Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας απαιτούν εξαιρετική χειρουργική δεξιοτεχνία. Όσοι ζουν στην περιοχή της Βασιλείας, σε περίπτωση προβλημάτων με το πάγκρεας, καλό είναι να απευθύνονται στο Κέντρο Πάγκρεατος της Clarunis – Πανεπιστημιακό Κέντρο Κοιλιακής Χειρουργικής της Βασιλείας, καθώς εδώ μια κορυφαία ομάδα καταξιωμένων ειδικών υπό την ηγεσία του ιδιωτικού λέκτορα Δρ. Martin Bolli αντιμετωπίζει όλες τις σχετικές παθήσεις σε πανεπιστημιακό επίπεδο. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μίλησε με τον έμπειρο ειδικό, ο οποίος, ως αναπληρωτής διευθυντής του τμήματος Σπλαχνικής Χειρουργικής, συνδυάζει υψηλή εξειδίκευση με χειρουργική δεξιοτεχνία – και γνωρίζει εξίσου καλά τους κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με το πάγκρεας, καθώς και τις θεραπευτικές επιλογές για κάθε πάθηση.
Βρίσκεται λίγο κρυμμένο ανάμεσα στο στομάχι και τη σπονδυλική στήλη: το πάγκρεας, που έχει μέγεθος μόλις όσο μια ταμπλέτα σοκολάτας, είναι υπεύθυνο για δύο σημαντικές λειτουργίες – για την παραγωγή των σημαντικών πεπτικών ενζύμων και για τη ρύθμιση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα.
Το πάγκρεας, όπως ονομάζεται στην ιατρική ορολογία, είναι ένα αδενικό όργανο που βρίσκεται εγκάρσια στην άνω κοιλιακή χώρα, πίσω από το στομάχι. Στον γερμανόφωνο χώρο, κάθε χρόνο περίπου εβδομήντα στα 100.000 άτομα νοσηλεύονται λόγω οξείας παγκρεατίτιδας, κυρίως μετά την ηλικία των 45 ετών. Οι άνδρες προσβάλλονται ελαφρώς συχνότερα από τις γυναίκες.
Ο αριθμός των ατόμων που νοσούν από καρκίνο του παγκρέατος παραμένει σχεδόν αμετάβλητος στις περιοχές μας εδώ και πολλά χρόνια: Σύμφωνα με την «Deutsche Krebshilfe», στη Γερμανία καταγράφονται 14.200 περιπτώσεις ετησίως, ενώ η μέση ηλικία εμφάνισης της νόσου είναι 69 έτη (άνδρες) και 76 έτη (γυναίκες). Στην Ελβετία διαγιγνώσκονται 1.250 περιπτώσεις ετησίως, ενώ στην Αυστρία 1.500.
Οι συχνότερες παθήσεις είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, η χρόνια παγκρεατίτιδα καθώς και ο καρκίνος του παγκρέατος (καρκίνωμα του παγκρέατος).
Όταν γίνεται λόγος για καρκίνο του παγκρέατος, οι περισσότεροι άνθρωποι αποτραβιούνται: αυτή η μορφή καρκίνου έχει τη φήμη ότι συνήθως ακολουθεί ταχεία και θανατηφόρα πορεία. Αυτό οφείλεται πράγματι στο γεγονός ότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι όγκοι διαθέτουν μόνο μικρό αριθμό αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολη η μεταφορά των φαρμάκων στον κακοήθη ιστό.
«Είναι αλήθεια ότι ο καρκίνος του παγκρέατος είναι, δυστυχώς, μια πολύ επιθετική και δύσκολη στη θεραπεία ασθένεια», επιβεβαιώνει ο PD Dr. Bolli την παρατήρηση αυτή στην αρχή της συζήτησής μας. Η επόμενη δήλωσή του, ωστόσο, δίνει ελπίδα: «Υπάρχουν όμως πλέον νεότερες προσεγγίσεις υπό τη μορφή συνδυαστικών θεραπειών. Έτσι, για παράδειγμα, η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με επακόλουθη χειρουργική επέμβαση. Όταν οι βλάβες είναι ακόμη μικρές κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η πρόγνωση είναι συνήθως καλύτερη. Στις λεγόμενες «οριακά εκτομήσιμες» περιπτώσεις, δηλαδή όταν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί άμεσα χειρουργικά λόγω του μεγέθους ή της θέσης του, πρώτα συρρικνώνεται με χημειοθεραπεία και στη συνέχεια αφαιρείται χειρουργικά», εξηγεί ο ειδικός στην παγκρεατική χειρουργική.
Η πρόοδος σώζει ζωές
Δεν παρατηρούνται προόδους μόνο στις μεθόδους θεραπείας, αλλά και στον ίδιο τον χειρουργικό τομέα. «Χάρη στα βελτιωμένα χειρουργικά και τεχνικά μέσα, ολόκληρη η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με υψηλότερα πρότυπα ασφάλειας. Ακόμη και στους τομείς της αναισθησιολογίας και της εντατικής ιατρικής παρατηρούνται σημαντικές βελτιώσεις για τον ασθενή», αναφέρει ο PD Dr. Bolli με αισιοδοξία στη φωνή του και εξηγεί περαιτέρω: «Έτσι, οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά από μια επέμβαση, οι οποίες παλαιότερα συχνά κατέληγαν σε θάνατο, σήμερα μπορούν να αντιμετωπιστούν πολύ καλύτερα με τη βοήθεια επεμβατικών μεθόδων, για παράδειγμα μέσω της τοποθέτησης καθετήρα υπό καθοδήγηση αξονικής τομογραφίας.»
Το μεγάλο πλεονέκτημα του Κέντρου Καρκίνου του Παγκρέατος στο Claraspital και στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βασιλείας είναι ότι όλα βρίσκονται κάτω από την ίδια στέγη. «Τόσο η συνολική διερεύνηση, οι θεραπείες με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, όσο και η χειρουργική επέμβαση και η επακόλουθη μετεγχειρητική φροντίδα πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο. Αυτό επιτρέπει πολύ γρήγορη δράση και τα απαραίτητα ραντεβού μπορούν να κλείνονται άμεσα. Στο διεπιστημονικό μας συμβούλιο για τους όγκους πραγματοποιείται κάθε πρωί κοινή σύσκεψη με χειρουργούς, γαστρεντερολόγους, ογκολόγους, παθολόγους και ακτινοθεραπευτές, προκειμένου να προσφέρουμε στους ασθενείς μας το καλύτερο δυνατό και ιδανικό για τον καθένα θεραπευτικό σχέδιο», εξηγεί ο PD Dr. Bolli, αναφερόμενος στην εξαιρετική συνεργασία των συναδέλφων του.
Τα κέντρα καρκίνου του παγκρέατος στο Claraspital και στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βασιλείας είναι πιστοποιημένα από τη Γερμανική Αντικαρκινική Εταιρεία (DKG). Με τον τρόπο αυτό, η DKG βεβαιώνει ότι οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος επωφελούνται από θεραπεία σύμφωνα με τα υψηλότερα διεθνή πρότυπα ποιότητας.
Η ινσουλίνη – η επιπλέον πρόκληση
Το πάγκρεας ρυθμίζει τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η ορμόνη ινσουλίνη, η οποία παράγεται στο πάγκρεας, διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο σε αυτό, καθώς είναι κυρίως υπεύθυνη για τη μεταφορά της γλυκόζης από το αίμα στα κύτταρα. Εκεί, infatti, τα μόρια σακχάρου χρειάζονται για την παραγωγή ενέργειας. Όταν αυτή η διαδικασία διαταράσσεται, οι άνθρωποι αναπτύσσουν διαβήτη. Τότε πρέπει να χορηγηθεί ινσουλίνη εξωτερικά. Σε μια προχωρημένη μορφή ινσουλινοαντίστασης, μιλάμε για διαβήτη τύπου 2. Τότε δεν μεταφέρεται πλέον επαρκής ποσότητα ζάχαρης από το αίμα στα κύτταρα και στα άτομα που πάσχουν αυξάνεται το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα.
«Όταν πρέπει να τροποποιηθούν οι δόσεις ινσουλίνης σε έναν διαβητικό, είναι απολύτως απαραίτητο να εξεταστεί το πάγκρεας», προειδοποιεί ο PD Dr. Bolli και εξηγεί: «Ο διαβήτης μπορεί να βλάψει πολλά όργανα και τα μάτια. Η αιτία μιας δυσλειτουργίας μπορεί να είναι γενετική, ή οι ασθενείς να πάσχουν από σοβαρό υπερβολικό βάρος, το οποίο επίσης ευνοεί τον διαβήτη. Συχνές αιτίες για την ανεπαρκή λειτουργία του παγκρέατος ή για οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα είναι οι χολόλιθοι, οι οποίοι εμποδίζουν την εκροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, παρενέργειες φαρμάκων, λοιμώδεις ασθένειες ή αυτοάνοσες παθήσεις.» Όπως συμβαίνει συχνά, η πρόληψη βασίζεται εδώ σε υγιεινή διατροφή και περισσότερη σωματική άσκηση!
Συμπτώματα παθήσεων του παγκρέατος
«Οι παθήσεις του παγκρέατος μπορούν να προκαλέσουν διάφορα συμπτώματα. Οι όγκοι συχνά αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλούν ενοχλήσεις. Οι φλεγμονές προκαλούν συνήθως έντονους πόνους στην κοιλιακή χώρα και οι ασθενείς υποφέρουν από φούσκωμα. Σε περιπτώσεις σοβαρών φλεγμονών, η κατάσταση μπορεί να γίνει επικίνδυνη. Ο οργανισμός αρχίζει τότε να αυτοδιαλύεται, κάτι που στην ιατρική ορολογία ονομάζεται νέκρωση. Ωστόσο, αυτές οι σοβαρές μορφές εξέλιξης είναι πολύ σπάνιες», διευκρινίζει ο PD Dr. Bolli.
Η επέμβαση Whipple – πολύπλοκη, αλλά αποτελεσματική
Κατά τη χειρουργική θεραπεία ενός ασθενούς με καρκίνο του παγκρέατος, επιδιώκεται η πλήρης αφαίρεση του όγκου και της περιοχής των περιφερειακών λεμφαδένων. Στη λεγόμενη «εγχείρηση Whipple», που πήρε το όνομά της από τον Αμερικανό χειρουργό Allen Whipple, ο οποίος συνέβαλε καθοριστικά στην ανάπτυξη αυτής της μεθόδου, αφαιρείται ολόκληρη η κεφαλή του παγκρέατος, διαδικασία που συνήθως διαρκεί πολλές ώρες. Η χειρουργική αυτή τεχνική εφαρμόζεται σε περιπτώσεις καρκινωμάτων, φλεγμονών ή αποφράξεων στο πάγκρεας. Ως κεφαλή του παγκρέατος ορίζεται το παχύ, δεξιό τρίτο του παγκρέατος, το οποίο βρίσκεται κοντά στο δωδεκαδάκτυλο και σε τμήμα του χοληδόχου πόρου. Εάν υπάρχει κάποια πάθηση σε αυτή την περιοχή, υπάρχει κίνδυνος ταχείας εξάπλωσης μέσω των λεμφαγγείων και των αιμοφόρων αγγείων. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης, η οποία διαρκεί συνήθως πέντε έως έξι ώρες, είναι να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη και η εξάπλωση της νόσου.
«Αυτή η εξαιρετικά απαιτητική χειρουργική επέμβαση απαιτεί από τον χειρουργό μέγιστη ακρίβεια, καθώς τα αγγεία που τροφοδοτούν και απομακρύνουν το αίμα πρέπει να απολυμανθούν μέσω μιας μεγαλύτερης κοιλιακής τομής για τη χειρουργική επέμβαση. Τα εναπομείναντα τμήματα του παγκρέατος και των γύρω οργάνων επανασυνδέονται με το λεπτό έντερο του ίδιου του ασθενούς. Η εξαιρετική ποιότητα των χειρουργικών επεμβάσεων στο Clarunis διασφαλίζεται από τον μεγάλο αριθμό περιπτώσεων – περίπου 60 ετησίως, οι οποίες κατανέμονται σε λίγους, έμπειρους χειρουργούς – και το ποσοστό επιπλοκών είναι πολύ χαμηλό σε διεθνή σύγκριση. Σε συνδυασμό με τις αποτελεσματικές χημειοθεραπείες που διατίθενται σήμερα, είναι δυνατή μια σημαντική παράταση του χρόνου επιβίωσης. Σε περιπτώσεις τοπικά προχωρημένων όγκων μπορεί να πραγματοποιηθεί παρηγορητική επέμβαση, η οποία επιτρέπει την εκροή της χολής ή τη διέλευση της τροφής και, ως εκ τούτου, διασφαλίζει την ποιότητα ζωής», περιγράφει ο PD Dr. Bolli τη δυσκολία και τη θετική εξέλιξη των αποτελεσμάτων.
Εάν σε έναν ασθενή ή μια ασθενή πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρο το πάγκρεας – κάτι που είναι πολύ πιθανό –, τότε ο ασθενής γίνεται αμέσως διαβητικός και τα πεπτικά υγρά πρέπει στη συνέχεια να χορηγούνται τεχνητά για όλη τη ζωή.
Πιθανότητες ίασης και οι παγίδες του παγκρέατος
Ο PD Dr. Bolli εκφράζει αρχικά αισιοδοξία και λέει: «Σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης, οι πιθανότητες ίασης του καρκίνου του παγκρέατος είναι καλές. Δυστυχώς, όμως, κατά τη διάγνωση το στάδιο της νόσου είναι συνήθως ήδη προχωρημένο. Αυτό συμβαίνει επειδή ο καρκίνος του παγκρέατος εξελίσσεται αθόρυβα. Σε αυτή την περίπτωση, όμως, υπάρχουν σήμερα καλές πιθανότητες να ανασταλεί τουλάχιστον η εξέλιξη της νόσου με φάρμακα και χειρουργική επέμβαση. Πρέπει, ωστόσο, να λαμβάνεται πάντα υπόψη η πιθανότητα επανεμφάνισης του όγκου.»
Η θέση του παγκρέατος στο σώμα © nerthuz | AdobeStock
Η περισσότερη σωματική άσκηση και ένας υγιεινός τρόπος ζωής αναφέρονται ως προληπτικές συστάσεις από κάθε γιατρό, ανεξαρτήτως ειδικότητας. Κλείνοντας τη συζήτησή μας, ο PD Dr. Bolli προσθέτει: «Φυσικά, ένας ενήλικας μπορεί να απολαύσει περιστασιακά ένα ή δύο ποτήρια κρασί. Και εδώ, πάλι, όλα εξαρτώνται από το κάθε άτομο ξεχωριστά. Ο ένας άνθρωπος αντέχει περισσότερο, ο άλλος λιγότερο. Οι επιπτώσεις στο πάγκρεας δεν είναι, λοιπόν, ίδιες για όλους. Θα ήθελα, για το μέλλον, να υπάρχει μια προληπτική εξέταση για το πάγκρεας, για παράδειγμα με τη μορφή βιοδεικτών στο αίμα, ώστε να είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση μιας νόσου. Επίσης, η ανάπτυξη μιας συνοδευτικής ανοσοθεραπείας θα ήταν πολύτιμη για μια πιο θετική πορεία των παθήσεων του παγκρέατος.»
Κύριε Δρ. Bolli, σας ευχαριστούμε θερμά για τις ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με το πάγκρεας!
Μέσω της σελίδας προφίλ του Leading Medicine Guide μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τον ειδικό μας.
