Καθ. Δρ. Clément Werner: Η πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση – ένα πρόβλημα που δεν διαγιγνώσκεται επαρκώς

Ο καθηγητής Δρ. Clément Werner, ως διευθυντής του τμήματος Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης και Πυέλου στην etzelclinic στο Pfäffikon, ειδικεύτηκε ήδη πριν από περίπου είκοσι χρόνια σε μια συγκεκριμένη άρθρωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο, αλλά σπάνια βρίσκεται στο επίκεντρο της ορθοπεδικής: την ιερολαγόνια άρθρωση. Με αμέτρητες επιστημονικές δημοσιεύσεις έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη στον τομέα της έρευνας και της διδασκαλίας. Ο καθηγητής Clément Werner ανέπτυξε ένα δικό του εμφύτευμα για τη σταθεροποίηση της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Η έρευνα, η διδασκαλία και η φροντίδα για την ευημερία των ασθενών του με τις καλύτερες δυνατές μεθόδους θεραπείας – αυτά είναι τα κίνητρα που οδηγούν τον διακεκριμένο ιατρό και έμπειρο ειδικό. Το Leading Medicine Guide μίλησε μαζί του για την ιερολαγόνια άρθρωση και την αρθροπάθειά της.

Leading Medicine Guide: Σήμερα μιλάμε για τον επώδυνο ιερολαγόνιο σύνδεσμο. Τον χαρακτηρίζετε ως «ένα υποδιαγνωσμένο πρόβλημα». Αυτό σημαίνει στην πράξη ότι πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αυτό το είδος πόνου στην πλάτη και δυσκολεύονται να βρουν βοήθεια. Θα μπορούσατε πρώτα να μας εξηγήσετε τι είναι η ιερολαγόνια άρθρωση και πού βρίσκεται;

Καθ. Δρ. Clément Werner: Η ιερολαγόνια άρθρωση ονομάζεται επίσης ιερο-λαγόνια άρθρωση και από το όνομά της μπορεί κανείς να υποθέσει πού βρίσκεται. Στο σημείο όπου οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι συνδέονται με τους κόκκυγες, η ιερολαγόνια άρθρωση ενώνει τη σπονδυλική στήλη με τα πτερύγια της λεκάνης. Δεν είναι μια άρθρωση όπως όλες οι άλλες αρθρώσεις του σώματός μας, επειδή έχει ελάχιστη κινητικότητα. Αποτελεί όμως ένα σύνθετο και σημαντικό σημείο σύνδεσης, καθώς σταθεροποιεί ολόκληρη την πλάτη και, κατά συνέπεια, την όρθια στάση μας, ενώ ταυτόχρονα μεταφέρει τη δύναμη από το άνω μέρος του σώματος στα πόδια. Κατά το περπάτημα, για παράδειγμα, η άρθρωση κινείται με πολύ μικρές κινήσεις· στην πραγματικότητα, πρόκειται για δύο αρθρώσεις, μία σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης. Η ιερολαγόνια άρθρωση στηρίζεται από μεγάλους, ισχυρούς συνδέσμους και από πολλούς μικρούς.

Leading Medicine Guide: Από την περιγραφή σας, καταλαβαίνουμε πόσο εύκολα λανθασμένες κινήσεις, μικρές ανατομικές ανισορροπίες, κακές στάσεις του σώματος, μονόπλευρες καταπονήσεις ή ακατάλληλη στάση κατά την καθιστή θέση μπορούν να γίνουν πρόβλημα εδώ με την πάροδο του χρόνου.

Καθ. Δρ. Clément Werner: Ακριβώς, τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως σε προχωρημένη ηλικία· οι πάσχοντες τα περιγράφουν ως βαθύς πόνος στην πλάτη, ο οποίος εμφανίζεται μονόπλευρα ή και στις δύο πλευρές και μπορεί να εκτίνεται από τους γλουτούς προς τον μηρό ή ακόμη και μέχρι τη γάμπα. Με συχνότητα εμφάνισης 70 τοις εκατό, αυτός ο βαθύς οσφυϊκός πόνος αποτελεί μια πολύ συχνή κλινική εικόνα. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η αιτία βρίσκεται στην ιερολαγόνια άρθρωση. Η αρθρίτιδα ή η αρθροπάθεια της ιερολαγόνιας άρθρωσης συγκαταλέγεται στις πιο συχνά παραβλεπόμενες παθήσεις, οι οποίες μακροπρόθεσμα αντιμετωπίζονται λανθασμένα ή δεν αντιμετωπίζονται καθόλου – επειδή η αιτία τους δεν αναγνωρίζεται.

Leading Medicine Guide: Όπως και να το ονομάσετε: το υποδιαγνωσμένο πρόβλημα. Οι πάσχοντες, με τους πόνους στην πλάτη τους, συχνά βιώνουν μια οδύσσεια από ειδικό σε ειδικό και κανείς δεν μπορεί να τους βοηθήσει πραγματικά. Μερικές φορές, η τελευταία λύση είναι η ψυχολογική θεραπεία. Σε τι οφείλεται αυτό;

Καθ. Δρ. Ιατρ. Clément Werner: Βασικά, οι λόγοι είναι σχεδόν τετριμμένοι: οι ειδικοί της σπονδυλικής στήλης καλύπτουν μόνο την περιοχή μέχρι το ιερό οστό ή το σάκρο. Στις ιατρικές σπουδές δεν γίνεται αναφορά στην ιερολαγόνια άρθρωση, ούτε περιλαμβάνεται στην ειδικότητα. Οι νέοι γιατροί δεν μαθαίνουν τα τυπικά πρότυπα πόνου, δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτό το συγκεκριμένο φαινόμενο. Η αιτία του πόνου υποτίθεται ότι βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη, αλλά δεν βρίσκεται εκεί.

Leading Medicine Guide: Αυτό το φαινόμενο πόνου που εντοπίζεται βαθιά στην πλάτη σας έχει, για να το πούμε έτσι, «αιχμαλωτίσει» και το έχετε μελετήσει εντατικά, ενώ μάθατε πολλά για αυτή την ιδιαίτερη άρθρωση μέσω διεθνών προγραμμάτων επιμόρφωσης και διαφόρων υποτροφιών στις ΗΠΑ.

Καθ. Δρ. Clément Werner: Στις ΗΠΑ η προσέγγιση όσον αφορά τη χειρουργική της λεκάνης είναι εντελώς διαφορετική· εκεί έμαθα πάρα πολλά για το σύνθετο ιερολαγόνιο σύνδεσμο. Επίσης, στα φημισμένα νοσοκομεία και κλινικές υπάρχει ένα διαφορετικό εκπαιδευτικό σύστημα· εκεί είναι περήφανοι που μεταδίδουν τις γνώσεις τους. Δεν το βιώνω έτσι εδώ. Έμαθα στο μεγαλύτερο κέντρο τραυματιών σοβαρών περιστατικών των ΗΠΑ και στη συνέχεια σε δύο κέντρα σπονδυλικής στήλης.

Leading Medicine Guide: Και στη συνέχεια διεξήγατε έρευνα σχετικά με μια σαφή μέθοδο, ώστε να μπορείτε να διαπιστώνετε κλινικά και αξιόπιστα τα συμπτώματα στην ιερολαγόνια άρθρωση.

Καθ. Δρ. Clément Werner: Η πολύπλοκη ανατομία και το ποικίλο κλινικό εικόνα του πόνου οδηγούν συχνά σε εσφαλμένη ερμηνεία. Δυστυχώς, οι ασθενείς με πάθηση της ισχιοσακραλικής άρθρωσης παρουσιάζουν ένα πολύ ευρύ φάσμα πόνου, κάτι που συχνά οδηγεί σε ακατάλληλες διαγνώσεις και θεραπείες. Οι ακτινογραφίες δεν παρέχουν σαφή ένδειξη για ισχιοσακραλική αρθροπάθεια. Όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται μέχρι σήμερα έχουν μόνο περιορισμένη διαγνωστική αξία. Με βάση τις υπάρχουσες προσεγγίσεις, αναπτύξαμε επομένως μια νέα δοκιμασία, τη δοκιμασία απόσπασης PSIS (posterior superior iliac spine). Είναι, κατ’ αρχήν, αρκετά απλή, αλλά έχει αξιόπιστη κλινική διαγνωστική αξία. Οι ασθενείς, είτε σε όρθια θέση είτε ξαπλωμένοι μπρούμυτα, ερωτώνται ποια σημειακά, κεντρικά ή πλευρικά ερεθίσματα προκαλούν πόνο ή τον εντείνουν. Η δοκιμασία θεωρείται θετική, εφόσον αναπαράγονται οι τυπικοί πόνοι. Σε σύγκριση με τις κλασικές δοκιμασίες πρόκλησης, η δοκιμασία απόσπασης PSIS παρουσιάζει ανώτερη ακρίβεια 94 τοις εκατό.

Δοκιμασία απόσπασης PSIS

Leading Medicine Guide: Υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα πόνου, από τα οποία οι πάσχοντες μπορούν ίσως να αναγνωρίσουν οι ίδιοι αν πρόκειται για ιερολαγόνια διαταραχές;

Καθ. Δρ. Clément Werner: Υπάρχουν κριτήρια όπως η πρωινή δυσκαμψία, η οποία διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά· ανακούφιση του πόνου με την κίνηση, αλλά όχι σε κατάσταση ηρεμίας· νυχτερινό ξύπνημα κατά το δεύτερο μισό της νύχτας λόγω πόνου στην πλάτη· εναλλασσόμενος πόνος στους γλουτούς· πόνος που εκτείνεται πλευρικά κατά μήκος του μηρού μέχρι το γόνατο ή την πλευρική γάμπα.

Βιοσακραλική αρθροπάθεια με χαρακτηριστική κοιλότητα στην πλευρική άρθρωση του γόνατος

Leading Medicine Guide: Υπάρχουν πλέον πολλοί οστεοπαθητικοί και φυσιοθεραπευτές που ασχολούνται με την ιερολαγόνια άρθρωση και έχουν αναπτύξει πολλές ασκήσεις για αυτήν. Τι γνώμη έχετε γι’ αυτό;

Καθ. Δρ. Clément Werner: Η θεραπεία των μπλοκαρισμάτων της ιερολαγόνιας άρθρωσης με φυσιοθεραπεία ή χειροπρακτικά μέσα είναι φυσικά καλή και βοηθά επίσης για κάποιο χρονικό διάστημα ή σε συγκεκριμένες ανατομικές περιπτώσεις – δυστυχώς όμως όχι σε όλες. Για παράδειγμα, μια χρόνια αστάθεια της ιερολαγόνιας άρθρωσης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τρόπο. Ωστόσο, ειδικές ασκήσεις διατάσεων και ενδυνάμωσης, η εργονομικά σωστή στάση του σώματος κατά την καθιστή θέση, η αποφυγή συγκεκριμένων κινήσεων και, ενδεχομένως, η λήψη αναλγητικών μπορούν να βοηθήσουν.

Leading Medicine Guide: Δυστυχώς, από τους πάσχοντες γνωρίζουμε ότι οι πόνοι είναι αρκετά επίμονοι. Σε τι οφείλεται αυτό;

Καθ. Δρ. Clément Werner: Εμείς οι γιατροί έχουμε ακόμα πολλά να ανακαλύψουμε. Πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι ολόκληρος ο συνδεσμικός μηχανισμός γύρω από την ιερολαγόνια άρθρωση ή τις αρθρώσεις είναι ερεθισμένος και φλεγμονώδης. Η επούλωση απαιτεί χρόνο, και ο οργανισμός πρέπει να έχει την ευκαιρία να αναρρώσει.

Αριστερά: κρυφή αιτία της αρθροπάθειας της ισχιοιεροϊεράς άρθρωσης. Δεξιά από πάνω: κοξαρθρίτιδα, αέρας στην ισχιοιεροϊερή άρθρωση, θηλώδες σώμα

Leading Medicine Guide: Με το τεστ PSIS μπορείτε να διαγνώσετε με ακρίβεια τους πόνους στην ιερολαγόνια άρθρωση. Πώς συνεχίζεται λοιπόν η πορεία για τους ανθρώπους που συχνά λαμβάνουν επιτέλους μια διάγνωση για τους μέχρι τότε ανεξήγητους πόνους στην πλάτη τους;

Καθ. Δρ. Clément Werner: Οι οξείες πόνες αντιμετωπίζονται αρχικά με ψύξη, στη συνέχεια με θέρμανση και με αναλγητικά. Εάν ο ασθενής ή η ασθενής έχει πόδια διαφορετικού μήκους – κάτι που δεν είναι και τόσο σπάνιο –, τότε συνταγογραφούνται ειδικά παπούτσια. Η φυσιοθεραπεία και οι ειδικές ασκήσεις διατάσεων προσφέρουν ανακούφιση. Εάν η εικόνα του πόνου δεν αλλάξει, τότε χορηγούμε λίγη κορτιζόνη μακράς δράσης μαζί με ένα τοπικό αναισθητικό στην άρθρωση και στον συνδεσμικό μηχανισμό. Αυτό ανακουφίζει ολόκληρη την περιοχή του πόνου. Περίπου το 80% των ασθενών δεν παρουσιάζει πλέον συμπτώματα και επιστρέφει μόνο μετά από μερικά χρόνια. Δυστυχώς, το 20% των ασθενών το ξαναβλέπουμε σύντομα· αυτοί είναι συνήθως εκείνοι με ασταθή άρθρωση.

Leading Medicine Guide: Για το σκοπό αυτό, έχετε αναπτύξει ήδη πριν από πολλά χρόνια ένα ειδικό εμφύτευμα, το οποίο τοποθετείται με μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Έχετε ήδη πραγματοποιήσει πάνω από 500 χειρουργικές επεμβάσεις στην ισχιολαγόνια άρθρωση και, χάρη στο πρωτοποριακό σας έργο, είστε περιζήτητος ομιλητής σε επιστημονικά συνέδρια.

Καθ. Δρ. Clément Werner: Πρέπει να το φανταστεί κανείς σαν τους πείρους μιας γνωστής σουηδικής μάρκας επίπλων· είναι η ίδια αρχή. Τοποθετούμε τρία τέτοια εμφυτεύματα, τα οποία στη συνέχεια ενσωματώνονται στο ιερό οστό και στο λαγόνιο οστό και σταθεροποιούν την άρθρωση. Στους ασθενείς που υποβάλλονται στη θεραπεία, το επίπεδο του πόνου μετά την επέμβαση μειώνεται συνήθως από περίπου 8 σε περίπου 2,5 σε μια κλίμακα. Επιπλέον, συχνά προχωράω και σε καυτηρίαση συγκεκριμένων νευρικών ινών που προκαλούν πόνο· αυτό έχει μακροπρόθεσμη δράση και διαπιστώνουμε ότι με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνουμε καλύτερα αποτελέσματα.

Παράδειγμα σπονδυλοδεσίας της ιερολαγόνιας άρθρωσης

Leading Medicine Guide: Με χαρά και ενθουσιασμό μεταδίδετε τις εκτενείς γνώσεις σας σχετικά με την ιερολαγόνια άρθρωση και την αρθρίτιδα ή αρθροπάθειά της σε σεμινάρια επιμόρφωσης. Στον γερμανόφωνο χώρο θεωρείστε, κατά κάποιον τρόπο, ο «Πάπας» της ιερολαγόνιας άρθρωσης.

Καθ. Δρ. Clément Werner: Η ανατομία της ισχιοσακραλικής άρθρωσης είναι πολύ περίπλοκη και η αρθροπάθεια της ισχιοσακραλικής άρθρωσης δεν εμπίπτει στο συνήθη πεδίο αρμοδιοτήτων ούτε των ειδικών της σπονδυλικής στήλης, ούτε των ορθοπεδικών, ούτε των ρευματολόγων, ούτε των χειροπρακτικών. Επομένως, το συγκεκριμένο θεματικό σύνολο θα έπρεπε να διδάσκεται κατά την ειδικότητα της ορθοπεδικής και οι νέοι γιατροί θα έπρεπε να εξοικειωθούν με την τυπική κλινική εικόνα και τις κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές. Μόνο έτσι μπορεί να βοηθηθούν πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από βαθιά ριζωμένους πόνους στην πλάτη.

Κύριε Καθηγητά Werner, σας ευχαριστούμε για τις εξαιρετικά ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με τον ειδικό σας τομέα. Η σελίδα προφίλ του Leading Medicine Guide προσφέρει άμεση επικοινωνία με τον ειδικό μας.