Πρόκειται για μια ιδιαίτερα ήπια θεραπευτική μέθοδο για τον καρκίνο του μαστού, η οποία εφαρμόζεται στη Γερμανία μόνο σε λίγες γυναικολογικές κλινικές: η ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία με ηλεκτρόνια (IOERT) προσφέρει νέες προοπτικές στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Ο καθηγητής ιατρικής Joachim Volz, ως ειδικός στον καρκίνο του μαστού στο Ευαγγελικό Νοσοκομείο του Lippstadt, εφαρμόζει την IOERT εδώ και πολλά χρόνια. Ο διευθυντής του Τμήματος Γυναικολογίας και του Κέντρου Μαστού θεωρείται, επομένως, αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας αυτής της μεθόδου, η οποία εξακολουθεί να είναι σχετικά νέα. Ο καθηγητής Volz, ο οποίος έχει επίσης ξεχωρίσει ως ιδρυτής και διευθυντής του Κέντρου Γονιμότητας FROG (Γυναικεία Υγεία, Αναπαραγωγική Ιατρική, Χειρουργική Γυναικολογία) στο Μπίλεφελντ, μίλησε με το Leading Medicine Guide για την IOERT – και για την άποψή του σχετικά με το θέμα του καρκίνου του μαστού.
Leading Medicine Guide: Κύριε Καθηγητά Volz, έχετε μια αρκετά πολυτάραχη πορεία ζωής – μεταξύ άλλων, τρία χρόνια εθελοντικής υπηρεσίας στη Ναμίμπια. Πώς σας επηρέασε αυτή η περίοδος;
Καθηγητής Δρ. Volz: Από αυτά τα χρόνια αποκόμισα πάρα πολλά. Τότε εργαζόμουν σε ένα μικρό νοσοκομείο σε εμπόλεμη περιοχή, φυσικά κυρίως στον τομέα της μαιευτικής. Εκεί έμαθα να εργάζομαι με περιορισμένους πόρους και, παρ’ όλα αυτά, να παρέχω την καλύτερη δυνατή ιατρική φροντίδα. Οι συνθήκες με έμαθαν να λαμβάνω ιατρικές αποφάσεις με βάση τις παρατηρήσεις μου σχετικά με την ασθενή. Αυτό είναι για μένα εξαιρετικά σημαντικό μέχρι και σήμερα και προσπαθώ να το μεταδώσω και στους νέους γιατρούς μου. Πρέπει να έχουν την αυτοπεποίθηση να βασίζονται στον εαυτό τους, στην εμπειρία τους και στην αίσθηση του ουσιώδους. Αυτό είναι, κατά τη γνώμη μου, ουσιώδες για κάθε γιατρό, αλλά γνωρίζω επίσης ότι πρέπει να τολμάς να το κάνεις. Πρέπει να δίνεις σημασία στη δική σου αντίληψη, τουλάχιστον τόσο σημαντική όσο τα αποτελέσματα των μηχανημάτων.
Leading Medicine Guide: Κατά τη διάρκεια της θητείας σας ως επιμελητής στην Πανεπιστημιακή Γυναικολογική Κλινική του Μάνχαϊμ, γνωρίσατε την ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία και καθιερώσατε τη μέθοδο στην κλινική. Υπήρξε κάποιο καθοριστικό γεγονός που σας οδήγησε να στραφείτε προς αυτή τη νέα μέθοδο θεραπείας του καρκίνου του μαστού;
Καθ. Δρ. Volz: Μπορούμε να το πούμε έτσι, και αυτό επίσης συνέβη στη Ναμίμπια. Η προκάτοχός μου εκεί, μια καλόγρια –η οποία τότε ήταν η πρώτη γυναίκα του τάγματος που της επιτράπηκε να γίνει χειρουργός–, είχε προσβληθεί από καρκίνο του μαστού. Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια σε ακτινοθεραπεία. Βέβαια, οι ακτινοθεραπείες εκείνης της εποχής δεν μπορούν φυσικά να συγκριθούν με αυτές του σήμερα. Όμως, είδα με τα μάτια μου πόσο πολύ την κατέστρεψε η θεραπεία. Γι’ αυτό και τότε ήμουν από τους πρώτους που άρχισαν να εφαρμόζουν την αφαίρεση του φρουρού λεμφαδένα, ως εναλλακτική λύση στην πλήρη αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων, και τώρα με τη μερική ακτινοθεραπεία ως υποκατάστατο της ακτινοθεραπείας ολόκληρου του μαστού.
Leading Medicine Guide: Και αυτό ακριβώς είναι η ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία με ηλεκτρόνια (IOERT). Μπορείτε να μας εξηγήσετε αυτή την τεχνική λίγο πιο αναλυτικά;
Καθ. Δρ. Volz: Η IOERT είναι μια νέα μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, η οποία μέχρι σήμερα εφαρμόζεται στη Γερμανία μόνο σε λίγες κλινικές. Στην Ιταλία, για παράδειγμα, αποτελεί εδώ και καιρό το πρότυπο στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Η IOERT εφαρμόζεται απευθείας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο. Μόλις αφαιρεθεί ο όγκος, η κοιλότητα του όγκου ακτινοβολείται με έναν υπερσύγχρονο, φορητό γραμμικό επιταχυντή που λειτουργεί με ηλεκτρόνια. Αυτό γίνεται με υψηλή δόση, αλλά διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Το ανεκτίμητο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου έγκειται στο ότι στοχεύουμε με μεγάλη ακρίβεια μόνο την περιοχή του όγκου, προστατεύοντας τον περιβάλλοντα ιστό και τα αγγεία. Η δόση ακτινοβολίας κατευθύνεται ακριβώς στην περιοχή-στόχο, με αποτέλεσμα να ελαχιστοποιούνται οι παρενέργειες. Μετά την ακτινοβολία, το τραύμα κλείνεται όπως συνήθως.
Leading Medicine Guide: Μέχρι τώρα, η ακτινοβολία ολόκληρου του μαστού μετά από χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού θεωρούνταν η συνήθης πρακτική. Τι έχει αλλάξει;
Καθ. Δρ. Volz: Σήμερα γνωρίζουμε ότι πάνω από το ενενήντα τοις εκατό των υποτροπών – δηλαδή των επαναλήψεων – εμφανίζονται στο σημείο όπου βρισκόταν ο όγκος και μόνο σπάνια σε άλλο σημείο του μαστού. Γι’ αυτό μέχρι τώρα η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εναπομείναντος μαστού θεωρούνταν η συνήθης πρακτική. Αλλά ειλικρινά, ειδικά σε περίπτωση μεγάλου μαστού, ολόκληρος ο ιστός γύρω από αυτόν, ας πούμε, ολόκληρο το σώμα, επηρεάζεται και βλάπτεται. Χρησιμοποιείται ένα τεράστιο σφυρί για να αντιμετωπιστεί μια μικρή περιοχή. Ως γιατρός, μου είναι δύσκολο να το αποδεχτώ. Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτό είναι απαραίτητο, και σε αυτές θα εφάρμοζα κι εγώ την ίδια θεραπεία. Όμως, τουλάχιστον το ήμισυ των ασθενών δεν χρειάζεται αυτή την εκτεταμένη μορφή θεραπείας.
Leading Medicine Guide: Τι έχει αλλάξει, ώστε πλέον η μερική ακτινοθεραπεία του μαστού να αποτελεί επιλογή στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού;
Καθ. Δρ. Volz: Στις νέες κατευθυντήριες οδηγίες της Εταιρείας Γυναικολογίας και Μαιευτικής και της Γερμανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας αναφέρεται πλέον: «Η μερική ακτινοθεραπεία του μαστού μόνη της (ως εναλλακτική λύση της μετα-ακτινοθεραπείας ολόκληρου του μαστού) μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο υποτροπής». Κατ’ αρχήν, η IOERT αποτελεί επιλογή για όλες τις γυναίκες στις οποίες ήταν δυνατή η χειρουργική επέμβαση με διατήρηση του μαστού. Τα πλεονεκτήματα της IOERT είναι προφανή: η ακτινοβολία στοχεύει αποκλειστικά στον παθολογικό ιστό, το δέρμα προστατεύεται, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες αισθητικές επιπτώσεις, ο πνευμονικός υμένας δεν επιβαρύνεται και οι ασθενείς γλιτώνουν από μια μακρά περίοδο θεραπείας. Σε ασθενείς που παρουσιάζουν καρκίνωμα μέγιστου μεγέθους δύο εκατοστών και ευνοϊκές συμπληρωματικές συνθήκες, αρκεί μία μόνο χειρουργική ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, εάν ο όγκος είναι μεγαλύτερος ή συντρέχουν και άλλοι παράγοντες, η IOERT μπορεί να ακολουθηθεί από επιπλέον ακτινοθεραπείες από εξωτερική πηγή.
Leading Medicine Guide: Υπάρχουν μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της IOERT και τα ποσοστά υποτροπής;
Καθ. Δρ. Volz: Όλες οι μελέτες δείχνουν ότι η IOERT αποτελεί μια καλή θεραπευτική μέθοδο με χαμηλό ποσοστό υποτροπής. Η στοχευμένη εφάπαξ ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιτυγχάνει, στον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, την ίδια αποτελεσματικότητα με μια συμβατική ακτινοθεραπεία διάρκειας έξι εβδομάδων. Σε διεθνές επίπεδο, αισθανόμαστε ότι μας υποστηρίζει μια μεγάλη ομάδα. Στην Ιταλία, η οποία θεωρείται πρωτοπόρος στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, πάνω από 85 κλινικές εφαρμόζουν αυτή τη μέθοδο. Σε σύγκριση, στη χώρα μας μέχρι στιγμής υπάρχουν μόνο περίπου οκτώ κέντρα. Εμείς, στη Γυναικολογική Κλινική του Ευαγγελικού Νοσοκομείου στο Λίπστατ, διεξάγουμε, όπως και ένα άλλο μόλις νοσοκομείο στη Γερμανία, μια μελέτη εφαρμογής για να τεκμηριώσουμε την αποτελεσματικότητα της IOERT. Όσον αφορά τα ποσοστά υποτροπής, μπορούμε να πούμε ότι, ειδικά στις νεότερες ασθενείς, παρατηρούμε σημαντικά λιγότερες τοπικές υποτροπές.
Leading Medicine Guide: Ωστόσο, σημαντική προϋπόθεση για μια καλή πορεία της θεραπείας είναι και η έγκαιρη διάγνωση του όγκου, σωστά;
Καθ. Δρ. Volz: Ναι, αλλά πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι τα τελευταία είκοσι χρόνια έχουν σημειωθεί τεράστιες εξελίξεις στον τομέα της βιολογίας των όγκων και της διαγνωστικής. Σήμερα εντοπίζουμε ήδη πολύ μικρούς όγκους και παρατηρούμε επίσης πολύ περισσότερους μικρούς δευτερογενείς όγκους από ό,τι στο παρελθόν. Γι’ αυτό μπορεί κανείς να πει ότι πολλές ασθενείς είναι υποψήφιες για IOERT. Και το πλεονέκτημα είναι ότι οι γυναίκες ασχολούνται με τον καρκίνο μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα και δεν υποφέρουν από αυτόν για εβδομάδες και μήνες. Όπως είπα, στο εξωτερικό έχουν προχωρήσει πολύ περισσότερο σε αυτό το θέμα από ό,τι εδώ. Στον καρκίνο του μαστού μπορεί κανείς να εφαρμόσει πολύ πιο ήπια θεραπεία, δεν χρειάζεται να προχωράμε σε τόσο ριζικές επεμβάσεις. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουμε πολύ περισσότερα για όλες τις διαδικασίες, ώστε να κάνουμε λιγότερα. Έχουμε ήδη διοργανώσει αρκετές επιμορφωτικές εκδηλώσεις για γιατρούς και ευχόμαστε αυτή η ήπια και αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος να γίνει πιο γνωστή και να διαδοθεί περισσότερο και εδώ στη χώρα μας.
Leading Medicine Guide: Σας ευχαριστούμε θερμά για τη συναρπαστική και διαφωτιστική συζήτηση, κύριε καθηγητά Δρ. Volz!
