Ο πυελικός πυθμένας προσφέρει στήριξη σε όλα τα κοιλιακά και πυελικά όργανα και φέρει ένα αρκετά μεγάλο βάρος. Συχνά υποτιμάται το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν προβλήματα με τον πυελικό πυθμένα. Πολύ συχνά πρόκειται για γυναίκες που, μετά τον τοκετό, παρουσιάζουν αδυναμία του πυελικού πυθμένα και αντιμετωπίζουν προβλήματα ακράτειας. Ωστόσο, πολλά άτομα διαφόρων ηλικιών υποφέρουν από διαταραχές του πυελικού εδάφους. Χωρίς το πυελικό έδαφος, το οποίο διαθέτει μια πολύπλοκη δομή από μυς, συνδετικό ιστό και νεύρα και στηρίζει κυρίως την ουροδόχο κύστη και το ορθό, δεν θα ήταν δυνατή η όρθια βάδιση. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μίλησε με τον ιδιωτικό λέκτορα Δρ. ιατρ. Daniel Steinemann, επικεφαλής ιατρό της Σπλαχνικής Χειρουργικής και διευθυντή του Κέντρου Πυελικού Εδάφους στο Clarunis – Πανεπιστημιακό Κέντρο Κοιλιακής Χειρουργικής της Βασιλείας, σχετικά με το πυελικό έδαφος, τις σημαντικές λειτουργίες του και τον τρόπο με τον οποίο μπορεί κανείς να το διατηρήσει ή να το βελτιώσει.
Ήδη η ίδια η βαρύτητα ασκεί πίεση στον πυελικό πυθμένα, ο οποίος παρέχει την απαραίτητη στήριξη στα κοιλιακά και πυελικά όργανα και τα στηρίζει. Επιπλέον, έχει τη λειτουργία να συγκρατεί και να απελευθερώνει τα ούρα, να συγκρατεί την αφόδευση και να εκκενώνει το έντερο. Επίσης, στη σεξουαλική ζωή διαδραματίζει ουσιαστικό ρόλο ως μυς που δημιουργεί παλμούς. Ο πυελικός πυθμένας βρίσκεται, επομένως, συνεχώς σε λειτουργία. Εάν η καταπόνηση στον πυελικό πυθμένα γίνει υπερβολική, για παράδειγμα λόγω τοκετού ή της συνεχούς μεταφοράς βαρέων φορτίων, μπορεί να υποχωρήσει, γεγονός που οδηγεί σε προβλήματα υγείας αλλά και σε ψυχολογική καταπόνηση.
«Ο πυελικός πυθμένας είναι ένας μυς που, όταν υποβάλλεται σε υπερβολική καταπόνηση, τεντώνεται υπερβολικά, δεν είναι πλέον αρκετά σφιχτός και υφίσταται βλάβη στις νευρικές απολήξεις. Ως αποτέλεσμα, τα όργανα που είναι στερεωμένα σε αυτόν χαλαρώνουν», εξηγεί ο PD Dr. Daniel Steinemann στην αρχή της συζήτησής μας. «Έτσι, όταν ο πυελικός πυθμένας είναι εξασθενημένος και έχει υποχωρήσει, μπορεί να προκληθεί δυσκοιλιότητα, ακράτεια κοπράνων, διαταραχές στην ούρηση, αίσθημα πίεσης ή ακόμη και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή», περιγράφει ο ειδικός για τον πυελικό πυθμένα τα πιθανά συμπτώματα.
Η μυϊκή μάζα του πυελικού πυθμένα χαλαρώνει με την πάροδο της ηλικίας, στις γυναίκες πιο γρήγορα και συχνότερα από ό,τι στους άνδρες
Έτσι, στις γυναίκες ο πυελικός πυθμένας χάνει τη στήριξή του, όταν για παράδειγμα οι σταθεροποιητικές δομές του κόλπου και της μήτρας εξασθενούν. Οι εγκυμοσύνες και οι τοκετοί ευνοούν επιπλέον την πτώση του πυελικού πυθμένα. «Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκύψει πτώση του εντέρου, της μήτρας ή του κόλπου, κάτι που με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει στο να προεξέχει ο κόλπος ή η μήτρα, εν μέρει ή πλήρως, μπροστά από την είσοδο του κόλπου, κάτι που ιατρικά ονομάζεται πρόπτωση», εξηγεί ο PD Dr. Steinemann. Αυτό αφορά περίπου το 11-15 % του συνόλου των γυναικών.
Πρόπτωση της μήτρας ως συνέπεια πρόπτωσης του πυελικού εδάφους © Henrie #59249822 | AdobeStock
Στα αρχικά στάδια της αδυναμίας του πυελικού εδάφους γίνεται αισθητή μια αίσθηση πίεσης, ενώ παρατηρούνται τραβηγτικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και στην περιοχή της πλάτης και της βουβωνικής χώρας. «Η αυξημένη ανάγκη για ούρηση και η αισθητή ακράτεια, για παράδειγμα όταν φτερνίζεστε, γελάτε ή σηκώνετε αντικείμενα, είναι τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια ενός εξασθενημένου πυελικού εδάφους, το οποίο θα πρέπει τότε να εξεταστεί επειγόντως», αναφέρει ο PD Dr. Steinemann σχετικά με τα πρώτα διαπιστωτά συμπτώματα. «Στις γυναίκες που έχουν γεννήσει συνιστάται, επομένως, να κάνουν ασκήσεις αποκατάστασης και γυμναστική του πυελικού εδάφους. Εδώ είναι σημαντικό να εκτελούνται οι ασκήσεις σωστά. Διότι, πράγματι, γίνονται πολλά λάθη. Πλέον, στο πλαίσιο της επαγγελματικής φυσιοθεραπείας, η εξάσκηση των σωστών κινήσεων υποστηρίζεται με τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται κολπικά ή ορθικά. Έτσι, μέσω μιας οθόνης, οι κινήσεις κατά τη διάρκεια της γυμναστικής του πυελικού εδάφους μπορούν να παρακολουθούνται με ακρίβεια και, φυσικά, να διορθώνονται ανάλογα», συνιστά ο PD Dr. Steinemann.
Ακράτεια κοπράνων – παρακαλώ, μην ντρέπεστε
Όσοι πάσχουν από ακράτεια κοπράνων λόγω πτώσης του πυελικού εδάφους, συχνά λόγω ντροπής τολμούν να επισκεφθούν γιατρό πολύ αργά ή και καθόλου. Περίπου το 5-12 % του πληθυσμού πάσχει από ακράτεια κοπράνων. Αιτία αυτού είναι συχνά μια βλάβη του σφιγκτήρα που χρονολογείται από δεκαετίες πριν, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια τοκετού ή προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, και ο διαβήτης ή οι νευρολογικές παθήσεις μπορούν να ευνοήσουν την ακράτεια κοπράνων.
«Πολλοί ασθενείς υποφέρουν για περιττά μεγάλο χρονικό διάστημα από ακράτεια κοπράνων, επειδή δεν τολμούν να μιλήσουν για το πρόβλημά τους. Χρησιμοποιούν πάνες για να μην αποκαλυφθεί τίποτα ή, ακόμη χειρότερα, δεν τολμούν πλέον να βγουν από το σπίτι», λυπάται ο PD Dr. Steinemann και συνεχίζει: «Υπάρχουν όμως πολύ καλές θεραπευτικές επιλογές για την επίλυση αυτού του διλήμματος. Για τη διάγνωση της ακράτειας κοπράνων, πραγματοποιείται πρωκτολογική εξέταση καθώς και λήψη ιστορικού. Η ενδοαυλική υπερηχογραφική εξέταση 3D επιτρέπει την αξιολόγηση του σφιγκτήρα για τυχόν βλάβες, ενώ σε μια λειτουργική εξέταση – την ανωρθική μανομετρία – που πραγματοποιεί ο γαστρεντερολόγος, μπορεί να προσδιοριστεί και να αντικειμενοποιηθεί η λειτουργία του σφιγκτήρα. Ανάλογα με την περίπτωση, ενδείκνυνται περαιτέρω εξετάσεις, όπως μαγνητική τομογραφία ή κολονοσκόπηση. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να βοηθήσει μια αμιγώς συντηρητική θεραπεία. Μερικές φορές αρκεί μια αλλαγή στη διατροφή, μια θεραπεία του πυελικού εδάφους ή ακόμη και η χορήγηση διογκωτικών παραγόντων σε περίπτωση δυσκοιλιότητας. «Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν απαιτείται καθόλου μια πιο επεμβατική θεραπεία», τονίζει ο ειδικός.
Στα φυσικά διογκωτικά συγκαταλέγονται οι σπόροι αλεπούς, το πίτουρο σιταριού και οι σπόροι λιναριού, οι οποίοι λειτουργούν στο έντερο σαν μικρά σφουγγάρια και απορροφούν υγρά. Με αυτόν τον τρόπο, το περιεχόμενο του εντέρου γίνεται πιο μαλακό και ογκώδες, γεγονός που ενεργοποιεί τον αντανακλαστικό μηχανισμό εκκένωσης του εντέρου.
Χειρουργικές θεραπείες
«Σε περίπτωση βλάβης του σφιγκτήρα, η λειτουργικότητά του μπορεί να αποκατασταθεί μέσω ανακατασκευαστικής χειρουργικής επέμβασης. Εάν, ως συνέπεια της αδυναμίας του πυελικού εδάφους, έχει προκληθεί πρόπτωση του εντέρου, αυτό μπορεί να επανατοποθετηθεί μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης μέσω του κοιλιακού τοιχώματος», περιγράφει ο PD Dr. Steinemann τα χειρουργικά μέτρα.
Εάν απαιτείται ανακατασκευή του πυελικού εδάφους, τα όργανα που έχουν υποστεί πτώση πρέπει να επανατοποθετηθούν με λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση. «Για το σκοπό αυτό, αποκαλύπτεται το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού ή του κόλπου και ράβεται ένα πλαστικό πλέγμα. Στη συνέχεια, το περιτόναιο κλείνεται ξανά πάνω από το πλαστικό πλέγμα», εξηγεί ο Δρ. Steinemann. Συνιστάται στους ασθενείς να προγραμματίσουν αρκετό χρόνο για ανάρρωση και αποκατάσταση. Αρχικά, δεν πρέπει να σηκώνουν βαριά αντικείμενα – όχι περισσότερο από πέντε έως δέκα κιλά για περίπου έξι εβδομάδες – και γενικά πρέπει να αποφεύγουν δραστηριότητες που ασκούν πίεση στον πυελικό πυθμένα.
Μια ιδιαιτερότητα αποτελεί η ιερή νευροδιέγερση
«Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, τα νεύρα που οδηγούν στον πυελικό πυθμένα και στο έντερο ενισχύονται με ηλεκτρικό ρεύμα, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται η αίσθηση στο έντερο και να γίνεται νωρίτερα αντιληπτή η ανάγκη για αφόδευση. Έτσι, οι ασθενείς έχουν αρκετό χρόνο για να βρουν μια τουαλέτα. Βελτιώνεται επίσης η συχνότητα της αφόδευσης, καθώς και η ικανότητα καταστολής της, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ανεξέλεγκτη απώλεια ή ακόμη και να αποτρέπεται εντελώς», ξεκινά ο PD Dr. Steinemann την εξήγηση αυτής της συναρπαστικής μεθόδου θεραπείας.
«Σε ένα πρώτο στάδιο, τοποθετείται ένα λεπτό ηλεκτρόδιο υπό ακτινολογική καθοδήγηση στα ιερά νεύρα και συνδέεται με μια μπαταρία. Στη συνέχεια, ο ασθενής ή η ασθενής τηρεί ημερολόγιο κενώσεων για δεκατέσσερις ημέρες. Εάν διαπιστωθεί ότι η δοκιμαστική ηλεκτρική διέγερση έχει θετική επίδραση στη λειτουργικότητα του σφιγκτήρα, εμφυτεύεται στον γλουτό ένας βηματοδότης, περίπου στο μέγεθος ενός κλειδιού αυτοκινήτου. Αυτή η μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, η οποία πραγματοποιείται μόνο με τοπική αναισθησία, δεν είναι ιδιαίτερα περίπλοκη, διαρκεί μόνο περίπου μία ώρα και δεν ενέχει ιδιαίτερους κινδύνους. «Σε περίπου το ογδόντα τοις εκατό όλων των ασθενών παρατηρείται σημαντική βελτίωση της ακράτειας», εξηγεί ο PD Dr. Steinemann, ειδικός στις τεχνικές «κλειδαρότρυπας», περιγράφοντας αυτή την απολύτως αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία.
«Γενικά, πρέπει να αποφεύγονται οι κινήσεις με μεγάλη δύναμη. Γι’ αυτό, συνιστώ να μην κάνετε άλματα στο τραμπολίνο, καθώς αυτό έχει τεράστιες αρνητικές επιπτώσεις στον πυελικό πυθμένα», προειδοποιεί ο Δρ. Steinemann.
Πλεονεκτήματα του Clarunis Basel
Το Clarunis – Πανεπιστημιακό Κέντρο Κοιλιακής Χειρουργικής στη Βασιλεία αποτελεί το κέντρο αριστείας για τη σπλαχνική χειρουργική και τη γαστρεντερολογία/ηπατολογία. Για την ολοκληρωμένη διάγνωση των προβλημάτων του πυελικού εδάφους και του ορθού διατίθεται υπερσύγχρονος εξοπλισμός, ο οποίος περιλαμβάνει, για παράδειγμα, τη μανόμετρηση υψηλής ανάλυσης και τις υπερηχογραφικές εξετάσεις 3D. «Στο κέντρο μας για τον πυελικό πυθμένα, η διεπιστημονική συνεργασία όλων των εμπλεκόμενων ειδικοτήτων είναι ιδιαίτερα έντονη. Έχουμε άμεση επικοινωνία, ώστε να καταρτίζουμε μια θεραπεία προσαρμοσμένη εξατομικευμένα στον κάθε ασθενή, στην οποία, μεταξύ άλλων, χειρουργοί, γυναικολόγοι, ουρολόγοι, γαστρεντερολόγοι και φυσιοθεραπευτές συνεργάζονται στενά κάτω από την ίδια στέγη», δηλώνει με χαρά ο PD Dr. Steinemann για την εξαιρετική συνεργασία με τους συναδέλφους του. «Για το μέλλον εύχομαι να γίνει περισσότερη έρευνα στον τομέα των βλαστικών κυττάρων, ώστε να είναι δυνατή η αποκατάσταση της μυϊκής μάζας», ολοκληρώνει τη συζήτησή μας ο διακεκριμένος ειδικός.
Κύριε PD Dr. Steinemann, σας ευχαριστούμε θερμά για την ενημερωτική συζήτηση σχετικά με ένα θέμα που αφορά πολλούς από εμάς και που, με τη σωστή θεραπεία, υπόσχεται ίαση ή τουλάχιστον βελτίωση. Μέσω της σελίδας προφίλ του Leading Medicine Guide μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τον ειδικό μας.
