Συγκαταλέγεται στους κορυφαίους γυναικολόγους της εποχής μας: ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Amadeus Hornemann, MPH, ενθουσιάζει την επιστημονική κοινότητα με μια συναρπαστική εναλλακτική λύσηέναντι των αμφιλεγόμενων πλαστικών πλεγμάτων στις χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης της μήτρας. Κάποτε αυτά τα πλέγματα θεωρούνταν καινοτόμα στη γυναικολογία,αλλά είναι ακόμα απαραίτητα σήμερα; Διότι οι κίνδυνοι για, εν μέρει, τεράστιες επιπλοκές είναι μεγάλοι. Ο διευθυντής του τμήματος έχει αναπτύξει μια εντελώς νέα τεχνική, στην οποία χρησιμοποιείται ένας τένοντας από το πίσω μέρος του γόνατος. Πώς γίνεται αυτό; Ο διακεκριμένος ειδικός το εξηγεί με κατανοητό και γλαφυρό τρόπο στη συνέντευξή του με το Leading Medicine Guide
Οπισθίο γόνατος αντί για πλαστικό: Ο καθηγητής Hornemann και η μοναδική χειρουργική μέθοδος του για την πρόπτωση της μήτρας
Ήδη πριν από χρόνια, ο καθηγητής Δρ. Amadeus Hornemann είχε τραβήξει την προσοχή του ιατρικού κόσμου και είχε γίνει πρωτοσέλιδο σε διεθνές επίπεδο: Ήταν ένας από τους πρώτους ειδικούς που ασχολήθηκαν με την τότε σχεδόν άγνωστη τρισδιάστατη χειρουργική με τη μέθοδο «κλειδαρότρυπας» – και έτσι έφερε επανάσταση σε ολόκληρο τον κλάδο της τρισδιάστατης χειρουργικής. Και όταν πραγματοποίησε την πρώτη παγκοσμίως χειρουργική επέμβαση στις ωοθήκες χωρίς ορατές ουλές, ακόμη και οι πιο έμπειροι γυναικολόγοι στις ΗΠΑ, την Ιαπωνία ή την Αυστραλία έμειναν έκπληκτοι: ο καθηγητής Hornemann δημιούργησε στην ασθενή του μια πρόσβαση στις ωοθήκες που περνούσε μέσα από το στομάχι.
Τουλάχιστον από αυτή την πολύ συζητημένη επέμβαση, οι ειδικοί γνωρίζουν: Όταν ο καθηγητής Hornemann ανακοινώνει μια καινοτομία, αυτό σημαίνει με μεγάλη πιθανότητα θεμελιώδεις αλλαγές για ολόκληρη τη γυναικολογία. Δεν είναι λοιπόν περίεργο ότι ο καθηγητής Hornemann συγκαταλέγεται μεταξύ των κορυφαίων διεθνών ειδικών και στον τομέα του πυελικού εδάφους.
Leading Medicine Guide: Κύριε καθηγητά Hornemann, στη μέθοδο που αναπτύξατε για τη μόνιμη αποκατάσταση της πρόπτωσης της μήτρας, αφαιρείτε έναν τένοντα από το πίσω μέρος του γόνατος για μεταμόσχευση. Με απλά λόγια: Γιατί το κάνετε αυτό;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Αμαδέους Χόρνεμαν: Από γυναικολογική άποψη, η χρήση τένοντα για τη σταθεροποίηση της μήτρας αποτελεί σαφές πλεονέκτημα. Αρχικά, θεωρούνταν βέλτιστη η αντιμετώπιση της πρόπτωσης της μήτρας με πλαστικό πλέγμα. Αυτό μπορεί να γίνει στο πλαίσιο μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, είναι προφανές ότι ένα τέτοιο πλέγμα παραμένει ξένο σώμα. Ακόμη και αν είναι σπάνιο: συμβαίνει ένα τέτοιο πλαστικό πλέγμα να προκαλεί ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Τότε υπάρχει πραγματικός κίνδυνος για την ασθενή – και το πλέγμα πρέπει να αφαιρεθεί ξανά με μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση. Εκεί προκύπτει ένα επιπλέον πρόβλημα, δηλαδή αν το πλέγμα μπορεί πραγματικά να αφαιρεθεί πλήρως.
Leading Medicine Guide: Αν χρησιμοποιήσετε έναν τένοντα, φυσικά αυτό το πρόβλημα δεν υπάρχει.
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Ακριβώς. Με υλικό που προέρχεται από τον ίδιο τον οργανισμό, όπως ο τένοντας από το πίσω μέρος του γόνατος, βρίσκεστε σε ασφαλή θέση. Πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη ότι ένα τέτοιο πλαστικό πλέγμα τοποθετείται σε νεότερες γυναίκες και, ως εκ τούτου, συχνά παραμένει στο σώμα για δεκαετίες. Επίσης, λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής, θα προκύψουν όλο και περισσότερες επιπλοκές, και ειδικά στους ηλικιωμένους η απαραίτητη αφαίρεση ενός πλαστικού πλέγματος αποτελεί επιπλέον κίνδυνο.
Συμπτώματα πρόπτωσης – τι σημαίνει αυτό ακριβώς;
Περίπου το ήμισυ όλων των γυναικών υποφέρει κατά τη διάρκεια της ζωής τους από συμπτώματα πρόπτωσης του πυελικού εδάφους, ενώ σε προχωρημένη ηλικία ορισμένοι ειδικοί εκτιμούν ότι το ποσοστό αυτό φτάνει ακόμη και το εξήντα τοις εκατό. Το πυελικό έδαφος συγκρατεί τα όργανα της μικρής λεκάνης στη θέση τους – δηλαδή την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα και το έντερο. Τι γίνεται όμως όταν δεν το κάνει πλέον; Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, μετά από μια εγκυμοσύνη: όταν παρατηρείται πρόπτωση του κόλπου και, κατά συνέπεια, πρόπτωση των οργάνων της μικρής λεκάνης, τα όργανα χάνουν τη στήριξή τους. Το αποτέλεσμα: Αρχικά εμφανίζονται αισθήματα πίεσης και τράβηγμα στην περιοχή της λεκάνης, που εκτείνονται μέχρι τον κόλπο. Ακολουθεί ακράτεια ούρων, ενώ μπορεί επίσης να εμφανιστούν προεξοχές της ουροδόχου κύστης και του εντέρου προς την είσοδο του κόλπου. Τα συμπτώματα της πρόπτωσης εμφανίζονται συχνότερα σε περιπτώσεις κληρονομικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού, μετά από τοκετούς, λόγω ανύψωσης βαρέων αντικειμένων – και λόγω υπερβολικού βάρους. Είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν ειδικό γιατρό ήδη από την πρώτη υποψία!
Leading Medicine Guide: Και παρόλα αυτά, τα πλαστικά δίχτυα εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως; Στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις εξακολουθούν να είναι συνηθισμένα.
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Πράγματι, στη Γερμανία πραγματοποιούνται ετησίως περισσότερες από 20.000 επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης και μόνο ένα μικρό μέρος από αυτές πραγματοποιείται από εμένα με χρήση τένοντα. Τα πλαστικά δίχτυα έχουν καθιερωθεί σε αυτόν τον τομέα και, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται με επιτυχία.
Leading Medicine Guide: Και τι γίνεται με τον κίνδυνο;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Είναι δύσκολο να γίνουν σαφείς δηλώσεις σχετικά με τον κίνδυνο. Αφενός, στην αγορά των πλαστικών υλικών εμφανίζονται συνεχώς νέα υλικά, γι’ αυτό και υπάρχουν λίγα μακροπρόθεσμα δεδομένα για τα επιμέρους δίχτυα. Ωστόσο, έχουν εκδοθεί πολλαπλές προειδοποιήσεις, καθώς έχει αποδειχθεί ότι τα κολπικά πλαστικά δίχτυα οδήγησαν σε επιπλοκές, εν μέρει σοβαρές. Επιπλέον, αυτά τα πλαστικά εμφυτεύματα θεωρούνται υπεύθυνα όχι μόνο για τοπικές επιπλοκές, αλλά και για ποικίλα άλλα, μη ειδικά συμπτώματα. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα να τεθεί υπό κριτική αμφισβήτηση και η χρήση των πλαστικών ταινιών στη χειρουργική της ακράτειας. Και αυτό με τη σειρά του οδήγησε τελικά στην αναζήτηση εναλλακτικών λύσεων.
Leading Medicine Guide: Δεν έχουν ήδη απαγορεύσει ορισμένες χώρες τη χρήση πλαστικών υλικών;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Η χρήση αυτών των πλεγμάτων από πλαστικό υλικό μπορεί να προκαλέσει μακροπρόθεσμα προβλήματα στις ασθενείς και να ενέχει πολλούς κινδύνους για αυτές, γι’ αυτό και η συγκεκριμένη πρακτική έχει ήδη απαγορευτεί σε πολλές χώρες. Μακροπρόθεσμα, τα πλέγματα θα εξαφανιστούν σίγουρα.
Όλο και περισσότερες απαγορεύσεις δικτύων: Την άνοιξη του 2019, στις ΗΠΑ, η αρμόδια αρχή έγκρισης απαγόρευσε τη διάθεση πλαστικών δικτύων για τη διακολπική θεραπεία των συμπτωμάτων της πρόπτωσης οργάνων, ενώ στη Μεγάλη Βρετανία, για παράδειγμα, εκδόθηκε απόφαση σύμφωνα με την οποία οι ειδικοί ιατροί έπρεπε να σταματήσουν τη χρήση δικτύων. Πολλοί κατασκευαστές πλαστικών πλεγμάτων αντιμετωπίζουν πλέον σοβαρές αγωγές – πρόκειται για αποζημιώσεις ύψους πολλών δισεκατομμυρίων. Πράγματι, παγκοσμίως περισσότερες από 100.000 γυναίκες που έχουν πληγεί έχουν υποβάλει αγωγές, κυρίως λόγω χρόνιου πόνου, προβλημάτων κατά την ούρηση, αλλά και επειδή τα πλαστικά δίχτυα έχουν προκαλέσει λοιμώξεις, αιμορραγίες και εξάρσεις.
Leading Medicine Guide: Δεν είναι λοιπόν περίεργο που η καινοτόμος προσέγγισή σας έγινε γρήγορα γνωστή στους ειδικούς κύκλους. Πώς μπορούμε να το φανταστούμε αυτό;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Η νέα μου προσέγγιση συνδυάζει απλώς δύο καθιερωμένες τεχνικές: τη λήψη τένοντα από το πίσω μέρος του γόνατος και τη σακροπεξία ή πεκτοπεξία, οι οποίες έχουν καθιερωθεί εδώ και πολλά χρόνια. Η πεκτοπεξία είναι μια σχετικά νέα τεχνική για τη σταθεροποίηση του πυελικού εδάφους, η οποία αναπτύχθηκε κυρίως για παχύσαρκες ασθενείς – ή για όσες έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις.
Τομή στο πίσω μέρος του γόνατος για τη λήψη τένοντα
Leading Medicine Guide: Υπάρχουν, λοιπόν, διάφορες μέθοδοι για τη χειρουργική αντιμετώπιση της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Ναι, μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί ακόμη και περισσότερες από σαράντα χειρουργικές τεχνικές. Η συνήθης πρακτική στις περιπτώσεις πρόπτωσης της μήτρας είναι η στερέωση στη σπονδυλική στήλη ή στη δομή των συνδέσμων μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, αρχικά γίνεται πάντα προσπάθεια να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της πρόπτωσης. Υπάρχουν πολλές επιλογές, όπως η συντηρητική θεραπεία με ασκήσεις για τον πυελικό πυθμένα. Εάν αυτή δεν αποδειχθεί επιτυχής, μπορεί να δοκιμαστεί θεραπεία με πεσσό – με δακτύλιο, δίσκο ή κύβο. Εισάγεται στον κόλπο και στηρίζει τις δομές προς τα πάνω. Επειδή όμως αυτό προσφέρει συνήθως μόνο προσωρινή ανακούφιση, συχνά η χειρουργική επέμβαση αποτελεί τη μόνη επιλογή με μακροπρόθεσμη επιτυχία.
Leading Medicine Guide: Και πώς ακριβώς προχωράτε;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Όταν όλες οι σχετικές περιοχές έχουν απολυμανθεί και καλυφθεί με αποστειρωμένα καλύμματα, πραγματοποιείται πρώτα μια λαπαροσκόπηση, δηλαδή μια επέμβαση μέσω της λεγόμενης «κλειδαρότρυπας», κατά την οποία προετοιμάζεται η εμφύτευση του τένοντα στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της προετοιμασίας επαληθεύεται επίσης αν η τεχνική μπορεί πράγματι να εφαρμοστεί. Μόνο όταν είμαι βέβαιος ότι θα λειτουργήσει, αρχίζω την αφαίρεση του τένοντα. Για το σκοπό αυτό, στην επιλεγμένη περιοχή πίσω από το γόνατο γίνεται μια οριζόντια τομή στο δέρμα, πάνω από τον τένοντα που συνήθως είναι ψηλαφητός, μήκους περίπου είκοσι χιλιοστών. Η αφαίρεση του τένοντα είναι τότε πολύ απλή και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Το κλείσιμο του δέρματος γίνεται στη συνέχεια με μία ή δύο μεμονωμένες ραφές. Τώρα ο τένοντας εισάγεται μέσω του τροκάρ...
Leading Medicine Guide: Τροκάρ;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: ... ναι, ως τροκάρ ονομάζεται ένας «σωλήνας» που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Μέσω αυτού μπορούν στη συνέχεια να εισαχθούν εργαλεία ή η κάμερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μέσω του τροκάρ εισάγεται επίσης ο τένοντας στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνεται στις δομές που πρέπει να σταθεροποιηθούν.
Leading Medicine Guide: Πόσο χρόνο απαιτεί μια τέτοια επέμβαση;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Αμαδέους Χορνέμαν: Η αφαίρεση του τένοντα δεν διαρκεί περισσότερο από δέκα λεπτά, ενώ η μεταμόσχευση και η στερέωση, χωρίς περαιτέρω επεμβάσεις, διαρκούν περίπου σαράντα λεπτά. Ωστόσο, δεδομένου ότι συνήθως απαιτούνται περαιτέρω βήματα, προγραμματίζω πάντα συνολικό χρόνο περίπου δύο ωρών.
Leading Medicine Guide: Πώς αντέδρασε η πρώτη σας ασθενής στην ιδέα της αφαίρεσης τένοντα από το πίσω μέρος του γόνατος;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Πρόκειται για μια επέμβαση που εγκρίθηκε από επιτροπή δεοντολογίας στο πλαίσιο κλινικής μελέτης. Η ασθενής προερχόταν από τις Κάτω Χώρες και ενθουσιάστηκε αμέσως, καθώς υπέφερε εδώ και πολλά χρόνια από τις συνέπειες της πρόπτωσης της μήτρας. Είχε έντονους πόνους στην κοιλιακή χώρα και σοβαρά προβλήματα στην ούρηση. Η ασθενής συνοδευόταν από τον σύζυγό της και αμέσως μετά την επέμβαση ήταν πανευτυχής. Τότε ακούστηκε αυθόρμητο χειροκρότημα στο χειρουργείο. Μετά από δύο χρόνια την ξαναείδα για μια εξέταση ελέγχου. Εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά ικανοποιημένη και θα έπαιρνε ξανά την ίδια απόφαση ανά πάσα στιγμή. Εν τω μεταξύ, προσπαθεί να κάνει γνωστή τη μέθοδο στην Ολλανδία, ώστε και εκεί να επωφεληθούν όσο το δυνατόν περισσότερες γυναίκες.
Κλείσιμο του περιτοναίου μετά την ολοκλήρωση της μεταμόσχευσης και της στερέωσης
Φυσικά, οι ασθενείς ενημερώνονται πάντα για τις χειρουργικές μεθόδους που μπορούν να εφαρμοστούν. Παρεμπιπτόντως, συνήθως αφαιρώ μόνο το μισό τένοντα, έτσι ώστε η απώλεια να μην προκαλεί σχεδόν καμία λειτουργική βλάβη. Και ο τένοντας αναγεννάται επίσης μέσα σε δύο χρόνια.
Leading Medicine Guide: Πώς αναπτύξατε τελικά αυτή τη μέθοδο, για την οποία σήμερα μιλά ολόκληρη η ειδική κοινότητα;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Αμαδέους Χορνέμαν: Για να είμαι ακριβής, αυτό προέκυψε από μια τυχαία συγκυρία: παρακολουθούσα έναν συνάδελφο από την Ορθοπεδική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασής του. Οι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν εδώ και καιρό έναν τένοντα από τον μηρό όταν πρέπει να αντικατασταθεί ένας χιαστός σύνδεσμος. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια απλή, ατραυματική επέμβαση, μου φάνηκε φυσικό να την εφαρμόσω και στο δικό μου ειδικό πεδίο. Επιπλέον, η ορθοπεδική διαθέτει ήδη μεγάλη εμπειρία: εκτός από την σχετικά απλή αφαίρεση, η υψηλή αντοχή του τενοντικού ιστού σε θραύση είναι πειστική, ενώ η νοσηρότητα λόγω της απώλειας του τένοντα είναι χαμηλή, οπότε σχεδόν ποτέ δεν υπάρχουν επιπλοκές ή επακόλουθες παθήσεις. Οι χειρουργοί γόνατος εκτιμούν ότι, μετά από μια μεταμόσχευση στην άρθρωση του γόνατος, ο τένοντας θα διαρκέσει για όλη τη ζωή. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι ο ιστός του τένοντα που έχει αφαιρεθεί αναγεννάται. Όπως προαναφέρθηκε: μετά από δύο χρόνια κατά μέσο όρο, ο ιστός μπορεί να ανιχνευθεί και πάλι στο σημείο της αφαίρεσης.
Leading Medicine Guide: Πρόκειται, λοιπόν, για μια μέθοδο απόλυτα επιτυχημένη;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Amadeus Hornemann: Μπορούμε να το πούμε έτσι. Μέχρι στιγμής, όλες οι ασθενείς ήταν πολύ ικανοποιημένες και δήλωσαν ότι τη συνιστούν ανεπιφύλακτα σε άλλες γυναίκες που αντιμετωπίζουν το ίδιο πρόβλημα. Η ανάρρωση είναι γρήγορη, και η έξοδος από το νοσοκομείο είναι συνήθως δυνατή τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση. Έχουμε αποδείξει εδώ και καιρό τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια της μεθόδου. Ως εκ τούτου, αναμένω ότι αυτή η διαδικασία θα διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη χειρουργική της πρόπτωσης στο μέλλον.
Καθηγητά Δρ. Hornemann, σας ευχαριστούμε πολύ για αυτή την εξαιρετικά ενδιαφέρουσα συζήτηση!
