Με πάνω από 600 επεμβάσεις κήλης ετησίως, το πιστοποιημένο κέντρο αναφοράς για τη χειρουργική κήλης στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland είναι ένα από τα μεγαλύτερα στην Ελβετία. Υπό τη διεύθυνση του επικεφαλής ιατρού, καθηγητή Δρ. Robert Rosenberg, και του Δρ. Dietmar Eucker (ανώτερου ιατρού), το κέντρο διαθέτει κορυφαία και διεθνώς αναγνωρισμένη εξειδίκευση, με μια ομάδα καταξιωμένων ειδικών: Δρ. Christine Glaser, Δρ. Bernd Schenkluhn, Δρ. Andres Heigl και Δρ. Sebastian Lamm.
Το Κέντρο Κήλης του KSBL προσφέρει ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο φάσμα θεραπειών και διαγνωστικών εξετάσεων για ασθενείς με κήλες ή επώδυνες καταστάσεις στο κοιλιακό τοίχωμα και τη βουβωνική χώρα. Η Χειρουργική Κλινική του Καντονικού Νοσοκομείου του Baselland, με τις εγκαταστάσεις της στο Liestal και στο Bruderholz, καλύπτει ολόκληρο το φάσμα της γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής, γνωστής και ως κοιλιακή χειρουργική. Αυτό περιλαμβάνει κυρίως χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του πεπτικού συστήματος – δηλαδή στο στομάχι, στο έντερο και στον οισοφάγο – καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη, στο ήπαρ και στον πάγκρεας.
Επίσης, παθήσεις οργάνων εκτός της κοιλιακής κοιλότητας αντιμετωπίζονται χειρουργικά στο πλαίσιο της γενικής και σπλαχνικής χειρουργικής. Σε αυτές περιλαμβάνονται ιδίως παθήσεις των οργάνων που παράγουν ορμόνες, όπως ο θυρεοειδής αδένας, οι παραθυρεοειδείς αδένες και τα επινεφρίδια, με τις οποίες ασχολούνται οι ειδικοί των Χειρουργικών Κλινικών του Καντονικού Νοσοκομείου του Baselland στο πλαίσιο της λεγόμενης ενδοκρινικής χειρουργικής.
Ο Δρ. Eucker ανέπτυξε για πρώτη φορά τη μέθοδο της ενδοεγχειρητικής επέκτασης του κοιλιακού τοιχώματος/έλξης της περιτονίας (IFT) στο Κέντρο Αναφοράς για τη Χειρουργική Κήλης του Καντονικού Νοσοκομείου του Baselland. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide θέλησε να μάθει περισσότερα σχετικά με το θέμα αυτό και μίλησε με τον Δρ. Eucker για το ευρύ θέμα των κηλών και τις θεραπευτικές επιλογές τους.
«Η κήλη είναι ένα αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα και εμφανίζεται συχνότερα στη βουβωνική χώρα, στον ομφαλό, σε μια ουλή ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Το περιτόναιο και, ενδεχομένως, τα σπλάχνα πιέζονται μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα και προκαλούν μια εξόγκωση – την κήλη», ξεκινά ο Δρ. Eucker τη συζήτησή μας και εξηγεί: «Η κήλη συνήθως δεν προκαλεί πόνο, αναπτύσσεται αργά και σταδιακά γίνεται αισθητή μια διόγκωση. Οι εγκλωβισμοί είναι μάλλον σπάνιοι. Η πιο συχνή κήλη είναι η βουβωνική κήλη, από την οποία επηρεάζεται κατά μέσο όρο ένας στους τρεις άνδρες κατά τη διάρκεια της ζωής του. Εδώ, στο Kantonspital Baselland, χειρουργούμε περίπου 400 άνδρες ασθενείς ετησίως στη βουβωνική περιοχή».
Τα συμπτώματα μιας κήλης μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο και τη θέση της κήλης. Σε περίπτωση βουβωνοκήλης, ομφαλοκήλης ή μετεγχειρητικής κήλης, εμφανίζεται γενικά μια ορατή προεξοχή ή εξογκώματα στην πληγείσα περιοχή. Οι κήλες μπορεί να προκαλέσουν πόνο, αλλά συνήθως προκαλούν μάλλον δυσάρεστες αισθήσεις, όπως αίσθημα πίεσης, ειδικά όταν αυξάνεται η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω παρατεταμένου περπατήματος ή ορθοστασίας, μεταφοράς βαρέων αντικειμένων, βήχα ή κατά την αφόδευση.
Τα τελευταία χρόνια έχουν σημειωθεί σημαντικές προόδους στη χειρουργική των κήρων.
«Η χειρουργική των κήρων έχει πλέον εξελιχθεί σε ξεχωριστή ειδικότητα. Αυτό είναι λογικό, αν σκεφτεί κανείς ότι, για παράδειγμα, η χειρουργική της βουβωνοκήλης αποτελεί τη συχνότερη επέμβαση της γενικής χειρουργικής. Ό,τι γίνεται συχνά, πρέπει να αναπτύσσεται ιδιαίτερα καλά. Γι’ αυτό η χειρουργική των κηλών έχει αναδείξει τα τελευταία χρόνια, εν μέρει, εντελώς νέες χειρουργικές τεχνικές. Αυτό που πριν από δέκα χρόνια θεωρούνταν σύγχρονο, μπορεί σήμερα να είναι ξεπερασμένο. Για να μπορέσουμε να συμβαδίσουμε με την εξέλιξη και να προσφέρουμε όλες τις τεχνικές δυνατότητες, απαιτείται πλέον μια ορισμένη εξειδίκευση. Οι ελάχιστα επεμβατικές και ρομποτικές χειρουργικές μέθοδοι αποτελούν μόνο ένα μέρος του φάσματος», εξηγεί ο Δρ. Eucker.
Τι ακριβώς είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης;
Οι όροι «ελάχιστα επεμβατική χειρουργική», «λαπαροσκοπική χειρουργική», «χειρουργική με τη μέθοδο της κλειδαρότρυπας» είναι πλέον γνωστοί στους περισσότερους ασθενείς και συχνά γίνονται ερωτήσεις σχετικά με αυτούς. Συνήθως υπάρχει η αντίληψη ότι αποτελούν το αντίθετο της «ανοιχτής» χειρουργικής. Πραγματικότητα όμως είναι ότι και στην «ανοιχτή» χειρουργική οι τομές και οι προσβάσεις διατηρούνται όσο το δυνατόν μικρότερες. Ακόμη και η λεγόμενη ανοιχτή τεχνική θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν λιγότερο επεμβατική. Η αρχή της χρήσης όσο το δυνατόν μικρότερων τομών και της μερικής χρήσης καμερών και ειδικών εργαλείων ακολουθείται ουσιαστικά πάντα στα εξειδικευμένα κέντρα και έχει το πλεονέκτημα του ελάχιστου πόνου, της ταχύτερης ανάρρωσης και των ελάχιστων ποσοστών μόλυνσης.
Τυπικές επεμβάσεις που συνδυάζουν την ελάχιστη πρόσβαση με τη λεγόμενη «ανοιχτή» χειρουργική είναι οι επεμβάσεις MILOS:
Τεχνική χειρουργικής MILOS (MILOS: Mini or Less Open Sublay Operation)
Η χειρουργική επέμβαση MILOS συνδυάζει τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών και των ανοιχτών χειρουργικών μεθόδων. Κατά τη χειρουργική επέμβαση MILOS, το πλαστικό πλέγμα που απαιτείται για τη σταθεροποίηση του κοιλιακού τοιχώματος τοποθετείται μέσω όσο το δυνατόν μικρότερων τομών στο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά εκτός της κοιλιακής κοιλότητας, για παράδειγμα στο στρώμα μεταξύ του περιτοναίου και του φέροντος κοιλιακού τοιχώματος. Πρόκειται, λοιπόν, για μια ελάχιστα ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: με αυτόν τον τρόπο συνδυάζονται τα πλεονεκτήματα των συνήθων μεθόδων, ενώ αποφεύγονται τα πιθανά μειονεκτήματα.
Ομαλή μετάβαση από την ανοιχτή στη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση
«Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική δεν περιορίζεται μόνο στη λαπαροσκόπηση, δηλαδή στην τεχνική της «κλειδαρότρυπας». Συχνά δεν είναι εύκολο να το εξηγήσουμε αυτό στον ασθενή, καθώς οι όροι είναι συχνά παραπλανητικοί. Στην τεχνική MILOS, η χειρουργική επέμβαση γίνεται με ανοιχτή μέθοδο, αλλά με όσο το δυνατόν μικρότερη πρόσβαση. Έτσι, για παράδειγμα, τα δίχτυα που τοποθετούνται μπορούν να μεταφερθούν εκεί όπου πραγματικά ανήκουν, δηλαδή μεταξύ των μυών και άλλων στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Μέσω μιας μικρής τομής 6 cm μπορεί, για παράδειγμα, να τοποθετηθεί ένα πλέγμα μήκους 30 cm. Η MILOS είναι, λοιπόν, μια υβριδική τεχνική», εξηγεί ο Δρ. Eucker σχετικά με την αποτελεσματική αυτή χειρουργική μέθοδο.
Ενδοεγχειρητική επέκταση κοιλιακού τοιχώματος/έλξη περιτονίας (AWEX/IFT), fasciotens®
Ο Δρ. Dietmar Eucker διαθέτει ιδιαίτερη εμπειρία σε πολύπλοκες ανακατασκευές του κοιλιακού τοιχώματος, δηλαδή στην αποκατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος σε περιπτώσεις μεγάλων και ακραίων κηλών ουλής. Ήδη από το 2012, η ομάδα του KSBL ανέπτυξε και δημοσίευσε μια τεχνική που έκτοτε έχει εξαπλωθεί παγκοσμίως: την ενδοεγχειρητική επέκταση του κοιλιακού τοιχώματος/ενδοεγχειρητική έλξη της περιτονίας.
«Το πρόβλημα της ανακατασκευής σε περιπτώσεις πολύ μεγάλων κοιλιακών κηλών είναι ότι οι κοιλιακοί μύες συντομεύονται και συστέλλονται. Αυτό δεν είναι εύκολο να αντιστραφεί. Από τεχνική άποψη, με την AWEX/IFT κατά τη διάρκεια της επέμβασης το συντομευμένο κοιλιακό τοίχωμα επιμηκύνεται ξανά με ήπιο τρόπο και χωρίς επιπλέον τομές μέσω έκτασης. Η μέθοδος διακρίνεται για την εξαιρετικά χαμηλή συχνότητα επιπλοκών και τη χρονική της αποδοτικότητα. Ως υποστηρικτική θεραπεία, μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή Botox στην κοιλιακή κοιλότητα τέσσερις εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Με αυτόν τον τρόπο, ο μυς χαλαρώνει κάπως ήδη πριν από την επέμβαση και κερδίζεται μήκος», ξεκινά ο Δρ. Eucker την εξήγηση για αυτή την απολύτως συναρπαστική χειρουργική μέθοδο.
Το AWEX σημαίνει Abdominal Wall Extension, δηλαδή επιμήκυνση του κοιλιακού τοιχώματος (μια τεχνική τεντώματος), και αναπτύχθηκε ως καινοτόμος χειρουργική μέθοδος από τον Δρ. Dietmar Eucker και την ομάδα του στο Κέντρο Αριστείας για τη Χειρουργική Κήλης του Καντονικού Νοσοκομείου του Baselland. Εν τω μεταξύ, έχει συμφωνηθεί η ονομασία IFT (ενδοεγχειρητική έλξη περιτονίας). Η τεχνική εφαρμόζεται σήμερα με ειδικά σχεδιασμένα μηχανήματα: «fasciotens®» είναι η εμπορική ονομασία του κατασκευαστή των μηχανημάτων.
Η AWEX/IFT/fasciotens® είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για την τάνυση του κοιλιακού τοιχώματος, έτσι ώστε να μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στο κοιλιακό τοίχωμα με ελάχιστη τάση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια εξωτερική συσκευή, η οποία ασκεί έλξη στην κοιλιακή τοιχώμα, τραβώντας απαλά τις δομές της κοιλιακής τοιχώμα προς το μπροστινό μέρος του σώματος. Η συσκευή έλξης επιτρέπει την ακριβή ρύθμιση των δυνάμεων έλξης και τη σταδιακή αύξηση της έντασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η έλξη μπορεί να διατηρηθεί έως ότου το κοιλιακό τοίχωμα τεντωθεί αρκετά, ώστε να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη χειρουργική επέμβαση κλεισίματος. Η έλξη μπορεί να κατευθυνθεί είτε ευθεία από πάνω προς τα κάτω είτε διαγώνια από πάνω προς τα κάτω.
«Με το fasciotens® έχουμε ήδη καταφέρει να κλείσουμε πολλές μεγάλες κήλες χωρίς πρόσθετα μέτρα (π.χ. τις λεγόμενες διαχωριστικές τεχνικές). Οι ασθενείς γενικά δεν παραπονούνται για πόνο μετά την επέμβαση και μπορούν να πάρουν εξιτήριο μετά από λίγες ημέρες. Αυτό είναι ένα εντυπωσιακό αποτέλεσμα για τις μεγάλες κήλες. Ειδικότερα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι σημαντικά μικρότερος χάρη στην αποφυγή πρόσθετων επεμβάσεων. Μετά από αυτές τις εμπειρίες, είμαι απολύτως πεπεισμένος για την αποτελεσματικότητα και το όφελος του fasciotens® στη θεραπεία σύνθετων κήλων του κοιλιακού τοιχώματος», διευκρινίζει ο Δρ. Eucker και προσθέτει: «Επιπλέον, η συσκευή είναι εύκολη στη χρήση. Δυστυχώς, το 2014 δεν μπορέσαμε να ανανεώσουμε το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για τη συσκευή που αναπτύξαμε οι ίδιοι, λόγω έλλειψης ενδιαφέροντος από χορηγούς, οπότε τώρα συνεργαζόμαστε με την εταιρεία faciotens. Ωστόσο, δεν έχουμε καμία συμμετοχή στην εταιρεία! Η συσκευή είναι πλέον γνωστή παγκοσμίως, από τη Νορβηγία έως την Πορτογαλία και την Ελλάδα, αλλά και στην Ινδία, την Αυστραλία και τις ΗΠΑ. Αυτό έχει κάνει γνωστό παγκοσμίως και το Κέντρο Κήλης του KSBL».
Καντονικό Νοσοκομείο της Βασιλείας-Λάντ – Πιστοποιημένο Κέντρο Αναφοράς για τη Χειρουργική Κήλης
«Πριν από δέκα χρόνια ξεκινήσαμε να εφαρμόζουμε διασφάλιση ποιότητας μέσω της βάσης δεδομένων Herniamed και το 2015 γίναμε το πρώτο πιστοποιημένο κέντρο κήλης στην Ελβετία (κέντρο αρμοδιότητας). Σήμερα είμαστε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα κήλης και κατέχουμε τον τίτλο του κέντρου αναφοράς για τη χειρουργική κήλης (παρεμπιπτόντως, και για την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική). Ένα κέντρο αναφοράς διακρίνεται από τον μεγάλο αριθμό περιστατικών που αντιμετωπίζει, από το γεγονός ότι προσφέρει πρακτική άσκηση και προγράμματα επιμόρφωσης, καθώς και από την επιστημονική του εργασία και τις δημοσιεύσεις του. «Η ποιότητα βρίσκεται στην πρώτη θέση και η τεχνογνωσία μας μεταδίδεται, για παράδειγμα, μέσω των ετήσιων εργαστηρίων χειρουργικής που διοργανώνουμε», αναφέρει ο Δρ. Eucker σχετικά με το Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland. Με το βλέμμα στραμμένο στο μέλλον, καταλήγει λέγοντας: «Η γνώση σχετικά με το κοιλιακό τοίχωμα πρέπει να διαδοθεί ευρέως, ώστε να αυξηθεί το επίπεδο ποιότητας. Η εξειδίκευση πρέπει να προωθηθεί. Εδώ, στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland, δεν υπάρχει σχεδόν κανένα κοιλιακό τοίχωμα που να μην μπορούμε να ανακατασκευάσουμε!».
Κύριε Δρ. Eucker – σας ευχαριστούμε θερμά για την εξαιρετική εικόνα που μας δώσατε σχετικά με το πολύπλοκο θέμα της χειρουργικής των κήρων!
