Αισθητική και αναπλαστική χειρουργική μαστού

Η αισθητική και αναπλαστική χειρουργική του μαστού συνδυάζει την ιατρική ακρίβεια με μια βαθιά κατανόηση της μορφής, της λειτουργίας και της ατομικής σωματικής αισθητικής. Κύριος στόχος είναι η αποκατάσταση ή η διαμόρφωση του μαστού, έτσι ώστε να έχει φυσική εμφάνιση και να είναι λειτουργικά σταθερός – είτε μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για όγκους, τραυματισμούς, συγγενείς δυσπλασίες είτε για αισθητικούς λόγους.

«Η αισθητική και αναπλαστική χειρουργική του μαστού αφορά διαφορετικές ομάδες ασθενών, οι οποίες όμως συνδέονται στενά μεταξύ τους. Βασικά, η πλαστική χειρουργική ασχολείται πάντα με την αποκατάσταση του σχήματος και της λειτουργίας. Στη χειρουργική του μαστού, αυτό σημαίνει ότι αντιμετωπίζονται τόσο ασθενείς με ανάγκη ανακατασκευής όσο και εκείνες με αισθητικά ζητήματα. Οι πλαστικοί χειρουργοί πρέπει επομένως να κατέχουν με σιγουριά και τους δύο τομείς. Στην καθημερινή πρακτική, αυτή η σύνδεση είναι πολύ εμφανής.

Μέσω της στενής συνεργασίας με διάφορα γυναικολογικά κέντρα και κέντρα μαστού, πολλές ασθενείς έρχονται μετά από θεραπεία καρκίνου του μαστού, οι οποίες είτε έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και τώρα χρειάζονται ανακατασκευή, είτε η ανακατασκευή τους έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων σε συνεργασία με τα κέντρα μαστού. Σε αυτή την περίπτωση, αποφασίζεται στο πλαίσιο της ογκοπλαστικής εάν η χειρουργική επέμβαση για τον όγκο και η ανακατασκευή θα πραγματοποιηθούν σε μία μόνο επέμβαση ή εάν είναι πιο λογικό να αναμείνουμε πρώτα τα αποτελέσματα της παθολογικής εξέτασης και να πραγματοποιήσουμε την ανακατασκευή σε ένα δεύτερο στάδιο.

Για την ανακατασκευή του μαστού χρησιμοποιούνται τεχνικές που εφαρμόζονται και στην αισθητική χειρουργική του μαστού. Ως εκ τούτου, οι δύο αυτοί τομείς αλληλεπικαλύπτονται τόσο από επιστημονική όσο και από πρακτική άποψη, και αμφότερα τα πεδία ανήκουν στο συνήθη φάσμα θεραπειών», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Krämer στην αρχή της συζήτησής μας. 

Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου ανακατασκευής είναι μια πολύπλοκη διαδικασία, κατά την οποία οι ιατρικές ανάγκες, οι ανατομικές προϋποθέσεις και οι προσωπικές προσδοκίες σταθμίζονται προσεκτικά μεταξύ τους. 

«Η απόφαση για το αν ένας μαστός ανακατασκευάζεται καλύτερα με εμφύτευμα ή με ιδιογενή ιστό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: την αρχική ογκολογική κατάσταση, την ανατομία του μαστού, την ποιότητα του υπάρχοντος ιστού, μια πιθανή ακτινοθεραπεία, καθώς και το ατομικό προφίλ κινδύνου και τις επιθυμίες της ασθενούς. Οι κατευθυντήριες οδηγίες τονίζουν ρητά ότι κάθε ασθενής πρέπει να αξιολογείται ξεχωριστά και ότι η προτίμησή της διαδραματίζει κεντρικό ρόλο. Οι ανακατασκευές με εμφυτεύματα ενδείκνυνται κυρίως όταν, μετά τη χειρουργική επέμβαση του όγκου, υπάρχει επαρκής δερματικός και μαλακός ιστός και δεν έχει προγραμματιστεί ακτινοθεραπεία. Συχνά αποτελούν επιλογή όταν επιθυμείται μια συντομότερη χειρουργική επέμβαση, όταν οι ασθενείς είναι πολύ αδύνατες και δεν υπάρχει επαρκής ποσότητα ιστού προς μεταμόσχευση ή όταν πρέπει να αποφευχθούν επιπλέον ουλές στην κοιλιά, την πλάτη ή τους μηρούς.

Ο ιδιόσωμα ιστός, από την άλλη πλευρά, είναι ιδιαίτερα κατάλληλος για ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία ή πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία, των οποίων το δέρμα και οι μαλακοί ιστοί είναι λεπτοί, με ουλές ή με κακή αιμάτωση και οι οποίες επιθυμούν μια φυσική αίσθηση και μια φυσική συμπεριφορά γήρανσης του ανακατασκευασμένου μαστικού ιστού. Επιπλέον, στην περίπτωση του ιδίου ιστού αποφεύγονται κίνδυνοι όπως η καψική ίνωση ή η μετέπειτα αντικατάσταση του εμφυτεύματος. Προϋπόθεση, ωστόσο, είναι η ύπαρξη επαρκούς ιστού-δότη – συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα, στους μηρούς ή στους γλουτούς. Επίσης, οι ανατομικοί παράγοντες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο: το μέγεθος του μαστού, το σχήμα του θώρακα, η ποιότητα του δέρματος, η πορεία των ουλών, τυχόν αστάθειες του κοιλιακού τοιχώματος μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και η επιθυμητή συμμετρία με την αντίθετη πλευρά. Όλες αυτές οι πτυχές πρέπει να σταθμιστούν προσεκτικά.

Σε πολύ αδύνατες ασθενείς, η ανακατασκευή με ιδιοϊστό μπορεί να είναι δύσκολη ή αδύνατη, καθώς οι σύγχρονες ανακατασκευαστικές μέθοδοι προϋποθέτουν πάντα επαρκή ιστό-δότη. Εάν αυτός λείπει, η μέθοδος αποκλείεται – ανεξάρτητα από το πόσο προηγμένη είναι η τεχνική», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Krämer και προσθέτει σχετικά με τη φύση των εμφυτευμάτων: 

«Σήμερα, στα εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται σχεδόν αποκλειστικά εμφυτεύματα σιλικόνης. Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν επίσης εμφυτεύματα φυσιολογικού ορού, ενώ υπήρχαν ακόμη και μοντέλα με γέμιση σόγιας. Με την πάροδο των ετών, ωστόσο, τα εμφυτεύματα με βάση τη σιλικόνη έχουν αποδειχθεί ως ο καλύτερος συμβιβασμός – τόσο όσον αφορά τη διάρκεια και τη σταθερότητα όσο και την αίσθηση στο σώμα. Εξαίρεση αποτελούν τα λεγόμενα εμφυτεύματα διαστολής, τα οποία τοποθετούνται όταν ο δερματικός και μαλακός ιστός μετά από μαστεκτομή είναι πολύ μικρός.

Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται αρχικά ένα επίπεδο εμφύτευμα, το οποίο γεμίζεται με φυσιολογικό ορό για εβδομάδες ή μήνες, προκειμένου να διασταλεί σταδιακά ο ιστός. Μόνο μετά ακολουθεί, σε ένα δεύτερο στάδιο, το τελικό εμφύτευμα σιλικόνης. Σήμερα μπορεί να επηρεαστεί κυρίως το σχήμα του εμφυτεύματος. Ανάλογα με το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να επιλεγεί ένα στρογγυλό ή ένα ανατομικό εμφύτευμα σε σχήμα σταγόνας. Ποιο σχήμα είναι το καταλληλότερο εξαρτάται από την ατομική εικόνα του στήθους και συζητείται από κοινού με την ασθενή – η επιθυμία της βρίσκεται πάντα στο επίκεντρο».

Ένα φυσικό αισθητικό αποτέλεσμα στις επεμβάσεις ανακατασκευής μαστού επιτυγχάνεται πάντα όταν το σχήμα, η ποιότητα του ιστού και η λειτουργική σταθερότητα εξετάζονται συστηματικά σε συνδυασμό. 

Όσον αφορά τη διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων, ο καθηγητής Δρ. Krämer προβλέπει: «Η πιθανότητα εμφάνισης ενός σημαντικού προβλήματος εντός δέκα έως δεκαπέντε ετών ανέρχεται σε περίπου 15 τοις εκατό, οπότε μπορεί να καταστεί απαραίτητη μια επακόλουθη επέμβαση. Αυτός ο γενικός κανόνας αποσκοπεί κυρίως στο να ευαισθητοποιήσει το κοινό σχετικά με το γεγονός ότι, ειδικά οι νεότερες ασθενείς, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, είναι πολύ πιθανό να χρειαστεί να υποβληθούν σε επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση τουλάχιστον μία φορά, προκειμένου να αντικαταστήσουν τα εμφυτεύματα ή να αντιμετωπίσουν επιπλοκές. Οι αιτίες για τέτοιες επακόλουθες επεμβάσεις μπορεί να ποικίλλουν.

Η πιο συχνή είναι η καψική ίνωση. Ο οργανισμός σχηματίζει φυσιολογικά μια κάψα γύρω από το εμφύτευμα, καθώς πρόκειται για ξένο σώμα. Το αν αυτή η κάψα θα προκαλέσει αργότερα ενοχλήσεις εξαρτάται τόσο από ατομικούς παράγοντες όσο και από εξωτερικές επιδράσεις και δεν μπορεί να προβλεφθεί. Ορισμένες ασθενείς φέρουν τα εμφυτεύματά τους για είκοσι ή είκοσι πέντε χρόνια χωρίς προβλήματα, ενώ άλλες εμφανίζουν σημαντικά συμπτώματα ήδη μετά από λίγα χρόνια. Όταν κάποιος βρίσκεται στην ίδια κατάσταση, δυστυχώς οι στατιστικές πιθανότητες δεν βοηθούν ιδιαίτερα – καθοριστική είναι πάντα η ατομική εξέλιξη». 

Οι σύγχρονες μικροχειρουργικές τεχνικές έχουν αλλάξει ριζικά την ανακατασκευή του μαστού τα τελευταία χρόνια, καθώς επιτρέπουν ένα ιδιαίτερα φυσικό σχήμα, απαλές μεταβάσεις των ιστών και μακροπρόθεσμη σταθερότητα. 

«Στην ανακατασκευή του μαστού, σήμερα δεν πρόκειται πλέον μόνο για την αντικατάσταση του όγκου, αλλά για την αποκατάσταση ενός φυσικού σχήματος, της προβολής και της πτυχής κάτω από το στήθος, την επίτευξη καλής κάλυψης από μαλακούς ιστούς, τη δημιουργία συμμετρίας και την ορθή τοποθέτηση των ουλών. Ιδιαίτερα στον τομέα της ανακατασκευής με ιδιοίον ιστό, έχουν αλλάξει πολλά τα τελευταία χρόνια. Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν συχνά τεχνικές κατά τις οποίες αφαιρούνταν τμήματα μυών από την πλάτη ή την κοιλιά για την ανακατασκευή του όγκου του μαστού.

Ωστόσο, αυτές οι τεχνικές οδηγούσαν συχνά σε λειτουργικούς περιορισμούς, καθώς θυσιάζονταν σημαντικές μυϊκές δομές. Η περαιτέρω εξέλιξη οδήγησε στις λεγόμενες πλαστικές με κρημνό διατρητικού αγγείου, οι οποίες σήμερα θεωρούνται ο «χρυσός κανόνας». Η σημαντικότερη τεχνική είναι ο κρημνός DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator). Σε αυτή την επέμβαση, λαμβάνεται ένα νησίδιο δέρματος και λίπους από την κάτω κοιλιακή χώρα, τα τροφοδοτικά αγγεία του οποίου απομονώνονται με ακρίβεια διαμέσου της μυϊκής μάζας, χωρίς να αφαιρείται ο ίδιος ο μυς. Ο μυς διατηρείται πλήρως ή σε μεγάλο βαθμό, κάτι που αποτελεί μεγάλο λειτουργικό πλεονέκτημα. Επιπλέον, ο ιστός της κοιλιάς είναι ιδιαίτερα κατάλληλος, καθώς προσφέρει ιδανική αίσθηση στην αφή και ευκαμψία για την ανακατασκευή του μαστού.

Εάν δεν υπάρχει επαρκής ιστός στην κοιλιά – για παράδειγμα σε πολύ αδύνατες ασθενείς –, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες περιοχές λήψης, όπως η εσωτερική πλευρά του μηρού ή η κάτω περιοχή των γλουτών. Η επιλογή της κατάλληλης περιοχής εξαρτάται πάντα από τις ατομικές ανατομικές συνθήκες. Υπάρχουν, ωστόσο, και περιπτώσεις στις οποίες αποκλείονται όλες οι επιλογές αυτολογικού ιστού. Τότε απομένει είτε η ανακατασκευή με εμφυτεύματα είτε, σε σπάνιες περιπτώσεις, η επιστροφή σε παλαιότερες μεθόδους, στις οποίες χρησιμοποιείται μυϊκός ιστός από την πλάτη, προκειμένου να επιτευχθεί επαρκής κάλυψη των μαλακών μορίων.

Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου πρέπει πάντα να αξιολογείται στο πλαίσιο της συνολικής εικόνας. Αυτό απαιτεί εμπειρία και προσεκτική στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων, τα οποία συζητούνται με διαφάνεια κατά τη διάρκεια της προσωπικής συνάντησης», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Krämer και γίνεται πιο συγκεκριμένος: 

«Στην πλαστική με κρημνό, αφαιρείται ένα συνεχές τμήμα ιστού από δέρμα και λιπώδη ιστό και μεταφέρεται στο στήθος. Αυτό σημαίνει ότι δημιουργείται μια ορατή ουλή, η πορεία της οποίας εξηγείται εκ των προτέρων με ακρίβεια στις ασθενείς. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή ώστε η ουλή να τοποθετηθεί όσο το δυνατόν πιο διακριτικά, για παράδειγμα στην εσωτερική πλευρά του μηρού, όπως γίνεται και στις επεμβάσεις ανόρθωσης μηρών.

Στους γλουτούς, η ουλή τοποθετείται στη φυσική πτυχή κάτω από τους γλουτούς, ενώ στην κοιλιά τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο χαμηλά, στην περιοχή της γραμμής του μπικίνι. Μια άλλη δυνατότητα είναι η ανακατασκευή ή η αύξηση του όγκου μέσω μεταμόσχευσης λίπους (λιπογέμισμα). Σε αυτή τη διαδικασία, λαμβάνεται λίπος από το ίδιο το σώμα της ασθενούς από ένα σημείο που ούτως ή άλλως την ενοχλεί – για παράδειγμα, στα πλάγια ή στο εσωτερικό των μηρών ή στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια, το λίπος υποβάλλεται σε επεξεργασία και εγχύεται στο στήθος. Αυτή η μέθοδος προσφέρει μια πολύ φυσική αίσθηση στην αφή και είναι ιδανική για τη βελτίωση των περιγραμμάτων ή την εξισορρόπηση ασυμμετριών. Ωστόσο, από βιολογική άποψη είναι απαιτητική, καθώς δεν εγγυάται ότι όλο το μεταμοσχευμένο λίπος θα ενσωματωθεί αξιόπιστα.

Το ποσοστό επούλωσης εξαρτάται από την αιμάτωση και την ποιότητα του ιστού υποδοχής. Ο ουλώδης ή σκληρυμένος ιστός είναι λιγότερο κατάλληλος, και το λίπος δεν πρέπει να εισάγεται υπό υπερβολική πίεση. Πρέπει να κατανέμεται ομοιόμορφα, ώστε να μην δημιουργηθούν αποθέματα λίπους που δεν μπορούν να επουλωθούν. Ένας έμπειρος χειρουργός ανακατασκευής μαστού γνωρίζει ακριβώς αυτά τα βιολογικά όρια. Γνωρίζει ότι με το λιπογέμισμα δεν είναι δυνατό να επιτευχθούν όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους σε μία μόνο συνεδρία και ότι οι ρεαλιστικές προσδοκίες είναι σημαντικές. Μια μεταμόσχευση λίπους δεν μπορεί να αντικαταστήσει τον όγκο ενός εμφυτεύματος ή ενός μεγάλου ιστικού τμήματος. Κατά κανόνα, με μία συνεδρία δεν είναι δυνατή η αύξηση του όγκου πέραν ενός μεγέθους σουτιέν περίπου.

Η ποσότητα λίπους που μπορεί να μεταμοσχευθεί εξαρτάται πάντα από την ποσότητα του υπάρχοντος ιστού του μαστού. Όσο λιγότερος είναι ο αρχικός ιστός, τόσο μικρότερη είναι η πιθανή ποσότητα λίπους. Στην αισθητική χειρουργική – στην περίπτωση ενός φυσιολογικού μαστού που απλώς πρέπει να γίνει λίγο μεγαλύτερος – με το λιπογέμισμα μπορούν να επιτευχθούν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με την ανακατασκευαστική χειρουργική, όπου συχνά υπάρχει ελάχιστος ιστός».

---

Οι σύγχρονες πλαστικές επεμβάσεις με ελεύθερους κρημνούς αποτελούν το χρυσό πρότυπο της ανακατασκευής του μαστού. Κατά τη διαδικασία αυτή, μεταμοσχεύεται μικροχειρουργικά δικός ιστός δέρματος και λίπους του σώματος, μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία. Χάρη στις ακριβείς αγγειακές συνδέσεις, ο ιστός διατηρεί μόνιμη αιμάτωση και προσαρμόζεται στο βάρος και την ηλικία. Σε σύγκριση με τα εμφυτεύματα ή τις παλαιότερες τεχνικές αφαίρεσης μυών, μακροπρόθεσμα εμφανίζονται λιγότερες επιπλοκές ή λειτουργικοί περιορισμοί, και ακόμη και σε ιστό που έχει υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία ή έχει υποστεί προηγούμενη βλάβη, οι πλαστικές επεμβάσεις με ελεύθερους κρημνούς προσφέρουν υψηλή ασφάλεια, σταθερότητα και πολύ φυσικό σχήμα.

---

Οι επεμβάσεις ανακατασκευής μετά από χειρουργική επέμβαση όγκου ακολουθούν μια εντελώς διαφορετική χειρουργική λογική από τις χειρουργικές επεμβάσεις μαστού για αισθητικούς λόγους, καθώς δεν στοχεύουν μόνο στην εξωτερική εμφάνιση, αλλά κυρίως στην αποκατάσταση του ιστού, της λειτουργίας και της σταθερότητας. 

«Στις ασθενείς που έχουν υποστεί καρκίνο, η συμμετρία μεταξύ του προσβεβλημένου και του υγιούς μαστού διαδραματίζει κεντρικό ρόλο. Γι’ αυτό είναι σημαντικό να διευκρινιστεί έγκαιρα ποιες είναι οι επιθυμίες της ασθενούς όσον αφορά τον υγιή μαστό. Θα πρέπει να παραμείνει ως έχει ή να μειωθεί το μέγεθός της ή να υποβληθεί σε ανόρθωση, ώστε να προσαρμοστεί στην ανακατασκευασμένη πλευρά; Αυτές οι σκέψεις πρέπει να ληφθούν υπόψη ήδη κατά τον σχεδιασμό της ανακατασκευής, ώστε το αποτέλεσμα να είναι ρεαλιστικά εφικτό.

Ειδικά σε περιπτώσεις πολύ μεγάλων φυσικών μεγεθών στήθους και ταυτόχρονα περιορισμένης διαθεσιμότητας ιδίου ιστού, είναι πιθανό ορισμένες τεχνικές ανακατασκευής – όπως η μεταφορά λίπους – να μην επαρκούν για την επίτευξη του όγκου της υγιούς πλευράς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά συζητείται αν ο υγιής μαστός θα υποβληθεί αργότερα σε μείωση ή σύσφιξη, προκειμένου να επιτευχθεί αρμονική συμμετρία. Ο σχεδιασμός πραγματοποιείται ιδανικά με διεπιστημονική προσέγγιση, σε συνεργασία με τη γυναικολογία, τη μαστολογία και την πλαστική χειρουργική.

Στο πλαίσιο αυτό, διευκρινίζεται εκ των προτέρων το μέγεθος του όγκου, η έκταση της χειρουργικής επέμβασης που απαιτείται και αν είναι δυνατή μια επέμβαση διατήρησης του μαστού ή αν θα χρειαστεί υποδόρια μαστεκτομή, δηλαδή αφαίρεση του μαστικού αδένα. Επίσης, το ερώτημα αν μπορούν να διατηρηθούν το δέρμα και η θηλή επηρεάζει τη μετέπειτα ανακατασκευή», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Krämer και συνεχίζει: 

«Το αν η ανακατασκευή θα πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης ή αργότερα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ογκολογική κατάσταση. Εάν αφαιρεθεί ολόκληρος ο μαστικός αδένας, αλλά διατηρηθεί το δέρμα, και εάν απαιτείται επακόλουθη ακτινοθεραπεία, συχνά τοποθετείται αρχικά ένα εμφύτευμα, το οποίο χρησιμεύει ως «κενό» και διατηρεί σταθερό το δερματικό περίβλημα. Αυτή η διαδικασία αποτρέπει τη συρρίκνωση και τη σκλήρυνση του ιστού κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Μια άμεση ανακατασκευή με ιδιογενή ιστό θα ήταν ακατάλληλη σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς ακόμη και ο μεταμοσχευμένος υγιής ιστός αντιδρά στην ακτινοθεραπεία και μπορεί να σκληρύνει ή να παραμορφωθεί. Μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας και όταν η ασθενής έχει αναρρώσει, μπορεί να ληφθεί με ηρεμία η απόφαση για την τελική ανακατασκευή.

Τότε χρησιμοποιούνται τεχνικές με ιδιοϊστό, όπως ο κρημνός DIEP ή άλλες πλαστικές επεμβάσεις με κρημνούς. Το εμφύτευμα που είχε τοποθετηθεί προηγουμένως αφαιρείται και αντικαθίσταται από ιστό του ίδιου του σώματος, ο οποίος παραμένει μόνιμα, έχει φυσικό σχήμα, είναι μαλακός και ακολουθεί τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης. Το αν ενδείκνυται η προφυλακτική μαστεκτομή εξαρτάται πάντα από τον τύπο της γονιδιακής μετάλλαξης. Υπάρχουν μεταλλάξεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού μόνο ελαφρώς ή μέτρια, και άλλες που συνεπάγονται τεράστια αύξηση του κινδύνου. Ανάλογα με το ατομικό προφίλ κινδύνου, αποφασίζεται από κοινού με την ασθενή εάν επαρκούν τα εντατικά διαστήματα παρακολούθησης – για παράδειγμα μέσω μαστογραφίας, υπερήχου ή μαγνητικής τομογραφίας – ή εάν ο κίνδυνος είναι τόσο υψηλός ώστε η αφαίρεση ολόκληρου του μαστού να φαίνεται ιατρικά σκόπιμη.

Σε αυτό παίζει επίσης σημαντικό ρόλο η επιθυμία της ασθενούς. Ορισμένες γυναίκες με μόνο μέτρια αύξηση του κινδύνου αποφασίζουν παρ’ όλα αυτά να υποβληθούν σε προφυλακτική χειρουργική επέμβαση, επειδή επιθυμούν να μειώσουν τον προσωπικό τους κίνδυνο όσο το δυνατόν περισσότερο. Άλλες προτιμούν συχνές εξετάσεις. Και οι δύο επιλογές είναι εφικτές, και η απόφαση λαμβάνεται πάντα σε ατομική βάση». 

---

Η αναπλαστική χειρουργική του μαστού καθορίζεται από ιατρικούς παράγοντες όπως η απώλεια ιστού, οι βλάβες από ακτινοβολία και οι λειτουργικές απαιτήσεις, ενώ οι αισθητικές επεμβάσεις βασίζονται σε τεχνικές που επιτρέπουν τον προγραμματισμό, τη συμμετρία και τη διαμόρφωση του σχήματος σε υγιή ιστό. Αν και και οι δύο τομείς χρησιμοποιούν παρόμοιες χειρουργικές αρχές, οι στόχοι, η αρχική κατάσταση και η χειρουργική στρατηγική διαφέρουν ριζικά.

---

Η πορεία της νόσου του καρκίνου του μαστού δεν είναι μόνο ιατρική, αλλά και βαθιά συναισθηματική. Πολλές ασθενείς εστιάζουν αρχικά όλη τους την προσοχή στη θεραπεία και στην επιστροφή στη σωματική σταθερότητα – ζητήματα αισθητικής ή πιθανής ανακατασκευής συχνά περνούν εντελώς σε δεύτερη μοίρα σε αυτή τη φάση. 

Ο καθηγητής Δρ. Krämer τονίζει: «Οι ψυχολογικές πτυχές διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο για πολλές ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Συχνά, οι πάσχουσες επικεντρώνονται αρχικά αποκλειστικά στην υγεία τους και δεν επιθυμούν να ασχοληθούν ούτε συναισθηματικά ούτε διανοητικά με μια πιθανή ανακατασκευή. Σε αυτή τη φάση, η σωματική σταθεροποίηση και η ψυχική ανάρρωση βρίσκονται στο προσκήνιο. Για το σκοπό αυτό, στα κέντρα μαστού παρέχεται ψυχοογκολογική φροντίδα, στο πλαίσιο της οποίας ειδικά εκπαιδευμένοι επαγγελματίες συνοδεύουν και υποστηρίζουν τις ασθενείς.

Δεν είναι σπάνιο οι γυναίκες να αποφασίζουν να προχωρήσουν στην ανακατασκευή μόνο μήνες ή ακόμη και ένα χρόνο μετά από μια μαστεκτομή. Μόλις ξεπεραστεί η ασθένεια και επιτευχθεί μια σταθερή σωματική και ψυχική κατάσταση, συχνά αναδύεται η επιθυμία να ασχοληθεί κανείς ξανά με την εικόνα του σώματός του. Ακριβώς σε αυτό το σημείο παρεμβαίνει η πλαστική χειρουργική και συζητά μαζί με την ασθενή τις κατάλληλες δυνατότητες ανακατασκευής». 

---

Εάν ληφθούν δεόντως υπόψη η επούλωση των ουλών, η ποιότητα των ιστών και οι ατομικοί παράγοντες κινδύνου, το αποτέλεσμα μιας ανακατασκευής μαστού ή μιας αισθητικής επέμβασης στο στήθος μπορεί να παραμείνει φυσικό, απαλό και συμμετρικό για πολλά χρόνια – τόσο στην εμφάνιση όσο και στην αίσθηση του σώματος.

---

Ένα πιστοποιημένο κέντρο μαστού προσφέρει στις ασθενείς σημαντικά υψηλότερο επίπεδο δομικής και επαγγελματικής ασφάλειας σε σύγκριση με μη πιστοποιημένα ιδρύματα. Η πιστοποίηση προϋποθέτει τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου αριθμού περιπτώσεων καρκίνου του μαστού ετησίως, διασφαλίζοντας έτσι υψηλό βαθμό τυποποίησης.

«Σε αυτό περιλαμβάνονται σταθερές διεπιστημονικές δομές: η γυναικολογία, η πλαστική χειρουργική, η ογκολογία, η ακτινοθεραπεία, η ακτινολογία και η παθολογία συνεργάζονται στενά. Αυτό το δίκτυο συμπληρώνεται από την ψυχοογκολογία, τις «νοσηλεύτριες φροντίδας μαστού» και – σε περίπτωση αντίστοιχου συνδυασμού κινδύνων – επίσης από την ανθρώπινη γενετική. Αυτή η στενή διασύνδεση εξασφαλίζει ότι η διάγνωση, η θεραπεία, η μετεγχειρητική φροντίδα και η ανακατασκευή σχεδιάζονται και πραγματοποιούνται από ένα ενιαίο κέντρο.

Στο πλαίσιο της συνεργασίας με το Κέντρο Μαστού των Κλινικών Knappschaft Marienhospital Bottrop υπό τον καθηγητή Δρ. Kolberg, αυτές οι δομές είναι πλήρως εγκατεστημένες. Εκεί, η πλαστική χειρουργική δεν πραγματοποιείται μόνο κατόπιν αιτήματος της ασθενούς, αλλά αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπευτικής ομάδας. Συνολικά, στις δύο κλινικές Πλαστικής Χειρουργικής των Knappschaft Kliniken στο Gelsenkirchen-Buer και στο Dortmund, τις οποίες διευθύνω, πραγματοποιούνται ετησίως περίπου 60 έως 70 χειρουργικές επεμβάσεις μαστού, ενώ οι επανορθωτικές επεμβάσεις μετά από καρκίνο του μαστού, οι επεμβάσεις ανακατασκευής μετά από μαζική απώλεια βάρους και οι αισθητικές επεμβάσεις κατανέμονται περίπου εξίσου.

Στην τελευταία αυτή ομάδα περιλαμβάνονται αισθητικές επεμβάσεις μαστού, όπως αυξήσεις μαστού με εμφυτεύματα ή λιπογέμισμα, ανόρθωση μαστού καθώς και μείωση μαστού. Είναι ουσιαστικής σημασίας ένας έμπειρος πλαστικός χειρουργός μαστού να κατέχει με σιγουριά όλες τις τεχνικές ανακατασκευής – διότι ακριβώς αυτές οι τεχνικές αποτελούν τη βάση για υψηλής ποιότητας αισθητικά αποτελέσματα. Και οι δύο τομείς ακολουθούν τις ίδιες χειρουργικές αρχές: σχήμα, συμμετρία, όγκος, ποιότητα ιστού, τοποθέτηση ουλών, σταθερότητα και φυσική εμφάνιση. Μια αισθητική επέμβαση μαστού δεν είναι, επομένως, καθόλου μια καθαρά κοσμητική επέμβαση, αλλά απαιτεί μια ακριβή ανάλυση των ατομικών ανατομικών προϋποθέσεων και υψηλή τεχνική εξειδίκευση. Μόνο έτσι μπορεί να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα που να πείθει τόσο από λειτουργική όσο και από αισθητική άποψη», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Krämer και εξηγεί στο τέλος της συνομιλίας μας: 

«Η μεγαλύτερη πρόκληση συνίσταται στο να διαπιστωθεί με ακρίβεια, κατά τη διάρκεια της προσωπικής συζήτησης με κάθε ασθενή, ποιο αποτέλεσμα επιθυμεί – όσον αφορά το σχήμα, την αισθητική και την τελική εμφάνιση του μαστού. Αυτές οι προσδοκίες πρέπει στη συνέχεια να συγκριθούν με τις ρεαλιστικές δυνατότητες που επιτρέπουν στην πραγματικότητα η εκάστοτε ανατομία, ο ιστός και οι διαθέσιμες χειρουργικές τεχνικές. Είναι καθοριστικό να δοθεί στην ασθενή εξ αρχής μια ειλικρινής και τεκμηριωμένη εκτίμηση για το αποτέλεσμα που μπορεί να επιτευχθεί. Αυτό απαιτεί μεγάλη εμπειρία: να γνωρίζει κανείς τα δικά του όρια, να κατανοεί τα όρια του ιστού και να μπορεί να εκτιμά τα όρια της τεχνικής. Ακριβώς αυτός ο συνδυασμός αποτελεί την πραγματική πρόκληση για τον χειρουργό». 

---

 

• Διευθυντής των Κλινικών Πλαστικής, Ανακατασκευαστικής, Αισθητικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Χεριού (Κλινικές Knappschaft Gelsenkirchen-Buer και Dortmund)
• Ειδικός στην Πλαστική & Αισθητική Χειρουργική, με ειδίκευση στη Χειρουργική του Χεριού και την Επείγουσα Ιατρική
• Ειδικός στην αισθητική και αναπλαστική χειρουργική μαστού
• Υψηλή εξειδίκευση σε μικροχειρουργικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της νευροχειρουργικής
• Διευθυντής του Κέντρου για Ασθενείς με Σοβαρά Εγκαύματα
• Κύρια πεδία εξειδίκευσης: Ανακατασκευή μετά από όγκους/ατυχήματα, χειρουργική του χεριού, επεμβάσεις σύσφιξης μετά από βαριατρική χειρουργική, αισθητική χειρουργική
• Σπουδές, μεταξύ άλλων, στην Ιατρική Σχολή του Ανόβερου και στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ (ΗΠΑ) · Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Λίμπεκ
• Συνδυάζει την επιστημονική εργασία με πολυετή χειρουργική εμπειρία