Κάθε άνθρωπος διαθέτει τη λεγόμενη βουβωνική χώρα, η οποία βρίσκεται μεταξύ της λεκάνης και των μηρών, στο μπροστινό μέρος του σώματος. Εκεί βρίσκονται σημαντικές ανατομικές δομές, όπως οι βουβωνικοί λεμφαδένες, τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία, οι μύες και οι τένοντες. Η βουβωνική περιοχή έχει πολλαπλές λειτουργίες, όπως η σταθεροποίηση του σώματος, η υποστήριξη των κινήσεων των ποδιών, ο έλεγχος του σωματικού βάρους και η διατήρηση της στάσης του σώματος. Οι μύες και οι τένοντες της βουβωνικής περιοχής διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην κίνηση των ποδιών και της λεκάνης, καθώς και τα αιμοφόρα αγγεία, ενώ οι λεμφαδένες παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιμάτωση των ποδιών και στη λεμφική αποστράγγιση. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine θέλησε να μάθει περισσότερα και άδραξε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Δρ. Volker Fackeldey, ειδικό στη χειρουργική κήλης στην κλινική Kitzinger Land, προκειμένου κυρίως να διαπιστώσει τι συμβαίνει όταν εμφανίζεται κήλη στη βουβωνική χώρα.
Μια βουβωνοκήλη, γνωστή και ως κήλη, προκύπτει όταν ένα τμήμα του περιτοναίου και, ενδεχομένως, ιστός του εντέρου προεξέχει μέσα στον βουβωνικό σωλήνα ή στον όσχεο μέσω ενός αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό το αδύναμο σημείο μπορεί να είναι εκ γενετής ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω σωματικής καταπόνησης ή άλλων παραγόντων. Στους άνδρες, η βουβωνοκήλη εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες, καθώς ο βουβωνικός σωλήνας αποτελεί ένα φυσικό αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα. Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση βουβωνοκήλης είναι, για παράδειγμα, η χρόνια δυσκοιλιότητα, η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, η συνεχής πίεση κατά την αφόδευση, το υπερβολικό βάρος ή η εγκυμοσύνη.
«Το πρόβλημα μιας βουβωνοκήλης έγκειται στο ότι, μέσω του κενού που έχει δημιουργηθεί στο κοιλιακό τοίχωμα, μπορεί να προωθηθεί περιεχόμενο προς τα έξω. Ο ασθενής συνήθως αισθάνεται τραβηγτικούς πόνους, οι οποίοι μπορεί να γίνονται αισθητοί στη βουβωνική χώρα ή στην περιοχή του όσχεου. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να ενταθούν όταν ο ασθενής βήχει, φτερνίζεται ή σηκώνει βαριά αντικείμενα, και γι’ αυτό συνήθως ο ασθενής επισκέπτεται έγκαιρα τον γιατρό για να εξεταστεί», ξεκινά ο Δρ. Fackeldey τη συζήτησή μας και προσθέτει: «Ένα άλλο τυπικό σύμπτωμα είναι μια διόγκωση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, η οποία προκαλείται από τον ιστό που εξέρχεται από την κοιλιακή κοιλότητα και εισέρχεται στον βουβωνικό σωλήνα. Αυτή η διόγκωση μπορεί επίσης να ενταθεί όταν ο ασθενής πιέζει ή καταβάλλει προσπάθεια κατά την αφόδευση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια γενική αίσθηση πίεσης ή έντασης, ή η βουβωνοκήλη να προκαλεί ναυτία, κάτι που συμβαίνει συνήθως όταν τμήματα του εντερικού ιστού εγκλωβίζονται στην κήλη και η εντερική λειτουργία επηρεάζεται ως εκ τούτου». Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια βουβωνοκήλη μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης.
«Η φυσική εξέταση πραγματοποιείται σε όρθια και σε ξαπλωμένη θέση. Η πληγείσα περιοχή ψηλαφίζεται για να διαπιστωθεί αν υπάρχει διόγκωση. Το υπερηχογράφημα αποτελεί προαιρετική συμπληρωματική εξέταση για τον εντοπισμό της κήλης και τον προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματός της. Ενώ η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η αξονική τομογραφία (CT) είναι περιττές», εξηγεί ο Δρ. Fackeldey. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση μιας βουβωνοκήλης, ειδικά όταν είναι μικρή ή δεν παρουσιάζει τυπικά συμπτώματα.
Η θεραπεία μιας βουβωνοκήλης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως το μέγεθος και ο βαθμός σοβαρότητας της κήλης, η ηλικία του ασθενούς και η κατάσταση της υγείας του, καθώς και άλλοι ατομικοί παράγοντες. Οι βουβωνοκήλες πρέπει γενικά να αντιμετωπίζονται χειρουργικά, ειδικά όταν προκαλούν συμπτώματα ή μεγαλώνουν. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η βουβωνοκήλη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως για παράδειγμα εγκλωβισμό εντερικού ιστού ή διαταραχές της αιμάτωσης. Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης ονομάζεται αποκατάσταση κήλης και μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: την ανοιχτή αποκατάσταση κήλης ή τη λαπαροσκοπική χειρουργική ελάχιστης επεμβατικότητας. «Η χρήση των λεγόμενων κηλικών ταινιών είναι παρωχημένη, καθώς δεν προσφέρουν απολύτως τίποτα. Αυτή η μορφή θεραπείας προέρχεται στην πραγματικότητα από τον Μεσαίωνα. Εάν ο ασθενής δεν είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση, τότε το καλύτερο είναι να αφήσουμε τα πράγματα όπως έχουν. Ωστόσο, δεδομένου ότι η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί και χωρίς γενική αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί σε κάθε περίπτωση την κύρια μέθοδο θεραπείας», διευκρινίζει ο Δρ. Fackeldey και τονίζει ότι το 97% των χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται με τη χρήση πλέγματος.
Μια βουβωνοκήλη μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, εάν παραμείνει χωρίς θεραπεία ή εάν η θεραπεία δεν είναι επιτυχής. Μερικές από τις πιθανές επιπλοκές μιας βουβωνοκήλης είναι:
Εγκλωβισμός: Όταν ένα τμήμα του εντέρου ή άλλα όργανα εγκλωβιστούν στον βουβωνικό σωλήνα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της αιμάτωσης και σε νέκρωση ιστών. Πρόκειται για ιατρική επείγουσα κατάσταση και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.
Στραγγαλισμός: Μια σπάνια, αλλά σοβαρή επιπλοκή της βουβωνοκήλης είναι ο στραγγαλισμός. Σε αυτή την περίπτωση, ο βουβωνικός σωλήνας στενεύει τόσο πολύ, ώστε το έντερο ή άλλα όργανα να στραγγαλίζονται και να διακόπτεται η αιμάτωση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε άμεση νέκρωση των ιστών.
Υποτροπή: Μετά τη θεραπεία μιας βουβωνοκήλης, μπορεί να εμφανιστεί εκ νέου η κήλη, κάτι που ονομάζεται υποτροπή. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, όπως για παράδειγμα η ανεπαρκής αποκατάσταση της κήλης ή η αποδυνάμωση του ιστού στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
Λοίμωξη: Μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη μετά τη χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της βουβωνοκήλης, όταν βακτήρια εισχωρήσουν στο χειρουργικό τραύμα και προκαλέσουν πόνο, οίδημα, πυρετό και άλλα συμπτώματα.
Χρόνιος πόνος: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί χρόνιος πόνος στην περιοχή της βουβωνοκήλης, ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία της κήλης. Η ακριβής αιτία αυτού του πόνου δεν είναι πάντα γνωστή.
Η χειρουργική επέμβαση κήλης με πλέγμα είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.
Ένα ειδικό πλέγμα τοποθετείται πάνω από την περιοχή της κήλης. Το πλέγμα χρησιμεύει για την ενίσχυση του αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα και την πρόληψη μιας νέας κήλης. «Στα παιδιά και τις νεαρές γυναίκες, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή και χωρίς τη χρήση πλέγματος, καθώς οι βουβωνικές κήλες σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι συνήθως μάλλον μικρές. Στη Γερμανία διαθέτουμε πλέγματα πολύ καλής ποιότητας, όσον αφορά το υλικό, την προμήθεια και το μέγεθος των ματιών. Τα περισσότερα πλέγματα είναι προδιαμορφωμένα, επομένως τοποθετούνται πολύ εύκολα και είναι καλά ανεκτά από τον ασθενή», αναφέρει ο Δρ. Fackeldey, ο οποίος διευκρινίζει καθησυχαστικά ότι οι ασθενείς συνήθως παραμένουν στο νοσοκομείο μόνο μία νύχτα μετά την επέμβαση. «Μόλις ο ασθενής εξέλθει από την κλινική, θα πρέπει να περιορίσει τις δραστηριότητές του για περίπου τρεις εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο καθένας μπορεί να επιστρέψει πλήρως στην κανονική καθημερινότητά του», εξηγεί ο ειδικός στις κήλες.
Αν και δεν υπάρχει σίγουρος τρόπος για την πλήρη πρόληψη μιας βουβωνοκήλης, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισής της. Σε αυτές περιλαμβάνεται η αποφυγή του υπερβολικού βάρους, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης, καθώς ενισχύει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και, κατά συνέπεια, την καταπόνηση στη βουβωνική χώρα και στον βουβωνικό σωλήνα. Επίσης, το σήκωμα βαρέων αντικειμένων μπορεί να αυξήσει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και, ως εκ τούτου, τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης. «Στις περισσότερες περιπτώσεις κήλης, όμως, μπορεί κανείς απλά να πει ότι ο άνθρωπος είχε απλώς ατυχία. Είναι σαφές ότι οι υπέρβαροι ασθματικοί διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλους ανθρώπους», δηλώνει ο Δρ. Fackeldey, στην κλινική του οποίου πραγματοποιούνται περίπου 600-750 χειρουργικές επεμβάσεις κήλης ετησίως.
Προληπτικά μέτρα
Η τακτική σωματική δραστηριότητα, όπως για παράδειγμα το περπάτημα ή η κολύμβηση, μπορεί να βοηθήσει στην ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών και στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης βουβωνοκήλης. Επίσης, μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και η επαρκής πρόσληψη νερού μπορούν να βοηθήσουν, καθώς έτσι αποφεύγεται η δυσκοιλιότητα, η οποία προκαλεί υπερβολική πίεση κατά την αφόδευση. Και φυσικά, εδώ εμπλέκεται και το θέμα του καπνίσματος, το οποίο μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος προς τους διάφορους ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας.
Ο Δρ. Fackeldey, διευθυντής του Τμήματος Γενικής, Αγγειακής και Σπλαχνικής Χειρουργικής, ίδρυσε το Κέντρο Κήλης στο Kitzingen και είναι μέλος της Γερμανικής Εταιρείας Κήλης καθώς και της Χειρουργικής Ομάδας Εργασίας για την Κήλη της Γερμανικής Εταιρείας Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής. Ολοκληρώνει ικανοποιημένος τη συζήτησή μας: «Είναι θετικό το γεγονός ότι μπορούμε να εργαζόμαστε σε υψηλό επίπεδο στον τομέα της χειρουργικής κήλης. Η τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής αποτέλεσε πριν από πολλά χρόνια μια μεγάλη καινοτομία και προσφέρει στον ασθενή μια πολύ πιο ήπια θεραπεία και ταχύτερη ανάρρωση».
Δρ. Fackeldey, σας ευχαριστούμε θερμά για τη φιλική συνομιλία και την τόσο αισιόδοξη ματιά σας στη χειρουργική των κήρων!
