Η καρδιά θεωρείται από πάντα ένα ιδιαίτερα ευάλωτο όργανο· άλλωστε, είναι ο κινητήρας του σώματός μας. Νιώθουμε τους παλμούς της καρδιάς μας, που μας δείχνουν ότι ζούμε. Γι’ αυτό και είναι τρομακτικό όταν η καρδιά αρρωσταίνει. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις απέκτησαν ολοένα και μεγαλύτερη σημασία κατά τη διάρκεια του 20ού αιώνα – έτσι, κατά την αλλαγή του αιώνα, ήταν υπεύθυνες για σχεδόν το 50% των θανάτων στις βιομηχανικές χώρες και για περίπου το ένα τέταρτο στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα καρδιαγγειακά προβλήματα συγκαταλέγονται στις λεγόμενες «ασθένειες του πολιτισμού», καθώς κυρίως ο δυτικός τρόπος ζωής, με την υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών, το κάπνισμα και συχνά την έλλειψη σωματικής άσκησης, ευνοεί την εμφάνισή τους. Το φάσμα των παθήσεων είναι ευρύ και εκτείνεται από την υπέρταση και τις καρδιακές αρρυθμίες, μέσω της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου, έως το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συζήτησε για αυτόν τον ειδικό τομέα με τον καθηγητή Δρ. Frank Breuckmann, ειδικό στην καρδιολογία, την εσωτερική ιατρική και την εντατική και επείγουσα ιατρική, διευθυντή του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής στην κλινική Kitzinger Land κοντά στο Würzburg. Ο καθηγητής Breuckmann χαίρει διεθνούς φήμης και διαθέτει υψηλή εξειδίκευση, ιδίως σε θέματα εμφράγματος και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Leading Medicine Guide: Οι στενώσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να οδηγήσουν σε έλλειψη οξυγόνου στην καρδιά και να προκαλέσουν έμφραγμα. Ποιες θεραπευτικές επιλογές μπορείτε να προσφέρετε εσείς και η ομάδα σας σε αυτή την περίπτωση;
Καθηγητής Δρ. Frank Breuckmann: Οι στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών μπορούν να αντιμετωπιστούν με πολύ διαφορετικούς τρόπους. Αρχικά, πρέπει να διαπιστωθεί ο βαθμός στένωσης του προσβεβλημένου αγγείου. Ανάλογα με τα συμπτώματα, αυτό μπορεί να γίνει μέσω άμεσης καρδιοκαθετηριακής εξέτασης ή – ειδικά όταν δεν υπάρχει έμφραγμα ούτε οξεία αιματοδυναμική διαταραχή – μέσω μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων. Όσον αφορά τις μη επεμβατικές μεθόδους, στην κλινική μας χρησιμοποιούμε την εικονική καρδιοκαθετηριακή εξέταση μέσω αξονικής τομογραφίας, αλλά και διάφορες υπερηχογραφικές εξετάσεις.
Τι ακριβώς είναι η καρδιοκαθετηριακή εξέταση;
Μετά από τοπική αναισθησία, εισάγεται στον ασθενή ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας (καθετήρας) είτε από τον βραχίονα είτε από τη βουβωνική χώρα, υπό ακτινολογικό έλεγχο, μέχρι την καρδιά ή μέχρι την αορτή κοντά στην καρδιά. Εκεί μπορούν να πραγματοποιηθούν απεικονίσεις με σκιαγραφικό μέσο, καθώς και μετρήσεις πίεσης και απεικόνιση. Κατά τη διάρκεια της καρδιοκαθετηριακής εξέτασης μπορούν να εξεταστούν διάφορα τμήματα της καρδιάς. Συνήθως η εξέταση περιορίζεται στην απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και, συνεπώς, στην αιμάτωση του καρδιακού μυός. Ανάλογα με τον λόγο της εξέτασης, μπορούν επίσης να εξεταστούν οι κοιλίες και οι κόλποι, καθώς και άλλα εμπλεκόμενα αγγεία, κάτι που μπορεί μερικές φορές να είναι σημαντικό, π.χ. σε περιπτώσεις βαλβιδικών παθήσεων.
Σε περίπτωση που στο τέλος της διαγνωστικής διαδικασίας εντοπιστεί σημαντική στένωση, δηλαδή στένωση που αποτελεί κίνδυνο για την αιμάτωση της καρδιάς, προσφέρουμε όλες τις συνήθεις θεραπευτικές επιλογές μέσω καρδιοκαθετηριασμού. Αυτό περιλαμβάνει την απλή διαστολή με μπαλόνι, τη διαστολή με ειδικά μπαλόνια επικαλυμμένα με φάρμακα, καθώς και την τοποθέτηση αγγειακών στηριγμάτων, των λεγόμενων στεντ. Τα στεντ που τοποθετούνται σήμερα είναι σχεδόν χωρίς εξαίρεση επικαλυμμένα με φάρμακα, γεγονός που εξασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της διαπερατότητας. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συνιστάται μια χειρουργική θεραπευτική επέμβαση, όπως για παράδειγμα μια επέμβαση παράκαμψης.
Μην ανησυχείτε όμως: η διαστολή, η τοποθέτηση στεντ ή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα απαραίτητες. Ορισμένες στενώσεις μπορούν, ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, να αντιμετωπιστούν αποκλειστικά με χάπια και υγιεινό τρόπο ζωής, ενώ η πορεία τους παρακολουθείται περαιτέρω.
Leading Medicine Guide: Εξηγήστε μας τη χρήση των στεντ. Πώς πρέπει να φανταζόμαστε την εμφύτευση των στεντ και ποιοι κίνδυνοι υπάρχουν σε αυτή τη διαδικασία;
Καθ. Δρ. Frank Breuckmann: Ένα αγγειακό στήριγμα – γνωστό στην ιατρική ορολογία και ως στεντ – είναι ένα μικρό πλέγμα από σύρμα που τοποθετείται, κατά κάποιον τρόπο, «από έξω» και χωρίς χειρουργική επέμβαση μέσα σε ένα αγγείο, προκειμένου να το διατηρήσει ανοιχτό μακροπρόθεσμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε έναν χώρο παρόμοιο με χειρουργείο, το λεγόμενο εργαστήριο καρδιακής καθετηριασμού. Μετά από τοπική αναισθησία, δημιουργείται μια λεπτή πρόσβαση, παρόμοια με αυτή ενός ορού, στην αρτηρία του βραχίονα ή της βουβωνικής χώρας. Μέσω αυτής της πρόσβασης μπορούν να προωθηθούν εξαιρετικά λεπτά σύρματα και σωληνάκια μέσα από τα αγγεία μέχρι την καρδιά. Μέσω των καθετήρων, οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν στη συνέχεια να καταστούν ορατές με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου. Ο εξεταστής παρακολουθεί τα πάντα με μεγάλη ακρίβεια υπό ακτινολογικό έλεγχο μέσω των οθονών του. Η εξέταση είναι συνήθως ανώδυνη.
Σε περίπτωση που εντοπιστεί στένωση που απαιτεί θεραπεία, μέσω ενός από αυτούς τους ειδικούς σωλήνες – του καθετήρα-οδηγού – μπορεί να εισαχθεί ένα στεντ σε πτυχωμένη κατάσταση στο προσβεβλημένο στεφανιαίο αγγείο και να διασταλεί με πίεση μέσω ενός μπαλονιού. Οι αποθέσεις ωθούνται προς τα πλάγια από το στεντ, και η δίοδος αποκαθίσταται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μια σύντομη αίσθηση πίεσης στο στήθος, η οποία όμως υποχωρεί γρήγορα. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν και περισσότερα τέτοια στεντ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης.
Εμφύτευση στεντ μέσω καρδιακού καθετήρα © Christoph Burgstedt / AdobeStock
Παρόλο που η εμφύτευση στεντ μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να προκαλέσει επιπλοκές, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ιδιαίτερα για τους κινδύνους της επέμβασης. Κατά κανόνα, η τοποθέτηση στεντ πραγματοποιείται χωρίς επιπλοκές. Παρά τη ρουτίνα και τις ειδικές τεχνικές, γνωρίζουμε ότι ο κίνδυνος αυξάνεται με την πρόοδο της ηλικίας, τις πιθανές συνοδές παθήσεις και την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου των ασθενών. Για τον λόγο αυτό, ο κίνδυνος αξιολογείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και εξετάζεται η δυνατότητα εναλλακτικής θεραπείας.
Leading Medicine Guide: Παρακαλώ εξηγήστε τον κίνδυνο της αρτηριακής υπέρτασης. Γιατί εμφανίζεται η υπέρταση και τι την καθιστά τόσο επικίνδυνη;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Frank Breuckmann: Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένας από τους σημαντικότερους θεραπεύσιμους παράγοντες κινδύνου για το καρδιαγγειακό σύστημα. Το πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης – δηλαδή της υψηλής αρτηριακής πίεσης – είναι ότι δεν προκαλεί πόνο. Έτσι, μπορεί η υπέρταση να υφίσταται για χρόνια και να προκαλεί ήδη μακροχρόνιες βλάβες, χωρίς να το γνωρίζει ο ασθενής. Σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, το ήμισυ όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και των καρδιακών προσβολών αποτελεί άμεση συνέπεια της υπέρτασης. Εάν η υπέρταση διαγνωστεί έγκαιρα, συνήθως μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο.
Σχεδόν εννέα στους δέκα ασθενείς πάσχουν από τη λεγόμενη ιδιοπαθή ή πρωτοπαθή υπέρταση. Αιτία είναι η αύξηση της αγγειακής αντίστασης ή η αύξηση της αγγειακής ακαμψίας. Παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, η προχωρημένη ηλικία, η ανθυγιεινή διατροφή, το υπερβολικό βάρος, η έλλειψη σωματικής άσκησης, το άγχος ή η γενετική προδιάθεση. Μόνο σε περίπου δέκα έως δεκαπέντε τοις εκατό των ασθενών αποτελούν καθοριστικό παράγοντα άλλες παθήσεις – όπως των νεφρών, των επινεφριδίων ή του θυρεοειδούς. Οι τελευταίες αυτές παθήσεις θα αντιμετωπίζονταν σε κάθε περίπτωση με ειδική θεραπεία.
Απαραίτητο και βασικό συστατικό κάθε θεραπείας – και, παρεμπιπτόντως, της πρόληψης – είναι ο υγιεινός τρόπος ζωής, με έμφαση ιδίως στην τακτική και μέτρια σωματική δραστηριότητα, την υγιεινή διατροφή και την ισορροπημένη ψυχική κατάσταση. Μόνο όταν η υπέρταση είναι πιο έντονη, υπάρχουν σχετικές συνοδές παθήσεις ή τα γενικά μέτρα οδηγούν μόνο εν μέρει σε βελτίωση, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Συνήθως, σήμερα η φαρμακευτική αγωγή εφαρμόζεται από την αρχή με δύο αντιυπερτασικά φάρμακα. Οι ασθενείς μπορούν να συμβάλουν σημαντικά στην παρακολούθηση της πορείας της νόσου και στη ρύθμιση της φαρμακευτικής αγωγής μέσω της τακτικής αυτομέτρησης της αρτηριακής πίεσης και της τήρησης ημερολογίου αρτηριακής πίεσης.
Σε περίπτωση που η ρύθμιση της αγωγής αποδειχθεί ιδιαίτερα δύσκολη, υπάρχουν – όπως και εδώ στην Κλινική Kitzinger Land – επιπλέον ειδικά καταρτισμένοι ιατροί σύμφωνα με τα κριτήρια της Γερμανικής Ένωσης Υπέρτασης, οι λεγόμενοι υπερτασιολόγοι.
Leading Medicine Guide: Στην κλινική σας στο Kitzinger Land διαθέτετε μια λεγόμενη «μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου» (Stroke-Unit), ειδικά σχεδιασμένη για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Τι χαρακτηρίζει μια τέτοια μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Frank Breuckmann: Η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου απαιτεί εξειδικευμένη και διεπιστημονική συνεργασία εμπειρογνωμόνων. Η «Stroke Unit» είναι μια ειδική μονάδα παρακολούθησης, στην οποία οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο λαμβάνουν φροντίδα και περίθαλψη από μια εξειδικευμένη ομάδα που αποτελείται από ειδικευμένους γιατρούς και νοσηλευτικό προσωπικό, φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές, εργοθεραπευτές και κοινωνικούς λειτουργούς. Στην κλινική Kitzinger Land λειτουργεί μια τέτοια μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου ήδη από το 2012. Είναι ενσωματωμένη στη μονάδα εντατικής θεραπείας, διαθέτει τέσσερα κρεβάτια ειδικά για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και πρόσφατα επαναπιστοποιήθηκε από την ειδική νευρολογική εταιρεία. Για τη βέλτιστη περίθαλψη των ασθενών μας με εγκεφαλικό επεισόδιο, η κλινική μας είναι επίσης πιστοποιημένο μέλος του Δικτύου Εγκεφαλικών Επεισοδίων με Τηλεϊατρική στη Βόρεια Βαυαρία (STENO). Στο δίκτυο αυτό συνεργάζονται τρία υπερπεριφερειακά κέντρα θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου και δεκαοκτώ κλινικές γενικής και εξειδικευμένης περίθαλψης στη Μέση, Άνω και Κάτω Φρανκονία, καθώς και σε τμήματα της Άνω Παλατινάτης και της Νότιας Θουριγγίας. Τα νοσοκομεία επείγουσας περίθαλψης, μεταξύ των οποίων και η κλινική μας, αξιοποιούν τη τηλεϊατρική σύνδεση με τα τρία κέντρα μέγιστης περίθαλψης.
Φωτογραφία: Alexander Kother
Σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφανίζεται μια ξαφνική διαταραχή της αιμάτωσης στον εγκέφαλο. Το προσβεβλημένο τμήμα του εγκεφάλου δεν τροφοδοτείται με αρκετό οξυγόνο και ο ιστός υφίσταται βλάβη. Δεδομένου ότι η βλάβη των νευρικών κυττάρων, όπως και στα κύτταρα του καρδιακού μυός κατά την καρδιακή προσβολή, εξελίσσεται γρήγορα, είναι σημαντικό να αναλάβουμε δράση μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι πρώτες τέσσερις έως πέντε ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρούνται κρίσιμες.
Πρωτοποριακό επίτευγμα: Πιστοποίηση των «Chest Pain Units»
Ο καθηγητής Δρ. Frank Breuckmann συμμετείχε άμεσα, ως κύριος συγγραφέας, σε ένα πραγματικό ορόσημο της καινοτόμου καρδιολογίας: Ως ειδικός στον τομέα του οξέος θωρακικού πόνου, ήταν ένας από τους συντάκτες της πρώτης θέσης της Γερμανικής Εταιρείας Καρδιολογίας, η οποία προώθησε την πιστοποίηση των «μονάδων θωρακικού πόνου». Προκειμένου αυτές οι «Μονάδες Θωρακικού Πόνου» να καθιερωθούν ως μονάδες έκτακτης ανάγκης για την αρχική περίθαλψη ασθενών με ασαφή θωρακικό πόνο, ο καθηγητής Breuckmann αφιερώθηκε σε αυτό το σκοπό από την αρχή – με επιτυχία. Σήμερα υπάρχουν πολλές τέτοιες μονάδες, στις οποίες ο οξύς ή νεοεμφανιζόμενος θωρακικός πόνος διερευνάται γρήγορα και στοχευμένα. Με την πρωτοποριακή δομή περίθαλψης των «Μονάδων Θωρακικού Πόνου», υπό την ηγεσία του διακεκριμένου ειδικού, επιτεύχθηκε έτσι ένα σημαντικό βήμα προς την κατεύθυνση να αναβαθμιστεί σε νέο επίπεδο η διάγνωση και η θεραπεία των οξέων καρδιακών εμφραγμάτων, ακόμη και σε περιπτώσεις άτυπων πόνων στο στήθος – και να βελτιωθούν αποφασιστικά οι πιθανότητες επιβίωσης των ατόμων που πάσχουν από αυτούς.
Γιατί, όπως διευκρίνισε πρόσφατα ο καθηγητής Breuckmann: «Ειδικά σε περιπτώσεις πόνου στο στήθος, που μπορεί να υποδηλώνουν καρδιακό έμφραγμα ή παρόμοιες σοβαρές παθήσεις, η έγκαιρη ιατρική περίθαλψη είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της ζωής και την επιβίωση». Από το 2008, όταν άρχισε να ασχολείται αρχικά με την τοπική ανάπτυξη και στη συνέχεια με την καθιέρωση των «Μονάδων Θωρακικού Πόνου», πολλά έχουν αλλάξει: Όταν ο καθηγητής Breuckmann οδήγησε το Καρδιολογικό Κέντρο της Δυτικής Γερμανίας στο Έσσεν να γίνει η πρώτη πιστοποιημένη «Μονάδα Θωρακικού Πόνου», δεν μπορούσε να φανταστεί ότι λίγα χρόνια αργότερα θα υπήρχαν πάνω από 300 τέτοιες «Μονάδες Θωρακικού Πόνου» σε ολόκληρη τη Γερμανία για την παροχή πρώτων βοηθειών, μεταξύ των οποίων, φυσικά, και η Κλινική Kitzinger Land, η οποία έχει θέσει έναν σαφώς καθορισμένο στόχο. Ο καθηγητής Breuckmann συνεχίζει να παρακολουθεί την εξέλιξη, καθώς, ως ένας από τους πιο έμπειρους ειδικούς στον τομέα αυτό, παραμένει ενεργά εμπλεκόμενος στη βελτιστοποίηση της περίθαλψης των καρδιακών προσβολών – και είναι περιζήτητος ως σύμβουλος σε όλη την Ευρώπη και τις ΗΠΑ.
Leading Medicine Guide: Εκτός από την καρδιολογία, εστιάζετε επίσης στην πνευμονολογία. Παρακαλώ εξηγήστε τη σχέση μεταξύ καρδιάς και πνευμόνων.
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Frank Breuckmann: Εκτός από τη νευρολογία, με τη σημαντική περίθαλψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, και την εντατική ιατρική εσωτερικής παθολογίας για τη θεραπεία ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση, η πνευμονολογία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του καρδιολογικού μας τμήματος. Η καρδιά και οι πνεύμονες αποτελούν μια λειτουργική ενότητα. Η δεξιά πλευρά της καρδιάς μεταφέρει το αίμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους πνεύμονες, όπου κορεσμένο με οξυγόνο, αντλείται μέσω της αριστερής πλευράς της καρδιάς στο σώμα και στα όργανα. Τόσο οι καρδιακές όσο και οι πνευμονικές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν το κύριο σύμπτωμα της δύσπνοιας – σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά την άσκηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σημαντικό να διαθέτουμε την κατάλληλη εξειδίκευση και στους δύο τομείς. Η καρδιακή ανεπάρκεια, για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα ο πνευμονικός ιστός να συμπιέζεται και να προκαλεί δύσπνοια. Από την άλλη πλευρά, οι πνευμονικές παθήσεις μπορούν με τη σειρά τους να οδηγήσουν σε αύξηση της πίεσης στη λεγόμενη μικρή κυκλοφορία και σε καρδιακή ανεπάρκεια. Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις σε αυτή την περίπτωση διαφέρουν σημαντικά – είναι επομένως σημαντικό, στην καρδιολογία, να μην εστιάζουμε αποκλειστικά στην καρδιά.
Κύριε Καθηγητά Δρ. Breuckmann, σας ευχαριστούμε θερμά για αυτή τη συζήτηση!
Όποιος επιθυμεί να μάθει περισσότερα για τον καθηγητή Δρ. Frank Breuckmann, θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφθεί τη σελίδα του προφίλ του στον Leading Medicine Guide. Εκεί μπορεί επίσης να επικοινωνήσει πολύ εύκολα μαζί του.
