Ενδοπροθετική με τη βοήθεια ρομπότ – Συνέντευξη με τον ειδικό Δρ. Matthias Pothmann

Ο Δρ. Matthias Pothmann είναι ένας εξαιρετικά καταρτισμένος ειδικός στην Ειδική Ορθοπεδική Χειρουργική και την Αθλητιατρική. Ως επικεφαλής ιατρός του Κέντρου Αρθρώσεων και Ενδοπροθέσεων της Βεστφαλίας στο Χριστιανικό Νοσοκομείο της Ούννα, έχει ειδικευτεί στην ενδοπροθετική θεραπεία της άρθρωσης του ισχίου και του γόνατος. Στη θεραπεία της αρθρίτιδας, ιδίως σε περιπτώσεις σύνθετων παραμορφώσεων (κυρίως στη δυσπλασία του ισχίου), συνδυάζει τις πιο σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με εξαιρετική εμπειρογνωμοσύνη, κάτι που του έχει εξασφαλίσει εξαιρετική φήμη στον κλάδο.

Η κλινική του είναι γνωστή όχι μόνο για την τοποθέτηση ενδοπροθέσεων, ιδίως ισχίου και γόνατος, αλλά και για το υψηλό επίπεδο των επεμβάσεων διατήρησης των αρθρώσεων, όπως οι διορθωτικές επεμβάσεις της λεκάνης (τριπλές οστεοτομίες) και του ισχίου, τις οποίες πραγματοποιεί ο επικεφαλής επιμελητής της κλινικής, Δρ. Axel Küpper. Μέσω της στοχευμένης χρήσης ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, ο Δρ. Pothmann και η ομάδα του διασφαλίζουν ότι οι μύες και ο περιβάλλον ιστός επιβαρύνονται όσο το δυνατόν λιγότερο, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση και μειωμένο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η κλινική συγκαταλέγεται στις κλινικές της Γερμανίας με το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών και λοιμώξεων μετά από αρθροπλαστική και μετά από αντικατάσταση προθέσεων. Αυτές οι μέθοδοι και τα αποτελέσματα έχουν καταστήσει το Κέντρο Αρθρώσεων και Ενδοπροθέσεων της Βεστφαλίας ένα από τα κορυφαία κέντρα για την ενδοπροθετική ισχίου και το έχουν καθιερώσει μάλιστα ως γερμανικό κέντρο αναφοράς για την ελάχιστα επεμβατική ενδοπροθετική ισχίου για λογαριασμό πολλών κατασκευαστών προθέσεων. Εκτός από το επιτυχημένο έργο του στον τομέα της ενδοπροθετικής, ο Δρ. Pothmann διαθέτει επίσης μεγάλη εμπειρία σε πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης προθέσεων. Όταν οι τεχνητές αρθρώσεις χάνουν τη λειτουργικότητά τους, ενδέχεται να απαιτούνται εξειδικευμένες επεμβάσεις για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας. Αυτό απαιτεί όχι μόνο τεχνική εξειδίκευση, αλλά και μεγάλο βαθμό εμπειρίας σε μεταμοσχεύσεις οστών και πλαστικές επεμβάσεις οστικής αναδόμησης.

Ιδιαίτερη μνεία αξίζει η προσωπική στάση του Δρ. Pothmann, η οποία βασίζεται σε μια φιλοσοφία προσανατολισμένη στον ασθενή. Για τον ίδιο, η εξατομικευμένη θεραπευτική προσέγγιση βρίσκεται στο επίκεντρο – επιδιώκει πάντα να προσφέρει σε κάθε ασθενή τη λιγότερο επεμβατική, εξατομικευμένη και αποτελεσματική θεραπεία. Με την υψηλή εξειδίκευσή του και την προσωπική του αφοσίωση, ο Δρ. Pothmann συμβάλλει καθοριστικά στο να μπορούν οι ασθενείς του Κέντρου Αρθρώσεων και Ενδοπροθέσεων της Βεστφαλίας να εμπιστεύονται τα υψηλότερα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον Δρ. Pothmann σχετικά με τη χρήση της ρομποτικής υποβοήθησης στην ενδοπροθετική, και συγκεκριμένα για το ρομποτικό σύστημα MAKO, το οποίο χρησιμοποιείται κυρίως σε χειρουργικές επεμβάσεις γόνατος. Φωτογραφία: Δρ. Matthias Pothmann

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη ενδοπροθετική φέρνει επανάσταση στην εμφύτευση τεχνητών αρθρώσεων χάρη στην εξαιρετική ακρίβεια και την εξατομικευμένη προσαρμογή. Τα σύγχρονα ρομποτικά συστήματα υποβοήθησης υποστηρίζουν τους χειρουργούς στον σχεδιασμό και τη διεξαγωγή των επεμβάσεων, ιδίως στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος. Με τη βοήθεια απεικόνισης υψηλής ανάλυσης και πλοήγησης με τη βοήθεια υπολογιστή, το εμφύτευμα μπορεί να τοποθετηθεί με τον βέλτιστο τρόπο, επιτυγχάνοντας έτσι καλύτερη εφαρμογή και μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Αυτή η τεχνολογία, σε συνδυασμό με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους που προκαλούν μικρότερη βλάβη στους ιστούς, οδηγεί σε ταχύτερη αποκατάσταση και καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα. Σε εξειδικευμένες κλινικές, η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική καθιερώνεται όλο και περισσότερο ως το πρότυπο του μέλλοντος.

«Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται μια λεπτομερής ανάλυση, κατά την οποία, εκτός από τις συμβατικές μεθόδους, καταγράφεται αρχικά μια τρισδιάστατη εικόνα της άρθρωσης του γόνατος μέσω αξονικής τομογραφίας. Τα δεδομένα αυτά επεξεργάζονται σε ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή της MAKO, έτσι ώστε τα εξαρτήματα της πρόθεσης να μπορούν να τοποθετηθούν εικονικά και τρισδιάστατα με τον κατάλληλο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση μπορεί πρακτικά να προγραμματιστεί εκ των προτέρων, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και της θέσης της πρόθεσης, ώστε να ταιριάζει με το οστό. Αυτό οδηγεί σε βελτιστοποιημένο σχεδιασμό υλικών, όπου τα κατάλληλα εμφυτεύματα είναι διαθέσιμα σε επαρκή ποσότητα για κάθε ασθενή ξεχωριστά και η επέμβαση γίνεται ασφαλέστερη και αποδοτικότερη. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται σύγκριση της πραγματικής κατάστασης με τα προ-υπολογισμένα δεδομένα. Συνήθως επιλέγεται η συμβατική, και όπου είναι δυνατόν η ελάχιστα επεμβατική, προσπέλαση. Με τη βοήθεια μιας διεπαφής υπέρυθρων και ειδικών ανιχνευτών, μετρώνται περίπου 60 προδιαμορφωμένα σημεία στο γόνατο. Τα δεδομένα αυτά μεταδίδονται σε πραγματικό χρόνο στον υπολογιστή, τον οποίο επιβλέπουν ειδικά εκπαιδευμένοι ειδικοί προϊόντων της MAKO. Αυτοί οι ειδικοί, οι οποίοι έχουν ολοκληρώσει μια σύνθετη εκπαίδευση από τον κατασκευαστή Stryker, ρυθμίζουν το ρομπότ και εξασφαλίζουν τη συνεχή σύνδεση με τον υπολογιστή. Ο χειρουργός καταγράφει τα σημεία στο γόνατο, τα οποία στη συνέχεια συγκρίνονται με τα δεδομένα που έχουν ληφθεί από την αξονική τομογραφία, έτσι ώστε ο ρομπότ να γνωρίζει με ακρίβεια πού βρίσκονται οι επιμέρους δομές – όπως ο ιδανικός άξονας του ποδιού ή συγκεκριμένες περιοχές στο εσωτερικό του γόνατος – στον τρισδιάστατο χώρο, με ακρίβεια χιλιοστού. «Το αποτέλεσμα είναι ένας εξαιρετικά ακριβής σχεδιασμός, όπου η απόκλιση συχνά είναι μικρότερη από 0,1 χιλιοστό», εξηγεί ο Δρ. Pothmann και αναλύει ακόμη πιο λεπτομερώς τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής:

«Όλα τα δεδομένα απεικόνισης μπορούν να συλλεχθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να συγκεντρωθούν στον υπολογιστή. Έτσι, η επέμβαση μπορεί να προσομοιωθεί με ακρίβεια εικονοστοιχείου, ενώ ο σχεδιασμός με το σύστημα MAKO πραγματοποιείται συνήθως σε στενή συνεργασία με τον τεχνικό του MAKO, προκειμένου να εφαρμοστεί με τον ιδανικό τρόπο. Το αποτέλεσμα είναι μια πολύ υψηλή βεβαιότητα ότι η πραγματική χειρουργική επέμβαση ακολουθεί ακριβώς το εικονικό σχέδιο. Αυτό επιτρέπει ακριβείς οστικές τομές, οι οποίες είναι βέλτιστα προσαρμοσμένες στην εκάστοτε άρθρωση, καθώς και καλύτερο έλεγχο της τάσης των συνδέσμων καθ’ όλη τη διάρκεια της κίνησης – μια καινοτομία που μέχρι τώρα δεν ήταν δυνατή με αυτόν τον τρόπο στη χειρουργική του γόνατος. Διότι οι σύνδεσμοι που σταθεροποιούν το γόνατο διαφέρουν από άτομο σε άτομο, και το σύστημα επιτρέπει την προσομοίωση αυτής της έντασης των συνδέσμων ακόμη και πριν από την τομή. Η προσομοίωση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι το γόνατο θα παραμείνει σταθερό και δεν θα υποχωρεί κατά τις κινήσεις, ακόμη και μετά την εμφύτευση της πρόθεσης. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα είναι ότι η τάση των συνδέσμων παραμένει πάντα βέλτιστη, ακόμη και κατά την κίνηση του γόνατος, κάτι που είναι δύσκολο να επιτευχθεί στην παραδοσιακή χειρουργική. Μέχρι τώρα, η χειρουργική του γόνατος εξαρτιόταν σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού, καθώς ο έλεγχος της σταθερότητας της άρθρωσης μπορούσε να προσδιοριστεί ιδανικά κυρίως με βάση την εμπειρία. Με το σύστημα MAKO, η καμπύλη εκμάθησης είναι σαφώς πιο απότομη, έτσι ώστε ακόμη και οι λιγότερο έμπειροι χειρουργοί να μπορούν να επιτύχουν ένα καλό αποτέλεσμα, εφόσον εργάζονται τακτικά με αυτό το σύστημα. Ο συνδυασμός ενός χειρουργού με δεκαετίες εμπειρίας και του MAKO αποτελεί σήμερα το απόλυτο στην ενδοπροθετική του γόνατος. Το σύστημα εξασφαλίζει μια εξαιρετικά ακριβή, σταθερή και εξατομικευμένη θεραπεία – μια πραγματική πρόοδος στη χειρουργική του γόνατος».

Φωτογραφία συστήματος MAKO – ©Stryker.

Είναι σημαντικό να υπάρχουν η χειρουργική ικανότητα και η εμπειρογνωμοσύνη, ώστε να διασφαλίζεται ένα ποιοτικά υψηλό αποτέλεσμα στην εμφύτευση γόνατος.

«Η πρόσβαση, η χειρουργική τεχνική και πολλά άλλα αποτελούν επίσης μέρος αυτού, αλλά αντιστρόφως μπορεί να ειπωθεί ότι, αν σε κάθε γερμανική ορθοπεδική κλινική υπήρχε ένα σύστημα MAKO, τα μέσα αποτελέσματα θα ήταν σημαντικά καλύτερα και τα ποσοστά επιπλοκών, όπως σε περιπτώσεις λανθασμένης τοποθέτησης ή αστάθειας, θα μειώνονταν. Συνολικά, το αποτέλεσμα για τους ασθενείς θα ήταν τότε πολύ πιθανό να είναι σημαντικά καλύτερο – και είμαι απόλυτα πεπεισμένος ότι αυτό θα συμβεί στο μέλλον. Προς το παρόν, όμως, λόγω της οικονομικής πίεσης στο γερμανικό σύστημα υγείας, αυτό είναι σχεδόν αδύνατο να υλοποιηθεί. Διότι μια τέτοια συσκευή κοστίζει περίπου τρία τέταρτα του εκατομμυρίου ευρώ, ενώ προστίθενται ετήσια έξοδα συντήρησης ύψους περίπου 55.000,00 έως 60.000,00 ευρώ για τον τεχνικό που βρίσκεται καθημερινά στις χειρουργικές αίθουσες. Τα επιπλέον αναλώσιμα για την επέμβαση κοστίζουν περίπου 480,00 ευρώ. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη στον υπολογισμό του κόστους, χωρίς ο ασθενής να χρειάζεται να καταβάλει επιπλέον ποσό. Ελπίζω ότι αυτό θα παραμείνει εφικτό για πολύ καιρό ακόμα. Το σύστημα βρίσκεται σε χρήση στο κέντρο μας από το 2022. Μετά από μια δοκιμαστική περίοδο μίσθωσης ενός έτους, προκειμένου να ελέγξουμε την απόδοσή του, το αγοράσαμε. Προηγουμένως είχα παρακολουθήσει σε μια κλινική που χρησιμοποιεί τέσσερα από αυτά τα συστήματα – ο μεγαλύτερος αριθμός σε ολόκληρη την Ευρώπη. Είχα την ευκαιρία να παρευρεθώ στις χειρουργικές επεμβάσεις και να μάθω την τεχνική. Για τους ειδικούς ιατρούς που εργάζονται στο σύστημα αυτό στο κέντρο μας, απαιτήθηκε ειδική πιστοποίηση και εντατική εκπαίδευση. «Δεν πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις παρά μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εκπαίδευση, η οποία περιλαμβάνει επίσης εργασία σε οστά πτωμάτων και πλαστικά οστά, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι είναι απόλυτα εξοικειωμένοι με την τεχνολογία», περιγράφει ο Δρ. Pothmann και προσθέτει:

«Από τότε που χρησιμοποιούμε το σύστημα, η ζήτηση για χειρουργικές επεμβάσεις γόνατος με το σύστημα MAKO έχει αυξηθεί σημαντικά. Για τις περισσότερες κλινικές, το κίνητρο για την αγορά του συστήματος έγκειται στο γεγονός ότι όχι μόνο βελτιώνει την ποιότητα των επεμβάσεων, αλλά προσελκύει και περισσότερους ασθενείς – κάτι που αυξάνει συνολικά τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων. Στην περίπτωσή μας, αυτός δεν ήταν ο πρωταρχικός λόγος, καθώς τα ραντεβού ήταν ήδη πλήρη, αλλά στις κλινικές του δικτύου, όπου εισαγάγαμε το σύστημα, παρατηρήσαμε σημαντική αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων, επειδή τα δεδομένα από την παγκόσμια έρευνα είναι αξιόπιστα και καταδεικνύουν τα οφέλη. Ήδη από πριν είχαν γίνει προσπάθειες με τη ρομποτική και την πλοήγηση στην ορθοπεδική χειρουργική, αλλά μόνο με το σύστημα MAKO θεωρείται επαναστατικό άλμα προς τα εμπρός στη βελτίωση των αποτελεσμάτων. Φυσικά, η τεχνολογία χρησιμοποιείται και για σκοπούς δημοσίων σχέσεων, προκειμένου να προσελκύσει περισσότερους ασθενείς για τις χειρουργικές επεμβάσεις. Στο νοσοκομείο μας, η χειρουργική χωρητικότητα ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα περιορισμένη, λόγω της τεράστιας ζήτησης. Το σύστημα αποτελεί επίσης για το νοσοκομείο ένα μέσο κύρους, που αντανακλά τη δύναμη της καινοτομίας και τοποθετεί ολόκληρο το νοσοκομείο σε πλεονεκτική θέση έναντι άλλων κλινικών στη Γερμανία. Δείχνει ότι βρισκόμαστε στην πρώτη γραμμή των σύγχρονων μεθόδων και ότι διαθέτουμε καλή φήμη και σε διεθνές επίπεδο. Είμαι απόλυτα πεπεισμένος ότι αυτή η εξέλιξη θα γίνει πρότυπο στο μέλλον, εφόσον το επιτρέπουν και οι οικονομικές συνθήκες. Προς το παρόν, ωστόσο, είναι δύσκολο να αποτυπωθούν οικονομικά όλα τα πλεονεκτήματα, καθώς οι επενδύσεις και τα λειτουργικά έξοδα παίζουν σημαντικό ρόλο και τα νοσοκομεία βρίσκονται υπό αυξανόμενη πίεση να αξιοποιούν αποτελεσματικά τους πόρους τους».

---

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη ενδοπροθετική προσφέρει μεγάλα πλεονεκτήματα ιδίως σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους απαιτείται μια ακριβής και εξατομικευμένη εμφύτευση. Ειδικά τα άτομα που πάσχουν από σοβαρές παραμορφώσεις των αρθρώσεων ή σοβαρή αρθρίτιδα μπορούν να επωφεληθούν από την υψηλή ακρίβεια της τεχνολογίας. 

---

Στη σύγχρονη χειρουργική των αρθρώσεων, γίνεται όλο και μεγαλύτερη χρήση καινοτόμων συστημάτων υποβοήθησης, όπως το σύστημα MAKO, με σκοπό τη βελτίωση της ακρίβειας κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων. Ωστόσο, σε επεμβάσεις αντικατάστασης, όπου υπάρχουν ήδη μεταλλικά στοιχεία στην άρθρωση, η χρήση του MAKO δεν είναι ακόμη τόσο αποτελεσματική. Αυτή αποτελεί μια πρόκληση στην οποία εργάζονται ενεργά, προκειμένου να ενσωματωθεί το MAKO στις διαδικασίες ακόμη και σε περιπτώσεις αντικατάστασης προθέσεων. Μέχρι τότε, χρησιμοποιείται κυρίως σε πρωτογενείς, δηλαδή σε πρώτες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο Δρ. Pothmann το διευκρινίζει: «Βασικά, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε το σύστημα σε σχεδόν κάθε ασθενή. Η διαδικασία είναι η εξής: εκτός από την κανονική χειρουργική επέμβαση στο κνήμιο και στο μηριαίο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, τοποθετούνται προσωρινά δύο μικρές μεταλλικές κεραίες, οι λεγόμενες βίδες με σπείρωμα. Αυτές συνδέονται με τις διεπαφές υπέρυθρης ακτινοβολίας, οι οποίες τοποθετούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης σύμφωνα με τη θέση των κεραιών. Σε αυτές τοποθετούνται οι διεπαφές υπέρυθρων. Οι κεραίες εισάγονται μέσω μικρών τομών πάνω και κάτω από την άρθρωση. Αυτό είναι που διακρίνει την τεχνική αυτή από μια κλασική χειρουργική επέμβαση, καθώς χρησιμεύει αποκλειστικά για την πλοήγηση. Εξασφαλίζει την ακριβή μετάδοση των δεδομένων, κάτι που δεν θα ήταν δυνατό χωρίς αυτές τις διεπαφές. Σε ορισμένους ασθενείς δεν μένει σχεδόν καμία ουλή, καθώς οι κεραίες έχουν πάχος περίπου μισού στυλό, οπότε σχεδόν τίποτα δεν παραμένει ορατό. Στις επεμβάσεις ισχίου, ωστόσο, η διαδικασία είναι κάπως πιο περίπλοκη, καθώς εδώ πρέπει να ανοιχτεί η λεκάνη για να δημιουργηθούν τα σημεία στερέωσης των κεραιών. Αυτό σημαίνει μεγαλύτερη πληγή και επίσης περισσότερο πόνο για τον ασθενή σε αυτό το σημείο. Τα πλεονεκτήματα του MAKO στη χειρουργική του ισχίου δεν είναι γενικά τόσο εμφανή όσο στο γόνατο, επειδή εδώ δεν χρειάζεται να ληφθούν υπόψη πολύπλοκες δομές συνδέσμων όπως οι σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος. Η τοποθέτηση των εξαρτημάτων της πρόθεσης πραγματοποιείται και εδώ όπως έχει προγραμματιστεί, ωστόσο το σαφές πλεονέκτημα που προσφέρει το σύστημα, για παράδειγμα, στην πρόθεση γόνατος τύπου «slide», είναι λιγότερο έντονο στη χειρουργική του ισχίου. Το πλεονέκτημα του MAKO βρίσκεται σαφώς στη χειρουργική του γόνατος, κυρίως για τους λιγότερο έμπειρους χειρουργούς, καθώς η τεχνική αυτή μειώνει σημαντικά το ποσοστό σφαλμάτων. Ωστόσο, δεδομένου ότι στην κλινική μας ειδικευόμαστε εδώ και χρόνια σε μεγάλες, πολύπλοκες επεμβάσεις ισχίου και διαθέτουμε υψηλό επίπεδο γνώσεων και εμπειρίας στον τομέα αυτό, η προστιθέμενη αξία που προσφέρει το σύστημα MAKO στο ισχίο είναι συγκριτικά μικρότερη για εμάς. Επιπλέον, η επέμβαση διαρκεί περισσότερο, καθώς πρέπει να ανοίγονται και να κλείνονται ξανά οι επιπλέον τομές για τις κεραίες πλοήγησης, ενώ η εφαρμογή είναι λιγότερο εύκολη στην ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Συνολικά, αν κάποιος είναι έμπειρος χειρουργός, τα πλεονεκτήματα στη χειρουργική του ισχίου είναι μάλλον περιορισμένα σε σύγκριση με το γόνατο».

Αναρωτιέται κανείς αν η αυξανόμενη διάδοση και χρήση του συστήματος MAKO θα οδηγήσει στην όλο και μεγαλύτερη προσανατολισμό της εκπαίδευσης των μελλοντικών χειρουργών προς αυτή την τεχνική και αν η κλασική, αμιγώς χειροκίνητη χειρουργική θα περάσει σταδιακά σε δεύτερη μοίρα. Υπάρχει η ανησυχία αν, με αυτόν τον τρόπο, η εκμάθηση των παραδοσιακών χειρουργικών τεχνικών χωρίς ρομπότ θα συνεχίσει να μεταδίδεται επαρκώς.

«Κατά τη γνώμη μου, είναι απαραίτητο να συνεχίσουμε να κατέχουμε την κλασική χειρουργική προσέγγιση. Το ρομπότ βοηθά απλώς στον έλεγχο και την προσομοίωση της τάσης των συνδέσμων, καθώς και στην ακριβή καθοδήγηση της τομής. Η ουσιαστική εργασία, για παράδειγμα το πριόνισμα του οστού, πραγματοποιείται από τον χειρουργό όπως συνήθως – κρατά το πριόνι, πατά το κουμπί και εκτελεί ο ίδιος την τομή. Το ρομπότ αναλαμβάνει μόνο τον έλεγχο του επιπέδου κοπής, εξασφαλίζει τη βέλτιστη στάση του συστήματος πριονίσματος και διατηρεί το πριόνι στην ιδανική θέση. Μέχρι σήμερα, σε αυτές τις επεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνά συμβατικά πρότυπα, τα οποία είτε είναι τυποποιημένα είτε κατασκευάζονται εξατομικευμένα, με βάση ένα σχέδιο αξονικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Αυτά τα πρότυπα κατασκευάζονται με τη μέθοδο της τρισδιάστατης εκτύπωσης και προσφέρουν με αυτόν τον τρόπο ακριβέστερο προσανατολισμό για την τομή. Αποτελούν μια απλούστερη και οικονομικότερη εναλλακτική λύση σε σύγκριση με τη χρήση του ρομπότ, ωστόσο δεν επιτρέπουν την εξίσου ακριβή προσομοίωση της κατάστασης της τάσης των συνδέσμων όπως το σύστημα. Παρότι το ρομπότ διατηρεί τα πριόνια στο ακριβές επίπεδο, ο έλεγχος και η πίεση για την κοπή εξακολουθούν να γίνονται από τον χειρουργό. Ένα άλλο μεγάλο πλεονέκτημα του ρομπότ είναι ότι σταματά αυτόματα όταν βγαίνει κανείς εκτός της καθορισμένης περιοχής κοπής. Αυτό σημαίνει ότι απενεργοποιείται μόλις το σημείο κοπής πλησιάσει αγγεία ή νεύρα. Αυτή η αυτόματη απενεργοποίηση αυξάνει την ασφάλεια, ειδικά για τους λιγότερο έμπειρους χειρουργούς, και διασφαλίζει ότι εντός της καθορισμένης περιοχής δεν υπάρχει κίνδυνος να γίνει τομή σε σημαντικές δομές. Αυτό καθιστά τη χρήση του ρομπότ πολύ ελκυστική και για λόγους ασφαλείας – είναι ένα χαρακτηριστικό που αυξάνει τη συνολική ασφάλεια», τονίζει ο Δρ. Pothmann.

Στη σύγχρονη ορθοπεδική, η ρομποτικά υποβοηθούμενη εμφύτευση αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία. Σε αυτό το πλαίσιο, τίθεται το ερώτημα αν η τεχνολογία αυτή έχει θετικές επιπτώσεις και μακροπρόθεσμα στη διάρκεια ζωής της πρόθεσης.

«Η ακρίβεια της εφαρμογής κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι μεγαλύτερη χάρη στη χρήση του ρομπότ. Για παράδειγμα, στον μηριαίο οστό, όπου η πρόθεση πρέπει να προσαρμοστεί με ακρίβεια σε πέντε επιφάνειες τομής, το ρομπότ εξασφαλίζει εξαιρετικά ακριβή ευθυγράμμιση, έτσι ώστε οι πέντε επιφάνειες της πρόθεσης να ταιριάζουν ακριβώς στις αντίστοιχες επιφάνειες τομής του οστού. Αυτό είναι σημαντικό, διότι όσο πιο ακριβώς ταιριάζουν τα μέρη μεταξύ τους, τόσο καλύτερα σταθεροποιείται η πρόθεση, τόσο καλύτερα επουλώνεται όταν η εμφύτευση γίνεται χωρίς τσιμέντο και τόσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια ζωής της. Ωστόσο, η διάρκεια ζωής μιας πρόθεσης εξαρτάται, εκτός από την ποιότητα της τομής, πάντα σε μεγάλο βαθμό από τη σύσταση του οστού, δηλαδή από το πόσο μαλακό ή σκληρό είναι, καθώς και από το αν υπάρχει ακόμη αρκετό οστικό υλικό ή όχι. Πολύ πιο καθοριστικό, ωστόσο, είναι το τι κάνει ο ασθενής και πώς επιβαρύνει την πρόθεση. Οι υπερφορτώσεις, οι χαλαρώσεις ή οι αστάθειες που οδηγούν σε πόνο προκύπτουν συχνά από ανεπαρκή τάνυση των συνδέσμων. Αυτός είναι ένας από τους συχνότερους λόγους για τους οποίους πρέπει να αντικατασταθεί μια πρόθεση. Η τεχνική, δηλαδή η χρήση του ρομπότ, επηρεάζει καθοριστικά την ικανοποίηση των ασθενών, όχι μόνο χάρη στη βελτιωμένη εφαρμογή, αλλά κυρίως χάρη στον καλύτερο έλεγχο της τάσης των συνδέσμων. Με αυτόν τον τρόπο ελαχιστοποιούνται οι αποκλίσεις, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών λόγω αστάθειας στο γόνατο, το οποίο με τη σειρά του μειώνει τον κίνδυνο αναθεωρήσεων, δηλαδή νέων χειρουργικών επεμβάσεων ή αντικαταστάσεων προθέσεων. «Η πιο ακριβής εφαρμογή συμβάλλει στην παράταση της διάρκειας της σταθερότητας της πρόθεσης», διαπιστώνει ο Δρ. Pothmann.

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη ενδοπροθετική βρίσκεται σε φάση εντατικής έρευνας και ανάπτυξης, η οποία υπόσχεται περαιτέρω πρόοδο. Η τρέχουσα κατάσταση δείχνει μια συνεχή βελτίωση των τεχνολογιών, οι οποίες επιτρέπουν στους χειρουργούς να πραγματοποιούν μια ακόμη πιο ακριβή και εξατομικευμένη εμφύτευση προθέσεων γόνατος και ισχίου. 

«Η τεχνολογία σίγουρα θα συνεχίσει να εξελίσσεται, ίσως ενσωματώνοντας ακόμη περισσότερα στοιχεία υψηλής τεχνολογίας. Η τεχνητή νοημοσύνη (AI) έχει ήδη από καιρό μπει στο παιχνίδι. Το σύστημα βασίζεται στην τεχνητή νοημοσύνη. Οι προγραμματιστές εργάζονται αδιάκοπα πάνω σε αυτό και βελτιώνουν συνεχώς το σύστημα. Υπάρχουν συνεχώς μικρές βελτιώσεις, για παράδειγμα χρωματικά στοιχεία στην οθόνη του υπολογιστή του χειρουργείου, ώστε να αναγνωρίζεται καλύτερα πού έχει ήδη γίνει κοπή, πού πρέπει να αφαιρεθεί ακόμη κάτι, και για να αποφεύγεται η είσοδος σε περιοχές όπου δεν πρέπει πλέον να γίνει κοπή. Και η ενδοπροθετική αντικατάστασης θα ενσωματωθεί κάποια στιγμή. Η βελτίωση αφορά τόσο το υλικό, δηλαδή την περαιτέρω ανάπτυξη του ρομπότ, όσο και, κυρίως, το λογισμικό. Ένα μειονέκτημα, ωστόσο, είναι ότι το σύστημα δεν είναι συμβατό με κάθε πρόθεση. Είμαστε, κατά κάποιον τρόπο, δεσμευμένοι σε μια συγκεκριμένη εταιρεία. Το σύστημα χρησιμοποιείται με μια συγκεκριμένη πρόθεση, την οποία, από πεποίθηση, χρησιμοποιούσαμε κυρίως ήδη πριν από την εποχή του MAKO – μία από τις πιο επιτυχημένες και τις πιο συχνά εμφυτευόμενες προθέσεις παγκοσμίως. Ωστόσο, σε κάποιο βαθμό παραμένει κανείς δεσμευμένος σε μια εταιρεία, αν θέλει να συνεχίσει να χρησιμοποιεί το σύστημα MAKO», λέει ο Δρ. Pothmann και προσθέτει:

«Αν, για παράδειγμα, στη Γερμανία κυκλοφορούσε ήδη με ασφάλεια στην αγορά ένα σύστημα όπως η αυτόνομη οδήγηση, τότε οι κατασκευαστές θα μπορούσαν να δημιουργήσουν ένα είδος μονοπωλίου. Οι άνθρωποι, μόλις πειστούν, θα θέλουν όλο και περισσότερο αυτό το σύστημα, επειδή είναι το καλύτερο. Σε κάθε νέα τεχνολογία, οι πρωτοπόροι είναι φυσικά εκείνοι που κυριαρχούν στην αγορά. Συνήθως προηγούνται των ανταγωνιστών τους κατά πέντε έως έξι χρόνια και συνεχίζουν να εξελίσσουν την τεχνολογία. Υπάρχουν και άλλα συστήματα πλοήγησης και ρομποτικής στην αγορά, αλλά κανένα δεν έχει καταφέρει μέχρι στιγμής να φτάσει το σύστημα της MAKO όσον αφορά την ακρίβεια κοπής, την ανάλυση της τάσης της ταινίας και τη διαχείριση δεδομένων, παρόλο που οι ανταγωνιστές το ισχυρίζονται συνεχώς. «Ωστόσο, προς το παρόν η MAKO εξακολουθεί να κατέχει την τεχνολογική πρωτοπορία, και αυτό πιθανότατα θα παραμείνει έτσι για μερικά ακόμη χρόνια, εφόσον κανένα άλλο σύστημα δεν είναι συγκρίσιμο», εξηγεί ο Δρ. Pothmann.

Τα τελευταία 10 χρόνια, το σύστημα MAKO έχει εξελιχθεί σημαντικά. Επί του παρόντος, το ρομπότ λειτουργεί σε πάνω από 35 χώρες παγκοσμίως. Στη Γερμανία, ο Δρ. Pothmann εκτιμά ότι βρίσκονται σε χρήση περίπου 30 συστήματα. Είναι εντυπωσιακό το γεγονός ότι έχουν ήδη πραγματοποιηθεί με επιτυχία πάνω από 1,5 εκατομμύρια χειρουργικές επεμβάσεις με το MAKO. Το επίπεδο της έρευνας είναι πολύ υψηλό, χάρη σε πάνω από 400 επιστημονικές δημοσιεύσεις, ενώ οι αιτήσεις για διπλώματα ευρεσιτεχνίας που έχουν υποβληθεί για το σύστημα ξεπερνούν τις 1.500. 

«Αφού χρησιμοποιήσαμε το MAKO για περίπου ένα χρόνο και πείστηκαμε ότι θα το χρησιμοποιούσαμε μόνιμα, αποφασίσαμε να αγοράσουμε το σύστημα. Το σύστημα είναι εξαιρετικά σημαντικό, κυρίως στις μερικές προθέσεις, δηλαδή τις λεγόμενες προθέσεις τύπου «σλέιτ». Αυτός ο τύπος πρόθεσης θεωρείται, όταν υπάρχει η κατάλληλη ένδειξη, ως μία από τις πιο επιτυχημένες, διότι χάρη στην ορθολογική και ακριβή αφαίρεση του ελαττωματικού τμήματος της άρθρωσης, οι υγιείς υπολειπόμενες δομές διατηρούνται με τον βέλτιστο τρόπο και η πρόθεση μπορεί να προσαρμοστεί ιδανικά. Αυτό αποτελεί το μεγαλύτερο πλεονέκτημα στην πράξη, καθώς η μερική πρόθεση είναι έτσι σημαντικά πιο επιτυχημένη. Τα αποτελέσματα των προθέσεων τύπου «σλέιτ» έχουν βελτιωθεί αισθητά με το σύστημα MAKO. Το Γερμανικό Μητρώο Ενδοπροθέσεων πιστοποίησε το 2021 ότι η κλινική μας είχε το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από μερική αρθροπλαστική γόνατος, ενώ ο αριθμός των περιστατικών μας ήταν ακόμη σημαντικά μικρότερος από ό,τι σήμερα. Σήμερα, με το σύστημα MAKO, πραγματοποιούμε σημαντικά περισσότερες τέτοιες επεμβάσεις και η ικανοποίηση από αυτή τη μέθοδο είναι μεγάλη», διευκρινίζει ο Δρ. Pothmann.

©Καθολικός Όμιλος Νοσοκομείων Hellweg

---

«Παγκόσμιο ρεκόρ» στο Κέντρο Αρθρώσεων και Ενδοπροθέσεων της Βεστφαλίας, Κλινική Unna

«Στις 25 Σεπτεμβρίου 2023 καταρρίψαμε μάλιστα ένα «παγκόσμιο ρεκόρ», πραγματοποιώντας σε μία μόνο ημέρα έντεκα επεμβάσεις τοποθέτησης ενδοπροθέσεων με το σύστημα MAKO. Κάτι τέτοιο δεν είχε ξανασυμβεί μέχρι τότε. Ο μεγάλος αριθμός αιτημάτων από ασθενείς που εξέφραζαν την επιθυμία για χειρουργικές επεμβάσεις με το σύστημα MAKO είχε ως αποτέλεσμα να έχουμε πολλούς ασθενείς στη λίστα αναμονής, οι οποίοι υπέφεραν από έντονο πόνο. Γι’ αυτό και αφιερώσαμε μια συγκεκριμένη ημέρα, κατά την οποία πραγματοποιήσαμε χειρουργικές επεμβάσεις σε δύο χειρουργικές αίθουσες με δύο ομάδες, με διαφορά χρόνου, χρησιμοποιώντας ένα σύστημα MAKO που εναλλασσόταν μεταξύ των χειρουργικών αιθουσών. Αυτό ήταν δυνατό μόνο επειδή μόνο το βασικό μέρος της επέμβασης γίνεται με το MAKO, ενώ η πρόσβαση και η συρραφή του τραύματος γίνονται χωρίς το MAKO. Η διάρκεια μιας επέμβασης αρθροπλαστικής γόνατος με το σύστημα MAKO είναι κατά μέσο όρο περίπου 75 λεπτά. Αυτό είναι λίγο περισσότερο από μια συμβατική επέμβαση, επειδή η ρύθμιση και η ακριβής προετοιμασία με το σύστημα MAKO απαιτούν περισσότερο χρόνο. Ωστόσο, η διαφορά είναι μικρή, περίπου 15 λεπτά», εξηγεί ο Δρ. Pothmann.

©Καθολικός Οργανισμός Νοσοκομείων Hellweg

Μετά την 4000ή αρθροπλαστική γόνατος από την ίδρυση του Ορθοπεδικού Τμήματος στην Unna και μετά την 500ή αρθροπλαστική γόνατος με το σύστημα MAKO.

---

Ο Δρ. Pothmann διευκρινίζει ένα πράγμα: «Είναι σημαντικό, σε περίπτωση που το σύστημα MAKO παρουσιάσει βλάβη, να γνωρίζει κανείς και τη συμβατική χειρουργική τεχνική. Μέχρι στιγμής, το σύστημα δεν έχει παρουσιάσει ποτέ βλάβη στο κέντρο μας, αλλά θεωρητικά αυτό είναι πιθανό. Γι’ αυτό είναι σημαντικό ο χειρουργός να μπορεί σε κάθε περίπτωση να χειρουργήσει με ασφάλεια και χωρίς ρομπότ. Χειρουργούμε τον ασθενή μόνο αν θα χειρουργούσαμε με τον ίδιο τρόπο και ένα μέλος της δικής μας οικογένειας και αν η ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση είναι σαφής. Τελικά, παρά την ιατρικά σαφή ένδειξη, ο ίδιος ο ασθενής αποφασίζει πάντα αν επιθυμεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Στη Γερμανία έχουμε τη δυνατότητα ώστε πραγματικά κάθε ασθενής να λαμβάνει την απαραίτητη κάλυψη, π.χ. για χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος, από την ασφαλιστική του εταιρεία. Η περίθαλψη είναι διαθέσιμη σχεδόν παντού στη Γερμανία, εφόσον υπάρχει ένδειξη, γι’ αυτό και πραγματοποιούνται τόσες πολλές αρθροπλαστικές. Ωστόσο, στο μέλλον μόνο οι κλινικές με υψηλό αριθμό περιστατικών θα έχουν άδεια να πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης αρθρώσεων. Η Ελβετία παρουσιάζει παρόμοια κατάσταση, αλλά κατά τα άλλα δεν υπάρχει καμία άλλη χώρα στον κόσμο όπου αυτό αντιμετωπίζεται με τέτοιο τρόπο προς όφελος του ασθενούς, καθώς σε άλλες χώρες το κόστος τέτοιων επεμβάσεων δεν καλύπτεται καθόλου ή καλύπτεται μόνο εν μέρει από το δημόσιο σύστημα υγείας. Στην Αγγλία, για παράδειγμα, μια τέτοια επέμβαση συχνά δεν καλύπτεται από το σύστημα υγείας, γι’ αυτό και πολλοί άνθρωποι απλά δεν μπορούν να την αντέξουν οικονομικά. Γι’ αυτό το γερμανικό σύστημα είναι, από πολλές απόψεις, πολύ καλά οργανωμένο. Βέβαια, η κριτική είναι δικαιολογημένη και εδώ, αλλά η κατακραυγή εναντίον του γερμανικού συστήματος υγείας δεν δικαιολογείται σε σύγκριση με άλλες χώρες».

Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε Δρ. Pothmann, για την εντυπωσιακή εικόνα που μας δώσατε σχετικά με τη ρομποτική ενδοπροθετική!