Στο ανθρώπινο σώμα, το φρέσκο αίμα, εμπλουτισμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, ρέει από την καρδιά προς τα όργανα, τους μυς και τα κύτταρα, ενώ το εξαντλημένο και αποξυγονωμένο αίμα επιστρέφει στην καρδιά. Αυτή η κυκλοφορία της ζωής κινείται από την καρδιά, τον κινητήρα του σώματός μας, η οποία είναι και η ίδια ένας μυς και μπορεί να λειτουργήσει μόνο όταν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.
Η αριστερή κοιλία τροφοδοτεί ολόκληρο το σώμα με αίμα πλούσιο σε οξυγόνο· αντλεί περίπου 5 λίτρα αίματος και χτυπά περίπου 80 φορές το λεπτό, καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής. Το πλούσιο σε οξυγόνο, ανοιχτόκόκκινο αίμα εκτοξεύεται υπό υψηλή πίεση από την καρδιά αρχικά στην αορτή (αορτή), από όπου αυτό το ζωτικό υγρό ρέει μέσω αμέτρητων αρτηριών προς τα όργανα και τους ιστούς του σώματος και μεταφέρει στα κύτταρα το απαραίτητο για τη ζωή οξυγόνο (κυκλοφορία του σώματος).
Το αίμα επιστρέφει στην καρδιά υπό πολύ χαμηλή πίεση, σχεδόν παθητικά, μέσω των πολυάριθμων φλεβών· αυτό το αίμα είναι πλέον σκούρο κόκκινο και φτωχό σε οξυγόνο· ρέει μέσω των φλεβών πίσω στη (δεξιά) καρδιά. Η δεξιά καρδιά το αντλεί περαιτέρω προς τους πνεύμονες, όπου εμπλουτίζεται εκ νέου με οξυγόνο, και από τους πνεύμονες ρέει πάλι προς την αριστερή καρδιά (πνευμονική κυκλοφορία).
Ο ίδιος ο καρδιακός μυς χρειάζεται αίμα ιδιαίτερα πλούσιο σε οξυγόνο για να μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία του. Η τροφοδοσία του καρδιακού μυός με αίμα πλούσιο σε οξυγόνο πραγματοποιείται μέσω των (καρδιακών) αρτηριών, οι οποίες προέρχονται από την αορτή (κύρια αρτηρία) που βρίσκεται πολύ κοντά στην καρδιά και ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Υπάρχουν τρεις στεφανιαίες αρτηρίες, μία δεξιά και δύο αριστερές, με τις αριστερές να προέρχονται από έναν κοινό – κύριο κορμό. Οι στεφανιαίες αρτηρίες σχηματίζουν ένα στεφάνι γύρω από την καρδιά, γι’ αυτό και ονομάζονται στεφανιαία αγγεία.
Για να λειτουργεί άψογα αυτό το σύστημα, το αίμα πρέπει να μπορεί να διέρχεται χωρίς εμπόδια από όλες τις φλέβες και τις αρτηρίες. Αυτό δεν συμβαίνει όταν υπάρχουν αποθέσεις και πλάκες με τη μορφή ασβεστίου, λιπιδίων του αίματος ή ακόμη και συνδετικού ιστού στα αγγεία. Τότε υπάρχει ο κίνδυνος ο καρδιακός μυς να μην λαμβάνει πλέον αρκετό αίμα και οξυγόνο· εάν μία από τις πλάκες σπάσει και ένα από αυτά τα αγγεία κλείσει εντελώς, προκαλείται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για να αποκατασταθεί η ανεμπόδιστη ροή του αίματος, υπάρχει η δυνατότητα να ανοίξουν ξανά οι στενώσεις ή να παρακαμφθούν μέσω ενός στεντ ή μιας παράκαμψης.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μίλησε για το θέμα αυτό με τον διεθνώς κορυφαίο ειδικό στη χειρουργική παράκαμψης, τον καθηγητή Δρ. Alexander Albert του Klinikum Dortmund gGmbH, ο οποίος συγκαταλέγεται στους ελάχιστους χειρουργούς παγκοσμίως που χειρουργούν τους ασθενείς τους αποκλειστικά χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή (χειρουργική χωρίς αντλία) και με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, χωρίς να ανοίγει το στέρνο.
Η στεφανιαία νόσος συγκαταλέγεται στις συχνότερες αιτίες για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης – στη Γερμανία επηρεάζει περίπου ένα εκατομμύριο πολίτες, με την ασθένεια να προσβάλλει κυρίως άνδρες ηλικίας μεταξύ 50 και 60 ετών. Ωστόσο, μπορεί να προσβάλλει και πολύ νεότερους ασθενείς ή και πολύ ηλικιωμένους. Σε αυτή την περίπτωση, τα στεφανιαία αγγεία στενεύουν, συνήθως λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης, έντονου καπνίσματος ή ακόμη και λόγω μεταβολικών διαταραχών. «Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί στο σχηματισμό πλακών, οι οποίες μπορούν να σπάσουν και να προκαλέσουν καρδιακά εμφράγματα. Αυτά μπορεί να είναι θανατηφόρα ή να οδηγήσουν σε μόνιμη καρδιακή ανεπάρκεια με δύσπνοια. Η στένωση των αρτηριών οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον καρδιακό μυ, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πίεσης στο στήθος (στηθάγχη). «Μια σωστά τοποθετημένη παράκαμψη παρακάμπτει τα προσβεβλημένα σημεία των στεφανιαίων αρτηριών, εξασφαλίζει την αιμάτωση της καρδιάς και βοηθά τον ασθενή για όλη του τη ζωή. Όπως ο κινητήρας ενός αυτοκινήτου χρειάζεται βενζίνη για να λειτουργήσει, έτσι και η καρδιά λειτουργεί μόνο με επαρκή ποσότητα αίματος», ξεκινά τη συζήτησή μας ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ. «Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τη σοβαρότητα των στενώσεων, μπορεί να τοποθετηθούν παράκαμψεις, να τοποθετηθεί ένα στεντ ή να γίνει φαρμακευτική αγωγή στον ασθενή», συμπληρώνει.
Όταν ο καρδιακός μυς δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με οξυγόνο, μπορεί να εμφανιστεί μια πληθώρα συμπτωμάτων, τα οποία συχνά ονομάζονται στηθάγχη. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:
Πόνος στο στήθος: Η στηθάγχη προκαλεί συχνά μια αίσθηση πίεσης, καύσου ή σφίξιμου στο στήθος, η οποία συχνά μοιάζει με ένα βαρύ βάρος ή μια σφιχτή ζώνη. Ο πόνος μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στη γνάθο, το λαιμό, την πλάτη, τα χέρια ή το στομάχι.
Δύσπνοια: Όταν ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, μπορεί να είναι δύσκολο να αναπνεύσει κανείς ή να έχει την αίσθηση ότι του λείπει ο αέρας.
Κόπωση: Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κόπωση, αδυναμία και ζάλη.
Ναυτία και έμετος: Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ναυτία και έμετος, ιδίως όταν συνοδεύονται από πόνο στο στήθος και δύσπνοια.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν παρουσιάζουν συμπτώματα όλοι οι άνθρωποι με στεφανιαία νόσο. Ορισμένοι μπορεί να πάσχουν από σιωπηλή ισχαιμία, πράγμα που σημαίνει ότι δεν έχουν πόνο ή συμπτώματα, παρόλο που η καρδιακή τους λειτουργία είναι μειωμένη. Ωστόσο, είναι σημαντικό τα άτομα με αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, όπως π.χ. άτομα με οικογενειακό ιστορικό της νόσου ή άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη ή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, να εξετάζονται τακτικά από γιατρό, προκειμένου να εντοπίζονται πιθανά συμπτώματα και να λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία.
Η επέμβαση παράκαμψης, γνωστή και ως επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίων αρτηριών (CABG), είναι μια χειρουργική διαδικασία για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός δημιουργεί μια νέα οδό ή «παράκαμψη» γύρω από τις αποφραγμένες ή στενωμένες αρτηρίες της καρδιάς, προκειμένου να βελτιώσει τη ροή του αίματος προς τον καρδιακό μυ. Στην παραδοσιακή επέμβαση παράκαμψης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, χρησιμοποιείται μηχανή καρδιοπνευμονικής υποστήριξης και η καρδιά τίθεται σε αναστολή. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός ανοίγει το θώρακα στο κέντρο, ώστε να έχει πρόσβαση στην καρδιά. «Η απόφαση για τη διενέργεια παράκαμψης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Σε περιπτώσεις έντονων αποθέσεων σε πολλά αγγεία, η παράκαμψη προτιμάται έναντι του στεντ, καθώς μακροπρόθεσμα ο κίνδυνος καρδιακού εμφράγματος είναι σαφώς μικρότερος σε σύγκριση με την τοποθέτηση στεντ. Διότι, όταν χρησιμοποιείται στεντ, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος το αγγείο να στενέψει ή να αποφραχθεί εκ νέου μπροστά, πίσω ή μέσα στο στεντ. Σε στεφανιαία αγγεία που έχουν προσβληθεί από αθηροσκλήρωση μόνο σε μικρά τμήματα και δεν παρουσιάζουν πολύπλοκη εικόνα, το στεντ αποτελεί επίσης μια καλή μορφή θεραπείας. Στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής κάτω από το αριστερό στήθος, και η χειρουργική επέμβαση γίνεται ενώ η καρδιά χτυπά. «Ένας συνδυασμός ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και μεταγενέστερης τοποθέτησης στεντ αποτελεί συχνά επίσης μια καλή λύση», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Ο καθηγητής Albert υποστηρίζει την έννοια της εξατομικευμένης επέμβασης παράκαμψης. Αυτή βασίζεται σε 3 προτεραιότητες.
«Η πρώτη προτεραιότητα είναι πάντα ο ασθενής να βγει σώος από την επέμβαση, δηλαδή ο κίνδυνος και οι παρενέργειες να είναι όσο το δυνατόν μικρότεροι. Αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα με τη λεγόμενη τεχνική off-pump, και ακόμη καλύτερα όταν αυτή συνδυάζεται με την τεχνική «Aortic No Touch» – ή αλλιώς Anortic OPCAB. «Off-pump» σημαίνει ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε χτυπών καρδιά χωρίς τη χρήση της καρδιοπνευμονικής μηχανής (off-pump, OPCAB). Για να ραφτεί χειροκίνητα η παράκαμψη στην καρδιά που κινείται, χρησιμοποιείται ένας ειδικός βραχίονας συγκράτησης που ονομάζεται «Octopus»· λειτουργεί όπως το πέλμα μιας ραπτομηχανής και διατηρεί σταθερό τον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο συγκεκριμένο σημείο. Ονομάζεται «Octopus» επειδή διαθέτει πολλές βεντούζες που προσκολλώνται στον καρδιακό μυ. Ως αγγεία παράκαμψης για την παροχή αίματος χρησιμοποιούμε τις αρτηρίες του θωρακικού τοιχώματος και τις αρτηρίες του βραχίονα, ενώ σπάνια πλέον χρησιμοποιούμε φλέβες των ποδιών. Εκτός από το γεγονός ότι οι αρτηρίες έχουν σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια ζωής από τις φλέβες, δεν χρειάζεται να εισαχθούν στην αορτή και αξιοποιείται η φυσική αιμάτωση των αρτηριών του θωρακικού τοιχώματος. «Αυτή η νέα τεχνική χρήσης αρτηριακών παρακάμψεων σε συνδυασμό με την τεχνική χωρίς καρδιοπνευμονική αντλία επιτρέπει στον χειρουργό να πραγματοποιήσει την επέμβαση παράκαμψης χωρίς να αγγίξει άμεσα την κύρια αρτηρία, την αορτή, ή να την χειριστεί», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Η αορτή επηρεάζεται μερικές φορές και από αθηροσκλήρωση και, όταν γίνεται παρέμβαση σε αυτήν, μπορεί να αποκολληθούν σωματίδια και να φτάσουν στον εγκέφαλο, προκαλώντας εκεί εγκεφαλικά επεισόδια ή άλλα νευρολογικά προβλήματα. «Τα πλεονεκτήματα της αναορτικής μεθόδου OPCAB είναι πολλά. Πρώτον, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης· ειδικότερα, ο κίνδυνος εγκεφαλικών επεισοδίων – μιας επίφοβης επιπλοκής της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης με καρδιοπνευμονική μηχανή – μειώνεται έτσι σχεδόν στο μηδέν. Σε κάθε περίπτωση, η τεχνική Anortic OPCAB συμβάλλει στη βελτίωση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των επεμβάσεων CABG και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης των ασθενών», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Albert σχετικά με τους κινδύνους της επέμβασης. Ο καθηγητής Albert διαθέτει 20 χρόνια εμπειρίας με αυτή την τεχνική και έχει δημοσιεύσει την παγκοσμίως μεγαλύτερη σειρά με πάνω από 6.000 ασθενείς στο πιο αναγνωρισμένο διεθνώς περιοδικό καρδιοχειρουργικής, παρουσιάζοντας παράλληλα εξαιρετικά αποτελέσματα με αυτή την τεχνική αναορτικής OPCAB.
Η δεύτερη προτεραιότητα είναι η επιλογή μιας τέτοιας διάταξης των παρακάμψεων, ώστε ο ασθενής να έχει δια βίου ηρεμία, δηλαδή το αποτέλεσμα της επέμβασης να διαρκεί για όλη τη ζωή. Για τον σκοπό αυτό, πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα για τον εκάστοτε ασθενή, ανάλογα με τις δικές του ιδιαιτερότητες, η βέλτιστη στρατηγική όσον αφορά τον αριθμό των παρακάμψεων, το είδος του υλικού των παρακάμψεων (οι αρτηρίες, με ελάχιστες εξαιρέσεις, έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής από τις φλέβες) και τον τρόπο σύνδεσης. «Μόνο όταν οι στρατηγικές 1 και 2 μπορούν να τηρηθούν στην εκάστοτε περίπτωση κατά τη διάρκεια μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, τότε χειρουργώ με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο – δηλαδή, τότε τοποθετώ τις παρακάμψεις χωρίς να ανοίξω το στέρνο. Στην ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση στην καρδιά αποδίδεται επομένως η προτεραιότητα 3. Προσωπικά, στο 90% των περιπτώσεων χειρουργώ τους ασθενείς μου χωρίς άνοιγμα του στέρνου, κάτι που φυσικά είναι πολύ λιγότερο επιβαρυντικό. Οι ασθενείς αναρρώνουν γρηγορότερα και μπορούν να αντεπεξέλθουν σε σωματικές καταπονήσεις. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που προτείνω στον εκάστοτε ασθενή εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της νόσου του, την ηλικία του, τη σωματική του διάπλαση, αλλά και από τις προσδοκίες και τις επιθυμίες του. «Το ωραίο είναι ότι διαθέτουμε μεγάλη εμπειρία σε όλες τις τεχνικές και, ως εκ τούτου, όλα τα απαραίτητα εργαλεία βρίσκονται στη «εργαλειοθήκη» μας· έτσι μπορούμε να προσαρμόζουμε τις συστάσεις μας εξ ολοκλήρου σε ατομική βάση. Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι κατ’ αρχήν πάντα εφικτή», τονίζει ενθαρρυντικά ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται συνήθως σε μονάδα εντατικής θεραπείας και παραμένει εκεί για 1-2 νύχτες· ένα ακόμη χαρακτηριστικό που διακρίνει την ομάδα στο Ντόρτμουντ είναι ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς μετά από επέμβαση παράκαμψης ξυπνούν ήδη στο χειρουργείο και μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας χωρίς να χρειάζονται τεχνητή αναπνοή. Η ανάρρωση μετά από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως εβδομάδες και διαφέρει αρκετά από ασθενή σε ασθενή.
«Δεν υπάρχουν περιορισμοί μετά από μια επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης. Θα ήθελα να αναφερθώ σε έναν από τους ασθενείς μου, ο οποίος είναι ο ίδιος νοσηλευτής χειρουργείου στην καρδιοχειρουργική, και ο οποίος, μεταξύ άλλων, από την επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης πριν από 10 χρόνια, ολοκληρώνει κάθε χρόνο έναν αγώνα Ironman (3.862 χλμ. κολύμβησης χωρίς διακοπή, 180,246 χλμ. ποδηλασία και έναν μαραθώνιο 42,195 χλμ.). Μερικοί ασθενείς είναι υπερβολικά προσεκτικοί με τον εαυτό τους. Πάντα συνιστώ να συνεχίσουν τη ζωή τους κανονικά, λαμβάνοντας υπόψη την τακτική άσκηση και μια ισορροπημένη διατροφή. Προσφέρω σε όλους τους ασθενείς μου να έρθουν ξανά να με δουν μετά από δύο μήνες, για να συζητήσουμε τα πάντα· έτσι μπορώ να εξηγήσω ξανά στους ασθενείς με μεγαλύτερη λεπτομέρεια γιατί έκανα αυτό που έκανα. Οι ασθενείς το θεωρούν πολύ χρήσιμο. Στις συζητήσεις αυτές, στόχος μου είναι κυρίως να ενθαρρύνω τους ασθενείς να επιστρέψουν στην κανονική τους ζωή και να μην αφήσουν κανέναν να τους περιορίσει», τονίζει με αισιοδοξία ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Στεντ ή αορτοστεφανιαία παράκαμψη;
Η απόφαση μεταξύ χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και τοποθέτησης στεντ εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως για παράδειγμα η σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου, ο αριθμός των αποφραγμένων αρτηριών, η υγεία του ασθενούς και άλλοι ατομικοί παράγοντες.
Ένα στεντ είναι ένας μικρός σωλήνας που τοποθετείται στην προσβεβλημένη αρτηρία, προκειμένου να τη διαστείλει και να τη διατηρήσει ανοιχτή. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως μέσω καθετηριασμού, πράγμα που σημαίνει ότι δεν απαιτείται μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Τα στεντ αποτελούν συνήθως μια επιλογή όταν έχουν προσβληθεί μόνο μία ή δύο αρτηρίες και οι αποφράξεις δεν είναι πολύ σοβαρές. Η επέμβαση παράκαμψης συνήθως εξετάζεται όταν έχουν προσβληθεί πολλές αρτηρίες ή οι αποφράξεις είναι πολύ σοβαρές για να αντιμετωπιστούν με στεντ. Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί επίσης να αποτελεί καλύτερη επιλογή όταν ο ασθενής πάσχει από συγκεκριμένες προϋπάρχουσες παθήσεις ή όταν η στεφανιαία νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή.
«Το στεντ τοποθετείται στις προσβεβλημένες περιοχές των αρτηριών και ανοίγει τις στενώσεις. Εάν στις προσβεβλημένες περιοχές, εντός του στεντ, είτε πριν είτε μετά, σχηματιστούν νέες πλάκες ή αυτές σπάσουν, ο ασθενής θα υποστεί ούτως ή άλλως έμφραγμα. Η παράκαμψη παρακάμπτει τις προσβεβλημένες περιοχές και αποτρέπει μόνιμα το έμφραγμα. Στις μεγάλες μελέτες παρατηρούνται λιγότερα εμφράγματα κατά τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε σύγκριση με την τοποθέτηση στεντ», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Ο καθηγητής Δρ. Alexander Albert, ως διακεκριμένος καρδιοχειρουργός, έχει ειδικευτεί στη λεγόμενη «τεχνική χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή» και στις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις.
Η μέθοδος αυτή ονομάζεται επίσης επέμβαση παράκαμψης χωρίς αναπνευστική μηχανή ή OP-CABG (Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting). Η μέθοδος «off-pump» αναπτύχθηκε για να μειώσει ορισμένους από τους κινδύνους και τις επιπλοκές που συνδέονται με τη χρήση αναπνευστικής μηχανής. «Κατά τη χρήση της μηχανής τεχνητής αναπνοής, το αίμα του ασθενούς πρέπει να διοχετεύεται μέσω της μηχανής, προκειμένου να εμπλουτιστεί με οξυγόνο και να ανακουφιστεί η καρδιά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια και πνευμονικά προβλήματα», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χωρίς αντλία, η καρδιά του ασθενούς δεν υποστηρίζεται από πνευμονική μηχανή. Αντ’ αυτού, οι παράκαμψεις ράβονται στην καρδιά ενώ αυτή χτυπά· οι κινήσεις της καρδιάς σταθεροποιούνται ελαφρώς μόνο στα σημεία όπου ο χειρουργός ράβει· αυτός ο τύπος επέμβασης απαιτεί ειδική εκπαίδευση και μεγάλη εμπειρία. Μόνο όταν κάποιος έχει κατακτήσει καλά αυτές τις τεχνικές, θα πρέπει να επιχειρήσει τις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, σύμφωνα με τον καθηγητή Albert.
Ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ έχει πραγματοποιήσει κατά τη διάρκεια της καριέρας του πολλές επεμβάσεις παράκαμψης χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή και ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις και αναγνωρίζεται διεθνώς ως ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στον τομέα αυτό.
Στόχος του είναι να βελτιώσει τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων μέσω καινοτόμων και ασφαλών τεχνικών και, έτσι, να βελτιστοποιήσει τα αποτελέσματα για τους ασθενείς. «Το 2004, πέρασα ένα ολόκληρο έτος κοντά στον «Πάπα» της χειρουργικής χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή, τον καθηγητή Paul Sergeant, στη Λέουβεν του Βελγίου, και έμαθα από αυτόν τη χειρουργική τεχνική, η οποία διαφέρει σημαντικά από τη χειρουργική διαδικασία με καρδιοπνευμονική μηχανή. Έμαθα πώς γίνεται αυτό και πώς να το υπερασπίζομαι τόσο στον ιατρικό χώρο όσο και απέναντι στους συναδέλφους, καθώς εδώ δημιουργούνται σίγουρα αντιδράσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ακόμη και έμπειροι χειρουργοί πρέπει να αλλάξουν τον τρόπο σκέψης τους και να μάθουν ξανά από την αρχή· κάτι που είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους καρδιοχειρουργούς με πολυετή εμπειρία. Επίσης, πρέπει να συνεργάζεσαι πολύ στενά ως ομάδα και να επικοινωνείς σε ισότιμη βάση, κυρίως με τον εκάστοτε αναισθησιολόγο· και αυτό είναι δύσκολο να εφαρμοστεί για πολλούς στο παραδοσιακά ιεραρχικά δομημένο σύστημα. Και για αυτόν τον λόγο, στη Γερμανία μόνο περίπου το 20% όλων των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή», εξηγεί ο καρδιολόγος καθηγητής Δρ. Άλμπερτ και προσθέτει: «εδώ στο Ντόρτμουντ το ποσοστό αυτό φτάνει σχεδόν το 100%».
Η μέθοδος χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή προσφέρει διάφορα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τη χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής.
Σε κάθε περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μικρότερος. Δεδομένου ότι η καρδιά δεν υποστηρίζεται από μηχανή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια και πνευμονικά προβλήματα. Επιπλέον, η μέθοδος χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή συμβάλλει στη μείωση των φλεγμονών και των βλαβών σε όργανα όπως ο εγκέφαλος και τα νεφρά. Μπορεί επίσης να μειωθεί η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Και για τον ασθενή είναι τελικά ιδιαίτερα σημαντικό το γεγονός ότι ο χρόνος ανάρρωσης στο νοσοκομείο συντομεύεται. «Κατά τη διάρκεια μιας καρδιοχειρουργικής επέμβασης, συνδέομαι πλέον τόσο στενά με την καρδιά του ασθενούς, ώστε να δημιουργείται συγχρονισμός με τους παλμούς της δικής μου καρδιάς. Έτσι αποκτώ το σωστό αίσθημα του ρυθμού. Σημαντική είναι επίσης η ακρίβεια στην εντελώς διαφορετική τεχνική συρραφής, την οποία πρέπει να κατέχει κανείς για τη χειρουργική χωρίς καρδιοπνευμονική μηχανή», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Όταν χρησιμοποιείται η καρδιοπνευμονική μηχανή (HLM), αυτή αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Με αυτή τη διαδικασία διατηρείται η κυκλοφορία. Μέσω ενός συστήματος σωληνώσεων, η ΚΠΑ αντλεί το αίμα και το επιστρέφει στον οργανισμό εμπλουτισμένο με οξυγόνο. Εν τω μεταξύ, η καρδιά τίθεται σε ακινησία με τη χρήση διαλύματος καρδιοπληγίας.
Το OPCAB σημαίνει «Off-Pump Coronary Artery Bypass» (παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς χρήση καρδιοπνευμονικής μηχανής). Σε αυτή τη μέθοδο, η καρδιοπνευμονική μηχανή είναι περιττή. Έτσι, η επιφάνεια της καρδιάς σταθεροποιείται με τη βοήθεια σταθεροποιητών, γεγονός που επιτρέπει τη διεξαγωγή της επέμβασης ενώ η καρδιά χτυπά. Η OPCAB αποτελεί προϋπόθεση για την τεχνική «sig. Anaortic OPCAB», με σκοπό την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Ως εναλλακτική λύση της χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς θεωρείται η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, στο πλαίσιο της οποίας δεν απαιτείται η αποκάλυψη του θώρακα. Η τοποθέτηση των παρακάμψεων γίνεται μέσω μιας τομής μήκους 5-10 cm κάτω από το αριστερό στήθος, ανάλογα με τη διαμόρφωση του ασθενούς. Διακρίνουμε την ελάχιστα επεμβατική παρακάμψη μίας φλέβας (MIDCAB) και τις πολλαπλές παρακάμψεις. Αυτές μπορούν να ονομαστούν, σύμφωνα με την ονοματολογία του καθηγητή Albert, MIDCAB+ (διπλή παράκαμψη προς τον πρόσθιο τοίχο της καρδιάς) και Multivessel-MIDCAB (περισσότερες από μία παρακάμψεις προς τον πρόσθιο, πλευρικό και οπίσθιο τοίχο της καρδιάς).
Υβριδική επέμβαση. Εδώ συνδυάζονται οι τεχνικές της ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης παράκαμψης και του στεντ. Η σημαντικότερη στεφανιαία αρτηρία, η RIVA ή αλλιώς LAD, τροφοδοτείται μέσω παράκαμψης με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, προκειμένου να εξασφαλιστεί δια βίου προστασία, ενώ οι άλλες στεφανιαίες αρτηρίες, που είναι λιγότερο σημαντικές για την πρόγνωση, τροφοδοτούνται με στεντ.
Ο καθηγητής Δρ. Albert διευθύνει στο Ντόρτμουντ το διεθνές εκπαιδευτικό κέντρο για τη χειρουργική παράκαμψης χωρίς αντλία και την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παράκαμψης· πέρυσι βρέθηκε στο St. Bart’s Hospital του Λονδίνου και στο Heart & Chest Hospital του Λίβερπουλ, προκειμένου να συμβάλει επιτόπου στην ανάπτυξη της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής παράκαμψης.
«Στην έδρα» του, στο Κλινικό Νοσοκομείο του Ντόρτμουντ, διοργανώνει ευρωπαϊκά εκπαιδευτικά σεμινάρια για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση καρδιάς χωρίς αντλία, δηλαδή τη χειρουργική επέμβαση σε χτυπώντας καρδιά. «Οι καλεσμένοι μου είναι εξαιρετικά προσεκτικά επιλεγμένοι χειρουργοί, οι οποίοι ενδιαφέρονται για την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Ωστόσο, ορισμένοι αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες με τη χειρουργική χωρίς καρδιοπνευμονική αντλία και τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Γι’ αυτό και πέρυσι ταξίδεψα στο νοσοκομείο St. Bart’s του Λονδίνου, για να εξηγήσω ξανά τα πάντα επιτόπου. Το γεγονός ότι έχω την ευκαιρία να διδάξω εξαιρετικά έμπειρους και καταξιωμένους χειρουργούς αποτελεί για μένα μεγάλη τιμή. Το St. Bart’s Hospital πρωτοπορεί σε πολλές άλλες καινοτόμες μεθόδους. Στο Λίβερπουλ πραγματοποιήσαμε τις πρώτες χειρουργικές επεμβάσεις MIDCAB σε πολλαπλά αγγεία σε ολόκληρη την Αγγλία. Θα ήταν ιδανικό αν η τεχνική χωρίς αντλία καρδιοπνευμονικής υποστήριξης επαγγελματικοποιούνταν συνολικά, και πολλοί επικεφαλής ιατροί γνωρίζουν το μειονέκτημά τους όταν δεν κατέχουν αυτή την τεχνική. Και αν ο διευθυντής δεν κατέχει την τεχνική, τότε ο επιμελητής, ενδεχομένως για ιεραρχικούς λόγους, δεν έχει την ευκαιρία να την μάθει ή δεν λαμβάνει επαρκή υποστήριξη όταν κάνει τα πρώτα βήματα προς αυτή την κατεύθυνση. Το Ντόρτμουντ θεωρείται πλέον τόπος με ιδιαίτερα υψηλή εξειδίκευση στον τομέα αυτό και το νοσοκομείο ως χώρος εκπαίδευσης για χειρουργούς από ολόκληρη την Ευρώπη. Υπάρχουν πολύ λίγοι χειρουργοί σε όλη την Ευρώπη και τον κόσμο που πραγματοποιούν πολλαπλές παρακάμψεις με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο (MIDCAB+ ή πολυαγγειακή MIDCAB). «Το εκπαιδευτικό μου πρόγραμμα στο Ντόρτμουντ είναι το μοναδικό στην Ευρώπη αυτή τη στιγμή. Η γνώση της μεθόδου OPCAB αποτελεί προαπαιτούμενο για αυτές τις επεμβάσεις», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
«Το διεθνές ενδιαφέρον για τις μεθόδους μας είναι τεράστιο. Γιατροί από όλη την Ευρώπη επιθυμούν να τις αφομοιώσουν και να φροντίσουν ώστε να γίνουν πρότυπο στις χώρες τους. Για ολόκληρη την ομάδα μας, αυτό αποτελεί τεράστιο έπαινο», καταλήγει ο καθηγητής Δρ. Άλμπερτ.
Κύριε Καθηγητά Δρ. Άλμπερτ, σας ευχαριστούμε για αυτές τις συναρπαστικές πληροφορίες σχετικά με την καρδιοχειρουργική!
