Αυτός ο ειδικός στη χειρουργική ισχίου και στην ενδοπροθετική ισχίου έχει πράγματι ένα ασυνήθιστο βιογραφικό: ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Δρ. φιλ. Διπλ. Μηχ. (FH) Andrej M. Nowakowski, ο οποίος απολαμβάνει μεγάλη διεθνή αναγνώριση και αντίστοιχη φήμη στο Kantonsspital Baselland της Ελβετίας, δεν ολοκλήρωσε μόνο τις σπουδές του στην Ιατρική, αλλά επίσης ένα πλήρες πρόγραμμα σπουδών στη Μηχανολογία – και, τρίτον, ακόμη και σπουδές στη Βιοϊατρική Τεχνολογία. Ο διακεκριμένος ειδικός στην Ορθοπεδική Χειρουργική και Τραυματολογία του Κινητικού Συστήματος απέκτησε διδακτορικό όχι μόνο στην Ιατρική, αλλά και στον τομέα της Βιοϊατρικής Τεχνολογίας. Με αυτό το υπόβαθρο, είναι σχεδόν προφανές ότι το καινοτόμο και εφευρετικό πνεύμα του διαβλέπει ακόμη μεγάλο περιθώριο βελτίωσης, ακόμη και στις δοκιμασμένες εδώ και καιρό ενδοπροθέσεις ισχίου. Το Leading Medicine Guide μίλησε με τον καταξιωμένο ειδικό στον ισχίο, τον καθηγητή Δρ. Δρ. Nowakowski, σχετικά με τις εκπληκτικές του οράσεις όσον αφορά την αντικατάσταση αρθρώσεων.
Leading Medicine Guide: Οι τεχνητές αρθρώσεις ισχίου χρησιμοποιούνται στην ορθοπεδική εδώ και πολλές δεκαετίες. Εν τω μεταξύ, έχει επιτευχθεί ένα υψηλό επίπεδο, στο οποίο δεν παρατηρούνται επί του παρόντος σημαντικές αλλαγές. Γιατί, παρ’ όλα αυτά, το θέμα των ενδοπροθέσεων ισχίου σας ενδιαφέρει και σας συναρπάζει τόσο πολύ;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Αν ανατρέξουμε στην ιστορία της προθετικής ισχίου, θα διαπιστώσουμε ότι τη δεκαετία του ’60 τέθηκαν τα θεμέλια της σημερινής τεχνολογίας. Από τα μέσα του εικοστού αιώνα έχουν επιτευχθεί σημαντικές βελτιώσεις στις προθέσεις, κυρίως όσον αφορά τα διαθέσιμα υλικά και τη συμπεριφορά τριβής. Επιπλέον, τα τελευταία είκοσι χρόνια η χειρουργική τεχνική έχει μεταβληθεί ριζικά προς την κατεύθυνση των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών διαδικασιών· σήμερα πραγματοποιούμε σχεδόν όλες τις πρωτογενείς επεμβάσεις με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Παράλληλα, έχουν αλλάξει και τα χρησιμοποιούμενα εργαλεία. Πλέον, στην ενδοπροθετική ισχίου έχουμε φτάσει σε ένα υψηλό επίπεδο, το οποίο επί του παρόντος μεταβάλλεται μόνο οριακά. Προσωπικά, όμως, δεν πιστεύω ότι έχει επιτευχθεί το βέλτιστο σε αυτόν τον τομέα. Κατά τη γνώμη μου, υπάρχει ακόμη αρκετό περιθώριο ανάπτυξης.
Leading Medicine Guide: Και πού ακριβώς βλέπετε ανάγκη και δυνατότητες βελτίωσης στην ενδοπροθετική ισχίου;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Στο πεδίο της εργασίας μου ασχολούμαι, μεταξύ άλλων, πολύ με τα κατάγματα των ηλικιωμένων. Πρόκειται, για παράδειγμα, για τα γνωστά κατάγματα του αυχένα του μηρού, τα οποία πριν από δεκαετίες αποτελούσαν ακόμη ένα φάντασμα και μπορούν ακόμη και σήμερα να έχουν μεγάλη επίδραση στην αυτονομία και το προσδόκιμο ζωής. Ορισμένες μορφές ή παραλλαγές καταγμάτων αποτελούν κλασικό πεδίο εφαρμογής για τις τεχνητές αρθρώσεις ισχίου. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς ανακτούν γρήγορα την πλήρη λειτουργική τους ικανότητα και επανακτούν την ποιότητα ζωής τους. Τα υλικά που χρησιμοποιούνται είναι δοκιμασμένα και αποδεδειγμένα. Ωστόσο, στην περίπτωση των ατόμων με κατάγματα λόγω γήρατος, έχουμε να κάνουμε με μια ευάλωτη ομάδα ασθενών, στους οποίους δεν θα θέλαμε να επιβαρύνουμε με μακρές χειρουργικές επεμβάσεις. Και ακριβώς εδώ βρίσκεται μια πτυχή των σκέψεών μου: υπάρχουν – ακόμη και στον τομέα του σχεδιασμού των προθέσεων και του τρόπου στερέωσης – περιθώρια βελτίωσης, προκειμένου να επιτευχθεί η συντομότερη δυνατή διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και, κατά συνέπεια, μειωμένος κίνδυνος επιπλοκών.
Leading Medicine Guide: Ποιοι είναι λοιπόν οι παράγοντες που μπορούν να ρυθμιστούν για να επιτευχθεί μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στις προθέσεις ισχίου;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Έχω κατά νου, ειδικότερα, μια νέα προσέγγιση όσον αφορά τη τσιμεντοποίηση των προθέσεων. Η τσιμεντοποίηση του στελέχους της πρόθεσης θεωρείται η προτιμώμενη μέθοδος σε περιπτώσεις πολύ εύθραυστων οστών και σοβαρής οστεοπόρωσης, προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω κατάγματα γύρω από την πρόθεση – δηλαδή ακριβώς σε αυτή την ομάδα ασθενών. Ωστόσο, η τσιμεντοποίηση ή, καλύτερα, ο χρόνος σκλήρυνσης διαρκεί αρκετά. Θα έπρεπε να είναι δυνατό να συντομευθεί αυτός ο χρόνος ή να αξιοποιηθεί καλύτερα, αντί να περιμένουμε να σκληρύνει το τσιμέντο. Εργάζομαι σε ένα ερευνητικό πρόγραμμα με βιομηχανικούς εταίρους από τη Γερμανία και την Ελβετία, με σκοπό να σχεδιάσουμε ένα εμφύτευμα που θα μπορούσε να είναι πιο κατάλληλο ακριβώς για αυτή την ομάδα ασθενών. Κατά τη γνώμη μου, σε ένα τέτοιο σχεδιασμό προθέσεων πρέπει να τεθούν διαφορετικές απαιτήσεις. Δεν χρειάζεται να έχουν διάρκεια ζωής δεκαπέντε έως είκοσι ή περισσότερων ετών, δεν χρειάζεται να ανταποκρίνονται στις επιθυμίες κινητικότητας ενός ακόμα σχετικά νέου ατόμου, που θέλει να συνεχίσει να ασκείται και να κινείται πολύ. Σε αυτή την ομάδα ασθενών ορισμένες παράμετροι είναι διαφορετικές, γι’ αυτό υπάρχει ακόμα περιθώριο βελτίωσης και πάνω σε αυτό εργάζομαι.
Τεχνητή αντικατάσταση και των δύο ισχίων © psdesign 1 / Fotolia
Leading Medicine Guide: Υπάρχει επίσης η δυνατότητα να αντικατασταθεί μόνο η αρθρική κεφαλή, δηλαδή να τοποθετηθεί μια «μισή» πρόθεση; Μήπως αυτό είναι λιγότερο επεμβατικό;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Αυτή είναι μια πολύ καλή ερώτηση: Το αν θα εμφυτεύσουμε μια ολόκληρη πρόθεση με κοτύλη ή μια μισή πρόθεση – μόνο κεφαλή και στέλεχος – το αποφασίζουμε ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Διαθέτουμε ένα κλιμακωτό μοντέλο, στο οποίο λαμβάνονται υπόψη διάφορες παράμετροι, όπως η βιολογική ηλικία, ο βαθμός δραστηριότητας και η αυτονομία πριν από το περιστατικό του κατάγματος ή της πτώσης, η κινητικότητα, οι σχετικές δευτερεύουσες διαγνώσεις, καθώς και η ποιότητα των οστών, δηλαδή η οστεοπόρωση κ.λπ.
Leading Medicine Guide: Ποιες δυνατότητες προσφέρουν εδώ η ρομποτική και η τρισδιάστατη απεικόνιση;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Η ρομποτική συμβάλλει σίγουρα στην αντικατάσταση αρθρώσεων, ωστόσο την θεωρώ προς το παρόν περισσότερο ως ένα πεδίο επιστημονικής ανάπτυξης για το μέλλον. Προς το παρόν, πιστεύω ότι η εκτεταμένη εμπειρία του χειρουργού δεν μπορεί να αντικατασταθεί από τίποτα. Γι’ αυτό, για εμάς τους χειρουργούς, είναι σημαντικά τα καλά εκπαιδευτικά και χειρουργικά προγράμματα. Πολλές εξελίξεις αυτού του είδους, δυστυχώς, καθοδηγούνται σήμερα από τη βιομηχανία και αποτελούν, περισσότερο ή λιγότερο, «εργαλεία μάρκετινγκ» χωρίς πραγματικό όφελος για τον ασθενή, ενώ συνεπάγονται σημαντικά μεγαλύτερο κόπο και κόστος. Η τεχνική της τρισδιάστατης εκτύπωσης, αντίθετα, μας ανοίγει εντελώς νέες δυνατότητες. Μπορούμε, για παράδειγμα, να δημιουργήσουμε σχήματα και επιφάνειες που, λόγω της δομής τους, επιτρέπουν καλύτερη ενσωμάτωση. Έχει γίνει ευκολότερο να παράγουμε πολύ πιο σύνθετα μοντέλα. Παλαιότερα αυτό δεν ήταν δυνατό.
Leading Medicine Guide: Πώς μπορεί να αποφευχθεί ο κίνδυνος εξάρθρωσης – η έξοδος της κεφαλής του ισχίου από την κοτύλη;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Υπάρχουν διάφορες μελέτες, μεταξύ των οποίων και μεγάλης κλίμακας με βάση δεκάδες χιλιάδες χειρουργημένους ασθενείς, στις οποίες αναλύθηκαν οι λόγοι για μια νέα επανεπέμβαση – δηλαδή μια διορθωτική επέμβαση της πρώτης χειρουργικής επέμβασης: ο συχνότερος λόγος ήταν μια ασταθής άρθρωση του ισχίου, για παράδειγμα λόγω εξάρθρωσης, αποκόλλησης ή αποσύνδεσης. Ακριβώς εδώ βλέπω ακόμα μεγάλο περιθώριο βελτίωσης στις σημερινές προθέσεις ισχίου. Συνήθως χρησιμοποιούμε απλές ημισφαιρικές κοτύλες ή, στην καλύτερη περίπτωση, συμμετρικές κοτύλες. Ωστόσο, αν εξετάσει κανείς τη φυσική κινητικότητα μιας άρθρωσης ισχίου, πρέπει να υπάρχει μεγαλύτερη κινητικότητα στην κύρια κατεύθυνση κίνησης, δηλαδή κατά την κάμψη και την έκταση, σε σχέση με την πλευρική κατεύθυνση. Το όραμά μου, μετά από εκτενείς βιομηχανικές μελέτες, είναι ένας βελτιστοποιημένος ασύμμετρος σχεδιασμός της κοτύλης. Αυτή τη στιγμή αναλύουμε πού μπορεί να μειωθεί το υλικό και πού, αντίθετα, να προστεθεί, ώστε να επιτευχθεί πολύ καλή κινητικότητα με, ενδεχομένως, επιπλέον σταθερότητα.
Πρότυπο ανάπτυξης μιας ασύμμετρης κοτύλης ισχίου (BiHTP κατά Nowakowski)
Leading Medicine Guide: Μπορούν οι ορθοπεδικοί να πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις στο ισχίο με σκοπό τη διατήρηση της άρθρωσης; Δηλαδή να παρεμβαίνουν σε πρώιμο στάδιο της αρθρίτιδας;
Καθ. Δρ. Δρ. Andrej M. Nowakowski: Υπάρχουν πάντα φωνές που υποστηρίζουν ότι γίνονται πάρα πολλές χειρουργικές επεμβάσεις και ότι τοποθετούνται πάρα πολλές τεχνητές αρθρώσεις. Αρχικά, εξετάζουμε πάντα τη δυνατότητα συντηρητικής θεραπείας – δηλαδή μιας μη χειρουργικής αγωγής. Μόνο σε περίπτωση προχωρημένης φθοράς και επίμονων συμπτωμάτων, παρά τη συντηρητική θεραπεία, λαμβάνονται υπόψη οι χειρουργικές επεμβάσεις. Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, είναι απολύτως δυνατό να προσφερθούν χειρουργικές επεμβάσεις που διατηρούν την άρθρωση. Και αυτές τις επεμβάσεις μπορούμε να τις πραγματοποιήσουμε με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, π.χ. αρθροσκοπικά, δηλαδή με όσο το δυνατόν μικρότερη επιβάρυνση για τους ασθενείς. Η αρθροσκόπηση του ισχίου, για παράδειγμα, σε αντίθεση με την αρθροσκόπηση του γόνατος, αποτελεί ακόμη ένα σχετικά νέο πεδίο. Εν τω μεταξύ, έχουν καθιερωθεί και για το ισχίο νέες χειρουργικές τεχνικές και έχουν αναπτυχθεί ειδικά εργαλεία.
Κύριε Καθηγητά Δρ. Δρ. Nowakowski, σας ευχαριστούμε ιδιαίτερα για την αναλυτική παρουσίαση των καινοτόμων ιδεών σας σχετικά με τη βελτίωση των χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης αρθρώσεων.
Μέσω της σελίδας προφίλ του στον Leading Medicine Guide είναι δυνατή η άμεση επικοινωνία με τον ειδικό.
Ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski, παρεμπιπτόντως, έχει αποκτήσει φήμη στους επαγγελματικούς κύκλους με πολλές δημοσιεύσεις και έχει θέσει επανειλημμένα νέα πρότυπα. Εδώ έχουμε συγκεντρώσει μια μικρή συλλογή πρόσφατων δημοσιεύσεων:
- H. Bösebeck, A.M. Holl, P. Ochsner, M. Groth, K. Stippich, A.M. Nowakowski, Egloff, S. Hoechel, B. Göpfert, S. Vogt. Τεχνική τσιμεντοποίησης για ολική αρθροπλαστική γόνατος σε πτώματα με χρήση οστικού τσιμέντου τύπου «pastry». Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16(1):417, 2021
- D. Burger, A.M. Nowakowski. Η μαζική εκκεντρική φθορά του κοτύλης μετά από τριβή του επενδύματος πολυαιθυλενίου στην αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε υψηλό κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης. Περιοδικό Ορθοπεδικών Κλινικών Περιπτώσεων, 11(3):75-78, 2021
- P. Ismailidis, V. Kremo, A. Mündermann, M. Müller-Gerbl, A.M. Nowakowski Ολική αρθροπλαστική γόνατος: η οπίσθια κλίση της κνήμης επηρεάζει το μέγεθος αλλά όχι την περιστροφική ευθυγράμμιση του κνημιαίου εξαρτήματος. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 28(12):3899-3905, 2020
- A.M. Nowakowski. [Εξελίξεις στην αρθροπλαστική ισχίου]. Γερμανικά. Therapeutische Umschau, 77(10):499-503, 2020
- M. Reichelt M, S. Gehmert, A. Krieg, A.M. Nowakowski. Θρυμματισμός οστών σε μολυσμένη ψευδάρθρωση – Μια ασυνήθιστη μέθοδος θεραπείας της οστεομυελίτιδας που προκαλείται από ανθεκτικά βακτήρια. Journal of Orthopaedic Case Reports, 9(6):74-77, 2020
- C. Stöbe, S. Hoechel, M. Müller-Gerbl, A.M. Nowakowski. Συστηματικές επιδράσεις της περιστροφής του μηριαίου εξαρτήματος και της κλίσης της κνήμης στα έσω και έξω κνημομηριαία κενά κάμψης στην ολική αρθροπλαστική γόνατος. Journal of Orthopaedic Translation, 22;24:218-223, 2020
