Εμβολισμός των αρτηριών του προστάτη, διαγνωστικές εξετάσεις και βιοψία του προστάτη: Συνέντευξη με τον Καθηγητή Δρ. Δρ. Vogl

Ο καθηγητής πανεπιστημίου Δρ. Δρ. ιατρ. Thomas J. Vogl είναι διεθνώς αναγνωρισμένος ειδικός στην ακτινολογία και συγκαταλέγεται μεταξύ των κορυφαίων εμπειρογνωμόνων στον τομέα της διαγνωστικής και επεμβατικής ακτινολογίας. Ως διευθυντής του Ινστιτούτου Διαγνωστικής και Επεμβατικής Ακτινολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Φρανκφούρτης και καθηγητής ακτινοδιαγνωστικής στο Πανεπιστήμιο Johann-Wolfgang-Goethe, έχει συμβάλει καθοριστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη του ειδικού του τομέα.

Ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl είναι ιδιαίτερα γνωστός για το πρωτοποριακό του έργο στην επεμβατική ογκολογία και την αγγειακή ακτινολογία, με καινοτόμες μεθόδους όπως η διααρτηριακή χημειοδιάχυση (TACP), την εμβολισμό (TACE) και τη θερμική αφαίρεση όγκων μέσω ραδιοσυχνότητας και μικροκυμάτων. Ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl είναι ένας περιζήτητος επιστήμονας και συγγραφέας πολυάριθμων επιστημονικών άρθρων και βασικών συγγράμματα, τα οποία θέτουν παγκόσμια πρότυπα στην ακτινολογία και την ακτινοθεραπεία. Έχει λάβει πολυάριθμα επιστημονικά βραβεία και είναι μέλος κορυφαίων διεθνών επιστημονικών εταιρειών. Επιπλέον, συμβάλλει στην περαιτέρω ανάπτυξη του ειδικού του τομέα ως μέλος συμβουλευτικών επιτροπών επιστημονικών εκδόσεων.

Με την ακατάπαυστη καινοτομική του δύναμη και την ακλόνητη προσήλωσή του στη βελτίωση της περίθαλψης των ασθενών, ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη ως ιατρός και επιστήμονας. Η εξαιρετική ειδική γνώση του και η αφοσίωσή του στην ιατρική πρόοδο προσφέρουν νέα ελπίδα και προοπτικές σε ασθενείς σε όλο τον κόσμο. Η εξαιρετική εμπειρογνωμοσύνη και η αφοσίωσή του καθιστούν τον καθηγητή Δρ. Δρ. Vogl έναν από τους πιο διακεκριμένους ιατρούς της εποχής του.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει μαζί του σχετικά με την αρτηριακή εμβολή του προστάτη, καθώς και τη διάγνωση και τη βιοψία του προστάτη.

Η εμβολή των αρτηριών του προστάτη (PAE) είναι μια καινοτόμος μέθοδος θεραπείας της υπερπλασίας του προστάτη, η οποία πείθει κυρίως χάρη σε μια εκπληκτικά απλή ιδέα: τη στοχευμένη μείωση της αιμάτωσης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ο ιστός του προστάτη να συρρικνώνεται με φυσικό τρόπο, κάτι που μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τα τυπικά συμπτώματα, όπως η συχνή ανάγκη ούρησης και οι δυσκολίες στην ούρηση – και μάλιστα χωρίς μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις! Πώς ακριβώς λειτουργεί όμως αυτή η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία; Και τι την καθιστά τόσο ελκυστική για πολλούς ασθενείς; Χάρη στη σύγχρονη διαγνωστική του προστάτη, η οποία παρέχει βαθύτερη εικόνα του προστάτη μέσω της χρήσης διαφόρων απεικονιστικών μεθόδων, μπορούν να εξαχθούν πολλά συμπεράσματα σχετικά με την κατάστασή του. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους αλλοίωσης, μια βιοψία του προστάτη μπορεί να δώσει ακριβέστερες απαντήσεις, μέσω της ανάλυσης μικρών δειγμάτων ιστού στο εργαστήριο. 

Η εμβολή των αρτηριών του προστάτη (PAE) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που συχνά βοηθά άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH), όταν οι συμβατικές θεραπείες, όπως τα φάρμακα, δεν έχουν επαρκή αποτελεσματικότητα. 

«Οι άνδρες που αντιμετωπίζουν προβλήματα με τον προστάτη συνήθως πάσχουν από υπερτροφία, δηλαδή τη διόγκωση του προστάτη λόγω κυτταρικής ανάπτυξης. Αυτό εκδηλώνεται με το ότι σηκώνονται πιο συχνά τη νύχτα λόγω της ανάγκης ούρησης, αλλά και με το ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας έχουν την ξαφνική αίσθηση ότι πρέπει να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη. Αυτό αποτελεί τεράστια υποβάθμιση της ποιότητας ζωής. Πρόσφατα είχα έναν ασθενή που έπρεπε να σηκώνεται έξι φορές τη νύχτα. Πολλοί ασθενείς περνάνε ολόκληρη τη μέρα τους ψάχνοντας πού βρίσκεται η πλησιέστερη δυνατότητα να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη. Σύμφωνα με τις σημερινές γνώσεις, οι ασθενείς έχουν τρεις επιλογές. Μετά από ουρολογική εξέταση, μπορεί να ακολουθηθεί φαρμακευτική αγωγή, συνήθως με τη λήψη ταμσουλοσίνης, ενός αναστολέα των υποδοχέων άλφα-1, ο οποίος χαλαρώνει τους μυς του προστάτη και έτσι μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα παρενέργειες όπως ζάλη, με αποτέλεσμα αυτή η θεραπεία να είναι κατάλληλη μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Η δεύτερη επιλογή είναι ο ουρολόγος να αφαιρέσει μέρος του προστάτη, κάτι που βελτιώνει τα συμπτώματα. Μειονέκτημα είναι ότι μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα ακράτειας και ανικανότητας, γι’ αυτό και η μέθοδος αυτή δεν τυγχάνει μεγάλης αποδοχής από τους ασθενείς. Διότι, λόγω της εκτομής του προστάτη, μεταβάλλονται οι σπερματικοί πόροι, με αποτέλεσμα η εκσπερμάτωση του άνδρα να μην κατευθύνεται πλέον προς τα εμπρός, αλλά να καταλήγει στην ουροδόχο κύστη. «Ως τρίτη επιλογή έχει αναπτυχθεί η εμβολή των αρτηριών του προστάτη», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Vogl στην αρχή της συζήτησής μας και παρέχει περαιτέρω διευκρινίσεις σχετικά με αυτή τη νέα μέθοδο:

«Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε με βάση την εμπειρία που απέκτησαν οι ουρολόγοι κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον προστάτη. Διότι, όταν ο ασθενής άρχιζε να αιμορραγεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αρτηρία αποκλειόταν με μικρά σφαιρίδια, τα οποία συνήθως αποτελούνται από ζελατίνη ή άλλα βιοσυμβατά υλικά, προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία. Και εδώ παρατηρήθηκε ότι ο προστάτης συρρικνώνεται σχετικά γρήγορα και οι ασθενείς αντιμετωπίζουν λιγότερα προβλήματα. Ακριβώς αυτό το φαινόμενο εξελίχθηκε στη συνέχεια σε μια ξεχωριστή θεραπεία, με την οποία μπορεί κανείς να συρρικνώσει ενεργά και σημαντικά τον προστάτη. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται με καθοδήγηση από μαγνητική τομογραφία (MRI) μετά από ουρολογική εξέταση. Εάν η μαγνητική τομογραφία υποδηλώνει την ύπαρξη όγκου, πραγματοποιείται επιπλέον βιοψία, η οποία επίσης διεξάγεται υπό καθοδήγηση μαγνητικής τομογραφίας, κάτι που αποτελεί ιδιαιτερότητα εδώ στη Φρανκφούρτη. Η τεχνική αυτή επιτρέπει τη στοχευμένη και ακριβέστερη λήψη δειγμάτων από ύποπτες περιοχές του προστάτη, κάτι που αποτελεί πλεονέκτημα ιδίως για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου, καθώς έτσι αποφεύγονται περιττές βιοψίες και ελαχιστοποιούνται τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Όσον αφορά τη συνοδευτική ακτινοβολία, αυτή είναι περίπου ισοδύναμη με μια πτήση προς την Ταϊλάνδη και επιστροφή. Ο τρόπος με τον οποίο εφαρμόζουμε αυτή τη θεραπεία στη Φρανκφούρτη αποτελεί μια ιδιαιτερότητα. Διότι ο ασθενής έρχεται το πρωί νηστικός, η επέμβαση διάρκειας περίπου μίας ώρας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, ο ασθενής αναπαύεται στο κέντρο μας για περίπου 4–5 ώρες και στη συνέχεια επιστρέφει στο σπίτι του».

---

Η βιοψία του προστάτη συνιστάται σε συνδυασμό με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (mpMRT) κυρίως όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του προστάτη λόγω αυξημένου PSA ή ανησυχητικών ευρημάτων κατά την ορθική ψηλάφηση, αλλά απαιτείται πιο στοχευμένη διάγνωση.

---

Η διαδικασία της PAE είναι σχετικά ήπια. Η επέμβαση ξεκινά με μια μικρή παρακέντηση, συνήθως στη βουβωνική χώρα. Στη συνέχεια, μέσω ενός λεπτού καθετήρα, εισάγονται μικρά σωματίδια στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον προστάτη. Αυτά τα μικροσκοπικά σωματίδια αποκλείουν στοχευμένα τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα τον υπερβολικό ιστό του προστάτη, με αποτέλεσμα αυτός να συρρικνώνεται και ο αδένας συνολικά να χάνει όγκο. Η ροή των ούρων βελτιώνεται και τα δυσάρεστα συμπτώματα μετριάζονται. Η PAE ενδείκνυται ιδιαίτερα για άνδρες που είτε δεν επιθυμούν χειρουργική θεραπεία είτε για τους οποίους μια πιο εκτεταμένη επέμβαση θα ενείχε υπερβολικό κίνδυνο λόγω άλλων παραγόντων υγείας. Προσφέρει μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, χωρίς να επιβαρύνει σημαντικά τον περιβάλλοντα ιστό.

Σύμφωνα με μελέτες, το ποσοστό επιτυχίας της αρτηριακής εμβολής του προστάτη (PAE) κυμαίνεται, ανάλογα με το προφίλ του ασθενούς και την ένδειξη, περίπου στο 75–90 % όσον αφορά την ανακούφιση των συμπτωμάτων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH). 

Η PAE μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά συμπτώματα όπως η συχνή ανάγκη ούρησης, η νυκτουρία και η ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης, οδηγώντας σε αισθητή βελτίωση της ποιότητας ζωής. Δεδομένου ότι η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν απαιτεί γενική αναισθησία, αποτελεί για πολλούς ασθενείς μια ήπια εναλλακτική λύση σε σχέση με χειρουργικές επεμβάσεις όπως η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP). Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί η επανάληψη της PAE, ιδίως όταν η αρχική θεραπεία δεν έχει επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή τα συμπτώματα επανεμφανίζονται μετά από μια αρχική βελτίωση. «Όπως και μετά από μια εκσκαφή του προστάτη, μπορεί να συμβεί μετά από μια εμβολή ο προστάτης να αρχίσει να μεγαλώνει ξανά μετά από περίπου 5–7 χρόνια. Είναι επομένως σημαντικό οι ασθενείς να τηρούν τους διατροφικούς κανόνες που τους έχουν συστηθεί, προκειμένου να περιορίσουν την ανάπτυξη του προστάτη. Αυτό, παρεμπιπτόντως, μπορεί να γίνει και προληπτικά. Επίσης, θα πρέπει να γίνονται τακτικές επισκέψεις στον ουρολόγο, και σε περίπτωση αύξησης της τιμής του PSA (προστατικό ειδικό αντιγόνο) θα πρέπει να πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl.

---

Μια διατροφή που ευνοεί την υγεία του προστάτη βασίζεται σε μια ισορροπημένη, πλούσια σε θρεπτικά συστατικά διατροφή. Συνιστώνται τρόφιμα πλούσια σε λυκοπένιο, όπως οι ντομάτες, τα οποία μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Τα κορεσμένα λίπη από το κόκκινο κρέας θα πρέπει να μειωθούν και να αντικατασταθούν από υγιεινά λίπη από ψάρια και ξηρούς καρπούς. Τα προϊόντα ολικής άλεσης και τα τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες βοηθούν στην πέψη, ενώ τα φρούτα και τα λαχανικά παρέχουν σημαντικά αντιοξειδωτικά. Τα προϊόντα σόγιας και το πράσινο τσάι ενδέχεται επίσης να έχουν προστατευτική δράση στον προστάτη. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να καταναλώνονται με μέτρο, καθώς η υψηλή κατανάλωσή τους συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Η ζάχαρη και το επεξεργασμένο κρέας πρέπει να αποφεύγονται, προκειμένου να μειωθούν οι φλεγμονές και να προαχθεί η υγεία του προστάτη.

---

«Αυτή τη στιγμή υπάρχουν τρία μεγάλα κέντρα στη Γερμανία, στο Αμβούργο, στην Ιένα και εδώ στη Φρανκφούρτη, τα οποία διαθέτουν εμπειρία στην αρτηριακή εμβολή του προστάτη. Είναι σημαντικό ο γιατρός που εφαρμόζει τη διαδικασία να διαθέτει μεγάλη εμπειρία, καθώς έχουμε να κάνουμε με πολύ μικρά αγγεία και τα σφαιρίδια πρέπει να τοποθετηθούν στο σωστό σημείο. Προσωπικά, έχω ήδη πραγματοποιήσει πάνω από 1.000 επεμβάσεις. Πιστεύω επίσης ότι αυτή η μέθοδος θα προσφέρεται ευρύτερα στο μέλλον, αλλά πιθανώς μόνο αν οι ασφαλιστικές εταιρείες συνεργαστούν καλύτερα. Αυτό θα ήταν επιθυμητό, καθώς η επέμβαση ενέχει πολύ μικρότερο κίνδυνο από μια χειρουργική επέμβαση και, επιπλέον, δεν απαιτείται νοσηλεία. Φυσικά, η χειρουργική επέμβαση προσφέρει ένα πλεονέκτημα στον ασθενή: έχει άμεσο αποτέλεσμα. Μετά από μια εμβολή, οι πρώτες αισθητές βελτιώσεις εμφανίζονται μετά από περίπου 3–4 εβδομάδες, ενώ το πλήρες αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από περίπου τρεις μήνες. Επίσης, ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να καταβάλει περισσότερη προσπάθεια, για παράδειγμα με ασκήσεις ενδυνάμωσης του πυελικού εδάφους», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl.

---

Επίπεδο PSA (προστατικό ειδικό αντιγόνο)

Ο δείκτης PSA είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τον προστάτη και μετράται στο αίμα. Χρησιμεύει κυρίως για τον έλεγχο του καρκίνου του προστάτη και για την παρακολούθηση παθήσεων του προστάτη. Ένα αυξημένο επίπεδο PSA μπορεί να υποδηλώνει καρκίνο του προστάτη, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH) ή προστατίτιδα (φλεγμονή). Ένα επίπεδο PSA κάτω των 4 ng/ml θεωρείται συχνά φυσιολογικό, ωστόσο η τιμή ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και ατομικούς παράγοντες. Εάν η τιμή του PSA είναι αυξημένη, απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις.

---

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται όλο και περισσότερο όχι μόνο από ιατρικά κριτήρια, όπως το μέγεθος και η θέση του προστάτη, αλλά και από τις ατομικές ανάγκες και προσδοκίες του ασθενούς όσον αφορά την καθημερινότητά του και την αναμενόμενη ποιότητα ζωής μετά την επέμβαση. 

Σε σύγκριση με χειρουργικές επεμβάσεις όπως η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP) και η ανοιχτή προστατεκτομή, η PAE προσφέρει μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση, η οποία συνήθως συνεπάγεται συντομότερους χρόνους ανάρρωσης και μικρότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. Αυτό προσελκύει ιδιαίτερα ασθενείς που φοβούνται πιθανές παρενέργειες, όπως η ακράτεια ούρων ή οι στυτικές δυσλειτουργίες, οι οποίες μπορεί να εμφανίζονται συχνότερα σε χειρουργικές επεμβάσεις, και ταυτόχρονα επιθυμούν την όσο το δυνατόν ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητά τους.

«Η εμβολή των αρτηριών του προστάτη μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Ο μεγαλύτερος σε ηλικία ασθενής μου ήταν 94 ετών! Στους νεότερους πρέπει επιπλέον να ελέγχεται αν υπάρχει κάποιο άλλο πρόβλημα. Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντική η καλή συνεργασία με τους συναδέλφους από την ουρολογία, κάτι που εκτιμώ ιδιαίτερα εδώ στη Φρανκφούρτη. Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική στα χέρια έμπειρων γιατρών, και από τους 1.000 ασθενείς που έχουμε θεραπεύσει με αυτήν, οι 900 είναι 100% ικανοποιημένοι», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Vogl, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε θερμά, κύριε Καθηγητά Δρ. Δρ. Vogl – αυτή ήταν μια εξαιρετικά ενδιαφέρουσα εικόνα των επιλογών θεραπείας του προστάτη!