Επιπλοκές στην ενδοπροθετική (ισχίο και γόνατο)

Στη Γερμανία, κάθε χρόνο πολλοί άνθρωποι πάσχουν από φθορά των αρθρώσεων και, σύμφωνα με εκτιμήσεις, περίπου 250.000 έως 300.000 ασθενείς ετησίως χρειάζονται ενδοπρόθεση ισχίου ή γόνατος. Οι επεμβάσεις αυτές έχουν ως στόχο να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, ανακουφίζοντας τον πόνο και αποκαθιστώντας την κινητικότητα. Οι συνεχείς εξελίξεις στον τομέα της ενδοπροθετικής συμβάλλουν στη διαρκή βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων και της ποιότητας ζωής των ασθενών. Ωστόσο, ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές. Σχετικά με αυτό, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον ειδικό στην ενδοπροθετική, Δρ. Thorsten Gehrke.

Κατά την εμφύτευση ενδοπροθέσεων ισχίου και γόνατος μπορούν να εμφανιστούν διάφορες ειδικές επιπλοκές. Μεταξύ των συχνότερων συγκαταλέγονται οι λοιμώξεις, οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά την επέμβαση όσο και σε μεταγενέστερο στάδιο. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του τραύματος μετά από χειρουργικές επεμβάσεις αρθροπλαστικής ισχίου και γόνατος κυμαίνεται περίπου στο 1-2 %. 

Ο Δρ. Thorsten Gehrke εξηγεί, για την καλύτερη κατανόηση των πιθανών επιπλοκών, τον κίνδυνο που ενέχουν τα βακτήρια που μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε ένα βιοπλάσμα: «Στην ενδοπροθετική πρέπει πρώτα να γίνει διάκριση μεταξύ προθέσεων ισχίου και γόνατος, επειδή και οι δύο περιοχές έχουν τις δικές τους τυπικές επιπλοκές. Ταυτόχρονα, υπάρχουν προβλήματα που μπορούν να εμφανιστούν σε όλες τις προθέσεις. Δεν εννοούμε εδώ γενικούς κινδύνους όπως θρομβώσεις ή εμβολές, αλλά επιπλοκές που είναι τόσο σοβαρές, ώστε η πρόθεση να πρέπει να επισκευαστεί ή ακόμη και να αντικατασταθεί. Η σημαντικότερη και ταυτόχρονα η πιο επίφοβη επιπλοκή αφορά το ισχίο, το γόνατο, τον ώμο – δηλαδή κάθε είδους πρόθεση: τη λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτήρια εγκαθίστανται στην πρόθεση, η οποία, ως ξένο σώμα, δεν διαθέτει δικό της αμυντικό σύστημα. Τα μικρόβια προσκολλώνται στο μέταλλο, σχηματίζουν εκεί ένα βλεννώδες προστατευτικό στρώμα – το λεγόμενο βιοφίλμ – και μπορούν να πολλαπλασιάζονται ανεμπόδιστα μέσα σε αυτό. Αυτό το βιοφίλμ καλύπτει σταδιακά ολόκληρη την πρόθεση. Κάποια στιγμή τα βακτήρια ξεφεύγουν από αυτόν τον προστατευτικό χώρο, διεισδύουν στον περιβάλλοντα ιστό και βλάπτουν τους μυς, τους τένοντες και τον συνδετικό ιστό. Στη χειρότερη περίπτωση, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν σοβαρή, απειλητική για τη ζωή λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε σήψη, κατά την οποία επηρεάζεται ολόκληρο το σώμα και μπορεί να επέλθει ανεπάρκεια οργάνων. Αυτή η ακραία περίπτωση είναι πολύ σπάνια, αλλά δείχνει πόσο σοβαρή μπορεί να γίνει μια λοίμωξη προσθετικού» και συμπληρώνει:

«Εδώ και δεκαετίες γίνονται προσπάθειες να επικαλυφθούν τα εμφυτεύματα με αντιβακτηριακές επικαλύψεις – για παράδειγμα με αντιβιοτικά, χαλκό, ιώδιο ή ασήμι – προκειμένου να εμποδιστεί η εγκατάσταση των βακτηρίων πάνω στο εμφύτευμα. Το βασικό πρόβλημα, ωστόσο, είναι ότι αυτές οι ουσίες, σε συγκέντρωση που εξοντώνει αξιόπιστα τα βακτήρια, συχνά είναι επιβλαβείς και για τον περιβάλλοντα ιστό. Τα οστά και ο συνδετικός ιστός είναι ευαίσθητα, και μια τοξική επίστρωση θα εμπόδιζε σημαντικά την επούλωση της πρόθεσης. Πολλά εμφυτεύματα πρέπει να στερεωθούν σταθερά στο οστό, και γι’ αυτό είναι κρίσιμο το οστό να μπορεί να ενσωματωθεί στην επιφάνεια της πρόθεσης. Αυτό ακριβώς εμποδίζουν πολλές από αυτές τις επικαλύψεις. Παρά τις δεκαετίες έρευνας, δεν έχει επιβληθεί μέχρι σήμερα καμία λύση που να είναι ταυτόχρονα αποτελεσματική κατά των βακτηρίων και να επιτρέπει παράλληλα τη σταθερή ενσωμάτωση της πρόθεσης. Όταν μια πρόθεση χαλαρώνει, χάνει τη σταθερή της συγκράτηση στο οστό – ακόμη και αν αρχικά είχε τοποθετηθεί με τσιμέντο. Αυτή η χαλάρωση προκαλεί πόνο και βλάπτει τον περιβάλλοντα ιστό, με αποτέλεσμα να καθίσταται απαραίτητη η αντικατάσταση του εμφυτεύματος. Μια λοίμωξη δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί εύκολα με αντιβιοτικά, επειδή τα βακτήρια βρίσκονται μέσα σε ένα προστατευτικό βιοφίλμ πάνω στην πρόθεση. Σε αυτό το στρώμα βλέννας είναι έως και χίλιες φορές πιο ανθεκτικά από ό,τι όταν βρίσκονται ελεύθερα στον ιστό και είναι πρακτικά απρόσιτα από τα φάρμακα. Γι’ αυτό το μόνο που απομένει είναι η μηχανική αφαίρεση: η πρόθεση πρέπει να αφαιρεθεί και ο μολυσμένος ιστός να καθαριστεί διεξοδικά – μια μεγάλη και συχνά τεχνικά απαιτητική επέμβαση».

---

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών συγκαταλέγονται οι θρομβώσεις και οι πνευμονικές εμβολές, ιδίως σε ασθενείς με περιορισμένη κινητικότητα μετά την επέμβαση – χωρίς προληπτικά μέτρα, εμφανίζονται βαθιές φλεβικές θρομβώσεις σε περίπου 15–20 % των περιπτώσεων. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκληθούν βλάβες στα οστά ή στους μαλακούς ιστούς (περίπου 2–4 %). Στις προθέσεις ισχίου υπάρχει κίνδυνος εξάρθρωσης περίπου 1–5 %, κυρίως σε περίπτωση ανεπαρκούς σταθερότητας ή ακατάλληλων κινήσεων. Σπάνια παρατηρούνται διατρήσεις ιστών. 

---

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η θεραπεία μιας μολυσμένης πρόθεσης γίνεται συνήθως σε δύο στάδια: αρχικά αφαιρείται το εμφύτευμα, ο ασθενής παραμένει χωρίς πρόθεση για δύο έως τρεις μήνες και μόνο μετά τοποθετείται ένα νέο εμφύτευμα. Αυτή η μέθοδος θεωρείται πρότυπο, επειδή εξαλείφει αξιόπιστα τη λοίμωξη. 

«Στην κλινική ENDO στο Αμβούργο, ωστόσο, εφαρμόζουμε με επιτυχία εδώ και περίπου 50 χρόνια μια μονοφασική προσέγγιση, κατά την οποία η πρόθεση αφαιρείται κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης και αντικαθίσταται άμεσα από μια νέα. Αυτό γλιτώνει από τους ασθενείς μια μακρά περίοδο χωρίς πρόθεση, είναι σαφώς λιγότερο επιβαρυντική και παρουσιάζει στα αποτελέσματα εξίσου υψηλό ποσοστό επιτυχίας με τη διφασική διαδικασία. Οι λοιμώξεις συγκαταλέγονται στις πιο επίφοβες επιπλοκές στην ενδοπροθετική, αλλά ευτυχώς εμφανίζονται σπάνια – κατά το πρώτο έτος μετά από μια επέμβαση, σε περίπου ένα έως δύο τοις εκατό των περιπτώσεων. Στις επεμβάσεις αντικατάστασης, ο κίνδυνος είναι ελαφρώς υψηλότερος, στο τρία έως πέντε τοις εκατό. Ορισμένοι παράγοντες αυξάνουν επιπλέον τον κίνδυνο: ένας ΔΜΣ άνω του 40 αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης κατά οκτώ έως δέκα φορές, ενώ και οι ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα λόγω αυτοάνοσων ασθενειών, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται συχνά η απώλεια βάρους πριν από τη χειρουργική επέμβαση – είτε μέσω δίαιτας, είτε μέσω βαριατρικών επεμβάσεων, είτε μέσω σύγχρονων φαρμακευτικών θεραπειών όπως τα ανάλογα GLP-1. Εκτός από τις λοιμώξεις, υπάρχουν και άλλες επιπλοκές που αφορούν τόσο τις προθέσεις ισχίου όσο και τις προθέσεις γόνατος. Μια σπάνια, αλλά πιθανή γενική επιπλοκή είναι το περιπροθετικό κάταγμα, δηλαδή ένα κάταγμα οστού γύρω από την πρόθεση, για παράδειγμα λόγω πτώσης ή εξασθένησης του οστού. Ειδικά στο ισχίο, παρατηρούνται επίσης περιστασιακά εξάρσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η τεχνητή κεφαλή του ισχίου γλιστράει έξω από την κοτύλη – συνήθως επειδή τα εξαρτήματα δεν ταιριάζουν ιδανικά μεταξύ τους ή επειδή ορισμένες κινήσεις, όπως η έντονη περιστροφή του ποδιού ή το σκύψιμο κατά την περιποίηση των ποδιών, ασκούν δυσμενή πίεση στην άρθρωση. Η επανατοποθέτηση είναι εξαιρετικά επώδυνη και μερικές φορές απαιτείται ακόμη και χειρουργική επέμβαση. Εάν η εξάρθρωση επαναληφθεί πολλές φορές, τα εξαρτήματα του εμφυτεύματος πρέπει να επανατοποθετηθούν ή να αντικατασταθούν με ειδικά μοντέλα. Συνολικά, όμως, αυτή η επιπλοκή παραμένει σπάνια και αφορά μόνο το ένα έως δύο τοις εκατό των ασθενών», διευκρινίζει ο Δρ. Gehrke.

Ένα άλλο πρόβλημα, το οποίο αν και ιατρικά δεν θεωρείται κλασική επιπλοκή, είναι όμως εξαιρετικά επιβαρυντικό για τους ασθενείς, αφορά τις διαφορές στο μήκος των ποδιών μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου. Συχνά, το χειρουργημένο πόδι επιμηκύνεται ακούσια κατά ένα έως δύο εκατοστά, ενώ σπανιότερα συντομεύεται. 

Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Gehrke εξηγεί: «Αν και ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να περπατά χωρίς πόνο και ο πραγματικός στόχος της επέμβασης έχει επιτευχθεί, δημιουργείται μια μόνιμη αίσθηση ότι «το πόδι δεν κινείται ομαλά», σαν να περπατά κανείς συνεχώς πάνω σε ένα μικρό λόφο. Αυτή η διαφορά αναγκάζει πολλούς να φορούν παπούτσια με αντιστάθμιση, κάτι που στην καθημερινότητα – για παράδειγμα στην παραλία, στο σπίτι ξυπόλητοι ή όταν φορούν πιο κομψά παπούτσια – θεωρείται πολύ ενοχλητικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για ένα αποφεύξιμο χειρουργικό σφάλμα, καθώς σπάνια υπάρχουν ιατρικοί λόγοι για τη σκόπιμη επιμήκυνση ενός ποδιού. Μαζί με την εξάρθρωση του ισχίου, αυτή η διαφορά στο μήκος των ποδιών συγκαταλέγεται στα συχνότερα ειδικά προβλήματα μετά από αρθροπλαστικές ισχίου. Στο γόνατο προκύπτουν άλλες προκλήσεις, καθώς η άρθρωση είναι βιομηχανικά πιο σύνθετη. Η σωστή εξισορρόπηση παίζει κεντρικό ρόλο: το γόνατο πρέπει να είναι ταυτόχρονα σταθερό και ευκίνητο. Αν ρυθμιστεί πολύ σφιχτά, χάνει την κινητικότητά του· αν είναι πολύ χαλαρό, αντιθέτως, δημιουργείται αστάθεια. Μια προθετική άρθρωση γόνατος που ταλαντεύεται ή μια διαρκής αίσθηση ότι το γόνατο λυγίζει ανεξέλεγκτα βιώνεται από τους ασθενείς ως εξαιρετικά δυσάρεστη και συγκαταλέγεται στους συχνότερους λόγους δυσαρέσκειας μετά από χειρουργική επέμβαση στο γόνατο. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν πόνοι γύρω από την επιγονατίδα, εάν αυτή δεν τοποθετηθεί ακριβώς στο κέντρο της άρθρωσης. Και αυτό είναι ένα σημείο στο οποίο πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια άλλη συχνή επιπλοκή είναι η αρθροίνωση, κατά την οποία το γόνατο γίνεται όλο και πιο δύσκαμπτο. Προκαλεί πόνο και σημαντικούς λειτουργικούς περιορισμούς: το ανέβασμα σκαλοπατιών, η ποδηλασία ή ακόμα και το κανονικό περπάτημα γίνονται δύσκολα, όταν το γόνατο δεν μπορεί πλέον να λυγίσει επαρκώς. Οι αιτίες είναι ποικίλες και συχνά δεν αποδίδονται άμεσα στη χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία είναι απαιτητική και κυμαίνεται από εντατική φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή έως και νέες επεμβάσεις, κατά τις οποίες ο ουλώδης ιστός αποκολλάται χειρουργικά».

---

Οι ασθενείς μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα αν κινούν με βία ένα δύσκαμπτο γόνατο – κάτι που συχνά οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη δυσκαμψία. Αντίθετα, απαιτείται μια ήπια, καλά προσαρμοσμένη θεραπεία. Επιπλέον, κάθε πρόθεση χαλαρώνει κάποια στιγμή μετά από πολλά χρόνια, γεγονός που προκαλεί πόνο και καθιστά αναγκαία την αντικατάστασή της.

---

Μελέτες δείχνουν ότι μετά από δέκα χρόνια λειτουργεί ακόμα περίπου το 95% των εμφυτευμάτων, μετά από είκοσι χρόνια περίπου το 90% και μετά από τριάντα χρόνια ακόμα περίπου το 80 έως 85%. Σημαντικό ρόλο παίζει εδώ και η προ-αποκατάσταση.

«Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα υλικά πριν από τριάντα χρόνια ήταν σαφώς κατώτερα από ό,τι σήμερα – τόσο τα πλαστικά όσο και τα κεραμικά έχουν σημειώσει τεράστια πρόοδο – μπορεί κανείς ρεαλιστικά να υπολογίζει σε διάρκεια ζωής 25 έως 30 ετών. Για να μειωθεί περαιτέρω ο κίνδυνος επιπλοκών, οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να κάνουν αρκετά πράγματα. Η απώλεια βάρους παίζει σημαντικό ρόλο, και σχεδόν πάντα συνδέεται με τη σύσταση για υγιεινή διατροφή. Ιδιαίτερα σημαντικό σε αυτό το πλαίσιο είναι το μικροβίωμα του εντέρου, δηλαδή το σύνολο των βακτηρίων που βρίσκονται στο έντερο. Μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες ευνοεί τα «καλά» βακτήρια, τα οποία ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα και μπορούν ακόμη και να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Αντίθετα, η ανθυγιεινή διατροφή ευνοεί τα «κακά» βακτήρια, τα οποία αποδυναμώνουν τις άμυνες του οργανισμού. Δεδομένου ότι το μικροβίωμα έχει αποδεδειγμένα επίδραση στο ποσοστό των λοιμώξεων, είναι σκόπιμη η αλλαγή διατροφικών συνηθειών πριν από μια χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, συνιστάται ένα στοχευμένο πρόγραμμα άσκησης για τη βελτίωση της μυϊκής δύναμης και της κινητικότητας. Όσο πιο σε καλή φυσική κατάσταση βρίσκεται ένας ασθενής κατά την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, τόσο ταχύτερη και ομαλότερη είναι η ανάρρωση μετά από αυτήν. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν αντιδρούν σε αυτό με έκπληξη, αλλά με κατανόηση – ειδικά τα άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος γνωρίζουν την κατάστασή τους. Σε αυτό το πλαίσιο, σήμερα γίνεται όλο και πιο συχνά λόγος για «προεγχειρητική αποκατάσταση»: μια στοχευμένη προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει καθιερωθεί ως πολύ αποτελεσματικό μέσο για την αποφυγή επιπλοκών», διευκρινίζει ο Δρ. Gehrke.

Μετά από μια επέμβαση ενδοπρόθεσης, οι ασθενείς πρέπει να προσέχουν διάφορα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν πιθανές επιπλοκές. 

Ο Δρ. Gehrke εξηγεί σχετικά: «Μετά από μια επέμβαση ισχίου, το σημαντικότερο προειδοποιητικό σήμα είναι πάντα ο πόνος. Αν ένας ασθενής αρχικά τα πηγαίνει καλά και στη συνέχεια ξαφνικά εμφανίσει ξανά ενοχλήσεις ή έντονη δυσφορία, αυτό αποτελεί ένδειξη ότι κάτι δεν πάει καλά. Άλλα πιθανά σημάδια είναι το πρήξιμο ή η υπερθέρμανση της άρθρωσης, όπως μπορεί να συμβαίνει σε περιπτώσεις λοιμώξεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ίδιοι οι ασθενείς αντιλαμβάνονται πολύ γρήγορα ότι η πρόθεσή τους «δεν λειτουργεί πια ομαλά». Τέτοια προβλήματα δεν χρειάζεται να εμφανιστούν αμέσως μετά την επέμβαση – μπορούν να προκύψουν και πολλά χρόνια αργότερα. Οι λοιμώξεις, για παράδειγμα, μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και δεκαετίες μετά την επέμβαση, για παράδειγμα όταν βακτήρια από λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος φτάνουν στην πρόθεση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Επίσης, εξάρσεις ή αστάθειες μπορούν να εμφανιστούν πολύ καιρό μετά από μια αρχικά εντελώς φυσιολογική φάση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί: Αυτές οι επιπλοκές δεν έχουν καμία σχέση με το γεγονός ότι οι ασθενείς πρέπει να κινούνται με ιδιαίτερη προσοχή ή «σαν να περπατούν πάνω σε αυγά» μετά την επέμβαση. Αντίθετα – σήμερα, οι περισσότεροι ασθενείς κινητοποιούνται ήδη την ημέρα της επέμβασης και επιτρέπεται να ασκούν πλήρη φόρτιση στη νέα άρθρωση, προκειμένου να ανακτήσουν γρήγορα το φυσιολογικό τους βάδισμα».

Η επιλογή μεταξύ διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών, ιδίως μεταξύ ελάχιστα επεμβατικών και κλασικών (ανοιχτών) μεθόδων, μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά από μια επέμβαση ενδοπρόθεσης. 

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η αρθροσκοπική χειρουργική, προσφέρουν το πλεονέκτημα ότι απαιτούν μικρότερες τομές και, ως εκ τούτου, λιγότερες βλάβες στους ιστούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και συντομότερη διάρκεια νοσηλείας. Με τη μείωση του επεμβατικού χαρακτήρα της επέμβασης, μειώνεται επίσης ο κίνδυνος λοιμώξεων και άλλων επιπλοκών, όπως αιμορραγίες ή διαταραχές στην επούλωση των πληγών. Κατά κανόνα, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες είναι σε θέση να κινητοποιηθούν γρηγορότερα, γεγονός που μειώνει περαιτέρω τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων, όπως η βαθιά φλεβική θρόμβωση. 

«Στις ελάχιστα επεμβατικές και στις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις εμφανίζονται διαφορετικές τυπικές επιπλοκές, χωρίς όμως κάποια μέθοδος να είναι συνολικά σαφώς ανώτερη. Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ενέχουν ελαφρώς συχνότερο κίνδυνο νευρικών βλαβών, καταγμάτων ή μη βέλτιστης τοποθέτησης των εμφυτευμάτων, επειδή η ορατότητα είναι πιο περιορισμένη. Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις παρουσιάζουν λιγότερα από αυτά τα προβλήματα, αλλά σε αντάλλαγμα παρατηρούνται κάπως συχνότερα εξάρσεις. Ωστόσο, αν εξετάσουμε τον συνολικό αριθμό των επιπλοκών, και οι δύο μέθοδοι έχουν παρόμοια αποτελέσματα. Αντίθετα, η επίδραση της εμπειρίας μιας κλινικής είναι σαφώς μεγαλύτερη. Η σχέση μεταξύ του αριθμού των περιπτώσεων και του αποτελέσματος – το λεγόμενο φαινόμενο «Volume-Outcome» – είναι καλά τεκμηριωμένη: Όσο πιο συχνά μια ομάδα πραγματοποιεί ενδοπροθετικές επεμβάσεις, τόσο χαμηλότερο είναι το ποσοστό των επιπλοκών. Γι’ αυτό υπάρχουν κανονισμοί ελάχιστου αριθμού περιπτώσεων, για παράδειγμα για τις προθέσεις γόνατος, και πολλά νοσοκομεία με μικρό αριθμό περιπτώσεων δεν επιτρέπεται πλέον να προσφέρουν τέτοιες επεμβάσεις. Στην κλινική ENDO του Αμβούργου πραγματοποιούνται ετησίως περίπου 7.000 ενδοπροθετικές επεμβάσεις, οι οποίες εκτελούνται από περίπου 20 χειρουργούς. «Με αυτό, η κλινική συγκαταλέγεται μεταξύ των κορυφαίων ιδρυμάτων σε αυτόν τον τομέα σε ευρωπαϊκό επίπεδο», τονίζει ο Δρ. Gehrke και, στο τέλος της συνομιλίας μας, επισημαίνει την απόλυτη σημασία της υψηλής εξειδίκευσης, η οποία είναι ιδιαίτερα απαραίτητη στις επεμβάσεις αντικατάστασης ενδοπροθέσεων:

«Οι επεμβάσεις αναθεώρησης είναι σαφώς πιο περίπλοκες από τις αρχικές χειρουργικές επεμβάσεις και, ως εκ τούτου, θέτουν ιδιαίτερα υψηλές απαιτήσεις στον χειρουργό. Απαιτούν μεγάλη εμπειρία, ειδικά εργαλεία και εμφυτεύματα, τα οποία διαθέτουν σε επαρκή ποικιλία μόνο εξειδικευμένα κέντρα. Ακριβώς γι’ αυτό οι επεμβάσεις αναθεώρησης πρέπει να πραγματοποιούνται αποκλειστικά σε τέτοιες εξειδικευμένες κλινικές – διαφορετικά, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά. Ειδικά στις περιπτώσεις μολυσμένων προθέσεων γίνεται εμφανές πόσο σημαντική είναι μια καλά συντονισμένη, πολυεπιστημονική ομάδα: χειρουργοί, μικροβιολόγοι, ειδικοί λοιμωξιολόγοι, παθολόγοι, έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό και φυσιοθεραπευτές συνεργάζονται στενά και συζητούν τακτικά τις περιπτώσεις από κοινού. Μόνο έτσι μπορεί να διαχειριστεί με ασφάλεια η πολύπλοκη θεραπεία. Η Endo-Klinik Hamburg συγκαταλέγεται παγκοσμίως στα κορυφαία κέντρα στον τομέα αυτό και πραγματοποιεί ετησίως πάνω από χίλιες επεμβάσεις αναθεώρησης. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η εξειδίκευσή της στις μολυσμένες προθέσεις, οι οποίες συχνά μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς εκεί ακόμη και με μία μόνο χειρουργική επέμβαση – χωρίς τη συνήθη φάση απουσίας προθέσεων που διαρκεί αρκετούς μήνες».

Σας ευχαριστούμε θερμά, Δρ. Gehrke, για αυτή την ενδελεχή εικόνα του κόσμου της ενδοπροθετικής!

---

• Ιατρικός Διευθυντής της HELIOS ENDO-Klinik στο Αμβούργο από το 2005.
• Επικεφαλής του Τμήματος Ορθοπεδικής Χειρουργικής Αρθρώσεων και Ενδοπροθετικής.
• Ειδικότητες: Ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος (εμφύτευση/αντικατάσταση, άσηπτες/σηπτικές), οστεοτομίες αναπροσαρμογής, αρθροσκοπήσεις, ανακατασκευές συνδέσμων, ενδοπροθέσεις ώμου και αγκώνα, χειρουργική ποδιού και σπονδυλικής στήλης.
• Προφίλ κλινικής: Κορυφαία εξειδικευμένη κλινική για τη χειρουργική οστών και αρθρώσεων, με πάνω από 200.000 εμφυτευμένες αρθροπροθέσεις από το 1976 και πάνω από 8.200 ενδοπροθετικές επεμβάσεις ετησίως.
• Έμφαση στην αποκατάσταση της κινητικότητας και στη μείωση του πόνου