Συνέντευξη με τον Δρ. Bernhard Drummer – Θεραπευτικές επιλογές για την παχυσαρκία: Διεπιστημονικές προσεγγίσεις για βιώσιμη απώλεια βάρους

Ο Δρ. Bernhard Drummer είναι διευθυντής του τμήματος Γενικής Χειρουργικής στο Νοσοκομείο Forchheim – Fränkische Schweiz και διαθέτει πάνω από 30 χρόνια χειρουργικής εμπειρίας. Ως αναγνωρισμένος ειδικός στη χειρουργική της παχυσαρκίας, συνέβαλε στη δημιουργία του Κέντρου Παχυσαρκίας της Άνω Φρανκονίας, το οποίο από τον Μάιο του 2022 είναι πιστοποιημένο από τη Γερμανική Εταιρεία Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής ως κέντρο αριστείας για τη χειρουργική της παχυσαρκίας. Το φάσμα των θεραπειών περιλαμβάνει χειρουργικές επεμβάσεις όπως η γαστρική σωληνοποίηση και η γαστρική παράκαμψη, καθώς και το γαστρικό μπαλόνι, το οποίο τοποθετείται χωρίς χειρουργική επέμβαση ή αναισθησία. Επιπλέον, το κέντρο προσφέρει ένα ιατρικά εποπτευόμενο, συντηρητικό πρόγραμμα απώλειας βάρους.

Εδώ, μια διεπιστημονική ομάδα από τους τομείς της ιατρικής, της διατροφής, της κινησιοθεραπείας και της ψυχολογίας συνοδεύει τους ασθενείς μακροπρόθεσμα – με έμφαση στις νέες συνήθειες ζωής και την πρόληψη της υποτροπής. Ο Δρ. Drummer διαθέτει επίσης εξαιρετική εμπειρία στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, ιδίως σε παθήσεις παλινδρόμησης. Ήδη από το 1997 πραγματοποιεί όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με τη μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Επίσης, οι κλασικές γενικές χειρουργικές επεμβάσεις – όπως για κήλες, παθήσεις του θυρεοειδούς ή άλλα κοιλιακά προβλήματα – περιλαμβάνονται στο φάσμα των υπηρεσιών υπό τη διεύθυνσή του. Με την ολοκληρωμένη και επικεντρωμένη στον ασθενή προσέγγισή του, ο Δρ. Drummer συνδυάζει σύγχρονες μεθόδους με βαθιά κατανόηση των ατομικών αναγκών των ασθενών – για βιώσιμα αποτελέσματα και αισθητή βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σχετικά με το θέμα της παχυσαρκίας, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide πραγματοποίησε μια ενδιαφέρουσα συζήτηση με τον Δρ. Drummer.

Η παχυσαρκία, ή το παθολογικό υπερβολικό βάρος, συγκαταλέγεται στις μεγαλύτερες προκλήσεις για την υγεία του 21ου αιώνα. Αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, διαβήτη τύπου 2, υπέρτασης, εγκεφαλικών επεισοδίων και ορισμένων μορφών καρκίνου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, επηρεάζονται παγκοσμίως πάνω από 650 εκατομμύρια ενήλικες, ενώ στη Γερμανία το ποσοστό αυτό ανέρχεται σε περίπου 25 %. Οι αιτίες είναι μια μακροχρόνια ανισορροπία μεταξύ πρόσληψης και κατανάλωσης θερμίδων, καθώς και γενετικοί, ορμονικοί, ψυχοκοινωνικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Ενώ αρχικά συνιστώνται αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η υγιεινή διατροφή και η σωματική άσκηση, το σοβαρό υπερβολικό βάρος απαιτεί συχνά ιατρική θεραπεία. Χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η γαστρική παράκαμψη ή η γαστρική σωληνοποίηση, είναι συχνά απαραίτητες για την επίτευξη βιώσιμων αποτελεσμάτων. Η παχυσαρκία δεν επηρεάζει μόνο την ποιότητα ζωής, αλλά επιβαρύνει και το σύστημα υγείας. Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντικές οι εξειδικευμένες, ολιστικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, οι οποίες, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, προωθούν και μακροπρόθεσμες αλλαγές στη συμπεριφορά. Η σύγχρονη χειρουργική της παχυσαρκίας προσφέρει πολλά υποσχόμενες θεραπευτικές επιλογές με πολυεπιστημονικές προσεγγίσεις. 

Όταν ένας ασθενής με υπερβολικό βάρος επισκέπτεται έναν γιατρό, ο γιατρός ξεκινά αρχικά με ένα λεπτομερές ιστορικό, προκειμένου να προσδιορίσει τις αιτίες και τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου του υπερβολικού βάρους. 

«Κατά κανόνα, ένας ασθενής που επιθυμεί να χάσει βάρος δεν έρχεται απευθείας σε εμένα ή σε κάποιον από τους συναδέλφους μου στη χειρουργική της παχυσαρκίας. Φυσικά, υπάρχουν εξαιρέσεις – για παράδειγμα, όταν κάποιος με σοβαρό υπερβολικό βάρος και οξείες, απειλητικές για τη ζωή συνοδές παθήσεις ζητά τη βοήθειά μας και απαιτείται άμεση ιατρική παρέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής παραπέμπεται αμέσως στον χειρουργό. Ωστόσο, υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η άμεση προσέγγιση δεν θα ήταν σκόπιμη. Κατ’ αρχάς, είναι σημαντικό να καταταχθεί σωστά ο ασθενής, ώστε να είναι δυνατή η αξιολόγηση των καταλληλότερων επιλογών για την απώλεια βάρους. Για τον σκοπό αυτό, ο ασθενής παραπέμπεται αρχικά στη συντονίστρια μας για την παχυσαρκία. Αυτή αποκτά μια συνολική εικόνα της ατομικής κατάστασης: Πόσο είναι το βάρος; Ποιες συνοδές παθήσεις υπάρχουν; Πού βρίσκεται το κύριο πρόβλημα; Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς λαμβάνουν επίσης ένα ειδικό φυλλάδιο με όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Στη συνέχεια, τα δεδομένα που συλλέγονται συζητούνται στο λεγόμενο «Adipositas-Spot» μας – μια διεπιστημονική ομάδα αποτελούμενη από μια σύμβουλο διαβήτη, μια διατροφολόγο, τη συντονίστρια για την παχυσαρκία και τουλάχιστον έναν χειρουργό, οι οποίοι συμβουλεύονται από κοινού. Έτσι, μπορεί να αποφασιστεί σε ατομική βάση αν η πορεία θα ακολουθήσει μάλλον μια συντηρητική, δηλαδή διατροφοθεραπευτική κατεύθυνση ή αν πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Όταν ένας ασθενής λέει: «Είμαι πολύ παχύς, θέλω να αλλάξω κάτι», τότε – εφόσον δεν πρόκειται για ιατρική έκτακτη ανάγκη – λαμβάνει αρχικά από εμάς, μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ή αυτοπροσώπως, ένα εγχειρίδιο με όλες τις σημαντικές πληροφορίες. Με αυτό μπορεί να προετοιμαστεί και να συγκεντρώσει τις πρώτες σημαντικές πληροφορίες. Με αυτά τα έγγραφα, ο ασθενής έρχεται στη συνέχεια στην πρώτη συνάντηση, κατά την οποία εξετάζουμε από κοινού τι είναι εφικτό και λογικό. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ακριβώς τι συμβαίνει με το σώμα τους – ξέρουν μόνο ότι έχουν πάρει βάρος. Για να αποκτήσουμε όμως μια πλήρη εικόνα, χρειαζόμαστε τεκμηριωμένες πληροφορίες. «Διαφορετικά, ακόμη και τα πρώτα βήματα θα χρειαζόταν ώρες», εξηγεί ο Δρ. Drummer στην αρχή της συζήτησής μας και συνεχίζει περιγράφοντας τις υπηρεσίες που προσφέρει το Κέντρο Adipostias της Άνω Φρανκονίας όσον αφορά την αλλαγή διατροφής, η οποία συνήθως είναι απαραίτητη:

«Όσον αφορά τις διατροφικές θεραπευτικές παρεμβάσεις, διαθέτουμε μια καλά οργανωμένη ομάδα διατροφολόγων. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, μαθήματα μαγειρικής και προσωπικές καθώς και διαδικτυακές συμβουλευτικές υπηρεσίες διατροφής. Συνήθως, οι ασθενείς τηρούν ένα λεπτομερές ημερολόγιο διατροφής για δύο έως τρεις εβδομάδες: Τι τρώνε, τι πίνουν, σε ποιες ποσότητες; Αυτό αναλύεται από εμάς – ελέγχουμε, για παράδειγμα, την πρόσληψη θερμίδων, το ποσοστό των υδατανθράκων ή άλλα αξιοσημείωτα μοτίβα – και στη συνέχεια το συζητάμε σε μια προσωπική ή ψηφιακή συνεδρία συμβουλευτικής. Προσφέρουμε προγράμματα όπως το Optifast ή άλλες δομημένες προσεγγίσεις. Στόχος μας είναι πάντα μια εξατομικευμένη, λεγόμενη «tailored-approach» θεραπεία – δηλαδή ένα θεραπευτικό σχέδιο προσαρμοσμένο στις ανάγκες του καθενός. Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός, και γι’ αυτό πρέπει να αξιολογούμε διαφορετικά τον δρόμο που πρέπει να ακολουθήσουμε. Φυσικά, μπορεί κανείς να κερδίσει χρήματα κυρίως από τις χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά αυτό δεν πρέπει ποτέ να αποτελεί την πρωταρχική σκέψη – και δεν αποτελεί, άλλωστε, στην περίπτωσή μας. Διότι όποιος προβαίνει σε χειρουργική επέμβαση βιαστικά, χωρίς ο ασθενής να είναι πραγματικά κατάλληλος, δύσκολα θα επιτύχει μακροπρόθεσμα επιτυχημένα αποτελέσματα. Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η ψυχολογική κατάσταση. Σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει ψυχολογική σύνδεση με το υπερβολικό βάρος – αυτή η πτυχή δεν πρέπει και δεν θα αγνοηθεί σε καμία περίπτωση στο πλαίσιο της προσέγγισής μας». 

Η παχυσαρκία επηρεάζει αρνητικά, μακροπρόθεσμα και από πολλές απόψεις, την ποιότητα ζωής και το προσδόκιμο ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτήν. Κατ’ αρχάς, το υπερβολικό σωματικό λίπος οδηγεί σε μια πληθώρα συνοδών παθήσεων, οι οποίες επηρεάζουν τόσο τη σωματική όσο και την ψυχική υγεία. 

Συχνές συνοδές παθήσεις της παχυσαρκίας είναι ο διαβήτης τύπου 2, που προκαλείται από την αντίσταση στην ινσουλίνη και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Η υπέρταση ευνοεί την αρτηριοσκλήρωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό επεισόδιο – κύριες αιτίες θανάτου. Το υψηλό σωματικό βάρος επιβαρύνει τις αρθρώσεις, ιδίως τα γόνατα και τους γοφούς, προκαλώντας αρθρίτιδα, πόνο και περιορισμένη κινητικότητα. Αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του εντέρου, του μαστού και της μήτρας. Οι αναπνευστικές παθήσεις, όπως το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, οδηγούν σε κακή ποιότητα ύπνου, ημερήσια κόπωση και καρδιαγγειακά προβλήματα. Οι ηπατικές παθήσεις, ιδίως η μη αλκοολική λιπώδης ηπατοπάθεια (NAFLD), μπορούν να εξελιχθούν έως και σε κίρρωση του ήπατος. Επιπλέον, η παχυσαρκία επηρεάζει σημαντικά την ψυχική υγεία. 

«Συνεργαζόμαστε με εξειδικευμένους ψυχολόγους, τους οποίους έχουμε εντάξει ως μόνιμους συνεργάτες μας. Δεν πραγματοποιούμε καμία χειρουργική επέμβαση χωρίς να έχει προηγηθεί ψυχολογική ή ψυχιατρική αξιολόγηση. Αυτή η εξέταση από ειδικό αποτελεί καθοριστικό βήμα σε ολόκληρη τη διαδικασία θεραπείας. Το υπερβολικό βάρος – ακριβώς όπως και η ανορεξία – δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο σωματικά. Οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν σχεδόν πάντα σημαντικό ρόλο. Όποιος προσπαθεί να το αγνοήσει, διατρέχει τον κίνδυνο να μην επιτύχει θεραπευτική επιτυχία μακροπρόθεσμα. Δυστυχώς, συμβαίνει συνεχώς να χειρουργούνται ασθενείς βιαστικά, χωρίς να λαμβάνεται επαρκώς υπόψη η ψυχολογική συνιστώσα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί βραχυπρόθεσμη απώλεια βάρους, αλλά το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα συνήθως δεν επέρχεται, και πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν εκ νέου προβλήματα υγείας στη συνέχεια. Γι’ αυτό και εμείς βασιζόμαστε σε μια πολυεπιστημονική προσέγγιση. Σε αυτήν περιλαμβάνεται όχι μόνο η ψυχολογική υποστήριξη, αλλά και ένα δομημένο πρόγραμμα άσκησης. Οι χειρουργικές παρεμβάσεις από μόνες τους δεν αρκούν – η παχυσαρκία απαιτεί μια ολιστική θεραπεία. Στο κέντρο μας διαθέτουμε μια ισχυρή ομάδα με αφοσιωμένους ειδικούς από διάφορους τομείς, οι οποίοι συνεργάζονται στενά. Ο χειρουργός θα πρέπει πάντα να αποτελεί το τελευταίο στάδιο της θεραπευτικής πορείας. Οτιδήποτε άλλο δεν θα ήταν ιατρικά λογικό – και συχνά θα είχε μάλλον οικονομικά κίνητρα. Για εμάς, όμως, η ευθύνη απέναντι στον ασθενή βρίσκεται στο επίκεντρο», τονίζει ο Δρ. Drummer. 

Η θεραπεία της παχυσαρκίας περιλαμβάνει μια ποικιλία προσεγγίσεων, οι οποίες ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, τις ατομικές συνθήκες του ασθενούς και τυχόν συνοδές παθήσεις. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο ΔΜΣ (Δείκτης Μάζας Σώματος), η ύπαρξη συννοσηροτήτων (συνοδών παθήσεων) και η προθυμία του ασθενούς να βελτιώσει τον τρόπο ζωής του. 

Για τους ασθενείς στους οποίους τα συντηρητικά μέτρα δεν αποφέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και οι οποίοι πάσχουν από σοβαρή παχυσαρκία (ΔΜΣ άνω του 40 ή άνω του 35 σε περίπτωση συνοδών παθήσεων όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση), μπορούν να εξεταστούν χειρουργικές επεμβάσεις. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων επεμβάσεων συγκαταλέγονται η γαστρική παράκαμψη και η γαστρική σωληνοποίηση. Στόχος αυτών των επεμβάσεων είναι η μείωση του όγκου του στομάχου, προκειμένου να περιοριστεί η πρόσληψη τροφής και να επιτευχθεί ταχύτερα το αίσθημα κορεσμού. Επίσης, η λεγόμενη μεταβολική χειρουργική, η οποία επηρεάζει πρωτίστως το μεταβολισμό, μπορεί να αποτελεί επιλογή, ιδίως όταν συνυπάρχουν συνοδές παθήσεις όπως ο διαβήτης τύπου 2. 

Ο Δρ. Drummer περιγράφει τα κριτήρια που είναι σημαντικά για την επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής μεθόδου: «Κατά την επιλογή μεταξύ γαστρικού σωλήνα και γαστρικού bypass, οι ατομικές διατροφικές συνήθειες διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο. Οι ασθενείς με υψηλή κατανάλωση γλυκών τροφίμων συνήθως επωφελούνται λιγότερο από τη λεγόμενη γαστρική σωληνοποίηση, καθώς αυτή η μέθοδος μειώνει μεν τον όγκο του στομάχου, αλλά δεν μεταβάλλει ουσιαστικά την πέψη και την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια γαστρική παράκαμψη μπορεί να είναι καταλληλότερη. Με αυτή τη μέθοδο, όχι μόνο ο γαστρικός όγκος μειώνεται σημαντικά, αλλά και ένα τμήμα του λεπτού εντέρου παρακάμπτεται, γεγονός που περιορίζει σημαντικά την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών.

Επίσης, η ύπαρξη ορμονικών αιτιών, όπως παθήσεις των επινεφριδίων, ή ψυχολογικοί παράγοντες πίεσης πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας. Μόνο με βάση μια διεξοδική διεπιστημονική αξιολόγηση μπορεί να αναπτυχθεί ένα θεραπευτικό σχέδιο προσαρμοσμένο στις ατομικές ανάγκες. Συχνά, η προετοιμασία διαρκεί αρκετούς μήνες στο πλαίσιο ενός δομημένου προγράμματος, το οποίο ενσωματώνει ιατρικά, διατροφικά, ψυχολογικά και κινησιοθεραπευτικά στοιχεία. Μια τέτοια προσέγγιση ανταποκρίνεται επίσης στην πολυτροπική προσέγγιση (MMK) που απαιτείται από τα ταμεία υγείας. Ενώ σε περιπτώσεις εξαιρετικά υψηλών τιμών ΔΜΣ μπορεί να υπάρχει πρωτογενής ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, στο Κέντρο δίνεται βασική προσοχή ώστε όλοι οι ασθενείς να ακολουθήσουν αυτά τα προπαρασκευαστικά στάδια. Μια βεβιασμένη χειρουργική επέμβαση χωρίς εμπεριστατωμένη προετοιμασία θεωρείται ότι δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται σε κάθε περίπτωση από τον τρόπο πρόσληψης τροφής. Ασθενείς που καταναλώνουν μάλλον μεγάλες μερίδες πλούσιων σε υδατάνθρακες γευμάτων, δεν παρουσιάζουν καούρα ούτε διαφραγματοκήλη, ενδέχεται να είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση γαστρικού σωλήνα. Καθοριστικό ρόλο παίζει πάντα η συστηματική αξιολόγηση στο πλαίσιο ενός εξειδικευμένου κέντρου, στο οποίο καταρτίζεται διεπιστημονικά ένα εξατομικευμένο μοντέλο θεραπείας». 

Κατά την προετοιμασία για μια βαριατρική επέμβαση, διαδραματίζει ολοένα και μεγαλύτερο ρόλο η φαρμακευτική απώλεια βάρους με τα λεγόμενα ανάλογα GLP-1, ιδίως με τη μορφή της λεγόμενης «ένεσης απώλειας βάρους», η οποία είναι γνωστή με εμπορικές ονομασίες όπως Wegovy. 

«Στην καθημερινή κλινική πρακτική, η ένεση χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με παχυσαρκία βαθμού 3 ως μέρος της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος είναι η προσωρινή απώλεια βάρους, περίπου 10 έως 20 κιλά, προκειμένου να μειωθεί ο χειρουργικός κίνδυνος. Το μειωμένο ενδοκοιλιακό λίπος σημαίνει περισσότερο χώρο στην κοιλιακή κοιλότητα και καλύτερη ορατότητα καθώς και ευελιξία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κάτι που έχει θετική επίδραση στην ασφάλεια και τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης. Παράλληλα με αυτή την ιατρική εφαρμογή, ωστόσο, αυξάνεται ο αριθμός των ατόμων με μόνο μέτριο υπερβολικό βάρος, τα οποία χρησιμοποιούν τα φάρμακα για περιορισμένο χρονικό διάστημα – για παράδειγμα, στο πλαίσιο μιας θεραπείας τριών μηνών. Συχνά, αυτό χρησιμοποιείται από άτομα που ελπίζουν να βρουν έτσι κίνητρο και αρχική ώθηση για μια αλλαγή στον τρόπο ζωής τους. Από ιατρική άποψη, δεν υπάρχει κατ’ αρχήν καμία αντίρρηση για μια τέτοια βραχυπρόθεσμη χρήση, εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Πολλοί άνθρωποι αισθάνονται, λόγω της μειωμένης πρόσληψης τροφής, ένα αυξημένο αίσθημα αυτοαποτελεσματικότητας, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε θετικές αλλαγές στη συμπεριφορά – όπως για παράδειγμα σε αυξημένη σωματική δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, όμως, πρέπει να επισημανθούν και τα όρια αυτής της φαρμακευτικής θεραπείας. Μια βιώσιμη επίδραση επιτυγχάνεται μόνο εάν ταυτόχρονα αλλάξουν μόνιμα και οι συνήθειες ζωής. Χωρίς μια συνοδευτική αλλαγή στη διατροφή και στις συνήθειες άσκησης, η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής οδηγεί σε πολλές περιπτώσεις στο λεγόμενο φαινόμενο «rebound», κατά το οποίο το βάρος που χάθηκε επανακτάται.

Αυτό το φαινόμενο είναι συγκρίσιμο με άλλα προσωρινά βοηθήματα, όπως για παράδειγμα το γαστρικό μπαλόνι, η δράση των οποίων επίσης παύει μόλις σταματήσει η χρήση τους. Επιπλέον, παρακολουθούνται πιθανές παρενέργειες. Πρόσφατα, για παράδειγμα, αναφέρθηκαν πιθανές διαταραχές της όρασης σε σχέση με τη χρήση αναλόγων GLP-1, αν και τα στοιχεία αυτά βρίσκονται ακόμη υπό περαιτέρω επιστημονική εξέταση. «Η ένεση αδυνατίσματος μπορεί να αποτελέσει ένα λογικό συμπλήρωμα στο πλαίσιο ενός ολοκληρωμένου θεραπευτικού σχεδίου για τη σοβαρή παχυσαρκία – ιδίως για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων πριν από μια χειρουργική επέμβαση. Ως μεμονωμένο μέτρο χωρίς συνοδευτική αλλαγή συμπεριφοράς, ωστόσο, η ωφέλειά της παραμένει περιορισμένη», διευκρινίζει ο Δρ Drummer. 

Όσον αφορά την πολυπλοκότητα των βαριατρικών επεμβάσεων, η γαστρική σωληνοποίηση και η γαστρική παράκαμψη μπορούν να συγκριθούν καλά μεταξύ τους από χειρουργική άποψη. Και οι δύο μέθοδοι αποτελούν εδώ και καιρό το χειρουργικό πρότυπο σε εξειδικευμένα κέντρα. Η γαστρική παράκαμψη παρουσιάζει συνολικά ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών σε σχέση με τη γαστρική σωληνοποίηση, κάτι που όμως είναι εύκολα διαχειρίσιμο στην καθημερινή κλινική πρακτική. 

«Η γαστρική σωληνοποίηση μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια, ανεξάρτητα από τη σωματική διάπλαση. Η γαστρική παράκαμψη είναι πιο δύσκολη σε εξαιρετικά παχύσαρκους ασθενείς, στους οποίους ο διαθέσιμος χειρουργικός χώρος είναι πολύ περιορισμένος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά πραγματοποιείται αρχικά γαστρική σωληνοποίηση, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος. Μετά από μια πρώτη επιτυχημένη απώλεια βάρους, μπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί μετατροπή σε γαστρική παράκαμψη.

Αυτή η διαδικασία δύο σταδίων είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με πολύ σοβαρό υπερβολικό βάρος. Επίσης, σε περίπτωση σοβαρών ενοχλήσεων, όπως έντονη καούρα μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού σωλήνα, μπορεί να καταστεί απαραίτητη η μετατροπή σε γαστρική παράκαμψη. Και οι δύο μέθοδοι, ο γαστρικός σωλήνας και η γαστρική παράκαμψη, εφαρμόζονται με περίπου την ίδια συχνότητα. Υπάρχουν και άλλες, λιγότερο διαδεδομένες μέθοδοι, αλλά κατά κανόνα με αυτές τις δύο κύριες επεμβάσεις επιτυγχάνεται μια αποτελεσματική και μακροπρόθεσμη θεραπεία. Για την προεγχειρητική προετοιμασία ασθενών με σοβαρή παχυσαρκία, ιδίως σε περιπτώσεις εξαιρετικά υψηλού δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 70 ή περισσότερο, είναι απαραίτητη μια αρχική απώλεια βάρους.

Έτσι, για παράδειγμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα γαστρικό μπαλόνι για την επίτευξη μέτριας απώλειας βάρους. Επιπλέον, ακολουθείται μια φάση διατροφής πλούσιας σε πρωτεΐνες για αρκετές εβδομάδες, η οποία αποτελείται από ροφήματα χωρίς υδατάνθρακες. Στόχος είναι η συρρίκνωση του ήπατος και η μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ώστε να βελτιωθούν οι προϋποθέσεις για μια επέμβαση με ελάχιστες επιπλοκές. Αυτή η εξατομικευμένη προσέγγιση – η λεγόμενη «Tailored Approach» – αποτελεί τη βάση μιας ασφαλούς και αποτελεσματικής χειρουργικής επέμβασης για την παχυσαρκία», διευκρινίζει ο Δρ. Drummer. 

Μετά από μια χειρουργική επέμβαση παχυσαρκίας, όπως αυτή που πραγματοποιείται για παράδειγμα σε έναν ασθενή με σοβαρό υπερβολικό βάρος και αρχικό βάρος περίπου 180 κιλά, ξεκινά μια εντατική φάση απώλειας βάρους. 

«Συχνά, αρχικά δημιουργείται γαστρικός σωλήνας και αργότερα μετατρέπεται σε γαστρική παράκαμψη, εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις. Κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση, μπορεί κανείς να υπολογίζει συνήθως απώλεια βάρους περίπου 25 έως 30 κιλών, αν και οι ατομικές διαφορές μπορεί να είναι σημαντικές. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητη μια δομημένη μετεγχειρητική παρακολούθηση. Αυτή περιλαμβάνει τακτική διατροφική συμβουλευτική καθώς και ιατρικούς ελέγχους. Δεδομένου ότι η επέμβαση μεταβάλλει την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα συγκεκριμένων βιταμινών και ανόργανων στοιχείων για όλη τους τη ζωή. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος, ο έλεγχος της γενικής κατάστασης, η αξιολόγηση του δέρματος καθώς και η παρακολούθηση πιθανών συμπτωμάτων ανεπάρκειας, όπως η τριχόπτωση ή η κόπωση, είναι απαραίτητες. Η στενή παρακολούθηση βοηθά στην αποφυγή της υποθρεψίας και των επιπλοκών στην υγεία.

Ένας επιπλέον κίνδυνος αφορά την ψυχική σταθερότητα των ασθενών. Οι προσωπικές κρίσεις – όπως οικογενειακά προβλήματα, χωρισμοί ή εμπειρίες απώλειας – μπορούν να οδηγήσουν τους ασθενείς να επιστρέψουν σε παλιά πρότυπα συμπεριφοράς. Η προσφυγή στην υπερβολική κατανάλωση τροφής ως συναισθηματική αντιστάθμιση δεν αποτελεί σπάνιο φαινόμενο», αναφέρει ο Δρ. Drummer και συνεχίζει: 

«Η παχυσαρκία είναι μια χρόνια ασθένεια που απαιτεί θεραπευτική συνοδεία καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής. Μια επιτυχημένη απώλεια βάρους μέσω χειρουργικών επεμβάσεων από μόνη της δεν αρκεί, αν η υποκείμενη διατροφική συμπεριφορά ή οι συνήθειες ζωής δεν αλλάξουν μόνιμα. Πολλοί ασθενείς έχουν προσαρμοστεί εδώ και χρόνια σε έναν αδρανή και ανθυγιεινό τρόπο ζωής, τον οποίο είναι δύσκολο να σπάσουν. Η συμπεριφορική θεραπευτική υποστήριξη από ψυχολόγους αποτελεί επομένως κεντρικό στοιχείο κάθε θεραπείας. Στόχος είναι να αναγνωριστούν οι παγιωμένες ρουτίνες και να καθιερωθούν νέες, πιο υγιεινές συμπεριφορές. Μόνο μέσω μιας σύνθετης αλληλεπίδρασης μεταξύ χειρουργικής επέμβασης, ψυχολογικής υποστήριξης, διατροφικής συμβουλευτικής και κινησιοθεραπείας μπορεί να επιτευχθεί βιώσιμη επιτυχία στη θεραπεία». 

Στο πλαίσιο της παχυσαρκίας και των διατροφικών παθήσεων, η βιομηχανία τροφίμων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Η σημερινή υπερπροσφορά υπερ-επεξεργασμένων προϊόντων, πλούσιων σε ζάχαρη και λίπος, συμβάλλει καθοριστικά στην αύξηση του υπερβολικού βάρους στον πληθυσμό. Ενώ παλαιότερα σε πολλά νοικοκυριά μαγείρευαν οι ίδιοι και τα τρόφιμα θεωρούνταν κάτι πολύτιμο, σήμερα το φαγητό έχει μετατραπεί σε πολλές περιπτώσεις σε ένα μαζικό προϊόν γρήγορης κατανάλωσης – φθηνό, διαθέσιμο παντού και προωθούμενο επιθετικά. Αυτή η αλλαγή έχει βαθιές επιπτώσεις στις διατροφικές συνήθειες, ιδίως στα παιδιά και στις κοινωνικά μειονεκτούσες ομάδες. 

Ο Δρ. Drummer εκφράζει πολύ κριτική άποψη σχετικά με αυτό: «Ιδιαίτερα προβληματικό είναι το γεγονός ότι πολλά προϊόντα που απευθύνονται συγκεκριμένα σε παιδιά προωθούνται ως υγιεινά – για παράδειγμα, με την αναφορά στο γάλα ή τις βιταμίνες που περιέχουν – παρόλο που στην πραγματικότητα ξεχωρίζουν κυρίως λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε ζάχαρη και λίπος. Οι γονείς, που δεν μπορούν να προσανατολιστούν μέσα στο πλήθος των αντιφατικών μηνυμάτων, δυσκολεύονται να διακρίνουν τι είναι πραγματικά υγιεινό και τι όχι. Ειδικά σε περιπτώσεις χαμηλότερου μορφωτικού επιπέδου, συχνά λείπει η κριτική απόσταση απέναντι σε τέτοια διαφημιστικά μηνύματα, με αποτέλεσμα να λαμβάνονται φαινομενικά σωστές αποφάσεις με βάση εσφαλμένες πληροφορίες.

Επιπλέον, σε πολλά εκπαιδευτικά ιδρύματα υπάρχει έλλειψη συστηματικής διατροφικής εκπαίδευσης και πρακτικών δραστηριοτήτων, όπως μαθήματα μαγειρικής, που να μεταδίδουν στα παιδιά από νωρίς πόσο ποικίλη και απολαυστική μπορεί να είναι η υγιεινή διατροφή. Παρότι υπάρχουν ορισμένες πρωτοβουλίες, αυτές συνήθως εντάσσονται στο πλαίσιο μη κερδοσκοπικών έργων ή οφείλονται σε ιδιωτική πρωτοβουλία. Σε μεγάλο βαθμό απουσιάζει μια γενικευμένη, υποχρεωτική ενσωμάτωση στη σχολική εκπαίδευση. Σε αυτό προστίθεται η επιρροή της ίδιας της βιομηχανίας τροφίμων, η οποία καθοδηγείται από ισχυρά οικονομικά συμφέροντα. Η άσκηση πίεσης από ομάδες συμφερόντων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό. Πολλά μέτρα πολιτικής για την υγεία, όπως η εισαγωγή φόρου επί της ζάχαρης ή αυστηρότεροι κανόνες διαφήμισης για προϊόντα που απευθύνονται σε παιδιά, παρεμποδίζονται από οικονομικές πιέσεις ή εφαρμόζονται ανεπαρκώς. Οι διαφημιστικές καμπάνιες συχνά δεν απευθύνονται τυπικά σε παιδιά, αλλά σε ενήλικες, συνδυάζοντας, για παράδειγμα, παιδικές φωνές ή χαρακτήρες κινουμένων σχεδίων με μαρτυρίες ενηλίκων.

Έτσι, παρακάμπτονται οι νομικές διατάξεις, χωρίς όμως να χάνεται η επίδραση στην παιδική ομάδα-στόχο. Θα ήταν απαραίτητη μια αλλαγή νοοτροπίας σε ολόκληρη την κοινωνία, η οποία θα ξεκινά ήδη από το νηπιαγωγείο και θα συνεχίζεται με συνέπεια σε όλο το εκπαιδευτικό σύστημα. Μόνο έτσι θα μπορούσαν να εδραιωθούν μακροπρόθεσμα υγιεινές διατροφικές συνήθειες. Δυστυχώς, στη βιομηχανία τροφίμων οι πτυχές της υγείας συχνά υποχωρούν έναντι των οικονομικών συμφερόντων. Επομένως, η ευθύνη για μια υγιεινή διατροφή δεν μπορεί να βαρύνει αποκλειστικά τους καταναλωτές. Χωρίς πολιτικά μέτρα, κοινωνική δέσμευση και διαρθρωτικές αλλαγές, πολλοί άνθρωποι, ιδίως τα παιδιά, παραμένουν έρμαια ενός συστήματος που ευνοεί συστηματικά το υπερβολικό βάρος και τους ανθυγιεινούς τρόπους ζωής». 

---

Κέντρο Παχυσαρκίας της Άνω Φρανκονίας

Το Κέντρο Παχυσαρκίας της Άνω Φρανκονίας της Κλινικής Forchheim – Fränkische Schweiz διαθέτει εμπειρία άνω των 25 ετών στη θεραπεία της σοβαρής παχυσαρκίας και θεωρείται αναγνωρισμένο κέντρο εξειδίκευσης. Η υφιστάμενη πιστοποίηση επιβεβαιώνει τα υψηλά πρότυπα ποιότητας στη διάγνωση, στις πολυτροπικές θεραπευτικές προσεγγίσεις και στη διεπιστημονική υποστήριξη. Σύντομα θα πραγματοποιηθεί η επαναπιστοποίηση – ένα σημαντικό βήμα για τη διασφάλιση της συνεχούς τήρησης και της περαιτέρω ανάπτυξης ιατρικών και οργανωτικών κριτηρίων. Έτσι, το κέντρο θα παραμείνει και στο μέλλον αξιόπιστος εταίρος για μια ολιστική και βιώσιμη φροντίδα της παχυσαρκίας.

---

Μια έκκληση προς τα άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος να υποβληθούν σε θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο αν δεν τους μεταφέρεται απλώς από έξω. Είναι καθοριστικό το να αναδύεται η συνειδητοποίηση για αλλαγή από το εσωτερικό του ίδιου του ατόμου. Ούτε η πίεση ούτε οι καλοπροαίρετες συμβουλές οδηγούν από μόνες τους στον στόχο. Αντίθετα, πρόκειται για μια μακρά, συχνά επίπονη πορεία, η οποία περνά μέσα από τη συνειδητή αντιμετώπιση της δικής του κατάστασης και την προθυμία για αλλαγή. 

«Σε αυτό βοηθά μια συζήτηση με ένα αξιόπιστο πρόσωπο – ιδανικά με ιατρική ή ψυχολογική εμπειρογνωμοσύνη. Μια αλλαγή επιτυγχάνεται μόνο όταν γίνεται κατανοητή, επιδιωκόμενη και υποστηρίζεται από τον ίδιο τον άνθρωπο. Γι’ αυτό και η άμεση παρότρυνση – «Κάνε εγχείρηση», «Φάε λιγότερο» ή «Κάνε κάτι για την υγεία σου» – συνήθως δεν οδηγεί πουθενά. Όποιος αποφασίσει να υποβληθεί σε θεραπεία, πρέπει να ακολουθήσει αυτή τη διαδρομή από πεποίθηση. Στην πραγματικότητα, αυτό συμβαίνει συχνά μόνο όταν τα συμπτώματα έχουν γίνει σοβαρά ή όταν όλες οι άλλες στρατηγικές αντιμετώπισης έχουν αποτύχει – μερικές φορές μόνο μετά από χρόνια. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των ατόμων με παχυσαρκία αυξάνεται σημαντικά εδώ και χρόνια. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τους ενήλικες, αλλά και για τα παιδιά και τους εφήβους. Οι αιτίες έγκεινται στην υπερπροσφορά βιομηχανικά παρασκευασμένων τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και σε έναν καθημερινό τρόπο ζωής με ολοένα και λιγότερη σωματική δραστηριότητα.

Μόλις πριν από λίγες δεκαετίες ήταν φυσιολογικό να περνάει κανείς το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας έξω – σήμερα, πολλά παιδιά περνούν τον ελεύθερο χρόνο τους μπροστά σε οθόνες. Ο ψηφιακός κόσμος έχει γίνει για πολλούς υποκατάστατο των πραγματικών εμπειριών. Η ποιότητα ζωής ορίζεται όλο και περισσότερο εικονικά: ένα παιχνίδι στην κονσόλα που προσομοιώνει το Έβερεστ αντικαθιστά την πραγματική πεζοπορία. Η αλλαγή αυτή γίνεται εμφανής και από καθημερινές παρατηρήσεις: ενώ παλαιότερα τα παιδιά έπαιζαν για ώρες στην ύπαιθρο, σήμερα συχνά οι γονείς στέκονται δίπλα τους και παρεμβαίνουν μόλις εμφανιστεί λίγη βρωμιά ή άμμος στο παιχνίδι. Η υπερβολική προστασία και η ζωή σε εσωτερικούς χώρους συνοδεύονται από μείωση της σωματικής δραστηριότητας και αλλαγή στην αντίληψη για το σώμα. Η επαφή με τη φύση, η αίσθηση του δικού μας σώματος, η αυτοκαθοριζόμενη κίνηση – όλα αυτά περνούν όλο και περισσότερο σε δεύτερη μοίρα», επισημαίνει ο Δρ. Drummer και προσθέτει: 

«Σε αυτή την κοινωνική εξέλιξη, τίθεται όλο και περισσότερο το ερώτημα σχετικά με τη μακροπρόθεσμη ευημερία. Αν και το προσδόκιμο ζωής είναι σήμερα σημαντικά υψηλότερο από ό,τι πριν από 60 χρόνια, μια μακρύτερη ζωή δεν σημαίνει αυτόματα και μια πιο υγιή. Η παχυσαρκία δεν επηρεάζει μόνο τη σωματική υγεία, αλλά και την ποιότητα ζωής – ακόμα κι αν πολλοί από τους πάσχοντες σχεδόν δεν αντιλαμβάνονται πλέον αυτή την απώλεια, επειδή η καθημερινότητά τους έχει προσαρμοστεί εδώ και καιρό στους περιορισμούς. Οι θεραπείες για την παχυσαρκία δεν είναι βραχυπρόθεσμα μέτρα, αλλά μακροπρόθεσμες διαδικασίες που προϋποθέτουν ένα σταθερό περιβάλλον και εμπεριστατωμένη ενημέρωση. Συχνά αντιμετωπίζονται και συνοδές παθήσεις, όπως η παλινδρόμηση ή οι διαφραγματικές κήλες, προκειμένου να επιτευχθεί ένα όσο το δυνατόν πιο βιώσιμο αποτέλεσμα. Ωστόσο, το βασικό είναι: κάθε δρόμος για την έξοδο από την παχυσαρκία πρέπει να ξεκινάει από το μυαλό. Η ιατρική υποστήριξη μπορεί να είναι εκτεταμένη – αλλά χωρίς την εσωτερική απόφαση να αλλάξει κανείς τη ζωή του, παραμένει αναποτελεσματική». 

Σας ευχαριστούμε πολύ, αγαπητέ κ. Δρ. Drummer, για τις διαφωτιστικές πληροφορίες σχετικά με την παχυσαρκία, μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια!