Τα τελευταία χρόνια, η χειρουργική των κήρων έχει συμβάλει σημαντικά στη θετική εξέλιξη της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης, ιδίως όσον αφορά τις εντερικές κήρες και τις κήρες του κοιλιακού τοιχώματος. Οι δυνατότητες αυτού του κλάδου έχουν διευρυνθεί σημαντικά χάρη στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, τη χρήση πλαστικών πλεγμάτων και τις προηγμένες μεθόδους, όπως η χειρουργική «κουμπότρυπα». Ένας εξέχων ειδικός στον τομέα αυτό είναι ο OA mag. dr. Jurij Gorjanc, dr. med., FRCS, FEBS AWS, ο οποίος ασκεί το επάγγελμά του στο Χειρουργικό Ιατρείο του Κλάγκενφουρτ. Ο Δρ. Gorjanc είναι ένας εξαιρετικά αναγνωρισμένος ειδικός χειρουργός και έγινε δεκτός, ως μη Βρετανός, στην ελίτ ένωση χειρουργών «Royal College of Surgeons of England». Φέρει τον τίτλο «Fellowship of the Royal Colleges of Surgeons» (FRCS), ο οποίος διακρίνει την υψηλότερη χειρουργική εξειδίκευση και εμπειρία. Επιπλέον, ο Δρ. Gorjanc, ως μακροχρόνιος πρόεδρος της Σλοβενικής Εταιρείας Κήλης, συνέβαλε καθοριστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής των κήλων. Πέρα από την εντυπωσιακή ακαδημαϊκή του σταδιοδρομία και τις διεθνείς διακρίσεις του, ο Δρ. Gorjanc διακρίνεται για την ανθρωπιστική του δράση. Έχει πραγματοποιήσει πολυάριθμες εθελοντικές αποστολές σε χώρες όπως η Τανζανία, η Μαδαγασκάρη, η Γκάνα και η Μογγολία, με σκοπό να βοηθήσει ασθενείς με βουβωνοκήλες. Στο Κλάγκενφουρτ και πολύ πέρα από αυτό, ο Δρ. Gorjanc θεωρείται περιζήτητος ειδικός στις κήλες και φέρει το σήμα «Χειρουργική κήλης με διασφάλιση ποιότητας» της Γερμανικής Εταιρείας Κήλης. Με εκτεταμένες γνώσεις και εμπειρία στις λαπαροσκοπικές και ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις κήλης, αποτελεί εγγύηση για επιτυχημένες επεμβάσεις και θετικές προγνώσεις στην κοιλιακή χειρουργική. Ο Δρ. Gorjanc παραμένει αφοσιωμένος στη συνεχή εξέλιξη της χειρουργικής κήλης και στη διατήρηση των σύγχρονων προτύπων στην ιατρική. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον Δρ. Gorjanc σχετικά με το τόσο σημαντικό θέμα της χειρουργικής κήλης, καθώς και για τις σημερινές δυνατότητες και βελτιώσεις για τους ασθενείς.
Οι κήλες είναι ευρέως διαδεδομένες ιατρικές παθήσεις που μπορούν να επηρεάσουν άτομα κάθε ηλικίας. Εμφανίζονται όταν όργανα ή ιστοί προεξέχουν από τη φυσιολογική τους θέση στην κοιλιακή κοιλότητα ή μέσω ενός φυσικού ανοίγματος προς τη γειτονική περιοχή. Οι κήλες μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες μορφές και σε διάφορα σημεία του σώματος, και συχνά προκαλούν δυσάρεστα συμπτώματα όπως πόνο, πρήξιμο και δυσφορία. «Όπου ο ιστός του κοιλιακού τοιχώματος γίνεται για κάποιο λόγο πολύ αδύναμος και χαλαρώνει, δημιουργείται κήλη. Μια κήλη μπορεί επίσης να βρίσκεται μέσα στην κοιλιά (εσωτερική κήλη), όπως π.χ. στην περίπτωση της διαφραγματοκήλης. Οι πιο συχνές είναι οι εξωτερικές κήλες, όπως π.χ. στη βουβωνική χώρα στους άνδρες (ένας στους οκτώ άνδρες πάσχει από αυτήν), οι κηλές ουλών, οι ομφαλικές κηλές, οι κηλές του μηρού ή οι μηριαίες κηλές (συχνότερες στις γυναίκες) και πολλοί άλλοι τύποι κήλης, συμπεριλαμβανομένων και σπανιότερων μορφών», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc στην αρχή της συζήτησής μας, προκειμένου να επισημάνει τις διαφορές.
Βουβωνική κήλη: Εμφανίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και μπορεί να προκαλέσει πόνο ή ορατό πρήξιμο. Η θεραπεία είναι συχνά χειρουργική.
Κοιλιακή κήλη: Εμφανίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και ευαισθησία στην πίεση. Η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική.
Ομφαλική κήλη: Εμφανίζεται στην περιοχή του ομφαλού και συχνά εμφανίζεται ως ορατή διόγκωση. Στα βρέφη, η ομφαλική κήλη είναι συχνή, καθώς οι κοιλιακοί μύες δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως κατά τη γέννηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κήλη κλείνει από μόνη της καθώς το παιδί μεγαλώνει. Η θεραπεία της ομφαλικής κήλης μπορεί να είναι χειρουργική, ειδικά αν προκαλεί συμπτώματα.
Μηριαία κήλη: Εμφανίζεται στην περιοχή του μηρού, κοντά στη μηριαία αρτηρία και φλέβα, και μπορεί να προκαλέσει πόνο και οίδημα. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική.
Κήλη ουλή: Εμφανίζεται σε μια ουλή μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να προκαλέσει πόνο και ορατή διόγκωση. Η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική.
Η χειρουργική επέμβαση διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία των κηλών, καθώς αποτελεί τη μόνη αποτελεσματική μέθοδο για τη μόνιμη επίλυση αυτού του προβλήματος. Οι κήλες δεν εξαφανίζονται από μόνες τους και συχνά μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας τις ενδεχομένως πιο επικίνδυνες.
Ένα από τα κύρια προβλήματα των κηλών είναι η πιθανότητα εγκλωβισμού ιστών ή οργάνων μέσα στην κήλη, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε επείγουσα κατάσταση που απειλεί τη ζωή. Οι χειρουργικές επεμβάσεις αποτρέπουν αυτόν τον κίνδυνο, κλείνοντας το αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα και επαναφέροντας τον προεξέχοντα ιστό στη σωστή του θέση. Οι κήλες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως φλεγμονές, λοιμώξεις ή κυκλοφοριακές διαταραχές. Η χειρουργική θεραπεία συμβάλλει στην πρόληψη αυτών των επιπλοκών και στην προστασία της υγείας του ασθενούς. Οι κήλες μπορεί να είναι επώδυνες και να επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής. Η αφαίρεση της κήλης μέσω χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να επιτρέψει στον ασθενή να επιστρέψει σε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση της κήλης, μεταξύ των οποίων οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις κήλης και οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι, όπως η λαπαροσκοπική χειρουργική. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της κήλης και των ατομικών αναγκών του ασθενούς.
«Μια κήλη δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα, μόνο η χειρουργική επέμβαση βοηθά πραγματικά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με κήλη είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση που η γενική αναισθησία δεν είναι εφικτή, υπάρχει πάντα η δυνατότητα τοπικής αναισθησίας και/ή συντηρητικών μέτρων (χωρίς χειρουργική επέμβαση). Οι κατευθυντήριες οδηγίες είναι επίσης σημαντικές στη χειρουργική των κήρων, ωστόσο ένας ειδικός στους κήρους πρέπει να κατέχει όσο το δυνατόν περισσότερους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, ώστε να μπορεί να προσφέρει στον ασθενή την καλύτερη μέθοδο. Έτσι, σήμερα μιλάμε για το επόμενο στάδιο στη θεραπεία των κήρων – όχι μόνο για χειρουργική που βασίζεται σε κατευθυντήριες οδηγίες, αλλά για εξατομικευμένη χειρουργική, η οποία συμμορφώνεται με τις χειρουργικές κατευθυντήριες οδηγίες. Δεν είναι κάθε είδος χειρουργικής επέμβασης το καλύτερο για κάθε ασθενή. Σε ένα πιστοποιημένο κέντρο κήλης φροντίζουμε ώστε αυτή η επιλογή να είναι η βέλτιστη. Όσον αφορά τον κίνδυνο, μπορώ να πω ότι το ποσοστό υποτροπής μας στις βουβωνικές κήλες είναι κάτω από 1%, ενώ το ποσοστό του χρόνιου πόνου είναι επίσης κάτω από 1%. «Αυτοί είναι δύο δείκτες που παίζουν ρόλο στη χειρουργική των κήρων», δήλωσε ο Δρ. Gorjanc σχετικά με τις επιτυχημένες μεθόδους θεραπείας των κήρων.
Η θεραπεία σε κλινική ημερήσιας νοσηλείας προσφέρει διάφορα πλεονεκτήματα στους ασθενείς που πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση κήλης.
Σε μια μονάδα ημερήσιας νοσηλείας, οι ασθενείς μπορούν συχνά να επιστρέψουν στο σπίτι τους την ίδια ημέρα. Αυτό επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση, καθώς ο ασθενής βρίσκεται στο συνηθισμένο του περιβάλλον και μπορεί να αναρρώσει από την επέμβαση σε ένα οικείο περιβάλλον. Οι θεραπείες σε κλινικές ημερήσιας νοσηλείας είναι συνήθως οικονομικότερες από τις νοσηλείες σε νοσοκομείο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερο κόστος υγείας για τον ασθενή. Δεδομένου ότι ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του μετά την επέμβαση, ο κίνδυνος νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι μικρότερος. Το οικιακό περιβάλλον είναι συχνά πιο υγιεινό και λιγότερο επιρρεπές σε λοιμώξεις. Οι επεμβάσεις σε κλινική ημερήσια νοσηλείας και οι χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς νοσηλεία προσφέρουν επίσης άνεση και ευελιξία στους ασθενείς. Δεν χρειάζεται να περάσουν πολλές ημέρες στο νοσοκομείο και μπορούν να επιστρέψουν γρηγορότερα στις συνήθεις δραστηριότητές τους. «Για τους ασθενείς που έχουν κίνητρα και πληρούν όλες τις προϋποθέσεις, το πλεονέκτημα της θεραπείας σε κλινική ημερήσιας νοσηλείας είναι μεγάλο. Ο ασθενής συμμετέχει ενεργά από την αρχή, και έτσι η κινητοποίησή του και η επιστροφή του σε όλες τις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτερη, ενώ ο χρόνος ανάρρωσης είναι συντομότερος», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc.
Στις μονάδες ημερήσιας νοσηλείας, οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν πιο εξατομικευμένη φροντίδα και προσοχή, καθώς δεν ανταγωνίζονται με πολλούς άλλους νοσηλευόμενους ασθενείς. Μια σύντομη νοσηλεία μπορεί να είναι λιγότερο αγχωτική για τους ασθενείς, καθώς περνούν λιγότερο χρόνο μακριά από τις υποχρεώσεις και τις οικογένειές τους. Η καταλληλότητα ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση κήλης σε κλινική ημερήσιας νοσηλείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι αξιολογούνται κατά περίπτωση από τον θεράποντα ιατρό.
Ο τύπος της κήλης, το μέγεθός της και η πολυπλοκότητά της αποτελούν καθοριστικούς παράγοντες. Οι μικρότερες κήλες, που είναι λιγότερο περίπλοκες, είναι πιο κατάλληλες για χειρουργική επέμβαση σε κλινική ημερήσιας νοσηλείας. Επίσης, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία. Οι ασθενείς με σοβαρές συνοδές παθήσεις ή παράγοντες κινδύνου είναι λιγότερο κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση σε κλινική ημερήσια νοσηλείας. Η χρησιμοποιούμενη χειρουργική τεχνική και η προγραμματισμένη επέμβαση μπορούν επίσης να επηρεάσουν την καταλληλότητα για χειρουργική επέμβαση σε κλινική ημερήσια νοσηλείας.
Απαιτείται μια συγκεκριμένη διαδικασία προετοιμασίας και μετεγχειρητικής φροντίδας για μια χειρουργική επέμβαση κήλης σε κλινική ημερήσια νοσηλείας.
Ο ασθενής συναντάται με τον χειρουργό του για να συζητήσουν την αναγκαιότητα της επέμβασης και να διευκρινίσουν εάν είναι δυνατή η θεραπεία σε κλινική ημερήσια νοσηλείας. Ο χειρουργός πραγματοποιεί μια διεξοδική αξιολόγηση της υγείας του ασθενούς, προκειμένου να διασφαλίσει ότι ο ασθενής είναι κατάλληλος για την επέμβαση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φυσικές εξετάσεις, εργαστηριακές εξετάσεις και απεικονιστικές εξετάσεις. Παράλληλα, ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με τους κινδύνους, τη διαδικασία της επέμβασης και τις πιθανές επιπλοκές, ενώ ο ασθενής δίνει τη γραπτή συγκατάθεσή του για την επέμβαση. Στη συνέχεια, λαμβάνει οδηγίες για την προετοιμασία πριν από την επέμβαση. Αυτές περιλαμβάνουν συχνά οδηγίες σχετικά με τη διατροφή και την πρόσληψη υγρών, καθώς και οδηγίες για τη λήψη φαρμάκων την ημέρα της επέμβασης.
«Πολλοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην απόφαση για την επιλογή μιας κλινικής ημερήσιας νοσηλείας. Η απόσταση από το σπίτι, το πόσο κινητικός είναι ο ασθενής, το αν δεν πρέπει να μένει μόνος στο σπίτι, καθώς και ορισμένοι άλλοι παράγοντες παίζουν ρόλο, π.χ. το σωματικό βάρος, το μέγεθος της κήλης κ.λπ. Η έγκαιρη κινητοποίηση μετά από χειρουργική επέμβαση κήλης είναι επιθυμητή, ωστόσο αξιολογούμε πάντα σε ατομική βάση εάν η μετεγχειρητική φροντίδα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κλινική ημερήσια νοσηλείας ή όχι. «Μετά από μια προσωπική και αναλυτική συζήτηση, όταν οι ασθενείς αισθάνονται ότι έχουν λάβει προσωπική συμβουλή και καθοδήγηση, εκπληκτικά πολλοί ασθενείς συμφωνούν με τη θεραπεία σε κλινική ημερήσια νοσηλείας», επιβεβαιώνει ο Δρ. Gorjanc τη διαδικασία.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα στην κλινική ημερήσιας νοσηλείας ή στο νοσοκομείο, προκειμένου να αναρρώσει από τις επιπτώσεις της αναισθησίας. Ο ασθενής παρακολουθείται στενά, ώστε να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές και ότι αναρρώνει επαρκώς. Μετά την έξοδο, ο ασθενής λαμβάνει σαφείς οδηγίες για τη μετεγχειρητική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης του πόνου και συστάσεων σχετικά με τη συμπεριφορά. Η ευθύνη για τη μετεγχειρητική φροντίδα βαρύνει τον ασθενή και πρέπει να συντονίζεται με τον θεράποντα ιατρό, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν θα προκύψουν επιπλοκές.
Στη χειρουργική των κηλών υπάρχουν ορισμένες νέες τεχνικές και εξελίξεις που στοχεύουν στη μείωση του χρόνου ανάρρωσης και του κινδύνου επιπλοκών.
Η λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική κήλης έχει γίνει όλο και πιο συχνή τα τελευταία χρόνια. Αυτές οι τεχνικές χρησιμοποιούν μικρές τομές και εξειδικευμένα εργαλεία, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε μικρότερο τραύμα των ιστών, μικρότερες ουλές, μειωμένη απώλεια αίματος και ταχύτερη ανάρρωση. «Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι σε ανοιχτές τεχνικές (π.χ. MILOS, eMILOS) μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν, δηλαδή το μήκος της δερματικής τομής μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο. Όταν οι πόνοι είναι λιγότεροι, οι ασθενείς φοβούνται λιγότερο να κινηθούν· αλλιώς, πάντα φοβούνται ότι «κάτι μπορεί να σπάσει», κάτι που στην πραγματικότητα δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση. Και φυσικά, εδώ πρέπει να ληφθεί υπόψη και η λαπαροσκοπική τεχνική της χειρουργικής «κουμπιού». Εδώ τα τροκάρ (ιατρικά εργαλεία) είναι όλο και μικρότερα, τα πλαστικά δίχτυα όλο και ελαφρύτερα, ο αριθμός των τροκάρ ελάχιστος, οπότε η μετεγχειρητική φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού ελαχιστοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc. Σε ορισμένες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις κήλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία, κάτι που μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση, καθώς οι ασθενείς μπορούν να κινητοποιηθούν γρηγορότερα.
Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί νέα δίχτυα κατασκευασμένα από απορροφήσιμα υλικά. Αυτά τα δίχτυα αποδομούνται μέσα στον οργανισμό αφού εκπληρώσουν τη λειτουργία τους και δεν απαιτείται η αφαίρεσή τους. Αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αντιδράσεων σε ξένα σώματα. Επίσης, οι πρόοδοι στη θεραπεία του πόνου επιτρέπουν τον καλύτερο έλεγχο του πόνου μετά την επέμβαση, γεγονός που διευκολύνει την ανάρρωση. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις κήλης ενθαρρύνονται να κινητοποιηθούν νωρίς και να επαναλάβουν γρήγορα τις συνήθεις δραστηριότητές τους, προκειμένου να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης.
Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση και η ποιότητα ζωής για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κήλης είναι συνήθως πολύ θετική, ειδικά όταν η επέμβαση είναι επιτυχής και ο ασθενής περνάει καλά τη μετεγχειρητική φάση ανάρρωσης. «Η πορεία της ανάρρωσης κατά τη διάρκεια της ημερήσιας νοσηλείας είναι η ίδια όπως και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σε κλινική. Συνήθως συνιστούμε ανάπαυση έως και 14 ημέρες, μετά την οποία είναι και πάλι δυνατές όλες οι σωματικές δραστηριότητες», ολοκληρώνει ενθαρρυντικά τη συζήτησή μας ο Δρ. Gorjanc.
Αγαπητέ Δρ. Gorjanc, σας ευχαριστούμε πολύ για αυτή τη θετική προοπτική όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση κήλης!
