Ο Δρ. Thorsten Gehrke είναι ένας διακεκριμένος ειδικός ιατρός και συγγραφέας, ο οποίος έχει καθιερωθεί ως εμπειρογνώμονας στον τομέα της χειρουργικής των αρθρώσεων, όχι μόνο στο Αμβούργο αλλά και πέρα από αυτό. Από το 2005 είναι Ιατρικός Διευθυντής και Επικεφαλής Ορθοπεδικός/Χειρουργός στην ENDO-Klinik του Αμβούργου. Η ειδικότητά του εστιάζεται στην εμφύτευση και την αντικατάσταση ενδοπροθέσεων ισχίου και γόνατος, τόσο σε ασηπτικές όσο και σε σηπτικές περιπτώσεις. Επιπλέον, στην ENDO-Klinik του Αμβούργου προσφέρονται επίσης οστεοτομίες μετατόπισης, αρθροσκοπήσεις και ανακατασκευές συνδέσμων. Το φάσμα των ορθοπεδικών επεμβάσεων της ENDO-Klinik επεκτείνεται επίσης σε προθέσεις ώμου και αγκώνα, καθώς και σε πολύπλοκες επεμβάσεις στο πόδι και στη σπονδυλική στήλη, συμπεριλαμβανομένων των επεμβάσεων αποσυμπίεσης, των ακαμψιών και των επεμβάσεων στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.
Ως καθηγητής στο Μπουένος Άιρες και στο Σαντιάγο της Χιλής, ο Δρ Gehrke έχει επίσης συμβάλει σημαντικά στη διεθνή διδασκαλία, γεγονός που καταδεικνύει την αφοσίωσή του στην περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής των αρθρώσεων σε παγκόσμιο επίπεδο. Ο Δρ. Thorsten Gehrke έχει συμμετάσχει σε περισσότερες από 300 διεθνείς δημοσιεύσεις και σε περίπου 30 κεφάλαια βιβλίων. Έχει πραγματοποιήσει δύσκολες χειρουργικές επεμβάσεις σε 35 χώρες και έχει δώσει περισσότερες από 2.000 διαλέξεις σε όλο τον κόσμο.
Η κλινική ENDO του Αμβούργου απολαμβάνει εξαιρετική φήμη ως εξειδικευμένη κλινική για τη χειρουργική των οστών, των αρθρώσεων, των αθλητικών τραυματισμών και της σπονδυλικής στήλης. Από την ίδρυσή της το 1976, η κλινική έχει εμφυτεύσει περισσότερες από 165.000 αρθροπροθέσεις και την επισκέπτονται ετησίως περισσότεροι από 9.000 ασθενείς από τη Γερμανία και το εξωτερικό. Με περίπου 8.000 ενδοπροθετικές επεμβάσεις ετησίως, η ENDO-Klinik συγκαταλέγεται στις κορυφαίες εξειδικευμένες κλινικές παγκοσμίως στον τομέα αυτό.
Η ομάδα της κλινικής ENDO αποτελείται από εξειδικευμένους ιατρούς, νοσηλευτές και φυσιοθεραπευτές υψηλής ειδίκευσης, οι οποίοι συνεργάζονται με στόχο να αποκαταστήσουν στους ασθενείς την κινητική τους ελευθερία και την αυτονομία τους. Ο Δρ. Gehrke αποδίδει μεγάλη σημασία στο να θέτει την ευημερία των ασθενών στο επίκεντρο των προσπαθειών του και επιδιώκει συνεχώς τη βελτίωση και την περαιτέρω εξέλιξη στη χειρουργική των αρθρώσεων. Η αρθροπλαστική ισχίου συγκαταλέγεται μεν στις πιο επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις της εποχής μας – ωστόσο, ενίοτε μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Σχετικά με αυτό, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Δρ. Gehrke, εστιάζοντας ιδιαίτερα στον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων.
Η αρθροπλαστική ισχίου έχει εξελιχθεί σε μια καθοριστική χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει επιτρέψει σε πολλούς ανθρώπους παγκοσμίως να ζήσουν μια ζωή χωρίς πόνο και γεμάτη δραστηριότητα. Μόνο στη Γερμανία, πάνω από ένα εκατομμύριο άνθρωποι έχουν υποβληθεί σε αρθροπλαστική ισχίου, και ο αριθμός αυτός αυξάνεται συνεχώς. Η εξέλιξη της αρθροπλαστικής ισχίου έχει σημειώσει εξαιρετικά θετική πορεία τις τελευταίες δεκαετίες και έχει οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής και της κινητικότητας των ασθενών με παθήσεις του ισχίου.
Μετά από μια επέμβαση ισχίου, όπως και σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει ο κίνδυνος επιπλοκών, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα.
«Μια τεχνητή άρθρωση ισχίου τοποθετείται όταν εμφανίζεται αρθρίτιδα του ισχίου, δηλαδή όταν ο χόνδρος, ο οποίος λειτουργεί ως προστατευτικό στρώμα της άρθρωσης του ισχίου, έχει φθαρεί. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κληρονομικούς παράγοντες, κάτι που συμβαίνει πολύ συχνά, σε υπερφόρτωση ή σε ατύχημα. Η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου είναι από μόνη της μια χειρουργική επέμβαση με εξαιρετικά θετικά αποτελέσματα, και περίπου το 98% των ασθενών είναι ικανοποιημένοι. Οι επεμβάσεις διαρκούν συνήθως λιγότερο από μία ώρα, και οι ασθενείς κινητοποιούνται νωρίς, παρουσιάζουν ελάχιστο πόνο και, ήδη μετά από λίγες εβδομάδες, είναι και πάλι πλήρως κινητικοί και μπορούν να συνεχίσουν την καθημερινότητά τους. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) χαρακτήρισε στις αρχές της δεκαετίας του 2000 την αρθροπλαστική ισχίου ως τη «χειρουργική επέμβαση του αιώνα», επειδή τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά, οι ασθενείς ανακτούν την παλιά τους ποιότητα ζωής και οι προθέσεις διαρκούν πλέον έως και 25 χρόνια. Ωστόσο, στο 2-5% των περιπτώσεων μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Έτσι, μπορεί να προκύψουν εξάρσεις, κατάγματα, διαφορές στο μήκος των ποδιών ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, νευρικές βλάβες. Η πιο σοβαρή επιπλοκή, όμως, είναι η λοίμωξη. Η λεγόμενη περιπροθετική λοίμωξη, δηλαδή μια λοίμωξη γύρω από την πρόθεση, μπορεί κατά τα πρώτα ένα έως δύο χρόνια μετά την επέμβαση να οδηγήσει, σε ποσοστό περίπου 1%, σε σημαντικές λειτουργικές διαταραχές, ενδεχομένως ακόμη και στην απώλεια του ποδιού ή ακόμα και στο θάνατο. «Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, η λοίμωξη είναι αντιμετωπίσιμη, κάτι που εξαρτάται πάντα σε κάποιο βαθμό από τα πρότυπα υγιεινής του εκάστοτε νοσοκομείου και την εμπειρογνωμοσύνη του», διευκρινίζει ο Δρ. Gehrke στην αρχή της συζήτησής μας.
Οι λοιμώξεις στην περιοχή της ενδοπρόθεσης ισχίου δεν μπορούν μόνο να προκαλέσουν πόνο και λειτουργικές διαταραχές, αλλά μπορεί επίσης να είναι απειλητικές για τη ζωή, ειδικά όταν εξαπλώνονται σε γειτονικούς ιστούς ή όργανα.
«Πρόκειται για βακτήρια ή μύκητες που εισέρχονται μέσα ή πάνω στην πρόθεση με διάφορους τρόπους. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, κάτι που ισχύει για σχεδόν όλες τις πρώιμες λοιμώξεις. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα της όψιμης λοίμωξης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μετά από μήνες ή χρόνια, μερικές φορές ακόμη και μετά από δέκα ή είκοσι χρόνια. Αυτό συμβαίνει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, για παράδειγμα όταν ο ασθενής υποβλήθηκε σε οδοντιατρική θεραπεία λόγω ενός πυωμένου δοντιού και τα βακτήρια που βρίσκονται στο δόντι καταλήγουν στην πρόθεση και προκαλούν εκεί λοίμωξη. Θεωρητικά, αυτό μπορεί να συμβεί σε όλες τις βακτηριακές λοιμώξεις του σώματος, ακόμη και σε λοίμωξη της ουροδόχου κύστης ή των πνευμόνων, ή ακόμα και αν κάποιος έχει, για παράδειγμα, ανοιχτό τραύμα στο πόδι, δηλαδή οπουδήποτε υπάρχουν πύλες εισόδου για τα βακτήρια. Όσον αφορά τη λοίμωξη της οδοντοστοιχίας, αυτή διαφέρει από όλες τις άλλες λοιμώξεις στο ότι πρόκειται για μια λεγόμενη λοίμωξη ξένου σώματος. Αυτό συμβαίνει επειδή η οδοντοστοιχία είναι ένα ξένο σώμα, και τα βακτήρια λατρεύουν να εγκαθίστανται σε ένα ξένο σώμα, καθώς από αυτό δεν προέρχεται καμία άμυνα του οργανισμού. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και στις καρδιακές βαλβίδες ή στους ουροκαθετήρες. Τα βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν ανενόχλητα σε αυτά τα ξένα σώματα, να προσκολληθούν σθεναρά, να προσελκύσουν άλλα βακτήρια και να σχηματίσουν αποικίες. Στη συνέχεια, σχηματίζουν αμέσως μια υγρή βλέννα, ένα βιοφίλμ, που τα περιβάλλει και λειτουργεί ως φράγμα για το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού, έτσι ώστε τα βακτήρια να μπορούν να πολλαπλασιάζονται ανενόχλητα. Και το κρίσιμο είναι ότι αυτό ισχύει και για τα αντιβιοτικά, επειδή απλά δεν καταφέρνουν να διαπεράσουν το βιοφίλμ που έχει σχηματιστεί. Τελικά, η βακτηριακή λοίμωξη οδηγεί σε πόνο και οστεόλυση. Σε κάποιο στάδιο, τα βακτήρια μπορούν να ξεφύγουν από τη βιομεμβράνη, να διασκορπιστούν στην κυκλοφορία του αίματος και να παράγουν τοξίνες, οι οποίες, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορούν να οδηγήσουν σε θανατηφόρα σήψη», περιγράφει ο Δρ. Gehrke την πορεία μιας βακτηριακής λοίμωξης που, ευτυχώς, είναι σπάνια, αλλά είναι πιθανή, και η οποία συνήθως επηρεάζει απειλητικά για τη ζωή κυρίως ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς.
«Αυτό που επιχειρείται εδώ και 30-35 χρόνια είναι να επικαλυφθεί η ίδια η πρόθεση με αντιβιοτική επίστρωση, προκειμένου να αποκρούονται τα βακτήρια, κάτι που για διάφορους λόγους έχει αποτύχει επανειλημμένα μέχρι σήμερα. Μια άλλη δυνατότητα θα ήταν η επικάλυψη των προθέσεων με ασήμι, καθώς το ασήμι είναι τοξικό για τα βακτήρια, αλλά δυστυχώς και για τον περιβάλλοντα ιστό. Ιδανικές θα ήταν οι προθέσεις από χρυσό, καθώς, παραδόξως, τα βακτήρια δεν προσκολλώνται σε αυτές, οι οποίες όμως, δυστυχώς, είναι πολύ βαριές και θα ήταν υπερβολικά ακριβές. Δυστυχώς, καμία μέθοδος δεν έχει καταφέρει να επικρατήσει, καθώς όλες οι μέθοδοι έχουν και μειονεκτήματα. «Υπάρχουν συνεχώς νέες προσπάθειες σε αυτό το πεδίο, ακόμη και σε διάφορες διεθνείς ομάδες εργασίας», εξηγεί ο Δρ. Gehrke σχετικά με την προσπάθεια να κρατηθούν τα βακτήρια μακριά από την πρόθεση και προσθέτει:
«Αν διαπιστωθεί λοίμωξη στην πρόθεση, δυστυχώς δεν είναι δυνατή η θεραπεία με αντιβιοτικά, αλλά πρέπει να καταφύγουμε στο νυστέρι. Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να ελεγχθεί η λοίμωξη. Για το σκοπό αυτό, κατά κανόνα, πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως η πρόθεση. Όλα τα ξένα υλικά πρέπει να αφαιρεθούν, καθώς συνήθως όλα τα ξένα υλικά έχουν αποικιστεί από βακτήρια. Επίσης, ο περιβάλλοντας ιστός γύρω από την πρόθεση, όπως τένοντες, σύνδεσμοι, λιπώδης ιστός που έχει προσβληθεί από βακτήρια, αλλά και μολυσμένα οστά και μυς, πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Οι λοιμώξεις στους ιστούς είναι επίσης η αιτία του πόνου του ασθενούς, καθώς μπορούν να σχηματιστούν μολυσματικές κοιλότητες στους ιστούς, εν μέρει γεμάτες πύον. «Αυτά πρέπει να αφαιρεθούν ριζικά, με τρόπο παρόμοιο με αυτόν που ακολουθείται στη χειρουργική των όγκων, διαφορετικά θα παραμείνει μέρος των βακτηρίων και η λοίμωξη θα ξαναρχίσει από την αρχή», περιγράφει ο Δρ. Gehrke και αναφέρει ακόμη μια εξαίρεση: «Εξαίρεση αποτελεί εδώ η πρώιμη ή άμεση λοίμωξη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί τις πρώτες δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την εμφύτευση της πρόθεσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το βιοφίλμ των βακτηρίων δεν έχει ακόμη εδραιωθεί και είναι πράγματι δυνατό να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη με αντιβιοτικά».
Η κλινική ENDO στο Αμβούργο είναι παγκοσμίως πρωτοπόρος στη θεραπεία λοιμώξεων σε προθέσεις ισχίου.
«Αν πρέπει να ακολουθηθεί η χειρουργική οδός, κατά τη γνώμη μου η επέμβαση αυτή πρέπει οπωσδήποτε να πραγματοποιείται από ειδικούς, δηλαδή από χειρουργούς που εκτελούν συχνά αυτή την επέμβαση. Οτιδήποτε άλλο δεν έχει νόημα. Εδώ στην κλινική ENDO είμαστε πράγματι παγκοσμίως γνωστοί για τη θεραπεία αυτών των λοιμώξεων, επειδή το κάνουμε αυτό εδώ και σχεδόν 60 χρόνια, και είμαστε πρωτοπόροι όσον αφορά τη θεραπεία, αποτελώντας πρότυπο ακόμη και για τις ΗΠΑ. Τα ποσοστά επιτυχίας μας είναι τεράστια, ακριβώς επειδή πραγματοποιούμε πολλές επεμβάσεις, έως και περίπου 500 το χρόνο. Για σύγκριση, πρέπει να σκεφτεί κανείς ότι ένα μεγάλο πανεπιστημιακό νοσοκομείο αντιμετωπίζει ίσως 50 ασθενείς με περιπροθετικές λοιμώξεις – κατά μέσο όρο ίσως 10», διευκρινίζει ο Δρ. Gehrke την ανάγκη για εξειδίκευση.
Στη μετεγχειρητική φάση, η κινητοποίηση παίζει καθοριστικό ρόλο στην πρόληψη των λοιμώξεων. Η έγκαιρη κινητοποίηση μετά την επέμβαση βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων, κάτι που με τη σειρά του μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο λοίμωξης. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να κινητοποιηθούν νωρίς και να αυξήσουν σταδιακά τις δραστηριότητές τους, προκειμένου να προωθηθεί η ανάρρωση και να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Επιπλέον, η ελεγχόμενη φροντίδα του τραύματος είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη των λοιμώξεων.
Η ιδιαίτερη πρόκληση στις επεμβάσεις αντικατάστασης λόγω λοίμωξης.
Οι επεμβάσεις αντικατάστασης του ισχίου αποτελούν ιδιαίτερη πρόκληση, καθώς είναι πιο σύνθετες και ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σε σύγκριση με τις αρχικές εμφυτεύσεις. Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν ακριβείς χειρουργικές τεχνικές και ολοκληρωμένο προεγχειρητικό σχεδιασμό, προκειμένου να αφαιρεθούν με ασφάλεια τα υπάρχοντα εμφυτεύματα και να αντικατασταθούν με νέα. Μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις είναι η διαχείριση της οστικής απώλειας και των οστικών ελλειμμάτων, τα οποία εμφανίζονται συχνά σε ασθενείς με μακροχρόνιες προθέσεις. Ως εκ τούτου, η στενή διεπιστημονική συνεργασία είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση της διαδικασίας επούλωσης και την καλύτερη δυνατή αποκατάσταση της κινητικότητας των ασθενών.
«Οι περισσότερες κλινικές στον κόσμο, περίπου το 80%, εφαρμόζουν τη λεγόμενη «διφασική» χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής υποβάλλεται σε δύο χειρουργικές επεμβάσεις. Στην πρώτη, η μολυσμένη πρόθεση αφαιρείται χειρουργικά και ο ιστός καθαρίζεται. Η τομή κλείνεται και ο ασθενής ζει 2-3 μήνες χωρίς άρθρωση και χωρίς πρόθεση. Όταν επιβεβαιωθεί ότι η λοίμωξη έχει εξαλειφθεί από τον οργανισμό, τότε, σε μια δεύτερη επέμβαση, εμφυτεύεται η νέα πρόθεση. Και αυτό για το οποίο η κλινική ENDO είναι τόσο φημισμένη είναι η μονοφασική επέμβαση αντικατάστασης. Σε μία μόνο επέμβαση αφαιρείται η μολυσμένη πρόθεση και στη συνέχεια τοποθετείται απευθείας η νέα πρόθεση. Διαθέτουμε εξαιρετικά έμπειρους χειρουργούς, οι οποίοι μπορούν να αφαιρέσουν μια μολυσμένη πρόθεση με μεγάλη επιδεξιότητα και να εμφυτεύσουν αμέσως μετά μια καινούργια. Αυτό γίνεται στην κλινική ENDO με ένα μικρό επιπλέον τέχνασμα. Συγκεκριμένα, η νέα πρόθεση εμφυτεύεται με σκόνη οστικού τσιμέντου, στην οποία έχουν προστεθεί αντιβιοτικά. Για τον σκοπό αυτό, πρέπει να γνωρίζουμε εκ των προτέρων ποιο ακριβώς βακτήριο βρίσκεται στον οργανισμό, καθώς έτσι γνωρίζουμε και τις αντίστοιχες αντοχές και ευαισθησίες του βακτηρίου. Έτσι, μπορεί να προστεθεί το σωστό αντιβιοτικό στη σκόνη τσιμέντου, το τσιμέντο σκληραίνει πάνω στην πρόθεση και, με την απελευθέρωση των αντιβιοτικών, σχηματίζει το απαραίτητο προστατευτικό φράγμα ενάντια στα βακτήρια, ώστε να αποτραπεί περαιτέρω μόλυνση. «Αν και διαδίδουμε αυτή τη μέθοδο παγκοσμίως, η εφαρμογή της προχωρά αργά, καθώς απαιτεί εξαιρετικά εξειδικευμένη υλικοτεχνική υποστήριξη και χειρουργούς με μεγάλη εμπειρία», τονίζει ο Δρ. Gehrke και προσθέτει:
«Πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ των λεγόμενων λοιμώξεων «χαμηλού βαθμού» και «υψηλού βαθμού». Θα έλεγα ότι περίπου το 95% των λοιμώξεων εξελίσσονται αργά και διαρκούν μήνες, εν μέρει και χρόνια. Αυτές είναι οι λοιμώξεις χαμηλού βαθμού. Όταν υπάρχει υποψία ότι ένας ασθενής έχει μια τέτοια λοίμωξη, δεν υπάρχει πίεση χρόνου. Ο ασθενής υποβάλλεται σε παρακέντηση – με μια βελόνα γίνεται παρακέντηση στην αντίστοιχη άρθρωση και απομακρύνεται υγρό. Το υγρό αυτό κατόπιν καλλιεργείται στο εργαστήριο, για να διαπιστωθεί αν περιέχει βακτήρια και ποιας φύσεως είναι. Αυτό σημαίνει ότι το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί στη δική μας περίπτωση μεταξύ της διάγνωσης και της χειρουργικής επέμβασης είναι περίπου 4-6 εβδομάδες. Και αυτό το χρονικό διάστημα δεν αποτελεί κανένα πρόβλημα στην περίπτωση μιας λοίμωξης χαμηλού βαθμού. Το 5% των λοιμώξεων είναι λοιμώξεις υψηλού βαθμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμπλέκονται επιθετικά βακτήρια που σχηματίζουν αμέσως πύον. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση σε ένα στάδιο, επειδή δεν υπάρχει χρόνος να προσδιοριστεί το συγκεκριμένο βακτήριο και πρέπει να αναλάβουμε δράση άμεσα και χωρίς καθυστέρηση», δήλωσε ο Δρ. Gehrke σχετικά με τις ιδιαιτερότητες του σταδίου της λοίμωξης.
Στις ΗΠΑ διεξήχθη μια μελέτη με τυχαία επιλεγμένους ασθενείς.
«Σε αυτή την τυχαιοποιημένη μελέτη στις ΗΠΑ, η οποία μόλις δημοσιεύθηκε, συγκρίθηκαν 250 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μονοφασική χειρουργική επέμβαση με 250 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διφασική χειρουργική επέμβαση. Σε όλες τις παραμέτρους, η μονοφασική αντικατάσταση είχε σαφώς καλύτερα αποτελέσματα, με ποσοστό επιτυχίας 98% και σημαντικά λιγότερες επιπλοκές, ενώ η διφασική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης παρουσίασε ποσοστό επιτυχίας 92%. Οι Άγγλοι έχουν δημοσιεύσει μια πολύ παρόμοια μελέτη και κατέληξαν ακριβώς στο ίδιο αποτέλεσμα, ενώ επιλέγουν όλο και περισσότερο τη μονοφασική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Σιγά-σιγά, λοιπόν, ο άνεμος έχει αλλάξει κατεύθυνση», εξηγεί ο Δρ. Gehrke και τονίζει τον ρόλο της κλινικής ENDO στο Αμβούργο:
«Δεν υπάρχει καμία κλινική σε ολόκληρο τον κόσμο που να πραγματοποιεί τόσες πολλές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου όσο εμείς. Πραγματοποιούμε πάνω από 1.000 αντικαταστάσεις ετησίως, κάτι που δεν καταφέρνουν ούτε οι πολύ μεγάλες κλινικές στις ΗΠΑ. Επιπλέον, εδώ στο Αμβούργο διαθέτουμε μια ομάδα εξαιρετικά έμπειρων χειρουργών, οι οποίοι είναι εξαιρετικά εξειδικευμένοι στην αντικατάσταση μολυσμένων προθέσεων. Για αυτό απαιτούνται απλά περισσότερες δεξιότητες, κάτι που διαθέτει η ομάδα μας, η οποία αποτελείται από 4-5 συναδέλφους, καθένας από τους οποίους πραγματοποιεί πάνω από 100 επεμβάσεις αντικατάστασης σε περιπτώσεις σηψαιμίας ετησίως. Η ιδιαίτερη πρόκληση στις μολυσμένες προθέσεις είναι ότι, παρόλο που είναι μολυσμένες, εξακολουθούν να είναι σταθερά ενσωματωμένες στο οστό, γι’ αυτό και είναι πολύ πιο δύσκολο να αφαιρεθούν σε σύγκριση με τις προθέσεις που έχουν ήδη χαλαρώσει».
Η δημιουργία ειδικών κέντρων θα ήταν επιθυμητή στη Γερμανία.
«Λαμβάνουμε πολλές παραπομπές από συναδέλφους ιατρούς από άλλες κλινικές. Δυστυχώς, όμως, πολλές μολυσμένες προθέσεις χειρουργούνται και από συναδέλφους με πολύ λιγότερη εμπειρία, με αποτέλεσμα συχνά η επέμβαση να μην επιτυγχάνεται από την πρώτη προσπάθεια ή να αποτυγχάνει εντελώς. Η κλινική ENDO αποτελεί κλινική αναφοράς για αυτού του είδους τις επιπλοκές, και σχεδόν όλοι οι ασθενείς που χειρουργούμε εδώ μας παραπέμπονται. Δυστυχώς, υπάρχουν ακόμα πάρα πολλοί χειρουργοί που δεν είναι καλά εξοικειωμένοι με το θέμα αυτό, αλλά παρόλα αυτά προσπαθούν και συχνά αποτυγχάνουν. Γι’ αυτό και υποστηρίζω ένθερμα τη δημιουργία εξειδικευμένων κέντρων. Η Γαλλία, η Ισπανία και η Αγγλία το έχουν ήδη εφαρμόσει. Η Γερμανία δεν το έχει εφαρμόσει ακόμη πλήρως, αλλά βρίσκεται στη διαδικασία να το οργανώσει με αυτόν τον τρόπο», διαπιστώνει ο Δρ. Gehrke. Λόγω της ελεύθερης επιλογής νοσοκομείου, κάθε ασθενής στη Γερμανία έχει φυσικά τη δυνατότητα να απευθυνθεί απευθείας στην κλινική ENDO στο Αμβούργο για την αντικατάσταση μιας μολυσμένης πρόθεσης.
«Κάθε μέρα πραγματοποιούμε μια συνεδρία για τις σηπτικές περιπτώσεις, κατά την οποία συζητείται η εκάστοτε περίπτωση. Κατά κανόνα, ο ασθενής υποβάλλεται στη συνέχεια και σε παρακέντηση στο κέντρο μας, καθώς είμαστε πρωτοπόροι και στη διάγνωση», τονίζει ο Δρ. Gehrke και συμβουλεύει τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα: «Υπάρχει μόνο ένα ουσιαστικό κριτήριο στο οποίο πρέπει να προσέχουν οι ασθενείς, είτε πρόκειται για πρωτογενή επέμβαση είτε για επέμβαση αντικατάστασης – κατά την επιλογή του νοσοκομείου πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η συχνότητα των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται, διότι πίσω από αυτό κρύβεται το συμπέρασμα «Όσο περισσότερες επεμβάσεις γίνονται, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα». Για τον λόγο αυτό, θα ήθελα να υπάρξει πολιτική κατεύθυνση για την παραπομπή των ασθενών, με τη δημιουργία καθορισμένων κέντρων για επιπλοκές όπως ακριβώς αυτή της μολυσμένης πρόθεσης, ίσως και ως κρατικά αναγνωρισμένα κέντρα αντιμετώπισης σηψαιμίας, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της θεραπείας μέσω της συχνότητας των χειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες στη συνέχεια θα αμείβονται επαρκώς», και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε Δρ. Gehrke, για αυτή την εξαιρετικά ενδιαφέρουσα εικόνα σχετικά με τη θεραπεία των περίπλοκων επεμβάσεων αντικατάστασης σε μολυσμένες προθέσεις ισχίου!
