Διατήρηση των αρθρώσεων μέσω της ρομποτικά υποβοηθούμενης προθέσεως τύπου «σλέιτ» – Σύγχρονη ενδοπροθετική στο ETHIANUM της Χαϊδελβέργης

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη μονοκονδυλική μερική πρόθεση προσφέρει στους νεότερους, δραστήριους ασθενείς με αρθρίτιδα του γόνατος μια εναλλακτική λύση που διατηρεί την άρθρωση και είναι πιο φυσική σε σύγκριση με την ολική πρόθεση – με ταχύτερη επιστροφή στις δραστηριότητες και χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία. Το σύστημα CORI επιτρέπει την αξιόπιστη τοποθέτηση του εμφυτεύματος με ακρίβεια χιλιοστού, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία μια εξαιρετικά αποτελεσματική επιλογή με μεγάλο, μέχρι τώρα αναξιοποίητο δυναμικό.

Μελέτες δείχνουν ότι: Έως και το 50 τοις εκατό όλων των ασθενών με γοναρθρίτιδα θα ήταν κατάλληλοι για μερική πρόθεση – ωστόσο, παγκοσμίως μόνο περίπου το 10 τοις εκατό λαμβάνει τέτοια θεραπεία. Σχετικά με αυτό, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον Priv.-Doz. Dr. med. Philipp A. Michel, M.Sc., ειδικό στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Τραυμάτων με εξειδίκευση στην ενδοπροθετική και τη ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική.

Ο PD Dr. Michel εργάζεται από τον Ιούλιο του 2025 στο Κέντρο Ενδοπροθετικής Ισχίου και Γόνατος του ETHIANUM της Χαϊδελβέργης, το οποίο διευθύνει από κοινού με τον Prof. Dr. med. Jörg Holstein. Προηγουμένως διηύθυνε, ως ανώτερος ιατρός, το Τμήμα Ενδοπροθετικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Μύνστερ (Κλινική Τραυματολογίας, Χειρουργικής Χεριού και Αποκαταστατικής Χειρουργικής), έχει αποκτήσει το δικαίωμα διδασκαλίας (Habilitation) και διαθέτει εκτενές επιστημονικό έργο.

Όταν το γόνατο καθορίζει την καθημερινότητα – η πορεία προς τη διάγνωση 

Η αρθρίτιδα του γόνατος σπάνια ξεκινά με μια δραματική στιγμή. Πρόκειται μάλλον για μια σταδιακή διαδικασία: αρχικά πονάει το ανέβασμα των σκαλοπατιών, στη συνέχεια μειώνεται η απόσταση του τζόκινγκ, και κάποια στιγμή γίνεται δύσκολη ακόμη και η βόλτα με τον σκύλο. Όταν έχουν εξαντληθεί τα συντηρητικά μέτρα και η ποιότητα ζωής μειώνεται, τίθεται το ζήτημα της αρθροπλαστικής. 

«Στο επίκεντρο βρίσκονται συνήθως πολύ βασικοί περιορισμοί στην καθημερινότητα: πόνος κατά το περπάτημα, προβλήματα κατά την ανάβαση σκαλοπατιών ή κατά την είσοδο και έξοδο από το αυτοκίνητο, ενώ συχνά παρατηρείται και αυξανόμενος περιορισμός της κίνησης, επειδή το γόνατο δεν μπορεί πλέον να τεντωθεί ή να λυγίσει πλήρως. Εν μέρει, επίσης, προβλήματα με τον ύπνο ή τη διατήρηση του ύπνου.

Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη πίσω τους ένα μακρύ ιστορικό – με φυσιοθεραπεία, παυσίπονα, ενέσεις (κορτιζόνη, υαλουρονικό οξύ, PRP) και άλλα συντηρητικά μέτρα, τα οποία κάποια στιγμή δεν επαρκούν πλέον», περιγράφει ο PD Dr. Michel την τυπική πορεία της νόσου. 

Δεδομένου ότι ο κατεστραμμένος χόνδρος στην αρθρίτιδα δεν μπορεί μέχρι στιγμής να αναγεννηθεί, η μόνη θεραπευτική επιλογή που απομένει είναι η αρθροπλαστική. Σε αυτό το πλαίσιο, πρέπει πρώτα να ληφθεί μια θεμελιώδης απόφαση: Είναι απαραίτητη η πλήρης αντικατάσταση της επιφάνειας – δηλαδή μια πρόθεση που αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση του γόνατος – ή αρκεί μια μερική αντικατάσταση; 

«Τέτοιες μερικές προθέσεις μπορούν, για παράδειγμα, να αφορούν μόνο το εσωτερικό τμήμα της άρθρωσης (μεσαίο διαμέρισμα). Υπάρχουν, ωστόσο, και περιπτώσεις αρθρίτιδας που εμφανίζονται κυρίως στην εξωτερική πλευρά (πλευρικό διαμέρισμα) ή πίσω από την επιγονατίδα (οπισθοεπιγονατιδικό διαμέρισμα). Όταν γίνεται λόγος για «έλκηθρο», συνήθως εννοείται η αντικατάσταση του έσω διαμερίσματος», εξηγεί ο PD Dr. Michel. 

Πότε ενδείκνυται μια «προσθετική πλάκα»; 

Δεν χρειάζεται πάντα πλήρης αρθροπλαστική για κάθε γόνατο με αρθρίτιδα. Εάν η φθορά περιορίζεται πράγματι σε ένα μόνο διαμέρισμα και τα υπόλοιπα τμήματα της άρθρωσης είναι ακόμη υγιή, μπορεί να εξεταστεί η τοποθέτηση μονοκονδυλικής προθέσεως τύπου «έλκηθρο» – μια επέμβαση που προστατεύει σημαντικά περισσότερο τους ιστούς και διατηρεί σε μεγάλο βαθμό τη φυσική αίσθηση κίνησης.

Προϋπόθεση είναι ένας σταθερός πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος, καθώς αυτός ελέγχει την κίνηση κύλισης-ολίσθησης, η οποία διατηρείται πλήρως σε περίπτωση μερικής πρόθεσης. Επίσης, η καθοδήγηση των πλευρικών συνδέσμων πρέπει να είναι άθικτη. 

«Κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς, το πιο σημαντικό είναι να αφιερώσουμε πραγματικά χρόνο και να γνωρίσουμε τον άνθρωπο που έχουμε μπροστά μας. Στο ETHIANUM αφιερώνουμε μια ολόκληρη ώρα για κάθε ασθενή κατά την πρώτη επίσκεψη.

Ποια συμπτώματα περιορίζουν την καθημερινότητα; Ποια χόμπι είναι σημαντικά; Θέλει το γόνατο να επιτρέπει και πάλι μακρινές πεζοπορίες, χαλαρή ποδηλασία, ίσως ακόμη και γκολφ ή τένις; Ή μήπως το ζητούμενο είναι μάλλον να μπορεί να διανύει μικρές αποστάσεις χωρίς πόνο σε προχωρημένη ηλικία; Οι απαιτήσεις διαφέρουν τεράστια. Μόνο όταν γίνει σαφές ποιος βρίσκεται μπροστά μας και τι χρειάζεται αυτός ο άνθρωπος, ακολουθεί η φυσική εξέταση και η ανασκόπηση των αποτελεσμάτων που έχει φέρει μαζί του», λέει ο PD Dr. Michel. 

Η διαγνωστική διερεύνηση 

Μετά τη λεπτομερή συζήτηση ξεκινά η πραγματική διάγνωση: κλινική εξέταση, υπερηχογράφημα και αξιολόγηση των υφιστάμενων ακτινογραφιών. Εάν χρειαστεί, πραγματοποιούνται μαγνητικές τομογραφίες υψηλής ανάλυσης, οι οποίες απεικονίζουν με ακρίβεια την κατάσταση του χόνδρου σε όλα τα διαμερίσματα. Μελέτες αποδεικνύουν ότι η διάγνωση με μαγνητική τομογραφία (MRI) φτάνει σε ευαισθησία άνω του 94% για βαριές πλευρικές βλάβες του χόνδρου – σημαντικά υψηλότερη από ό,τι οι κλασικές ακτινογραφίες υπό φόρτιση από μόνες τους. 

«Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πολλοί ασθενείς αναφέρουν πόνο που αφορά κυρίως το έσω τμήμα. Για την τελική απόφαση απαιτούνται επιπλέον ειδικές ακτινογραφίες: ακτινογραφίες σε στάση για τη μέτρηση του άξονα του ποδιού, ακτινογραφίες υπό φόρτιση για την αξιολόγηση της σταθερότητας των συνδέσμων και άλλες εικόνες που απεικονίζουν την κίνηση της επιγονατίδας. Για την αποτελεσματική αξιολόγηση, βασιζόμαστε στην ανάλυση τεχνητής νοημοσύνης της εταιρείας ImageBiopsy Lab. Με βάση αυτά τα κριτήρια, ελέγχεται βήμα προς βήμα εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για την εφαρμογή του συστήματος «Sled». Η αποφασιστική προσέγγιση εδώ είναι ότι αντιμετωπίζουμε γενικά με ανοιχτό και θετικό πνεύμα την πιθανότητα μερικής αντικατάστασης. «Όποιος μπαίνει από την πόρτα θεωρείται αρχικά ως πιθανός υποψήφιος – εκτός αν η διάγνωση δείξει σαφείς λόγους που το αποκλείουν», εξηγεί ο PD Dr. Michel. 

Μέτρηση του άξονα του ποδιού με τη βοήθεια τεχνητής νοημοσύνης (AI) στην ακτινογραφία ολόκληρου του ποδιού σε όρθια στάση, με τη χρήση του модуλου IB Lab LAMA της εταιρείας ImageBiopsy Lab. Με αυτόν τον τρόπο, οι στάσεις «O-bein» ή «X-bein» μπορούν να προσδιοριστούν αξιόπιστα και γρήγορα. 

Ανατομικές προϋποθέσεις λεπτομερώς 

Για μια μεσαία προθετική σλάιντ πρέπει να πληρούνται ορισμένες ανατομικές προϋποθέσεις, ώστε η επέμβαση να έχει νόημα και η πρόθεση να παραμείνει σταθερή μακροπρόθεσμα: «Είναι καθοριστικό το χόνδρο στο πλευρικό διαμέρισμα να έχει διατηρηθεί επαρκώς. Επίσης, η άρθρωση πίσω από την επιγονατίδα θα πρέπει να είναι σε μεγάλο βαθμό φυσιολογική – αν και μικρές βλάβες του χόνδρου, όπως αυτές που σχεδόν πάντα εντοπίζονται στη μαγνητική τομογραφία σε άτομα άνω των 65 ετών, δεν αποκλείουν τη χρήση προσθετικής σανίδας.

Η αρθρίτιδα πρέπει να περιορίζεται σαφώς σε ένα διαμέρισμα (Εικόνα 2). Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος θα πρέπει ιδανικά να είναι σταθερός. Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, έχει προκύψει ένα ορισμένο περιθώριο ευελιξίας: Σε ηλικιωμένους ασθενείς με δευτερογενή ανεπάρκεια του χιαστού συνδέσμου, η χρήση «έλκηθρου» μπορεί παρ’ όλα αυτά να αποτελεί επιλογή, καθώς ορισμένες ανεπάρκειες μπορούν να αντισταθμιστούν μέσω της ρομποτικά ρυθμιζόμενης κλίσης της πρόθεσης. «Αυτά τα κριτήρια – τα οποία, μεταξύ άλλων, έχουν καθοριστεί από την Ομάδα της Οξφόρδης και επί του παρόντος αναπτύσσονται περαιτέρω από την AE (Ομάδα Εργασίας Ενδοπροθετικής) – βοηθούν στον αξιόπιστο προσδιορισμό των κατάλληλων υποψηφίων», εξηγεί ο PD Dr. Michel. 

---

Με μια ματιά – Προϋποθέσεις για μια πρόθεση τύπου «έλκηθρο»: Μονή αρθρίτιδα του έσω (ή έξω) διαμερίσματος με επαφή οστού με οστό, διατηρημένος χόνδρος στο αντίθετο διαμέρισμα, λειτουργικά άθικτος πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και έσω σύνδεσμος, διορθώσιμη παραμόρφωση του άξονα του ποδιού (βάρους έως 10–15°), απουσία φλεγμονώδους αρθροπάθειας.

---

Τυπική εικόνα πρόσθιας-έσω αρθρίτιδας σε 75χρονη ασθενή. Στην ακτινογραφία διαπιστώνεται η εξάλειψη του αρθρικού διαστήματος στο έσω διαμέρισμα. Κατά τη χειρουργική επέμβαση διαπιστώνεται η έλλειψη χόνδρου και ο ήδη φθαρμένος οστός στο έσω τμήμα της άρθρωσης. Χόνδρινη επικάλυψη ανάλογη της ηλικίας στο υπόλοιπο γόνατο (πλευρικό και οπισθοεπιγονατιδικό διαμέρισμα). 

Μεγάλο δυναμικό, περιορισμένη χρήση – γιατί η «έλκηθρο-πρόθεση» χρησιμοποιείται τόσο σπάνια 

Στη Γερμανία, μέχρι σήμερα μόνο περίπου το 14% των ασθενών λαμβάνει πρόθεση τύπου «έλκηθρο» (μονοκονδυλική ενδοπρόθεση γόνατος, εν συντομία UKA) – παρόλο που μελέτες δείχνουν ότι το 41 έως 49% όλων των υποψηφίων για ολική ενδοπρόθεση γόνατος (TKA) θα ήταν στην πραγματικότητα κατάλληλοι για μερική αντικατάσταση. Υπάρχει, λοιπόν, ένα σημαντικό κενό στην παροχή θεραπείας. 

«Γιατί χρησιμοποιείται τόσο σπάνια η προθετική σανίδα; Ένας βασικός λόγος είναι η υψηλή τεχνική ακρίβεια που απαιτεί αυτή η επέμβαση. Οι τομές στα οστά πρέπει να είναι ακριβείς στο χιλιοστό ή ακόμα και στο υποχιλιοστό, ενώ η τάση των συνδέσμων πρέπει να εκτιμηθεί με ακρίβεια. Μικρά λάθη μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη αποτυχία μιας πρόθεσης τύπου «σλέιντ».

Όποιος πραγματοποιεί περίπου εκατό επεμβάσεις αρθροπλαστικής γόνατος ετησίως, στατιστικά φτάνει μόνο σε περίπου δεκαπέντε «έλκηθρα» – πολύ λίγα για να αποκτήσει την απαραίτητη εμπειρία. Ωστόσο, επειδή οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται σπάνια, σπάνια διδάσκονται, και πολλοί νέοι ειδικευόμενοι γιατροί δεν τολμούν να πραγματοποιήσουν την επέμβαση μετά την εκπαίδευσή τους. «Ένας φαύλος κύκλος», αναλύει ο PD Dr. Michel. 

Τα στοιχεία των μητρώων επιβεβαιώνουν αυτό το πρόβλημα: οι χειρουργοί με ποσοστό UKA μικρότερο του 5% ετησίως παρουσιάζουν τα χειρότερα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης (90%), ενώ οι χειρουργοί υψηλού όγκου με πάνω από 30 προθέσεις τύπου «σλέιτ» ετησίως φτάνουν έως και το 96%. Σε αυτό προστίθεται και το ζήτημα της αμοιβής: στο γερμανικό σύστημα DRG (Diagnosis Related Groups), το οποίο ρυθμίζει την αμοιβή των νοσοκομείων, η αποζημίωση για μια μερική πρόθεση είναι συχνά χαμηλότερη από ό,τι για μια ολική πρόθεση – παρά τις συγκρίσιμες ή ακόμη και υψηλότερες τεχνικές απαιτήσεις. 

«Είναι επίσης σημαντικό να πείσουμε τους συναδέλφους που ασκούν ιδιωτική ιατρική. Πολλοί βασίζονται σε παλαιότερα στοιχεία μητρώων, στα οποία οι ολισθηρές προθέσεις παρουσίαζαν υψηλότερο ποσοστό αναθεώρησης σε σχέση με τις ολικές προθέσεις. Αυτό οδηγεί σε συμβουλές που συχνά έχουν ως εξής: «Με μια ολισθηρή πρόθεση θα χειρουργηθείτε δύο φορές, ενώ με μια ολική πρόθεση μόνο μία φορά». Όταν οι ασθενείς έρχονται στο ιατρείο με αυτή την αντίληψη, είναι δύσκολο να αλλάξει η οπτική τους.

Εδώ χρειάζεται ενημέρωση – και πάνω απ’ όλα καλά αποτελέσματα. Οι ικανοποιημένοι ασθενείς είναι τελικά το ισχυρότερο επιχείρημα», τονίζει ο PD Dr. Michel. 

Περισσότερη διατήρηση αντί για λιγότερη αντικατάσταση – τα λειτουργικά πλεονεκτήματα 

Σε νεότερους, δραστήριους ασθενείς, το πλεονέκτημα μιας πρόθεσης τύπου «έλκηθρο» μπορεί να μεταδοθεί πιο πειστικά, αν τους δείξουμε ότι δεν πρόκειται για «λιγότερη» αντικατάσταση, αλλά για μεγαλύτερη διατήρηση της δικής τους, λειτουργικής άρθρωσης του γόνατος. Τα αποτελέσματα των σχετικών μελετών είναι πλέον εντυπωσιακά:

Ιδιαίτερα αποκαλυπτικό είναι το λεγόμενο «Forgotten Joint Score»: οι ασθενείς με UKA «ξεχνούν» την τεχνητή άρθρωσή τους σημαντικά συχνότερα – ένα σημάδι ότι το γόνατο αισθάνεται σαφώς πιο φυσικό σε σύγκριση με μια ολική πρόθεση. Επίσης, η ταχύτητα βάδισης μετά από μια πρόθεση τύπου «έλκηθρου» επανέρχεται στο επίπεδο των υγιών ατόμων της ομάδας ελέγχου (2,2 m/s), ενώ μετά από μια ολική πρόθεση παραμένει μετρήσιμα μειωμένη. 

Αυτές οι παρατηρήσεις επιβεβαιώνονται εντυπωσιακά από μια πρόσφατη μελέτη επιπέδου Ι: Οι Mortensen και συνεργάτες, σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο Journal of Bone and Joint Surgery (2026), συνέκριναν για πρώτη φορά σε μια διπλά τυφλή, πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) την έσω πρόθεση τύπου «σλέιντ» απευθείας με την ολική πρόθεση – σε 350 ασθενείς σε δέκα κέντρα.

Στο Forgotten Joint Score παρατηρήθηκε κλινικά σημαντική διαφορά 14,1 βαθμών υπέρ της πρόθεσης τύπου «σλέιντ», η οποία αντιστοιχεί ακριβώς στο όριο από το οποίο οι ασθενείς αντιλαμβάνονται πραγματικά τη διαφορά στην καθημερινότητά τους. Επίσης, η κινητικότητα του γόνατος ήταν σημαντικά καλύτερη, με επτά μοίρες περισσότερη κάμψη, όπως και τα συμπτώματα που αφορούν συγκεκριμένα το γόνατο και οι δείκτες πόνου στην γενική ποιότητα ζωής. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το ποσοστό επανεγχειρήσεων μετά από εγκατάσταση της πρόθεσης τύπου «Schlitten» ήταν σημαντικά χαμηλότερο (2,3%) σε σύγκριση με αυτό μετά από ολική πρόθεση (6,9%) – ένα αποτέλεσμα που ρίχνει νέο φως στις συνήθεις αναλύσεις μητρώων. 

«Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της προθέσεως τύπου «έλκηθρο» είναι ότι η «επιστροφή στον αθλητισμό» είναι σαφώς καλύτερη σε σύγκριση με την ολική πρόθεση – περίπου το 90% των ασθενών επιστρέφουν στο προηγούμενο αθλητικό τους επίπεδο. Αυτό ακριβώς την καθιστά τόσο ελκυστική για πολλούς ενεργούς ασθενείς», συνοψίζει ο PD Dr. Michel. 

Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα: η αθλήτρια υψηλών επιδόσεων στο σκι Lindsey Vonn υποβλήθηκε τον Απρίλιο του 2023 σε επέμβαση τοποθέτησης πλευρικής προθέσεως τύπου «Schlitten» στο δεξί γόνατο, με ρομποτική υποβοήθηση μέσω του συστήματος MAKO. Τον Νοέμβριο του 2024 ανακοίνωσε την επιστροφή της – σε ηλικία 40 ετών. Κατά τη σεζόν 2025/26 κέρδισε δύο αγώνες κατάβασης στο Παγκόσμιο Κύπελλο, προτού μια σοβαρή πτώση στους Ολυμπιακούς Αγώνες της Κορτίνα θέσει τέλος στην επιστροφή της.

Ο καθηγητής Wassilew (AE) σχολιάζει: «Η περίπτωση αυτή καταδεικνύει εντυπωσιακά τι είναι ιατρικά εφικτό – ακόμη και αν δεν μπορεί να αποτελέσει πρότυπο για τη συνήθη κλινική πρακτική και ο κίνδυνος τραυματισμού στον αθλητισμό υψηλών επιδόσεων υφίσταται ανεξάρτητα από την πρόθεση». 

Πώς η ρομποτική φέρνει επανάσταση στην ακρίβεια – το σύστημα CORI 

Η ρομποτική υποβοήθηση με το χειρουργικό σύστημα CORI (Smith+Nephew) αλλάζει ριζικά τη διαδικασία λήψης χειρουργικών αποφάσεων – ακόμη και πριν γίνει η πρώτη τομή. Αντί να βασίζεται αποκλειστικά στις προεγχειρητικές ακτινογραφίες και στη δική του εμπειρία, ο χειρουργός λαμβάνει ενδοεγχειρητικά μια ακριβή, τρισδιάστατη απεικόνιση του συγκεκριμένου γόνατος. 

Χωρίς αξονική τομογραφία: λιγότερη ακτινοβολία, λιγότερη προσπάθεια 

Ένα ουσιαστικό πλεονέκτημα του συστήματος CORI σε σχέση με άλλα ρομποτικά συστήματα, όπως το MAKO (Stryker): λειτουργεί εξ ολοκλήρου χωρίς προεγχειρητική αξονική τομογραφία. Το τρισδιάστατο οστικό μοντέλο δημιουργείται απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω σάρωσης της επιφάνειας με μια χειροκίνητη κεφαλή ανίχνευσης και ανακλαστικούς δείκτες. Το σύστημα υπέρυθρων καμερών ATRACSYS καταγράφει τη θέση πάνω από 300 φορές ανά δευτερόλεπτο. 

«Για τον ασθενή αυτό σημαίνει: κανένα επιπλέον ραντεβού για αξονική τομογραφία, καμία έκθεση σε ακτινοβολία και καμία αναμονή για το ραντεβού με τον ακτινολόγο. Η διαδικασία από τη διάγνωση έως τη χειρουργική επέμβαση γίνεται ταχύτερη και απλούστερη», εξηγεί ο PD Dr. Michel. 

Τεχνολογία Haptic Boundary: Ακρίβεια 0,5 χιλιοστού 

Το επίκεντρο του συστήματος CORI είναι η χειροκίνητη ρομποτική φρέζα – δεν πρόκειται για ρομποτικό βραχίονα, αλλά για ένα εργαλείο που χειρίζεται ο ίδιος ο χειρουργός. Το σύστημα παρακολουθεί τη θέση σε πραγματικό χρόνο και σταματά ή αποσύρει αυτόματα τη φρέζα, όταν ξεπεραστούν τα προγραμματισμένα όρια. Η τεκμηριωμένη ακρίβεια είναι 0,5 mm και 0,5° και στα τρία επίπεδα. 

«Το σχέδιο που έχει καταρτιστεί εκ των προτέρων μπορεί να εφαρμοστεί με ακρίβεια στο χειρουργείο, χωρίς αποκλίσεις, χωρίς μεταγενέστερες εκπλήξεις στην ακτινογραφία. Ιδιαίτερα πολύτιμη είναι η δυναμική εξισορρόπηση του κενού (dynamic gap-balancing): το σύστημα καταγράφει την τάση των μαλακών ιστών σε όλο το εύρος της κίνησης σε πραγματικό χρόνο – πριν από κάθε οστική εκτομή. Αυτό επιτρέπει μια εξατομικευμένη εξισορρόπηση, η οποία είναι σχεδόν αδύνατη να επιτευχθεί χειροκίνητα. Αυτό προσφέρει ασφάλεια και διευρύνει το περιθώριο δράσης», περιγράφει ο PD Dr. Michel. 

Τρισδιάστατη χαρτογράφηση των αρθρικών επιφανειών και επακόλουθη επεξεργασία του οστού με τη φρέζα υψηλής ταχύτητας. 

Τα αποτελέσματα των μελετών επιβεβαιώνουν την κλινική σημασία: Σε μια προοπτική συγκριτική μελέτη, το 100% των ρομποτικών εμφυτευμάτων βρισκόταν εντός 2° της προγραμματισμένης θέσης, ενώ με τη συμβατική τεχνική το ποσοστό αυτό ήταν μόνο 40%. Το ποσοστό των ακραίων τιμών για την οπίσθια κλίση της κνήμης μειώνεται από 25 τοις εκατό (συμβατική μέθοδος) σε λιγότερο από 4 τοις εκατό (CORI/NAVIO). 

Καμπύλη εκμάθησης – το αποφασιστικό πλεονέκτημα: Με τη συμβατική μέθοδο, χρειάζονται 25 έως 50 προθέσεις ολισθητήρα μέχρι ένας χειρουργός να επιτύχει αξιόπιστη ακρίβεια. Με το σύστημα CORI, αυτή η καμπύλη εκμάθησης μειώνεται σε μόλις 5 έως 6 επεμβάσεις – και η ακρίβεια του εμφυτεύματος βρίσκεται εντός του επιθυμητού εύρους από την πρώτη κιόλας περίπτωση. Αυτό επιτρέπει, για πρώτη φορά, ακόμη και σε χειρουργούς με μικρότερο όγκο επεμβάσεων να επιτυγχάνουν εξαιρετικά αποτελέσματα. 

Τι περιμένουν συγκεκριμένα οι ασθενείς – χειρουργική επέμβαση, ανάρρωση, άθληση 

Η τρισδιάστατη καταγραφή χωρίς αξονική τομογραφία και η ρομποτικά καθοδηγούμενη προετοιμασία προσφέρουν στους ασθενείς μια σειρά συγκεκριμένων πλεονεκτημάτων: λιγότερη απώλεια αίματος, μειωμένος πόνος τις πρώτες εβδομάδες και ταχύτερη ανάρρωση. Η οστική εκτομή είναι πιο ήπια για τους ιστούς, καθώς η φρέζα λειτουργεί μόνο εντός του στερεοτακτικά σχεδιασμένου όγκου – οι ρομποτικές επεμβάσεις απαιτούν σημαντικά λιγότερο συχνά επιθετικές απελευθερώσεις μαλακών ιστών. 

«Ας πάρουμε ως παράδειγμα έναν 65χρονο ερασιτέχνη παίκτη γκολφ – ένα προφίλ που γνωρίζω καλά από προσωπική εμπειρία. Μετά από μια πρόθεση τύπου «έλκηθρο», παραμένει στο νοσοκομείο για περίπου τρεις έως τέσσερις ημέρες. Η αποκατάσταση δεν είναι απολύτως απαραίτητη, καθώς το εμφύτευμα αντέχει αμέσως πλήρες φορτίο. Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να κινείται με ασφάλεια χρησιμοποιώντας πατερίτσες.

Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, πολλοί έχουν ήδη σταματήσει να χρησιμοποιούν τα δεκανίκια. Μετά από έξι εβδομάδες πραγματοποιείται επανεξέταση και, αν όλα φαίνονται εντάξει, δεν υπάρχουν σχεδόν εμπόδια για την επανένταξη στον αθλητισμό. «Μεταξύ της όγδοης και της δωδέκατης εβδομάδας, οι περισσότεροι μπορούν να ξαναρχίσουν το γκολφ – αρχικά στο driving range, πριν τολμήσουν να παίξουν έναν πλήρη γύρο», περιγράφει ο PD Dr. Michel. 

Σύγκριση ακτινογραφιών μιας μεσαίας προθέσεως τύπου «έλκηθρο» (αριστερά) και μιας ολικής προθέσεως (δεξιά). Γίνεται εμφανής η μικρότερη επεμβατικότητα της UKA χάρη στη διατήρηση του υγιούς χόνδρου και των οστών, καθώς και των χιαστών συνδέσμων.

 «Τα αθλήματα με σκληρές κρούσεις ή γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης δεν συνιστώνται ιδιαίτερα, αλλά είναι απολύτως εφικτά – και σαφώς πιο ανεκτά σε σύγκριση με μια ολική πρόθεση. Το γκολφ, η ποδηλασία, η πεζοπορία, το σκι ή το τένις μπορούν να ασκηθούν χωρίς προβλήματα. Η τακτική άσκηση, η σταθερή μυϊκή μάζα γύρω από το γόνατο και η καλή γενική φυσική κατάσταση υποστηρίζουν τη λειτουργία της άρθρωσης και ανακουφίζουν την πρόθεση μακροπρόθεσμα», συμβουλεύει ο PD Dr. Michel. 

Όρια και κίνδυνοι – μια ειλικρινής αξιολόγηση 

«Όσο πειστικά και αν είναι τα πλεονεκτήματα της προθέσεως τύπου έλκηθρου – δεν αποτελεί τη σωστή λύση για κάθε ασθενή. Η διαφάνεια όσον αφορά τα όρια και τους κινδύνους αποτελεί μέρος μιας σοβαρής συμβουλευτικής διαδικασίας. «Υπάρχουν σαφείς αντενδείξεις: φλεγμονώδης αρθροπάθεια όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, σοβαρή σύσπαση κάμψης, σταθερό βάρος ή σημαντικές αστάθειες των συνδέσμων.

Παλαιά τραύματα του εσωτερικού συνδέσμου μπορούν να αποτελέσουν κριτήριο αποκλεισμού. Επίσης, όποιος παρουσιάζει έντονη φθορά και στα τρία διαμερίσματα του γόνατος, χρειάζεται ολική πρόθεση – σε αυτή την περίπτωση δεν βοηθά ούτε το καλύτερο ρομπότ», διευκρινίζει ο PD Dr. Michel. 

Ο PD Dr. Michel αξιολογεί τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με διαφοροποιημένο τρόπο: «Τα μεγάλα μητρώα προθέσεων δείχνουν υψηλότερα ποσοστά αναθεώρησης για τις προθέσεις τύπου «σλέιτ» σε σύγκριση με τις ολικές προθέσεις. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα αντικατοπτρίζουν τον μέσο όρο όλων των χειρουργών – συμπεριλαμβανομένων πολλών χειρουργών με χαμηλό όγκο επεμβάσεων. Οι χειρουργοί με υψηλό όγκο επεμβάσεων, που πραγματοποιούν πάνω από 30 προθέσεις τύπου «σλέιτ» ετησίως, επιτυγχάνουν ποσοστά επιβίωσης δέκα ετών 97,5 τοις εκατό – συγκρίσιμα με τα καλύτερα αποτελέσματα ολικής αρθροπλαστικής γόνατος παγκοσμίως.

Επιπλέον, το όριο αναθεώρησης είναι χαμηλότερο για μια πρόθεση τύπου «σλέιτ»: η μετατροπή σε ολική πρόθεση είναι μια σχετικά απλή επέμβαση, ενώ η αναθεώρηση μιας ολικής πρόθεσης που παρουσιάζει βλάβη είναι σαφώς πιο περίπλοκη. Η προαναφερθείσα μελέτη των Mortensen et al. παρέχει εδώ μια σημαντική αξιολόγηση: στον πρωταρχικό τελικό δείκτη – το Oxford Knee Score – η διαφορά μεταξύ της μερικής και της ολικής αρθροπλαστικής ήταν μεν στατιστικά σημαντική, αλλά με 3,5 βαθμούς βρισκόταν κάτω από το κλινικά σημαντικό όριο.

Αυτό σημαίνει ότι, όσον αφορά τη γενική λειτουργική βαθμολογία, και οι δύο μέθοδοι έχουν παρόμοια καλά αποτελέσματα. Το αποφασιστικό πλεονέκτημα της προθέσεως τύπου «σλέιντ» εμφανίζεται στα δευτερεύοντα τελικά σημεία – αίσθηση της άρθρωσης, κινητικότητα, συμπτώματα – καθώς και στο χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Δεν πρόκειται, λοιπόν, για το ότι η προθετική άρθρωση τύπου «σλέιντ» είναι ανώτερη από κάθε άποψη, αλλά για το ότι, όταν επιλέγεται για τον κατάλληλο ασθενή, προσφέρει ένα πιο φυσικό γόνατο. Για την πλειονότητα των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, η ολική αρθροπλαστική παραμένει η σωστή και δοκιμασμένη θεραπευτική επιλογή». 

Η φιλοσοφία του ETHIANUM – τεχνολογία αιχμής σε προσωπική ατμόσφαιρα 

Στο Κέντρο Ενδοπροθετικής Ισχίου και Γόνατος του ETHIANUM στη Χαϊδελβέργη εμφυτεύονται περίπου 400 προθέσεις ετησίως – προθέσεις ισχίου και γόνατος συνολικά. Το ποσοστό των προθέσεων τύπου «έλκηθρο» κυμαίνεται μεταξύ 30 και 40 τοις εκατό, σημαντικά υψηλότερο από τον εθνικό μέσο όρο. 

«Αυτό που έχει καθοριστική σημασία δεν είναι τόσο ο καθαρός αριθμός των επεμβάσεων, όσο η φιλοσοφία που κρύβεται πίσω από αυτές. Εδώ προτεραιότητα έχει η αφιέρωση επαρκούς χρόνου σε κάθε άτομο ξεχωριστά – κατά τη συζήτηση, την προετοιμασία, στο χειρουργείο και κατά τη μετεγχειρητική φροντίδα. Η όλη διαδικασία παραμένει στα χέρια ενός μόνο φορέα. Δεν πραγματοποιούνται δέκα επεμβάσεις προσθετικών αρθρώσεων την ημέρα, αλλά μόνο όσες μπορούν να διεξαχθούν υπεύθυνα, με προσοχή και προσωπική φροντίδα», περιγράφει ο PD Dr. Michel τη φιλοσοφία του Κέντρου. 

Γόνατο και ισχίο από ένα μόνο χέρι: η ρομποτική συναντά το AMIS 

Το κέντρο ακολουθεί μια ολιστική προσέγγιση για την ενδοπροθετική των μεγάλων αρθρώσεων. Εκτός από τη ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική του γόνατος με το σύστημα CORI, στις ενδοπροθέσεις ισχίου χρησιμοποιείται η τεχνική AMIS – μια ελάχιστα επεμβατική πρόσθια προσέγγιση, η οποία ακολουθεί μια παρόμοια βασική αρχή: σύγχρονη τεχνολογία, υψηλή ακρίβεια και, ως εκ τούτου, αισθητά οφέλη για τους ασθενείς. 

«Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου με την τεχνική AMIS είναι συχνά ακόμη ταχύτερη από ό,τι μετά από επέμβαση στο γόνατο – οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο ήδη μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες. Ο συνδυασμός της ελάχιστα επεμβατικής αρθροπλαστικής ισχίου, των υψηλής ποιότητας εμφυτευμάτων και της ρομποτικής υποστήριξης στις αρθροπλαστικές γόνατος δημιουργεί μια προσφορά που είναι ιατρικά στην αιχμή της τεχνολογίας και ταυτόχρονα πραγματοποιείται σε ένα ήσυχο, προσωπικό περιβάλλον.

Μπορούμε να προσφέρουμε την τεχνική AMIS σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το είδος της ασφάλισης, μέσω συνεργασιών με το Νοσοκομείο Salem στη Χαϊδελβέργη καθώς και με το Νοσοκομείο St. Josef στο Viernheim», συμπληρώνει ο PD Dr. Michel. 

Το τεχνολογικό πρότυπο του ETHIANUM: ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος (CORI Surgical System) για ολικές και μερικές αρθροπλαστικές, ελάχιστα επεμβατική αρθροπλαστική ισχίου (τεχνική AMIS), συστήματα εμφυτευμάτων υψηλής ποιότητας – σε ένα ιδιωτικό νοσοκομειακό περιβάλλον με εξατομικευμένη, προσωπική φροντίδα. 

Προοπτικές – πώς μπορούν να ωφεληθούν περισσότεροι ασθενείς 

Για να επωφεληθούν περισσότεροι άνθρωποι από μια πρόθεση τύπου «έλκηθρο», απαιτείται αλλαγή νοοτροπίας σε διάφορα επίπεδα: στην εκπαίδευση και τη συνεκπαίδευση, στον καθορισμό των ενδείξεων και στη δομή αμοιβών. 

«Υπάρχουν ήδη αφοσιωμένοι πρωτοπόροι που, μέσα από μαθήματα και εργαστήρια, μεταδίδουν το μήνυμα ότι ο αριθμός των ασθενών που μπορούν να υποβληθούν στη διαδικασία είναι σημαντικά μεγαλύτερος από ό,τι πολλοί υποθέτουν. Ενθαρρύνουν να ξεκινήσει κανείς με απλές περιπτώσεις και να εμπλουτίσει τη δική του εμπειρία. Διότι όποιος δει πόσο ικανοποιημένη είναι αυτή η ομάδα ασθενών, κερδίζει γρήγορα εμπιστοσύνη στη μέθοδο. Όταν οι άνθρωποι ανακτούν εκπληκτική κινητικότητα μετά από λίγες εβδομάδες και μεταφέρουν αυτή την εμπειρία πίσω στα ιατρεία, αυτό αλλάζει την αντίληψη», είναι πεπεισμένος ο PD Dr. Michel. 

Η Ομάδα Εργασίας Ενδοπροθετικής (AE) συνιστά ήδη σήμερα περισσότερες από 30 UKA ανά χειρουργό και έτος, καθώς και ένα ποσοστό UKA άνω του 20 τοις εκατό ανά κλινική. Αυτή τη στιγμή εκπονεί κλινικές συστάσεις για την ένδειξη της UKA. Σε συνδυασμό με την αυξανόμενη διάδοση των ρομποτικών συστημάτων υποβοήθησης, τα οποία συντομεύουν δραστικά την καμπύλη εκμάθησης, η προθετική άρθρωση τύπου «σλέιτ» θα μπορούσε να αποκτήσει την αξία που της αξίζει στην ενδοπροθετική του γόνατος τα επόμενα χρόνια. 

Ευχαριστούμε θερμά τον PD Dr. Michel για αυτή την εμπεριστατωμένη και λεπτομερή συζήτηση σχετικά με τις δυνατότητες και τα όρια της ρομποτικά υποβοηθούμενης προθέσεως τύπου «σλέιντ»! 

---

Priv.-Doz. Dr. med. Philipp A. Michel, M.Sc.

• Ειδικός Ορθοπεδικός και Χειρουργός Τραυματολογίας, Ειδική Τραυματολογία, Κέντρο Ενδοπροθετικής Ισχίου και Γόνατος στο ETHIANUM της Χαϊδελβέργης (Καθ. Holstein / PD Dr. Michel)
• Ειδίκευση: Ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος, ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική (CORI)
• Προηγούμενη θέση: Ανώτερος Ιατρός και Επικεφαλής του Τμήματος Ενδοπροθετικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Μύνστερ, Κλινική Τραυματολογίας, Χειρουργικής Χεριού και Αποκαταστατικής Χειρουργικής (2013–2025)
• Διδακτορική διατριβή με θέμα «Τραυματισμοί τενόντων, συνδέσμων και μηνίσκων των κάτω άκρων»
• Πάνω από 30 πρωτότυπες εργασίες, 10 ανασκοπικά άρθρα, 3 κεφάλαια σε βιβλία
• Μέλος: DGOU, DGU, AGA, AO, DKG, AE

---

Καθ. Δρ. Jörg Holstein

 

• Ειδικός στη χειρουργική γόνατος και ισχίου καθώς και στην ενδοπροθετική
• Ειδίκευση: ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (AMIS, DAA)
• Από το 2018 στο ETHIANUM της Χαϊδελβέργης, προηγουμένως για σχεδόν 15 χρόνια στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Σάαρλαντ (μεταξύ άλλων ως αναπληρωτής διευθυντής της κλινικής)
• Ειδικός στην Ορθοπεδική και την Χειρουργική Τραυματολογίας με πολυάριθμες πρόσθετες ειδικεύσεις
• Ενεργό μέλος επαγγελματικών εταιρειών, με εκτενή επιστημονική δημοσίευση

 

---

Βιβλιογραφία

[1] Stoddart JC, Dandridge O, Garner A, Cobb J, van Arkel RJ. Η κατανομή της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος ανά διαμέρισμα – μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Osteoarthritis Cartilage. Απρίλιος 2021;29(4):445-455. doi: 10.1016/j.joca.2020.10.011. Epub 27 Νοεμβρίου 2020. PMID: 33253887.

[2] EPRD – Μητρώο Ενδοπροθέσεων Γερμανίας. Ετήσια έκθεση 2025.

[3] Hamilton TW, Pandit HG, Lombardi AV, Adams JB, Oosthuizen CR, Clavé A, Dodd CA, Berend KR, Murray DW. Ακτινολογικό βοήθημα λήψης αποφάσεων για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας για μεσαία μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: ανάπτυξη και προκαταρκτική επικύρωση. Bone Joint J. Οκτ. 2016;98-B(10 Supple B):3-10. doi: 10.1302/0301-620X.98B10.BJJ-2016-0432.R1. PMID: 27694509; PMCID: PMC5047136.

[4] Pandit H, Jenkins C, Gill HS, Smith G, Price AJ, Dodd CA, Murray DW. Άσκοπες αντενδείξεις για μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος με κινητό έδρανο. J Bone Joint Surg Br. Μάιος 2011;93(5):622-8. doi: 10.1302/0301-620X.93B5.26214. PMID: 21511927.

[5] Rodríguez-Merchán EC, Gómez-Cardero P. Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: Τρέχουσες ενδείξεις, τεχνικά ζητήματα και αποτελέσματα. EFORT Open Rev. 6 Ιουνίου 2018;3(6):363-373. doi: 10.1302/2058-5241.3.170048. PMID: 30034817; PMCID: PMC6026888.

[6] Murray DW, Pandit H, Weston-Simons JS, Jenkins C, Gill HS, Lombardi AV, Dodd CA, Berend KR. Επηρεάζει ο δείκτης μάζας σώματος την έκβαση της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής γόνατος; Knee. Δεκ. 2013;20(6):461-5. doi: 10.1016/j.knee.2012.09.017. Ηλεκτρονική δημοσίευση 27 Οκτ. 2012. PMID: 23110877.

[7] Jiao X, Cao G, Wu J, Li Z, An S, Huang J. Αξιολόγηση του χόνδρου του πλευρικού μηριαίου κονδύλου πριν από τη μεσαία μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος (UKA): Μαγνητική τομογραφία έναντι ακτινογραφίας υπό βαλγική καταπόνηση. BMC Musculoskelet Disord. 26 Αυγ. 2023;24(1):681. doi: 10.1186/s12891-023-06802-2. PMID: 37633881; PMCID: PMC10463517.

[8] Mortensen JF, Blanche P, Blom CS, Vase M, Overgaard S, Kappel A, Lindberg-Larsen M, Madsen F, Stephensen SL, Schrøder HM, Rasmussen LE, Kristensen PW, Østgaard SE, Odgaard A. Εσωτερική μονοδιαμερισματική έναντι ολικής αρθροπλαστικής γόνατος στη θεραπεία της μεμονωμένης πρόσθιο-εσωτερικής οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: Αποτελέσματα δύο ετών από μια διπλά τυφλή, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη μελέτη σε 350 ασθενείς. J Bone Joint Surg Am. 1 Απριλίου 2026;108(7):491-498. doi: 10.2106/JBJS.25.00612. Ηλεκτρονική δημοσίευση 9 Φεβρουαρίου 2026. PMID: 41662451; PMCID: PMC13011945.

[9] Brilliant ZR, Garvey MD, Haffner R, Chiu YF, Mayman DJ, Blevins JL. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος παρουσιάζουν χαμηλότερη αντίληψη της άρθρωσης και υψηλότερη λειτουργικότητα μετά από 5 έτη σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική γόνατος: Μια σύγκριση με ομάδες αντίστοιχων χαρακτηριστικών. J Arthroplasty. Αύγουστος 2023;38(8):1464-1469. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.063. Ηλεκτρονική δημοσίευση 9 Φεβρουαρίου 2023. PMID: 36764405.

[10] Liddle AD, Pandit H, Judge A, Murray DW. Αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς μετά από ολική και μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: μια μελέτη 14.076 αντιστοιχισμένων ασθενών από το Εθνικό Μητρώο Αρθρώσεων της Αγγλίας και της Ουαλίας. Bone Joint J. Ιούνιος 2015;97-B(6):793-801. doi: 10.1302/0301-620X.97B6.35155. PMID: 26033059.

[11] Jones GG, Kotti M, Wiik AV, Collins R, Brevadt MJ, Strachan RK, Cobb JP. Σύγκριση βάδισης μεταξύ μονοδιαμερισματικών και ολικών αρθροπλαστικών γόνατος με υγιείς μάρτυρες. Bone Joint J. Οκτ. 2016;98-B(10 Supple B):16-21. doi: 10.1302/0301-620X.98B10.BJJ.2016.0473.R1. PMID: 27694511; PMCID: PMC5047137.

[12] Isaac SM, Barker KL, Danial IN, Beard DJ, Dodd CA, Murray DW. Επηρεάζει ο τύπος της αρθροπλαστικής την ιδιοδεκτικότητα της άρθρωσης του γόνατος; Μια διαχρονική προοπτική μελέτη που συγκρίνει την ολική και τη μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική. Knee. Ιούνιος 2007;14(3):212-7. doi: 10.1016/j.knee.2007.01.001. Epub 6 Μαρτίου 2007. PMID: 17344047.

[13] Cerasoli T, Favero A, Coliva F, Fogacci A, Pasquini A, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM. Συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: Υψηλά ποσοστά επανατοποθέτησης ανεξάρτητα από το σχεδιασμό του εμφυτεύματος ή την τεχνική, μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Exp Orthop. 11 Ιανουαρίου 2026;13(1):e70514. doi: 10.1002/jeo2.70514. PMID: 41531478; PMCID: PMC12793043.

[14] Witjes S, Gouttebarge V, Kuijer PP, van Geenen RC, Poolman RW, Kerkhoffs GM. Επιστροφή στον αθλητισμό και τη σωματική δραστηριότητα μετά από ολική και μονοκονδυλική αρθροπλαστική γόνατος: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Sports Med. Φεβρουάριος 2016;46(2):269-92. doi: 10.1007/s40279-015-0421-9. PMID: 26744336; PMCID: PMC4728176.

[15] Kievit AJ, Kuijer PPFM, de Haan LJ, Koenraadt KLM, Kerkhoffs GMMJ, Schafroth MU, van Geenen RCI. Οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία νωρίτερα μετά από μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος παρά μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Σεπτέμβριος 2020;28(9):2905-2916. doi: 10.1007/s00167-019-05667-0. Ηλεκτρονική δημοσίευση 30 Αυγ. 2019. PMID: 31471724; PMCID: PMC7471109.

[16] Wilson HA, Middleton R, Abram SGF, Smith S, Alvand A, Jackson WF, Bottomley N, Hopewell S, Price AJ. Αποτελέσματα σχετικά με τους ασθενείς της μονοδιαμερισματικής έναντι της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMJ. 21 Φεβρουαρίου 2019;364:l352. doi: 10.1136/bmj.l352. Διόρθωση στο: BMJ. 2 Απριλίου 2019;365:l1032. doi: 10.1136/bmj.l1032. PMID: 30792179; PMCID: PMC6383371.

[17] Jensen CB, Petersen PB, Jørgensen CC, Kehlet H, Troelsen A, Gromov K; Ομάδα Συνεργασίας του Κέντρου Lundbeck Foundation για την Ταχεία Αντικατάσταση Ισχίου και Γόνατος. Διάρκεια νοσηλείας και ποσοστά επανεισδοχής/επιπλοκών σε διάστημα 90 ημερών στην μονοδιαμερισματική έναντι της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος: Μια μελέτη με αντιστοίχιση βάσει δείκτη προδιάθεσης (propensity score) σε 10.494 επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε πρόγραμμα ταχείας αποκατάστασης. J Bone Joint Surg Am. 16 Ιουνίου 2021;103(12):1063-1071. doi: 10.2106/JBJS.20.01287. PMID: 33784260.

[18] Chatellard R, Sauleau V, Colmar M, Robert H, Raynaud G, Brilhault J; Société d’Orthopédie et de Traumatologie de l’Ouest (SOO). Εσωτερική μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: επηρεάζει η θέση του κνημιαίου εξαρτήματος τα κλινικά αποτελέσματα και τη διάρκεια ζωής της αρθροπλαστικής; Orthop Traumatol Surg Res. Ιούνιος 2013;99(4 Suppl):S219-25. doi: 10.1016/j.otsr.2013.03.004. Ηλεκτρονική δημοσίευση 24 Απρ. 2013. PMID: 23622861.

[19] Batailler C, White N, Ranaldi FM, Neyret P, Servien E, Lustig S. Βελτιωμένη θέση του εμφυτεύματος και χαμηλότερο ποσοστό αναθεώρησης με ρομποτικά υποβοηθούμενη μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Απρίλιος 2019;27(4):1232-1240. doi: 10.1007/s00167-018-5081-5. Ηλεκτρονική δημοσίευση 31 Ιουλ. 2018. PMID: 30066017.

[20] Adamska O, Modzelewski K, Szymczak J, Świderek J, Maciąg B, Czuchaj P, Poniatowska M, Wnuk A. Η ρομποτικά υποβοηθούμενη ολική αρθροπλαστική γόνατος με χρήση των συστημάτων NAVIO και CORI χωρίς απεικόνιση, καθώς και η χειρουργική ολική αρθροπλαστική γόνατος, αποκαθιστούν με ακρίβεια την περιστροφική ευθυγράμμιση του μηριαίου οστού και προσφέρουν ικανοποιητικά κλινικά αποτελέσματα: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Medicina (Kaunas). 27 Ιανουαρίου 2023;59(2):236. doi: 10.3390/medicina59020236. PMID: 36837438; PMCID: PMC9963242.

[21] Smith+Nephew. Χειρουργικό σύστημα CORI – Δυναμική εξισορρόπηση του διαστήματος. Τεχνικό ενημερωτικό δελτίο. 2023.

[22] Yee DKH, Leung JTC, Chu V, Man G, Lam GYT, Lau JKY, Choi TL, Chau WW, Ng JP, Ong MT, Ho KK, Yung PS. Αξιοπιστία της εκτίμησης της έντασης των συνδέσμων πριν από την εκτομή στην ολική αρθροπλαστική γόνατος με ρομποτική υποβοήθηση χωρίς απεικόνιση. Arthroplasty. 2 Σεπτεμβρίου 2024; 6(1):44. doi: 10.1186/s42836-024-00266-y. PMID: 39218949; PMCID: PMC11367864.

[23] Wang H, Wang M, Yang X, Tang Z, Song X, Min G, Lan Y. Συγκριτική μελέτη των κλινικών και ακτινολογικών αποτελεσμάτων στην ολική αρθροπλαστική γόνατος με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος Smith & Nephew CORI χωρίς αξονική τομογραφία έναντι του συστήματος πλοήγησης Brainlab Knee3. J Robot Surg. 10 Φεβρουαρίου 2026;20(1):233. doi: 10.1007/s11701-026-03198-8. PMID: 41663550; PMCID: PMC12886256.

[24] Saad A, Mayne A, Pagkalos J, Ollivier M, Botchu R, Davis E, Sharma A. Συγκριτική ανάλυση της έκθεσης σε ακτινοβολία κατά τη ρομποτικά υποβοηθούμενη ολική αρθροπλαστική γόνατος με χρήση διαδεδομένων ρομποτικών συστημάτων. J Robot Surg. 16 Μαρτίου 2024;18(1):120. doi: 10.1007/s11701-024-01896-9. P