Ο Δρ. George Saada είναι ο ιδανικός ειδικός για θέματα ορμονών, μεταβολισμού και θυρεοειδούς αδένα. Όσοι λοιπόν αντιμετωπίζουν όγκους ή υποτροπιάζοντα καρκινικά νοσήματα, ακόμη και στον παραθυρεοειδή αδένα, μπορούν να βασίζονται με σιγουριά στην υψηλή εξειδίκευση αυτού του καταξιωμένου ειδικού στο Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης Soest και στη χειρουργική του δεξιοτεχνία. Ως έμπειρος χειρουργός σπλαχνικών οργάνων, ο Δρ. George Saada είναι εξοικειωμένος με όλα τα είδη χειρουργικών επεμβάσεων σε ολόκληρη την κοιλιακή χώρα – είτε πρόκειται για το στομάχι είτε για το κοιλιακό τοίχωμα, το ήπαρ, το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, τη σπλήνα, το έντερο ή τον οισοφάγο. Υπάρχει όμως ένα θέμα που βρίσκεται σαφώς στο επίκεντρο της δραστηριότητας του Δρ. Saada: η ενδοκρινολογία, η οποία τον ενθουσιάζει με όλες τις πτυχές της.
Ενδοκρινολογία; Τι είναι ακριβώς αυτό; Για να το κατανοήσουμε καλύτερα, αξίζει να ρίξουμε μια ματιά στην ελληνική ετυμολογία της λέξης. Η λέξη «ενδοκρινολογία» προέρχεται από την αρχαία ελληνική: ἔνδον (endon), «μέσα», κρίνειν (krinein), «αποβάλλω, εκκρίνω», είναι λοιπόν η «επιστήμη της μορφολογίας και της λειτουργίας των αδένων με εσωτερική έκκριση (ενδοκρινείς αδένες) και των ορμονών». Ενδοκρινείς είναι εκείνοι οι ορμονικοί αδένες που εκκρίνουν το προϊόν τους προς τα μέσα, δηλαδή απευθείας στο αίμα, και σε αντίθεση με τους εξωκρινείς αδένες, όπως οι σιελογόνες ή οι σμηγματογόνοι αδένες, δεν διαθέτουν εκκριτικό πόρο.
Υπερ- και υπο-: Σχετικά με την υπερθυρεοειδισμό και τον υποθυρεοειδισμό
Οι ορμόνες είναι χημικοί αγγελιοφόροι και καθορίζουν τον ρυθμό και τον κύκλο ζωής ενός ανθρώπου. Ελέγχουν, για παράδειγμα, την αναπνοή, το μεταβολισμό, την ισορροπία αλατιού και νερού, τις σεξουαλικές λειτουργίες και τις εγκυμοσύνες. Πολλοί άνθρωποι επηρεάζονται από ορμονικές διακυμάνσεις και αλλαγές, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, με αποτέλεσμα ορισμένοι να υποφέρουν από ασυνήθιστη απώλεια ή αύξηση βάρους.
Ωστόσο, είναι πιθανή και η ύπαρξη μιας γενετικά καθορισμένης νόσου. «Οι ασθενείς με εμφανή υπερλειτουργία του θυρεοειδούς χάνουν βάρος χωρίς να το επιθυμούν. Παρατηρείται ενεργοποίηση του βασικού μεταβολισμού με μείωση της λιπώδους μάζας, στη συνέχεια μυϊκή ατροφία και τελικά μείωση της οστικής μάζας με τη μορφή οστεοπόρωσης», ξεκινά ο Δρ. Saada την ανάλυσή του για το θέμα. «Το υπερβολικό βάρος μπορεί συχνά να εμφανιστεί ως σύμπτωμα υποθυρεοειδισμού. Η κύρια αιτία της αύξησης βάρους στο πλαίσιο του υποθυρεοειδισμού είναι ο επιβραδυνμένος μεταβολισμός λόγω έλλειψης ορμονών. Ο οργανισμός χρειάζεται λιγότερη ενέργεια, δηλαδή θερμίδες. Εάν λοιπόν καταναλώνεται η ίδια ποσότητα τροφής όπως πριν από την εμφάνιση της νόσου, αυτή η ενέργεια δεν καταναλώνεται. Στη συνέχεια αποθηκεύεται σε αποθέματα λίπους, τα οποία οδηγούν σε αύξηση βάρους και, συχνά, σε υπερβολικό βάρος», εξηγεί ο ειδικός.
Θα μπορούσε λοιπόν να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η υπολειτουργία του θυρεοειδούς οδηγεί πάντα σε αύξηση βάρους. Αυτό όμως δεν ισχύει, διευκρινίζει ο Δρ. Saada: «Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με εμφανή υπολειτουργία του θυρεοειδούς, η χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών οδήγησε αρχικά σε αποβολή της περίσσειας νερού. Η λιπώδης μάζα, ωστόσο, παρέμεινε περισσότερο ή λιγότερο αμετάβλητη. Σε παχύσαρκα παιδιά αποδείχθηκε ότι, αναλογικά με την αύξηση του ΔΜΣ, του λεγόμενου δείκτη μάζας σώματος, αυξάνονται επίσης οι ορμόνες TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη) και η ελεύθερη Τ3 (τριιωδοθυρονίνη). Η ορμόνη T4 (θυροξίνη) παραμένει σταθερή. Συνεπώς, συζητείται αν η αύξηση της λιπώδους μάζας οδηγεί, παρόμοια με την περίπτωση της ινσουλινοαντίστασης στους διαβητικούς, και σε αντίσταση στις θυρεοειδικές ορμόνες.»
Ευτυχώς, η λειτουργία του θυρεοειδούς μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί αποκλειστικά με φαρμακευτική αγωγή, έτσι ώστε οι τιμές να σταθεροποιηθούν τουλάχιστον. Όμως δεν σταματάει εκεί – ο ασθενής πρέπει να καταβάλει και ο ίδιος κάποια προσπάθεια. «Μόνο μετά την ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, η οποία επιτυγχάνεται με τη χορήγηση L-θυροξίνης σε επαρκείς δόσεις, μπορούν να αποδώσουν αποτελέσματα αποτελεσματικά μέτρα απώλειας βάρους, όπως η διατροφή και η άσκηση. Γι’ αυτό και θα πρέπει να ξεκινήσει κανείς μόνο μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες, όταν οι τιμές του θυρεοειδούς έχουν ομαλοποιηθεί, αλλιώς θα απογοητευτεί πριν καν αρχίσει», συμβουλεύει ο Δρ. Saada τους ασθενείς του.
Όταν απαιτείται αφαίρεση του θυρεοειδούς…
Δυστυχώς, υπάρχουν και παθήσεις του θυρεοειδούς, στις οποίες η μόνη λύση είναι η πλήρης αφαίρεσή του. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις οζωδών αλλοιώσεων του θυρεοειδούς, στους λεγόμενους «κρύους όζους», οι οποίοι μπορεί να είναι κακοήθεις – όταν υπάρχει υποψία κακοήθους νόσου του θυρεοειδούς ή όταν έχει διαπιστωθεί κακοήθης όγκος του θυρεοειδούς. Ακόμη και όταν, σε περίπτωση υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς – όπως στο αυτόνομο αδένωμα ή στη νόσο του Basedow – η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι πλέον αποτελεσματική ή η θεραπεία με ραδιοϊώδιο δεν είναι εφικτή ή δεν επιθυμείται, συχνά η πλήρης αφαίρεση αποτελεί τη μόνη λύση.
Μια ειδική μορφή, ωστόσο, είναι η λεγόμενη θυρεοτοξική κρίση. Με τον όρο αυτό εννοείται μια απειλητική για τη ζωή επιδείνωση της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς. Σε περίπτωση σημαντικής διόγκωσης του θυρεοειδούς με συμπτώματα πίεσης στα γειτονικά όργανα, υπάρχει επίσης ανάγκη για χειρουργική επέμβαση: τότε εμφανίζονται δυσκολίες στην κατάποση ή στην αναπνοή, καθώς και αίσθημα πίεσης ή σφίξιμου στο λαιμό.
Ο Δρ. Saada εξηγεί αρχικά τα προπαρασκευαστικά μέτρα σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης: «Μετά από την κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία, οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης. Η τομή στην κάτω περιοχή του λαιμού – η τομή του γιακά – σχεδιάζεται ενώ ο ασθενής βρίσκεται όρθιος. Η επέμβαση, η οποία μπορεί να διαρκέσει μία έως δύο ώρες, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την αποκάλυψη ολόκληρου του οργάνου, ο παθολογικός ιστός αφαιρείται από τη μία πλευρά ή και από τις δύο. Κατά τη διαδικασία αυτή, προσέχω ιδιαίτερα να προστατεύσω τα νεύρα των φωνητικών χορδών και τους παραθυρεοειδείς αδένες».
Ο Δρ. Saada εξηγεί βήμα προς βήμα τη συνέχεια της διαδικασίας στο χειρουργείο: «Για να περιορίσω τις επιπλοκές στο ελάχιστο, χρησιμοποιώ λεπτά εργαλεία, μεγεθυντικά γυαλιά καθώς και την ειδική συσκευή νευροπαρακολούθησης. Αυτή χρησιμεύει για την παρακολούθηση και τον έλεγχο της λειτουργίας των νεύρων των φωνητικών χορδών καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Λόγω της λεπτομερούς προετοιμασίας, οι αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι ελάχιστες και δεν απαιτείται η χορήγηση αλλογενή ή αυτόλογου αίματος. Το τραύμα κλείνεται με αυτοδιαλυόμενο ράμμα, το οποίο δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί».
Είναι ευχάριστο το γεγονός ότι η ανάρρωση είναι συνήθως γρήγορη. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να φάει και να πιει ξανά ήδη από την ημέρα της επέμβασης. «Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αιμοληψία για τον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου, καθώς και ωτορινολαρυγγολογικός έλεγχος της λειτουργίας των φωνητικών χορδών. Μία έως τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο για το σπίτι τους, αφού προηγηθεί μια τελική συζήτηση σχετικά με τα ιστολογικά ευρήματα», περιγράφει ο Δρ. Saada την πορεία μετά τη χειρουργική επέμβαση.
«Το πόσος θυρεοειδικός ιστός πρέπει να αφαιρεθεί εξαρτάται από την εκάστοτε πάθηση. Η έκταση της επέμβασης μπορεί επομένως να κυμαίνεται από τη μερική αφαίρεση ενός λοβού του θυρεοειδούς έως την πλήρη εκτομή ολόκληρου του θυρεοειδούς. Γενικά, απαιτείται εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση υποψίας κακοήθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο παθολόγος εξετάζει τον αφαιρεθέντα ιστό κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω ταχείας ιστολογικής εξέτασης για να διαπιστώσει την ύπαρξη κακοήθειας», συμπληρώνει ο Δρ. Saada.
Όταν λείπει ο θυρεοειδής αδένας, απαιτείται αντικατάσταση
Φυσικά, σε περίπτωση αφαίρεσης ή μερικής αφαίρεσης του θυρεοειδούς, η λειτουργία του πρέπει να αντικατασταθεί. «Μετά από πλήρη αμφοτερόπλευρη αφαίρεση του θυρεοειδούς ή όταν το εναπομένον παρακεντικό – δηλαδή τα κύτταρα του βασικού ιστού – είναι μικρότερο από δύο χιλιοστόλιτρα, συνιστούμε θεραπεία υποκατάστασης με το φάρμακο L-θυροξίνη. Η δοσολογία εξαρτάται από το σωματικό βάρος, ενώ το φάρμακο λαμβάνεται καθημερινά νωρίς το πρωί με άδειο στομάχι», εξηγεί ο Δρ. Saada και συνεχίζει: «Μετά από μονομερή αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα και εναπομένουσας παρακεντρικής ουσίας κάτω των οκτώ έως δέκα χιλιοστόλιτρων, συνιστούμε θεραπεία υποκατάστασης και αναστολής της ανάπτυξης με το σκεύασμα Thyronajod, ένα συνδυασμό λεβοθυροξίνης νατρίου και ιωδιούχου καλίου. Επίσης, η δοσολογία προσαρμόζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος. Μετά από μια ελάχιστη εκτομή του θυρεοειδούς ή όταν το εναπομένον παρεγχύμα υπερβαίνει τα δέκα χιλιοστόλιτρα, συνιστάται κατά κανόνα αποκλειστική θεραπεία αναστολής της ανάπτυξης με το ιωδιούχο κάλιο. Και σε αυτή την περίπτωση, η δοσολογία προσαρμόζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος».
Συνιστάται να πραγματοποιηθεί ένας πρώτος εργαστηριακός έλεγχος έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση. Κατά τον έλεγχο αυτό εξετάζεται η μεταβολική κατάσταση, προκειμένου να προσαρμοστεί αναλόγως η δοσολογία των ορμονών υποκατάστασης. Οι επόμενοι έλεγχοι ορμονών θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε διαστήματα τριών μηνών κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση.
Αιτία υπερθυρεοειδισμού: η νόσος του Basedow
Η αυτοάνοση νόσος του Basedow προκαλεί υπερθυρεοειδισμό. Αυτό σημαίνει ότι παράγονται αντισώματα που στρέφονται κατά των κυττάρων του θυρεοειδούς. Για τον λόγο αυτό, τα αντισώματα αυτά ονομάζονται επίσης αυτοαντισώματα, καθώς στρέφονται κατά του ίδιου του οργανισμού. Αυτό εκδηλώνεται με απώλεια βάρους, ταχυκαρδία ή καρδιακές αρρυθμίες, αϋπνία και γενική νευρικότητα. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν οφθαλμικά συμπτώματα και σχηματισμός βρογχοκήλης – ενός «στρουμά». Σε ορισμένους ασθενείς προστίθεται και μια οπτική αλλαγή στην περιοχή των ματιών. Όποιος σκέφτεται, για παράδειγμα, τον διάσημο κωμικό Μάρτι Φέλντμαν, ίσως έχει στο μυαλό του τα χαρακτηριστικά προεξέχοντα μάτια του.
Ευτυχώς, η νόσος του Basedow αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με φαρμακευτική αγωγή. «Γενικά, για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, συνιστάται και προτιμάται συχνά μια συντηρητική φαρμακευτική αγωγή με θυρεοστατικά πριν από χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, για χρονικό διάστημα από δώδεκα έως περίπου δεκαοκτώ μήνες», εξηγεί ο Δρ. Saada, μοιράζοντας την εμπειρία του.
«Συχνότερα χρησιμοποιούνται τα θειοναμίδια, τα οποία αναστέλλουν την υπεροξειδάση του θυρεοειδούς και, κατά συνέπεια, τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών. Η θυρεοειδική υπεροξειδάση είναι σημαντική για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, καθώς ρυθμίζει την οξειδωτική ιωδίωση των υπολειμμάτων τυροσίνης στη θυρεοσφαιρίνη. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των θυρεοστατικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αναστολείς του θυρεοειδούς, εμφανίζεται μόνο μετά την αποικοδόμηση των ορμονών από τον οργανισμό, με μια περίοδο λανθάνουσας δράσης τουλάχιστον έξι έως οκτώ ημερών. Ένας πρώτος εργαστηριακός έλεγχος των παραμέτρων της θυρεοειδικής λειτουργίας, με ενδεχόμενη προσαρμογή της δόσης των θυρεοστατικών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί περίπου δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Τα διαστήματα των επόμενων εργαστηριακών ελέγχων εξαρτώνται από το θεραπευτικό αποτέλεσμα και την πορεία της νόσου. «Μετά την επίτευξη της ευθυρεοειδίας, δηλαδή της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς, η δόση συντήρησης πρέπει να μειώνεται σταδιακά», περιγράφει ο Δρ. Saada την όχι και τόσο απλή πορεία της θεραπείας.
Η νόσος του Basedow είναι παγκοσμίως η συχνότερη αιτία υπερθυρεοειδισμού, η οποία προσβάλλει κυρίως άτομα μέσης ηλικίας, ενώ οι γυναίκες νοσούν σημαντικά συχνότερα από τους άνδρες.
Δυστυχώς, συχνά εμφανίζονται παρενέργειες
«Εκτός από αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα, παρατηρούνται επίσης μεταβολές στις ηπατικές ενδείξεις και στη γενική εξέταση αίματος. Για τον λόγο αυτό, κατά τους μεταβολικούς ελέγχους θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και οι ηπατικές ενδείξεις καθώς και η γενική εξέταση αίματος. Λόγω του μη αμελητέου δυναμικού παρενεργειών τους, τα θυρεοστατικά φάρμακα είναι κατάλληλα για μακροχρόνια θεραπεία μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Σε περίπτωση καρδιακών αντιδράσεων, όπως ταχυκαρδία ή καρδιακές αρρυθμίες, και ιδίως σε ασθενείς με αντίστοιχους παράγοντες κινδύνου και προϋπάρχουσες παθήσεις, συνιστάται συμπληρωματική αγωγή με β-αναστολείς», τονίζει ο Δρ. Saada αναφερόμενος στις ιδιαιτερότητες της θεραπείας.
Διότι μετά από φαρμακευτική αγωγή, στη νόσο του Basedow παρατηρείται αυθόρμητη υποχώρηση των συμπτωμάτων έως και στο ήμισυ των περιπτώσεων. Όσον αφορά τις προγνώσεις για την πορεία της ίασης, ο Δρ. Saada κάνει διάκριση: «Σε περιπτώσεις μεγάλου βρογχοκήλης του Basedow άνω των σαράντα χιλιοστόλιτρων, υψηλών επιπέδων αντισωμάτων κατά του υποδοχέα της TSH – τις λεγόμενες τιμές TRAK, οι οποίες εμφανίζονται σε νέους ασθενείς έως περίπου είκοσι ετών και σε καπνιστές – η πιθανότητα μακροπρόθεσμης υποχώρησης είναι μικρή. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις τίθεται το ζήτημα της έγκαιρης οριστικής θεραπείας. Αυτή ενδείκνυται συνήθως και σε περίπτωση δυσανεξίας στη θυρεοστατική θεραπεία, σε περίπτωση σοβαρών παρενεργειών, καθώς και σε περίπτωση υπολειτουργίας του θυρεοειδούς που δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπιστεί με τα συνήθη μέσα και παρουσιάζει υποτροπές. Η θεραπεία αφαίρεσης πραγματοποιείται μέσω χειρουργικής επέμβασης ή θεραπείας με ραδιοϊώδιο. Όταν εφαρμόζονται σωστά, τόσο η θεραπεία με ραδιοϊώδιο όσο και η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ αποτελεσματικές».
Μια ακόμη ιδιαιτερότητα στον κόσμο των ορμονών: το σύνδρομο του Cushing
Το σύνδρομο του Cushing, γνωστό και ως υπερκορτιζολισμός, είναι μια πάθηση που αποτελείται από ένα σύμπλεγμα διαφόρων συμπτωμάτων. Το κοινό χαρακτηριστικό αυτών των συμπτωμάτων είναι ότι επηρεάζονται από την υπερβολική έκκριση της ορμόνης κορτιζόλης. Η κορτιζόλη παράγεται στον φλοιό των επινεφριδίων – είναι γνωστή ως ορμόνη του στρες, η οποία παράγεται σε υψηλά επίπεδα από τον οργανισμό, ιδίως όταν ο άνθρωπος εκτίθεται σε ακραίες καταπονήσεις. Συνήθως, οι ασθενείς εμφανίζουν ως σύμπτωμα ένα «πρόσωπο πανσελήνου» και έναν «λαιμό βουβαλιού». Η ευαισθησία στις λοιμώξεις αυξάνεται, το ίδιο και η αρτηριακή πίεση, ενώ μπορεί να εμφανιστεί μυϊκή αδυναμία και μόνιμη αίσθηση δίψας.
Οι γιατροί μιλούν για «σύνδρομο» όταν εμφανίζονται ταυτόχρονα πολλά συμπτώματα.
«Στο σύνδρομο του Cushing πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ δευτερογενούς και πρωτογενούς συνδρόμου, ενώ το ογδόντα τοις εκατό όλων των ασθενών πάσχει από δευτερογενή νόσο του Cushing. Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου Cushing είναι: κόκκινο, στρογγυλό πρόσωπο, έντονη συσσώρευση λίπους στην κοιλιακή περιοχή, υπέρταση, έλλειψη τεστοστερόνης, οστεοπόρωση, μυϊκή αδυναμία και υρσουτισμός – έτσι ονομάζεται η έντονη τριχοφυΐα», εξηγεί ο Δρ. Saada τα κύρια συμπτώματα. Κάθε χρόνο καταγράφονται 80 έως 240 νέες περιπτώσεις στη Γερμανία, ενώ οι γυναίκες νοσούν περίπου τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες. Συνήθως η νόσος εμφανίζεται γύρω στα σαράντα έτη.
Για τη διάγνωση του συνδρόμου του Cushing, υπάρχουν δύο διαφορετικοί τρόποι. Ο Δρ. Σαάδα αναφέρει τη διάγνωση μέσω εργαστηριακών εξετάσεων και μέσω απεικονιστικών μεθόδων – όπως υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων και, ενδεχομένως, μαγνητική τομογραφία κρανίου, προκειμένου να αποκλειστεί η ύπαρξη όγκου στην υπόφυση.
Χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του Cushing πραγματοποιείται όταν η υπερβολική έκκριση κορτιζόλης οφείλεται σε ένα αδένωμα των επινεφριδίων που παράγει κορτιζόλη – ή και από τα δύο επινεφρίδια. Όταν πρέπει να αφαιρεθεί ένα επινεφρίδιο λόγω του συνδρόμου Cushing, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή με υδροκορτιζόνη. Μετά από αμφοτερόπλευρη επινεφριδεκτομή – έτσι ονομάζεται η αφαίρεση των επινεφριδίων – απαιτείται η πρόσθετη χορήγηση φλουδροκορτιζόνης.
Οι ορμόνες είναι, λοιπόν, ζωτικής σημασίας για τον οργανισμό μας. Σας ευχαριστούμε πολύ, Δρ. Σαάδα, για τη συζήτηση και τις πληροφορίες σχετικά με τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές σε περίπτωση ασθένειας. Αυτό μας δίνει κουράγιο και μας διαφωτίζει!
