καλύτερο για τον ασθενή ή την ασθενή.
Leading Medicine Guide: Το επάγγελμά σας είναι απαιτητικό και πολύ ποικίλο – τι σας αρέσει περισσότερο στη δουλειά σας;
Δρ. Patrick Stark: Υπάρχουν πολλά. Απλά μου αρέσει να δουλεύω με ανθρώπους. Λατρεύω τη δουλειά σε ομάδα, αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για μένα και μου προσφέρει μεγάλη ευχαρίστηση. Εδώ στην κλινική έχω πραγματικά καλές ομάδες. Και μετά μου αρέσει η χειροτεχνική εργασία, η οποία αποτελεί κάθε φορά μια πρόκληση που δέχομαι με χαρά. Και αυτός ο συνδυασμός είναι που με ικανοποιεί. Δεν βρίσκομαι μόνο στο χειρουργείο, αλλά και στο θάλαμο, όπου φροντίζω τους ασθενείς. Έχω τις ώρες επισκεπτηρίου, όπου μπορώ να αφιερωθώ στους ασθενείς μου. Τέλος, μου αρέσει πολύ να δικτυώνομαι με άλλους συναδέλφους. Η ανταλλαγή απόψεων δίνει νέα κίνητρα και διευρύνει τους ορίζοντες.
Κύριε Δρ. Stark, σας ευχαριστούμε για την ενδιαφέρουσα συζήτηση και τη ματιά στον ειδικό σας τομέα!
Μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τον ειδικό μας μέσω της σελίδας του προφίλ του στον Leading Medicine Guide.
