Ο καθηγητής Δρ. Mike Ralf Langenbach είναι αναγνωρισμένος ειδικός στη χειρουργική κήλης και παλινδρόμησης – και μαζί με την ομάδα του πραγματοποιεί κάθε χρόνο αρκετές εκατοντάδες επεμβάσεις κήλης. Ο διευθυντής της Κλινικής Γενικής, Σπλαχνικής Χειρουργικής και Κολοπροκτολογίας στο Ευαγγελικό Νοσοκομείο του Λίπστατ εφαρμόζει συνήθως εδώ και καιρό ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους: τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στο σώμα μέσω μικροσκοπικών τομών, προκειμένου να αντιμετωπιστούν κήλες σε διάφορες ιστικές δομές. Στο μέλλον, επιπλέον, θα γίνονται πολύ περισσότερες επεμβάσεις με τη βοήθεια ρομπότ, όπως επισημαίνει με ενθουσιασμό ο καθηγητής Langenbach – επειδή αυτό συνεπάγεται, πάνω απ’ όλα, ακόμα πιο ακριβείς και ακριβείς χειρουργικές δυνατότητες. Το Leading Medicine Guide μίλησε με τον ειδικό στη χειρουργική της παλινδρόμησης με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους σχετικά με τη θεραπεία μιας ευρέως διαδεδομένης πάθησης – της λεγόμενης καούρας.
Leading Medicine Guide: Κύριε καθηγητά Langenbach, η καούρα είναι μια πραγματικά διαδεδομένη πάθηση. Όμως, μόνο τις τελευταίες δεκαετίες μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Πώς είναι δυνατόν αυτό – και ποιες ήταν οι καθοριστικές εξελίξεις στη θεραπεία;
Καθηγητής Δρ. Mike Ralf Langenbach: Πριν από περίπου τριάντα, σαράντα χρόνια, κάθε δεύτερη επείγουσα χειρουργική επέμβαση ήταν επείγουσα γαστρική χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς είχαν γαστρικά έλκη, τα οποία ξαφνικά έσπασαν και έπρεπε να χειρουργηθούν εσπευσμένα. Τότε δεν υπήρχαν φάρμακα για τη θεραπεία της παλινδρόμησης. Έτσι, οι άνθρωποι ανέπτυσσαν έλκη στο στομάχι. Το αποφασιστικό βήμα ήταν στη συνέχεια, τη δεκαετία του ’80, η κατοχύρωση με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας της παντοπραζόλης, ενός λεγόμενου αναστολέα της αντλίας πρωτονίων, ο οποίος καταστέλλει την παραγωγή γαστρικού οξέος. Φάρμακα με αυτές τις δραστικές ουσίες χρησιμοποιούνται έκτοτε για τη θεραπεία της καούρας και της παλινδρόμησης.
Leading Medicine Guide: Από τη μία πλευρά, αυτό είναι φυσικά ευλογία για τους πάσχοντες. Δυστυχώς όμως, κατά τη μακροχρόνια λήψη τους, εμφανίστηκαν παρενέργειες, έτσι δεν είναι;
Καθηγητής Δρ. Mike Ralf Langenbach: Χάρη σε αυτούς τους αναστολείς του γαστρικού οξέος, κατέστη δυνατό να αποφευχθούν πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και γαστρικές εκτομές – δηλαδή μερικές αφαίρεσεις του στομάχου. Όμως, το γαστρικό οξύ έχει τη χρησιμότητά του στον οργανισμό, καθώς βοηθά στην πέψη της τροφής και αποτρέπει τα βακτήρια και τους ιούς. Σήμερα, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ύποπτοι ότι προκαλούν μια ολόκληρη σειρά δυσάρεστων παρενεργειών: έλλειψη βιταμίνης Β, οστεοπόρωση, άνοια. Γι’ αυτό οι ειδικοί προειδοποιούν να μην λαμβάνονται αναστολείς γαστρικού οξέος για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Leading Medicine Guide: Όμως, η καούρα παραμένει ενοχλητική. Τι μπορεί να κάνει κανείς για να την αντιμετωπίσει, αν είναι προτιμότερο να αποφύγει τα φάρμακα;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Πρώτα απ’ όλα, συζητάμε με τους ασθενείς μας τις συντηρητικές επιλογές, όπως: τήρηση διατροφής, ανύψωση του άνω μέρους του σώματος κατά τον ύπνο, μείωση της ποσότητας φαγητού το βράδυ, αποφυγή αλκοόλ. Πρέπει να προσεγγίζουμε το φαινόμενο των συμπτωμάτων με πολύ διαφοροποιημένο τρόπο. Η μετάβαση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου κλείνεται κανονικά από τους μυς του οισοφάγου και του διαφράγματος. Όμως, αυτό το σημείο κλεισίματος μπορεί να χαλαρώσει. Τότε, το περιεχόμενο του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο.
Leading Medicine Guide: ... και αυτό προκαλεί πόνο.
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Το γαστρικό οξύ ερεθίζει τον βλεννογόνο του οισοφάγου – κάτι που γίνεται αισθητό ως καούρα. Φυσικά, είναι λογικό να αποφεύγεται αρχικά κάθε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μια μακροχρόνια παθήση παλινδρόμησης έχει και επιπλοκές. Λόγω του γαστρικού οξέος που ανεβαίνει επανειλημμένα στον οισοφάγο, ο ιστός μεταβάλλεται, φλεγμαίνει και μπορούν να αναπτυχθούν καρκινογόνες δομές, που μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε καρκίνο του οισοφάγου.
Leading Medicine Guide: Ποιες είναι οι ενδείξεις για τις οποίες η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Η παλινδρόμηση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί – και αυτό είναι το ειδικό μου πεδίο – όταν έχουν προκύψει εσωτερικές κήλες στο διάφραγμα. Το διάφραγμα είναι μια ημικυκλική δομή ιστού που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από τον θώρακα. Όταν εμφανίζεται κήλη σε αυτό το σημείο, τμήματα του στομάχου μπορούν να μετακινηθούν από την κοιλιακή κοιλότητα προς τον θώρακα. Υπάρχουν διάφορες μορφές εσωτερικών κήρων· για παράδειγμα, πολλοί άνθρωποι παρουσιάζουν αξονική κήλη, χωρίς όμως να υπάρχει άμεση ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Όλες οι πλευρικές κήλες, ωστόσο, αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, επειδή υπάρχει κίνδυνος εγκλωβισμού τμημάτων του στομάχου.
Leading Medicine Guide: Τι ευνοεί την εμφάνιση αυτών των εσωτερικών κήρων στο διάφραγμα, οι οποίοι στην ιατρική ονομάζονται επίσης κήρες διαφραγματικού διαστήματος;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Αφενός, υπάρχει γενετική προδιάθεση. Η σύνθεση του κολλαγόνου καθορίζει την αντοχή του ιστού – και υπάρχουν άνθρωποι με συγγενή ιστική αδυναμία. Από την άλλη πλευρά, το υπερβολικό βάρος αποτελεί παράγοντα κινδύνου. Η παχυσαρκία ασκεί μεγάλη πίεση στον ιστό. Σε κάποιο σημείο, ο ιστός διαχωρίζεται στο φυσικό πέρασμα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου. Οι παράγοντες κινδύνου για τις διαφραγματικές κήλες είναι, επομένως, εξωγενείς και γενετικής φύσης.
Leading Medicine Guide: Πώς γίνεται η διάγνωση της παλινδρόμησης;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Στο ιατρείο μας εξετάζουμε διεξοδικά το στομάχι και τον οισοφάγο. Λαμβάνουμε δείγματα ιστού. Οι πιέσεις στον οισοφάγο μετρώνται με οισοφαγική μανομετρία. Με αυτόν τον τρόπο διαπιστώνονται δυσλειτουργίες των μυών της κατάποσης και του σφιγκτήρα και διαπιστώνεται αν ο οισοφάγος είναι κατά τα άλλα υγιής. Εάν η κινητική του οισοφάγου είναι φυσιολογική, τότε εξετάζουμε τις τιμές pH του οισοφάγου και του στομάχου. Για το σκοπό αυτό, με τη βοήθεια μακροχρόνιας pH-μετρία μετράμε το όξινο περιβάλλον σε αυτή την περιοχή και ελέγχουμε πόσα επεισόδια παλινδρόμησης παρατηρούνται σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε θέση με το κεφάλι προς τα κάτω, μπορούμε να καταστήσουμε ορατές τις εσωτερικές κήλες. Συζητάμε λεπτομερώς τις επιλογές με τον ασθενή. Εφόσον έχουν εξαντληθεί όλα τα συντηρητικά μέτρα, εξετάζουμε τα συμπτώματα. Όλα τα αποτελέσματα συνθέτουν μια εικόνα, η οποία στη συνέχεια καθορίζει την κατάλληλη χειρουργική μέθοδο.
Leading Medicine Guide: Σε ποια μορφή χειρουργικής επέμβασης πρέπει να προετοιμαστεί ένας ασθενής που πάσχει από εσωτερική κήλη;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Χρησιμοποιούμε τη λαπαροσκοπική χειρουργική. Μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα, δηλαδή μιας ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας, εισάγουμε την κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως, το πρώτο βήμα είναι να επανατοποθετήσουμε το στομάχι, το οποίο έχει μετακινηθεί στην κάτω θωρακική κοιλότητα, πάλι κάτω από το διάφραγμα. Όταν όλα τα όργανα έχουν αποκολληθεί προσεκτικά από τα σημεία όπου έχουν ήδη συγκολληθεί, κλείνεται η διάτρηση του διαφράγματος. Στη συνέχεια, το άνω τμήμα του στομάχου κινητοποιείται και τοποθετείται γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου ως χαλαρό περιβραχιόνιο. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μανομετρίας, τοποθετείται πλήρες ή μερικό περιβραχιόνιο. Μετά από αυτή την επέμβαση, το 80% έως 90% των ασθενών δεν παρουσιάζει πλέον συμπτώματα. Φυσικά, αρχικά πρέπει να τρώνε μόνο μαλακά τρόφιμα, δεν πρέπει να καταναλώνουν μπύρα ή κόλα πολύ νωρίς και δεν πρέπει να σηκώνουν βαριά αντικείμενα για κάποιο χρονικό διάστημα.
Leading Medicine Guide: Μπορεί κανείς να προλάβει τέτοιες εσωτερικές κήλες;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Όπως ανέφερα στην αρχή, υπάρχει μια ορισμένη γενετική προδιάθεση. Όλες οι παθήσεις που προκαλούν χρόνια αύξηση της πίεσης στην κοιλιά, όπως το υπερβολικό βάρος, ο χρόνιος βήχας, η χρόνια δυσκοιλιότητα, η ανύψωση βαρέων αντικειμένων κ.λπ., αποτελούν πιθανό κίνδυνο για την ανάπτυξη διαφραγματικής κήλης. Δεν είναι δυνατόν να προληφθεί πλήρως μια εσωτερική κήλη, αλλά μπορεί κανείς να κάνει πολλά για να διατηρήσει το κίνδυνο σε χαμηλά επίπεδα.
Leading Medicine Guide: Πώς θα εξελιχθεί η χειρουργική τεχνική για τις κήλες στο εγγύς μέλλον;
Καθ. Δρ. Mike Ralf Langenbach: Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική θα διαδραματίζει ολοένα και μεγαλύτερο ρόλο. Για τον μη ειδικό στον τομέα της ιατρικής, αυτό μπορεί να ακούγεται λίγο τρομακτικό, αλλά μπορώ να διαβεβαιώσω ότι αποτελεί μια απολύτως ασφαλή μορφή χειρουργικής επέμβασης. Με τη βοήθεια της Τεχνητής Νοημοσύνης και της ρομποτικής μπορούμε να διακρίνουμε ακόμα καλύτερα ακόμη και τις πιο μικρές λεπτομέρειες και να εργαζόμαστε με ακόμα μεγαλύτερη ακρίβεια από ό,τι μέχρι τώρα. Θεωρώ ότι πρόκειται για μια πολύ θετική εξέλιξη, η οποία θα κάνει το χειρουργικό μας έργο ακόμα πιο ακριβές και αποτελεσματικό.
Leading Medicine Guide: Σας ευχαριστούμε θερμά για τη συναρπαστική και διαφωτιστική συζήτηση, κύριε καθηγητά Δρ. Langenbach!
