Χωρίς τα γόνατά μας δεν θα μπορούσαμε να τεντώνουμε ή να λυγίζουμε τα πόδια μας – είναι οι μηνίσκοι, οι σύνδεσμοι, οι τένοντες και οι μύες που καθοδηγούν και σταθεροποιούν τις κινήσεις μας, ώστε να μπορούμε να περπατάμε. Στους υγιείς ανθρώπους, τα οστά της άρθρωσης του γόνατος καλύπτονται από ένα λευκόχρωμο στρώμα χόνδρου πάχους αρκετών χιλιοστών, το οποίο καθιστά δυνατή την ανώδυνη κίνηση της άρθρωσης του γόνατος. Με την πρόοδο της ηλικίας, η φθορά μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια χόνδρου, αλλά και η λανθασμένη καταπόνηση μπορεί να προκαλέσει υπερβολική πίεση στον χόνδρο. Το αποτέλεσμα είναι πόνος – και περιορισμένη κίνηση. Ακόμη και αν η επιγονατίδα βγει εντελώς από τη θέση της ή στραβώσει, απαιτείται η συμβουλή ενός ειδικού για το γόνατο. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συζήτησε ακριβώς αυτά τα θέματα με τον Δρ. Björn Drews, ο οποίος ασκεί το επάγγελμα του ειδικού στη χειρουργική του γόνατος και την αθλητική ορθοπεδική στην κλινική St. Vinzenz στο Pfronten του Allgäu.
Όταν ένα άτομο βάρους ογδόντα κιλών ανεβαίνει μια σκάλα, η άρθρωση του γόνατος επιβαρύνεται με το τριπλάσιο βάρος – τότε ασκούνται περίπου 240 κιλά βάρος στην άρθρωση του γόνατος, η οποία, παρεμπιπτόντως, είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του σώματός μας. Ένας λειτουργικός αρθρικός χόνδρος μπορεί να συγκριθεί με έναν αμορτισέρ και, ως εκ τούτου, είναι απαραίτητος για την ομαλή κίνηση. Με τέτοιες καταπονήσεις, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν προβλήματα ακριβώς με τους χόνδρους στα γόνατά τους.
«Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ βλάβης του χόνδρου που οφείλεται σε ατύχημα, γενικής φθοράς και γενετικής προδιάθεσης για απώλεια ή καταστροφή του χόνδρου», ξεκινά τη συζήτησή μας ο Δρ. Björn Drews. «Σε περίπτωση βλάβης του χόνδρου λόγω ατυχήματος, για παράδειγμα σε ρήξη χιαστού συνδέσμου, όπου ασκείται μεγάλη ενέργεια στον χόνδρο, οι αλλαγές στον χόνδρο και τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και αργότερα. Οι θεραπευτικές επιλογές εξαρτώνται τότε από την κατάσταση της βλάβης. Μια βλάβη που είναι μόνο επιφανειακή δεν χρειάζεται απαραίτητα χειρουργική θεραπεία», εξηγεί ο Δρ Drews.
Μέθοδοι μεταμόσχευσης χόνδρου
Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα επιλογών όσον αφορά την αναγέννηση του χόνδρου. Μία από αυτές είναι η μεταμόσχευση χόνδρου: «Για να πραγματοποιηθεί μια μεταμόσχευση χόνδρου, τα κύτταρα χόνδρου του ίδιου του ασθενούς πολλαπλασιάζονται στο εργαστήριο και στη συνέχεια εμφυτεύονται ξανά στο γόνατο. Η μεταμόσχευση ενδείκνυται κυρίως για νεότερους ασθενείς που παρουσιάζουν περιορισμένη βλάβη του χόνδρου. Για την παραγωγή χόνδρου του ίδιου του ασθενούς, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αποκόπτονται κύλινδροι χόνδρου από μια περιοχή του γόνατος που δεν υπόκειται σε φορτίο, προκειμένου στη συνέχεια να εμπλουτιστούν, για παράδειγμα, με αίμα του ίδιου του ασθενούς. Στη συνέχεια, καλλιεργούνται σε εργαστήριο πάνω σε διάφορα υλικά-υποστρώματα – τη μήτρα – για να σχηματίσουν ένα μεγάλο μόσχευμα χόνδρου ή με τη μορφή μικροσκοπικών σφαιριδίων, διαδικασία που διαρκεί περίπου τρεις έως επτά εβδομάδες. Σε μια δεύτερη, συνήθως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, τα κύτταρα χόνδρου που έχουν ληφθεί από τον ασθενή μεταφέρονται στο προβληματικό σημείο. Από αυτά δημιουργείται στη συνέχεια νέος χόνδρος, ο οποίος προσεγγίζει πολύ τον φυσικό», εξηγεί ο Δρ Drews τη διαδικασία.
Καινοτόμος μέθοδος: η μέθοδος AutoCart
Τα άτομα στα οποία, λόγω ηλικίας ή μεγέθους της βλάβης, δεν είναι εφικτή η μεταμόσχευση χόνδρινων κυττάρων, μπορούν εναλλακτικά να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με τη μέθοδο AutoCart, χρησιμοποιώντας ιστό του ίδιου του οργανισμού, σε μία μόνο χειρουργική επέμβαση. «Η μέθοδος AutoCart βασίζεται στη λεγόμενη τεχνική των «χόνδρινων τσιπ», η οποία αναπτύχθηκε πριν από περίπου σαράντα χρόνια και έκτοτε βελτιώνεται και τελειοποιείται συνεχώς. Για το σκοπό αυτό, ο αποκολλημένος χόνδρος κόβεται σε πολύ μικρά κομμάτια και αναμιγνύεται με αίμα του ίδιου του ασθενούς, συγκεκριμένα με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια, έτσι ώστε να δημιουργηθεί ένα είδος χόνδρινου πηκτώματος. Αυτό επαναχορηγείται στον ασθενή ή στην ασθενή, και για αυτή τη διαδικασία απαιτείται μόνο μία χειρουργική επέμβαση, κάτι που συνολικά είναι φυσικά πολύ λιγότερο επεμβατικό και πιο φιλικό προς τον ασθενή», εξηγεί ο Δρ Drews σχετικά με αυτή τη σύγχρονη μέθοδο μεταμόσχευσης.
Κατ’ αρχήν, η μεταμόσχευση ρυθμίζεται από τον Νόμο περί Φαρμάκων. Ο ασθενής ή η ασθενής πρέπει να είναι ηλικίας έως πενήντα ετών το πολύ, και η βλάβη του χόνδρου πρέπει να είναι τουλάχιστον 2,5 cm². Μόνο συγκεκριμένες περιοχές του γόνατος επιτρέπεται να αποκατασταθούν μέσω μεταμόσχευσης.
«Οι αιτίες της φθοράς του χόνδρου πρέπει πάντα να αντιμετωπίζονται παράλληλα. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες στη στάση των ποδιών, όπως X-πόδια ή O-πόδια, αυτές πρέπει επίσης να διορθωθούν, προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές», εξηγεί ο Δρ. Drews σχετικά με την πολυπλοκότητα μιας θεραπείας χόνδρου.
Εξάρθρωση επιγονατίδας – όταν η επιγονατίδα βγαίνει από τη θέση της
Ακόμη και με μια μικρή κίνηση, η επιγονατίδα μπορεί να βγει ξαφνικά από την αυλάκωση οδήγησης. «Και σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν διάφορες αιτίες. Φυσικά, σε περίπτωση ατυχήματος αυτό συμβαίνει γρήγορα, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας λανθασμένης περιστροφικής κίνησης. Συχνά, όμως, το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε αναπτυξιακή προδιάθεση. Πολλοί νεαροί άνθρωποι, κυρίως κορίτσια, επηρεάζονται κατά τη φάση της ανάπτυξης. Σημαντικό για τη θεραπεία είναι η σωστή διάγνωση», επισημαίνει ο Δρ Drews. Σε κάθε περίπτωση, είναι αποφασιστικής σημασίας να ληφθούν μέτρα, καθώς η εξώθηση της επιγονατίδας προκαλεί μόνιμη βλάβη στον χόνδρο, κάτι που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα του γόνατος. «Σε ορισμένους ασθενείς, η επιγονατίδα εξέρχεται 300 έως 400 φορές με την πάροδο του χρόνου», λέει ο Δρ. Drews, ο οποίος, ενδιαφέροντα, εξηγεί επίσης ότι η ανατομία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ παρόμοια με αυτή των σκύλων, όπου κυρίως τα τεριέ υποφέρουν συχνά από εξάρθρωση της επιγονατίδας.
«Οι εξαρθρώσεις της επιγονατίδας απαιτούν μεγαλύτερη προσοχή. Η σωστή διάγνωση είναι πολύ σημαντική για την αποφυγή δυσμενών εξελίξεων, στις οποίες, για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα ήδη από την νεαρή ηλικία των τριάντα», προειδοποιεί ο Δρ. Drews.
«Αν η αυλάκωση καθοδήγησης στο μηρό είναι πολύ ρηχή, πρέπει να το φανταστεί κανείς σαν να προσπαθεί να ισορροπήσει ένα αυγό πάνω σε ένα άλλο αυγό. Οι τακτικοί πόνοι προειδοποιούν για πιθανή αστάθεια της επιγονατίδας. Ωστόσο, το αργότερο μετά τη δεύτερη εξάρθρωση της επιγονατίδας θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. Εάν, δηλαδή, ο σύνδεσμος συγκράτησης, ο οποίος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ασταθής, δεν αντικατασταθεί, τότε θα συνεχίσουν να εμφανίζονται εξαρθρώσεις. Ο σύνδεσμος μπορεί να ενισχυθεί με έναν τένοντα του ίδιου του ασθενούς. Σε περίπτωση που η κοιλότητα ολίσθησης είναι πολύ επίπεδη, πρέπει να αναδιαμορφωθεί, κάτι που γίνεται με μια αρκετά περίπλοκη χειρουργική επέμβαση», περιγράφει ο Δρ. Drews την αναγκαιότητα μιας χειρουργικής επέμβασης.
Παραμορφώσεις τύπου X και O
Μια παραμόρφωση του άξονα των ποδιών με τη μορφή X- ή O-πόδι μπορεί να έχει γενετικές αιτίες, να οφείλεται σε μονόπλευρη φθορά ή να προέρχεται από ένα κακώς επουλωμένο κάταγμα στο παρελθόν. «Σε αυτές τις περιπτώσεις, φυσικά, ασκείται τεράστια πίεση στον χόνδρο, ο οποίος στη συνέχεια φθείρεται αντίστοιχα πιο γρήγορα. Οι θεραπευτικές επιλογές εξαρτώνται τότε από την κατάσταση της βλάβης. Σε περίπτωση προχωρημένης φθοράς, θα πρέπει σε κάθε περίπτωση να επιδιώκεται η αναδόμηση του χόνδρου και η διόρθωση της παραμόρφωσης», επισημαίνει ο Δρ Drews.
Τι είναι η ψευδοαρθρίτιδα;
Όταν υπάρχει κάταγμα, ο οστικός ιστός που πρόκειται να αναγεννηθεί χρειάζεται φωσφορικό άλας και ασβέστιο. Η απορρόφηση του ασβεστίου, με τη σειρά της, διευκολύνεται από τη βιταμίνη D. Ωστόσο, όταν λείπουν και τα δύο αυτά συστατικά, ένα κάταγμα δεν μπορεί να επουλωθεί σωστά. Η ψευδοαρθρώση αφορά οστά που επουλώνονται κακώς ή δεν επουλώνονται καθόλου. Αντί για οστά, σχηματίζεται συνδετικός ιστός. «Ιδιαίτερα όταν ένας ασθενής έχει υποστεί, για παράδειγμα, πολυθραυστικό κάταγμα ή ανοιχτό κάταγμα λόγω πτώσης και η αιμάτωση της περιοχής του σπασμένου οστού δεν είναι πλέον η βέλτιστη, π.χ. λόγω διαβήτη ή καπνίσματος, μπορεί να προκύψει ψευδοαρθρώση. Επίσης, μια βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να ευνοήσει μια τέτοια εξέλιξη. Η αναγέννηση του οστού τότε επηρεάζεται σοβαρά», εξηγεί ο Δρ. Drews. Ανάλογα με την αιτία, μια πρώτη συντηρητική θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να είναι η χορήγηση βιταμίνης D, ασβεστίου και η άσκηση, προκειμένου να διεγερθεί η αιμάτωση, γεγονός που εξασφαλίζει τη μεταφορά επαρκών θρεπτικών συστατικών στο σημείο του κατάγματος.
Μιλάμε για ψευδοαρθρώση όταν η επούλωση του κατάγματος δεν έχει επέλθει ακόμη και μετά από περισσότερο από έξι μήνες.
«Μια αρχική ψευδοαρθρώση ή μια καθυστερημένη επούλωση του κατάγματος μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με θεραπεία με κρουστικά κύματα, η οποία μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση έναντι της άμεσης χειρουργικής επέμβασης στην αρχική φάση. Η θεραπεία αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς», περιγράφει ο Δρ Drews. Η εστία της συσκευής κρουστικών κυμάτων κατευθύνεται προς την περιοχή που πρέπει να αντιμετωπιστεί και τα κρουστικά κύματα μεταδίδονται στο σώμα με συχνότητα δύο έως τεσσάρων Hertz. Πρέπει να αναμένεται ελαφρύς πόνος, ο οποίος όμως ελέγχεται από τον γιατρό μέσω της μείωσης της ενέργειας ή της διακοπής της θεραπείας. Για αυτή τη θεραπεία απαιτούνται έως και τρεις συνεδρίες, και συνολικά χορηγούνται μεταξύ χίλιων και δύο χιλιάδων κρουστικών κυμάτων, προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Στην περίπτωση της ψευδοαρθρώσεως χρησιμοποιούνται κρουστικά κύματα υψηλής ενέργειας, καθώς απαιτούνται μεγαλύτερες δυνάμεις για την επιτυχή θεραπεία.
«Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να αφαιρεθεί ο δυσπλαστικός συνδετικός ιστός. Το οστό που λείπει, με τη σειρά του, πρέπει στη συνέχεια να αντικατασταθεί, για το οποίο συνήθως λαμβάνεται οστικό υλικό από το ίδιο το σώμα, π.χ. από το οστό της λεκάνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται επιπλέον ένας σταθεροποιητής για να διευκολυνθεί η επούλωση», αναφέρει ο Δρ Drews.
Η έρευνα βρίσκεται σε καλό δρόμο
«Βρισκόμαστε σε καλό δρόμο όσον αφορά την έρευνα. Οι θεραπείες για την αναγέννηση του χόνδρου είναι επιτυχείς και σήμερα οι αρθρώσεις μπορούν να διατηρηθούν για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Πολλές όμως θεραπείες είναι δαπανηρές και δεν αποζημιώνονται επαρκώς από το σύστημα υγείας. Επίσης, οι κανονισμοί που διέπουν τις διαδικασίες, για παράδειγμα στις μεταμοσχεύσεις, είναι συχνά υπερβολικά αυστηροί, με αποτέλεσμα να μην είναι δυνατή η παροχή βοήθειας σε ορισμένους ασθενείς», ολοκληρώνει ο Δρ. Drews τη συνομιλία μας.
Δρ. Drews, σας ευχαριστούμε θερμά για τις ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με την άρθρωση του γόνατός μας! Όσοι επιθυμούν να επικοινωνήσουν απευθείας με τον ειδικό μας, μπορούν να το κάνουν μέσω της σελίδας του προφίλ του στον Leading Medicine Guide.
