Ως ειδικός ιατρός στην Ωτορινολαρυγγολογία και την Πλαστική Χειρουργική Προσώπου, ο καθηγητής Δρ. Amir Minovi έχει εξειδικευτεί στην πλαστική και ανακατασκευαστική χειρουργική κεφαλής και τραχήλου. Στο Νοσοκομείο St. Elisabeth στην Κολωνία-Hohenlind, ο καθηγητής Minovi διευθύνει από το 2017 την Κλινική Ωτορινολαρυγγολογίας, Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου, καθώς και Πλαστικής Χειρουργικής. Ήδη πριν από δέκα χρόνια είχε αποκτήσει φήμη χάρη στις υψηλού επιπέδου θεραπείες που παρέχει σε ένα ευρύ φάσμα της ΩΡΛ – για παράδειγμα, χάρη στην εξειδίκευσή του στην ιγμορίτιδα, δηλαδή τη φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων. Είναι επίσης γνωστός σε εθνικό επίπεδο για τις καινοτόμες μικροχειρουργικές επεμβάσεις του στη χειρουργική του μέσου αυτιού και στα εμφυτεύσιμα ακουστικά βοηθήματα. Το Leading Medicine Guide μίλησε με τον ευαίσθητο ειδικό για τις πιο πρόσφατες θεραπευτικές επιλογές της χρόνιας ιγμορίτιδας.
Leading Medicine Guide: Είναι η ιγμορίτιδα, και ειδικά η χρόνια ιγμορίτιδα, μια πάθηση που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών;
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Ίσως δεν είναι τόσο γνωστό, αλλά η ιγμορίτιδα επηρεάζει κάθε δέκατο κάτοικο στη Γερμανία κάθε χρόνο. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη χρόνια φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων αισθάνονται πολύ περιορισμένοι στην καθημερινότητά τους και στην επαγγελματική τους ζωή. Σε μια μελέτη διαπιστώθηκε μάλιστα ότι η χρόνια ιγμορίτιδα έχει τόσο αρνητικές επιπτώσεις, ώστε προκαλεί συμπτώματα μέτριας ή σοβαρής κατάθλιψης.
Leading Medicine Guide: Πότε οι γιατροί μιλούν για χρόνια ιγμορίτιδα σε αντίθεση με την οξεία ιγμορίτιδα;
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Η οξεία ιγμορίτιδα είναι μια φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων. Χαρακτηρίζεται από βουλωμένη μύτη με ρινική καταρροή, πονοκεφάλους και, μερικές φορές, πυρετό. Συνήθως αντιμετωπίζεται σε εξωτερικά ιατρεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, ρινικές σταγόνες που μειώνουν το πρήξιμο και σπρέι κορτιζόνης. Εάν εξελιχθεί σε χρόνιο στάδιο – και αυτό συμβαίνει όταν τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από δώδεκα εβδομάδες –, τότε θα πρέπει να απευθυνθείτε σε ειδικό. Οι παραρρίνιες κοιλότητες είναι κοιλότητες στο κρανίο του προσώπου, οι οποίες αποτελούνται από τις μετωπιαίες κοιλότητες, τις γνάθιες και τις σφηνοειδείς κοιλότητες, καθώς και τα λεγόμενα κύτταρα του κολεού. Οι παραρρίνιες κοιλότητες χρησιμεύουν για την υγρασία, το φιλτράρισμα και την προθέρμανση του αέρα που εισπνέουμε. Για το σκοπό αυτό, είναι επενδεδυμένα με ειδικό βλεννογόνο και διαθέτουν κροσσούς, οι οποίοι μπορούν να μεταφέρουν σωματίδια ρύπων και βλέννα. Όταν οι βλεννογόνοι πρήζονται υπερβολικά ή παραμένουν μόνιμα πρησμένοι, οι παραρρίνιες κοιλότητες δεν αερίζονται πλέον επαρκώς.
Leading Medicine Guide: Ποια μπορεί να είναι η αιτία αυτού;
Καθ. Δρ. ιατρ. Amir Minovi: Η χρόνια ιγμορίτιδα μπορεί να έχει διάφορες αιτίες: ανατομικές παραλλαγές, όπως στραβό ρινικό διάφραγμα, στενές εισόδους των παραρρινικών κόλπων, στις οποίες συσσωρεύεται έκκριμα, ή ρινικοί πολύποδες.
© Fotolia
Leading Medicine Guide: Πώς πραγματοποιείτε την εξέταση; Ποια μηχανήματα χρησιμοποιείτε;
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Υπάρχει η συντηρητική μέθοδος εξέτασης με τη λάμπα ή χρησιμοποιώ ενδοσκοπική συσκευή. Με απεικονιστικές εξετάσεις όπως η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί κανείς να δει ακριβώς πόσο μεγάλο τμήμα του βλεννογόνου έχει προσβληθεί, ενώ μια μέτρηση της ροής παρέχει περαιτέρω πληροφορίες.
Leading Medicine Guide: Πώς γίνεται η θεραπεία;
Καθ. Δρ. ιατρ. Amir Minovi: Αρχικά ξεκινάμε με τη συντηρητική θεραπεία: πλύσεις με αλατούχο διάλυμα, ρινικά σπρέι που περιέχουν κορτιζόνη, φυτικά φάρμακα. Με αυτά επιτυγχάνουμε διαφορετικά αποτελέσματα. Ανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων και την ηλικία, συνιστούμε χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα οι νεότεροι άνθρωποι δεν είναι διατεθειμένοι να ζουν για τόσο καιρό με τις επιπτώσεις μιας χρόνιας ιγμορίτιδας. Εάν η ιγμορίτιδα δεν προκλήθηκε μόνο από πολυπόδες, αλλά σχετίζεται και με παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος, όλα διορθώνονται με μία χειρουργική επέμβαση.
Leading Medicine Guide: Μπορείτε να μας περιγράψετε λίγο πιο αναλυτικά τη χειρουργική διαδικασία;
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Εδώ και δεκαετίες πραγματοποιούμε χειρουργικές επεμβάσεις με ενδοσκόπια, όλες ελάχιστα επεμβατικές μέσω των ρινικών οπών, χωρίς εξωτερική τομή. Κατ’ αρχήν, ο στόχος είναι να ανοίξουμε ξανά τις οδούς αποστράγγισης στους παραρρίνιους κόλπους. Αυτό επιτυγχάνεται, αφενός, με την αφαίρεση του πάχυνσης του βλεννογόνου και των πολυπόδων. Μπορεί όμως να είναι και πολύ πιο απαιτητικό, καθώς διορθώνουμε ανατομικές παραλλαγές ή ακόμη και αφαιρούμε οστεοποιήσεις. Ο υγιής βλεννογόνος δεν επηρεάζεται, καθώς αυτό θα οδηγούσε μόνο σε σχηματισμό ουλών. Για τους πολύποδες και τα αλλοιωμένα τμήματα του βλεννογόνου υπάρχει μια νέα μέθοδος, το λεγόμενο «Shaver», με το οποίο ο βλεννογόνος μπορεί να αφαιρεθεί με ακρίβεια. Σε πρόσφατες μελέτες, ο φλεγμονώδης βλεννογόνος αφαιρέθηκε πολύ ριζικά, με αποτέλεσμα να μειωθεί η τάση επανεμφάνισης των πολύποδων. Σε αυτό το θέμα παρακολουθούμε προσεκτικά τις τελευταίες επιστημονικές εξελίξεις και προσαρμόζουμε ανάλογα τις θεραπευτικές μας στρατηγικές.
Leading Medicine Guide: Τι άλλο νέο υπάρχει στον τομέα ειδικότητάς σας;
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Μια νέα μέθοδος είναι τα εμφυτεύματα με επικάλυψη κορτιζόνης και δομή τύπου πλέγματος, τα οποία τοποθετούμε στην είσοδο του μετωπιαίου κόλπου. Με αυτά τα πλέγματα, οι αντιδράσεις του τραύματος είναι σημαντικά μικρότερες. Το πλέγμα απελευθερώνει κορτιζόνη, η οποία μειώνει το οίδημα του βλεννογόνου, για περίοδο περίπου τριών έως τεσσάρων εβδομάδων και στη συνέχεια διαλύεται αργά. Σημαντικές εξελίξεις έχουν σημειωθεί και στη φαρμακευτική αγωγή. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε τα λεγόμενα βιολογικά φάρμακα, τα οποία παρεμβαίνουν άμεσα στο ανοσοποιητικό σύστημα και με τα οποία επιτυγχάνουμε, για παράδειγμα, καλά αποτελέσματα στην τύπου 2 φλεγμονή της χρόνιας ιγμορίτιδας με ρινικούς πολύποδες. Τα ανοσοκύτταρα παράγουν διάφορες ουσίες-αγγελιοφόρους, οι οποίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στις χρόνιες παθήσεις. Στην πραγματικότητα, οι αυτές οι ουσίες έχουν ως σκοπό να εξουδετερώνουν ιούς και βακτήρια. Όταν όμως η παραγωγή τους υπερβαίνει τα όρια, δηλαδή όταν «ξεφεύγει από τον έλεγχο», τότε οι ουσίες αυτές προκαλούν βλάβη στους ιστούς. Εδώ μπορούν να παρέμβουν τα βιολογικά φάρμακα και να διακόψουν τις φλεγμονώδεις αλυσιδωτές αντιδράσεις.
Leading Medicine Guide: Αυτό ακούγεται πολύ ελπιδοφόρο.
Καθ. Δρ. ιατρ. Amir Minovi: Ναι, αλλά δυστυχώς πρέπει να μετριάσω λίγο τις προσδοκίες. Πράγματι, με αυτά τα φάρμακα μπορούν να αποφευχθούν οι χειρουργικές επεμβάσεις και επιτυγχάνεται η υποχώρηση των πολύποδων. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε τακτική θεραπεία και, δυστυχώς, τα φάρμακα είναι σχετικά ακριβά. Επίσης, δεν είναι όλοι οι ασθενείς με το συγκεκριμένο κλινικό τους προφίλ κατάλληλοι για αυτή τη θεραπεία· το εξετάζουμε σε ατομική βάση σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο κατάλογο κριτηρίων.
Leading Medicine Guide: Στην κλινική σας Ωτορινολαρυγγολογίας στο Νοσοκομείο St. Elisabeth στην Κολωνία-Hohenlind, εσείς και η ομάδα σας δεν ακολουθείτε μόνο τα πιο πρόσφατα επιστημονικά πρότυπα, αλλά χρησιμοποιείτε και τα πιο σύγχρονα εργαλεία – φυσικά και στην περίπτωσητης ιγμορίτιδας.
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Έχω ήδη αναφερθεί στο ειδικό εργαλείο «Shaver» για τους βλεννογόνους των παραρρινικών κόλπων. Διαθέτουμε επίσης καλά εργαλεία για την αφαίρεση θηλωμάτων στις γναθιαίες κοιλότητες. Πρόκειται για καλοήθεις όγκους, τους οποίους μπορούμε να αφαιρέσουμε με τέτοιο τρόπο ώστε να μην επανεμφανιστούν και – κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό – να διατηρηθούν οι δομές της μύτης. Στο χειρουργείο χρησιμοποιούμε ένα σύγχρονο σύστημα πλοήγησης, το οποίο αποτελεί πολύτιμη βοήθεια, ειδικά όταν πρόκειται για πολύπλοκες ανατομικές δομές. Συχνά έχουμε υπό θεραπεία ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις ή και ασθενείς με ανατομικά προβλήματα στο μετωπιαίο κόλπο. Μέσω του συστήματος πλοήγησης μπορούμε να προσανατολιστούμε με απόλυτη ακρίβεια. Ακόμη και πριν από την επέμβαση υπολογίζουμε την ανατομική κατάσταση με εξαιρετική ακρίβεια. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το σύστημα παρέχει δεδομένα θέσης με απόλυτη ακρίβεια και προειδοποιεί για την παραμικρή απόκλιση από τη χειρουργική διαδρομή, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στην ευαίσθητη χειρουργική περιοχή του κεφαλιού. Επιπλέον, διαθέτουμε φυσικά και εξαιρετικά αποδοτικά συστήματα διάτρησης. Ωστόσο, η λεπτομερής περιγραφή των χειρουργικών εργαλείων μας ίσως να είναι κάπως υπερβολική για τον μη ειδικό. Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι στη διάγνωση και τη θεραπεία αξιοποιούμε όλες τις τεχνικές δυνατότητες που έχουμε σήμερα στη διάθεσή μας.
Leading Medicine Guide: Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Πώς εξελίσσεται η κατάσταση μετά την επέμβαση;
Καθ. Δρ. Amir Minovi: Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν για μερικές ημέρες στο τμήμα, και στη συνέχεια συνεχίζουν να παρακολουθούνται από εμάς σε εξωτερική βάση. Είναι σημαντικό να αποφεύγουν τη σωματική καταπόνηση για περίπου τρεις εβδομάδες, ενώ για έξι εβδομάδες πρέπει να φροντίζουν προσεκτικά τη μύτη τους· για παράδειγμα, δεν επιτρέπεται να φυσούν τη μύτη τους. Και στον τομέα της μετεγχειρητικής φροντίδας η ιατρική δεν έχει μείνει στάσιμη· σήμερα χρησιμοποιούμε αυτοδιαλυόμενες, σχετικά μικρές ταμπόνες, οπότε δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί τίποτα, ενώ ενδεχομένως θα πρέπει να αναρροφηθούν μόνο κάποια υπολείμματα.
Κύριε Καθηγητά Μινόβι, σας ευχαριστούμε θερμά για τις διαφωτιστικές πληροφορίες, οι οποίες σίγουρα είναι εξαιρετικά χρήσιμες για πολλούς από εμάς.
Μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τον αναγνωρισμένο ειδικό, ο οποίος έχει επίσης διακριθεί με το σήμα «Focus» ως εμπειρογνώμονας στην ιγμορίτιδα, μέσω της σελίδας προφίλ του στο Leading Medicine Guide.
