Καθ. Δρ. Ιατρ. Δρ. Φιλοσοφίας, Διπλ. Μηχαν. (FH) Αντρέι Μ. Νοβακόφσκι, ένας εξαιρετικά αναγνωρισμένος ειδικός στη χειρουργική ισχίου και την ενδοπροθετική ισχίου, κατέχει τη θέση του επικεφαλής ιατρού και διευθυντή της Κλινικής Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας του Κινητικού Συστήματος στο Καντονικό Νοσοκομείο του Βασέλαντ. Η εξαιρετική εμπειρογνωμοσύνη του καλύπτει όλους τους τομείς της υγείας του ισχίου, από τις επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης έως την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία με τεχνητές αρθρώσεις ισχίου.
Ως εξαιρετικά εξειδικευμένος ιατρός, ο καθηγητής Δρ. Δρ. Νοβακόφσκι εντυπωσιάζει όχι μόνο με την ευρεία εμπειρογνωμοσύνη του, αλλά και με το πάθος του για την ορθοπεδική. Έχει ειδικευτεί ιδιαίτερα στον ισχίο και θεωρείται διεθνώς αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας στην ενδοπροθετική. Η Κλινική Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας του Κινητικού Συστήματος στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland είναι γνωστή για την εξαιρετική ιατρική περίθαλψη που παρέχει και για τη θέση της ως ένα από τα μεγαλύτερα ορθοπεδικά κέντρα της Ελβετίας.
Ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski διαθέτει μια μοναδική οπτική στον κόσμο της ορθοπεδικής. Η πορεία του ξεκίνησε με σπουδές στη Μηχανολογία, ακολουθούμενες από στρατιωτική καριέρα ως αξιωματικός και εστίαση στην ιατρική τεχνολογία. Το πάθος του τον οδήγησε στην ίδρυση ενός γραφείου μηχανικών, στο οποίο δραστηριοποιήθηκε ως εμπειρογνώμονας και ταυτόχρονα κατέθεσε διάφορα διπλώματα ευρεσιτεχνίας για τη βελτιστοποίηση των τεχνητών αρθρώσεων. Σε ηλικία 28 ετών αποφάσισε να σπουδάσει ιατρική στο Ανόβερο και απέκτησε επίσης διδακτορικό δίπλωμα στη Βιοϊατρική Τεχνολογία στο Πανεπιστήμιο της Βασιλείας. Η εντυπωσιακή καριέρα του καθηγητή Δρ. Δρ. Nowakowski τον οδήγησε στη συνέχεια από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βασιλείας στο Νοσοκομείο Uster του καντονιού της Ζυρίχης, όπου ανέπτυξε σημαντικά το τμήμα Ορθοπεδικής και το μετέτρεψε σε ένα επιτυχημένο τμήμα. Κατόπιν αιτήματος του Καντονικού Νοσοκομείου του Baselland, επέστρεψε τελικά στη Βασιλεία.
Ως ειδικός στον ισχίο, ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski είναι γνωστός για την εξειδίκευσή του σε τραυματισμούς, κατάγματα, λοιμώξεις και όγκους στην περιοχή του ισχίου. Μαζί με τον καθηγητή Δρ. Michael Hirschmann διευθύνει το «Κέντρο Κινητικού Συστήματος» στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland, το οποίο προσφέρει στους ασθενείς ολοκληρωμένη περίθαλψη στους τομείς της ορθοπεδικής, της τραυματολογίας, της θεραπείας του πόνου και της αποκατάστασης. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide εκμεταλλεύτηκε την ευκαιρία να συνομιλήσει μαζί του, προκειμένου να μάθει περισσότερα για τις τελευταίες εξελίξεις στον τομέα των ενδοπροθέσεων ισχίου.
Πριν από περίπου 60 χρόνια, ο Sir John Charnley έθεσε τα θεμέλια της ενδοπροθετικής ισχίου, όπως εφαρμόζεται ακόμη και σήμερα. Η χρήση ανοξείδωτου χάλυβα, οστικού τσιμέντου από πολυμεθυλμεθακρυλικό (PMMA) και πολυαιθυλενίου (PE) για τις κοτύλες αποτελεί την αποδεδειγμένη βάση για επιτυχημένες εμφυτεύσεις τεχνητών ισχίων. Οι δύο τελευταίες δεκαετίες έφεραν μια επαναστατική πρόοδο υπό τη μορφή τριβολογικών βελτιώσεων και καινοτόμων υλικών. Αυτές οι καινοτομίες οδήγησαν σε προθέσεις με μεγαλύτερη διάρκεια ζωής και βελτιωμένα αποτελέσματα. Ιδιαίτερα η εισαγωγή του τιτανίου στη δεκαετία του ’80 συνέβαλε στην αύξηση της διάρκειας ζωής των μη τσιμεντωμένων στελεχών. Νέες παραλλαγές πολυαιθυλενίου υψηλού βαθμού διασταύρωσης στοχεύουν στη μείωση της τριβής και στην πρόληψη της οστεόλυσης.
Οι πρόοδοι στις τριβολογικές βελτιώσεις και στις καινοτομίες των υλικών των τελευταίων δύο δεκαετιών είχαν σημαντικές επιπτώσεις στη μακροπρόθεσμη αντοχή των προθέσεων ισχίου.
Η διάρκεια ζωής των ενδοπροθέσεων ισχίου έχει βελτιωθεί συνολικά. Ειδικότερα, η εισαγωγή παραλλαγών πολυαιθυλενίου υψηλού βαθμού διασταύρωσης σηματοδοτεί ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός. Σε σύγκριση με τα παραδοσιακά υλικά, προσφέρουν βελτιωμένες τριβολογικές ιδιότητες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της τριβής και σε μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης οστεόλυσης.
Η τριβολογία είναι η επιστήμη και η τεχνική των κινούμενων επιφανειών, ιδίως όσον αφορά την τριβή, τη φθορά και τη λίπανση.
«Σε μια άρθρωση, ειδικά σε μια τεχνητή άρθρωση, έχουμε πάντα δύο λεγόμενους «επιφανειακούς εταίρους», μερικές φορές και περισσότερους. Και όπου υπάρχει ολίσθηση, δημιουργείται πάντα τριβή. Και όπου υπάρχει τριβή, υπάρχει φθορά. Μόνο στην ιδανική περίπτωση υπάρχουν αρθρώσεις χωρίς φθορά. Όμως, όπου μια δύναμη ασκείται σε δύο επιφάνειες ολίσθησης, έχουμε να κάνουμε με τριβή. Ακόμη και οι τεχνητές αρθρώσεις που χρησιμοποιούμε σήμερα, είτε για τον ώμο, το ισχίο, το γόνατο είτε για την ποδοκνημική άρθρωση, παρουσιάζουν όλες κάποια μορφή τριβής. Και αυτό, με τη σειρά του, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το είδος των επιφανειών ολίσθησης που έχουμε. Στον τομέα των ισχίων, παραδοσιακά το μέταλλο ή η κεραμική έρχονται σε επαφή με το πολυαιθυλένιο. Η τριβή εδώ λαμβάνει χώρα σε διάστημα δεκαετιών. Στις συμβατικές προθέσεις υπολογίζεται μια γραμμική – μετρήσιμη στην ακτινογραφία – τριβή περίπου 0,2 mm ετησίως για ζεύγη τριβής πολυαιθυλενίου-μετάλλου, ενώ για ζεύγη τριβής πολυαιθυλενίου-κεραμικού 0,1 mm ετησίως. «Σε ιδιαίτερα δραστήρια και αθλητικά άτομα ή σε άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος, κακή ευθυγράμμιση της κοτύλης κ.λπ., η τριβή μπορεί να είναι και πιο ραγδαία», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski στην αρχή της συζήτησής μας και εξηγεί ποιες σκέψεις έγιναν τότε για να μειωθεί η τριβή όσο το δυνατόν περισσότερο:
«Στη συνέχεια συζητήθηκε ο συνδυασμός «μέταλλο-μέταλλο», ο οποίος όμως οδήγησε εν μέρει σε υψηλές συγκεντρώσεις ιόντων μετάλλου στο αίμα και σε άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Μια άλλη επιλογή είναι ο συνδυασμός «κεραμικό-κεραμικό», ο οποίος παρουσιάζει ογκομετρικά πολύ μικρή τριβή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση μπορεί, για παράδειγμα, να προκύψουν τριξίματα και, αν η κινητικότητα γίνει υπερβολική, μπορεί επίσης να προκληθεί σκληρή πρόσκρουση (κίνδυνος χαλάρωσης του εμφυτεύματος, εξάρθρωσης, θραύσης της κεραμικής). Σήμερα χρησιμοποιείται συχνά μια κεφαλή ισχίου από χάλυβα ή κεραμικό, η οποία έρχεται σε επαφή με μια κοτύλη ισχίου από πολυαιθυλένιο ως αντίστροφο υλικό, το οποίο σήμερα διατίθεται επίσης σε μορφή υψηλής διασταύρωσης σε μοριακό επίπεδο».
Ο υψηλός βαθμός διασύνδεσης στοχεύει στην ενίσχυση της δομικής ακεραιότητας του υλικού και στην αύξηση της αντοχής του στη φθορά. Η σημασία αυτών των παραλλαγών πολυαιθυλενίου με υψηλό βαθμό διασύνδεσης δεν έγκειται μόνο στην ικανότητά τους να μειώνουν την τριβή, αλλά και στο γεγονός ότι επιτρέπουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής των προθέσεων ισχίου. Οι ασθενείς επωφελούνται από τη βελτιωμένη αντοχή των εμφυτευμάτων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμα σταθερές αρθρικές συνθήκες και σε μειωμένο κίνδυνο επεμβάσεων αναθεώρησης.
«Κατ’ αρχήν, ο οργανισμός αντιδρά σε κάθε μορφή τριβής και επιδιώκει να απομακρύνει τα αντίστοιχα σωματίδια. Αυτό το επιτυγχάνει, για παράδειγμα, με κύτταρα που απορροφούν τέτοια ξένα σώματα. Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει διεργασίες που οδηγούν σε οστική αποδόμηση και, κατά συνέπεια, σε χαλάρωση της πρόθεσης. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε μια απαραίτητη επέμβαση αντικατάστασης ή ακόμη και σε θραύση της πρόθεσης. Για τον λόγο αυτό, έχουν γίνει προσπάθειες για την περαιτέρω βελτίωση των τριβολογικών ιδιοτήτων των προθέσεων ισχίου. Το πολυαιθυλένιο αποτελείται από αλυσίδες άνθρακα, οι οποίες έχουν υποστεί εξαιρετικά υψηλό βαθμό διασύνδεσης, ενώ η επιφάνειά του έχει εν μέρει εμπλουτιστεί επιπλέον με βιταμίνη Ε, προκειμένου να παγιδεύονται καλύτερα οι ελεύθερες ρίζες. Με αυτόν τον τρόπο επιδιώκεται μια περαιτέρω βελτίωση του υλικού, σε συνδυασμό με την προσδοκία μεγαλύτερης διάρκειας ζωής χάρη στη μειωμένη τριβή. Ιδιαίτερα οι νέοι άνθρωποι μπορούν να επωφεληθούν από αυτό, καθώς οι προθέσεις που έχουν υποστεί αυτή την επεξεργασία έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής, κάτι που φυσικά δεν μπορούμε ακόμη να αποδείξουμε. Πρέπει να περιμένουμε και να αναλύσουμε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. «Σε κάθε περίπτωση, ο στόχος είναι να μην είναι πλέον απαραίτητη η επέμβαση αντικατάστασης λόγω φθοράς», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski σχετικά με τις τελευταίες εξελίξεις.
Η εισαγωγή του τιτανίου στη δεκαετία του ’80 σηματοδότησε ένα σημαντικό βήμα στην ενδοπροθετική ισχίου, ιδίως σε σχέση με τους μη τσιμεντωμένους στελέχους.
Οι προσπάθειες για την αύξηση της διάρκειας ζωής των μη τσιμεντωμένων χαλύβδινων στελεχών είχαν θετικές επιπτώσεις στην πρακτική της ενδοπροθετικής ισχίου. Το τιτάνιο, χάρη στις ιδιαίτερες ιδιότητές του, όπως η αντοχή, η ανθεκτικότητα στη διάβρωση και η βιοσυμβατότητα, επέτρεψε τελικά τη βελτίωση της μακροπρόθεσμης σταθερότητας των μη τσιμεντωμένων στελεχών. Αυτή η εξέλιξη οδήγησε σε ευρύτερη χρήση του τιτανίου στην κατασκευή προθέσεων ισχίου και συνέβαλε στην παράταση της διάρκειας ζωής των εμφυτευμάτων. Οι ασθενείς επωφελήθηκαν από τη μειωμένη πιθανότητα χαλάρωσης ή άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με τη στερέωση του εμφυτεύματος.
«Το πλεονέκτημα των τσιμεντωμένων εμφυτευμάτων είναι ότι μπορούν να υποστούν άμεση φόρτιση και, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις οστεοπορωτικής ποιότητας οστών, παρουσιάζουν μικρότερο κίνδυνο περιπροθετικών καταγμάτων. Ωστόσο, μπορεί, μεταξύ άλλων, να προκύψει τριβή μεταξύ της διεπαφής τσιμέντου-εμφυτεύματος, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε πρόωρη χαλάρωση. Ιδιαίτερα σε νεαρούς άνδρες ασθενείς διαπιστώθηκε συνολικά χειρότερο αποτέλεσμα όσον αφορά τη διάρκεια ζωής, με αποτέλεσμα να προωθηθεί η ανάπτυξη μη τσιμεντοποιημένων προθέσεων. Οι επιφάνειες των προθέσεων υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με διάφορες μεθόδους, ώστε το οστό να μπορεί να προσκολληθεί καλύτερα σε αυτές. Ωστόσο, αυτές οι προθέσεις ήταν τόσο άκαμπτες, που συχνά προκαλούσαν πόνο στον μηρό. Με το τιτάνιο, λοιπόν, βρέθηκε ένα υλικό που παρουσιάζει παρόμοια καμπτική ακαμψία με τον ανθρώπινο οστό και, επιπλέον, μια υδροξυλιωμένη επιφάνεια που ευνοεί την πρόσφυση του οστού. «Ιδιαίτερα στις μη τσιμεντωμένες προθέσεις, το τιτάνιο έχει επικρατήσει ως υλικό για τους στελέχους ισχίου», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski.
Η υδροξυλίωση των επιφανειών του τιτανίου οδηγεί στο σχηματισμό ενός λεπτού στρώματος οξειδίου του τιτανίου, το οποίο είναι λειτουργικοποιημένο με ομάδες υδροξυλίου (-OH). Αυτό το υδροξυλιωμένο στρώμα προάγει τη δημιουργία ενός ισχυρού δεσμού μεταξύ του εμφυτεύματος και του περιβάλλοντος οστικού ιστού, κάτι που είναι γνωστό ως οστεοενσωμάτωση.
Οι εξελίξεις στη νανοτεχνολογία και στα βιοσυμβατά υλικά θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ακόμη πιο ανθεκτικά και μακροβιότερα εμφυτεύματα. Επιπλέον, καινοτόμες συνθέσεις υλικών θα μπορούσαν να συμβάλουν στην περαιτέρω ελαχιστοποίηση της φθοράς και στην αύξηση της συνολικής αποτελεσματικότητας των ενδοπροθέσεων ισχίου. Η συνεχής έρευνα και καινοτομία στην επιστήμη των υλικών είναι καθοριστικής σημασίας για την περαιτέρω βελτίωση της ποιότητας και της αντοχής των προθέσεων ισχίου και για την παροχή βέλτιστων μακροπρόθεσμων λύσεων στους ασθενείς.
Ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski παρουσίασε την ιδέα του για την «αμφίδρομη ολική πρόθεση ισχίου» (Bi-HTP), η οποία στοχεύει στην ελαχιστοποίηση των εξαρθρώσεων και του φαινομένου impingement. Με τη λήψη υπόψη του φυσιολογικού εύρους κίνησης (Range of Motion, RoM) αναμένεται η επίτευξη βελτιωμένων αποτελεσμάτων.
«Η εξάρθρωση μιας τεχνητής άρθρωσης ισχίου είναι μια επιπλοκή που, αν και εμφανίζεται σχετικά σπάνια, παραμένει σημαντική: αν συμβεί, για παράδειγμα σε περίπτωση πτώσης, προκαλεί έντονο πόνο και απαιτεί επανατοποθέτηση, συνήθως στο νοσοκομείο. Μέσω της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, ο κίνδυνος εξάρθρωσης μπόρεσε μεν να μειωθεί περαιτέρω, αλλά οι εξαρθρώσεις εξακολουθούν να αποτελούν σημαντικό ποσοστό των λόγων για μια επέμβαση αντικατάστασης. Εδώ πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο παράγοντες, και συγκεκριμένα από τον τομέα της βιομηχανικής. Η μία πτυχή αφορά την εξάρθρωση της πρόθεσης λόγω αστάθειας της άρθρωσης, ενώ η άλλη αφορά την πρόσκρουση κατά την εκτροπή της κίνησης. Έτσι, αν κάποιος, για παράδειγμα, εκτελέσει μια ακραία περιστροφική κίνηση, όπως κατά τη διάρκεια ενός σπαγκάτου, μπορεί να συμβεί τα αντίστοιχα τμήματα ολίσθησης της τεχνητής άρθρωσης να προσκρούσουν μεταξύ τους. Συνήθως χρησιμοποιούνται ημισφαίρια με περιστροφική συμμετρία ως κοτύλη ισχίου, κάτι που όμως δεν είναι απολύτως ιδανικό. Για να αντιμετωπίσω αυτό το δίλημμα, έχω διεξάγει εγώ ο ίδιος έρευνες με σκοπό την κατασκευή πιο «έξυπνων» προθέσεων μέσω μιας ειδικής γεωμετρίας. Αυτή τη στιγμή βρισκόμαστε στη διαδικασία δοκιμής αυτής της γεωμετρίας μέσω προσομοιώσεων. Βλέπω σίγουρα δυνατότητες ανάπτυξης στον ερευνητικό μου τομέα», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski.
Η αξιολόγηση των τριβολογικών προβλημάτων στο πλαίσιο των ενδοπροθέσεων ισχίου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα.
Προκειμένου να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ των πιθανών πλεονεκτημάτων των μεγαλύτερων διαμέτρων κεφαλής ισχίου και των πιθανών μειονεκτημάτων που συνδέονται με αυτές, διεξάγονται εκτενείς τριβολογικές έρευνες. Οι μελέτες αυτές αναλύουν τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των υλικών και των εξαρτημάτων της ενδοπρόθεσης ισχίου, ιδίως σε σύγκριση μεταξύ μεγαλύτερων διαμέτρων κεφαλής ισχίου και παραδοσιακών μεγεθών. Οι μακροχρόνιες μελέτες έχουν ως στόχο την παρακολούθηση της απόδοσης των ενδοπροθέσεων ισχίου με μεγαλύτερες διαμέτρους κεφαλής ισχίου για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η έμφαση δίνεται στην ολοκληρωμένη αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης σταθερότητας, της αντοχής στην τριβή και πιθανών επιπλοκών, όπως η τρουνιονίωση, μια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με ενδοπροθέσεις ισχίου. Αναφέρεται στη φθορά ή τη διάβρωση στο σημείο σύνδεσης μεταξύ του στελέχους (trunnion), της πρόθεσης και της κεφαλής, η οποία τοποθετείται στην κοτύλη του ισχίου.
Η τρουνιονίωση μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η τριβή μεταξύ των υλικών που προκύπτει κατά τις κινήσεις της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου, καθώς και από χημικές αντιδράσεις μεταξύ των μετάλλων και των περιβάλλοντων ιστών. Αυτό μπορεί να έχει ως συνέπεια τη φθορά μεταλλικών σωματιδίων, τα οποία συσσωρεύονται στους ιστούς γύρω από την πρόθεση και μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονές, πόνο και χαλάρωση των εμφυτευμάτων. «Όσο μεγαλύτερη είναι η κεφαλή του ισχίου, τόσο μεγαλύτερο είναι το πιθανό εύρος κίνησης, αλλά και η τριβή. Αυτό σημαίνει ότι η τοποθέτηση μιας τέτοιας κεφαλής ισχίου γίνεται εις βάρος της τριβολογίας. Σε αυτό το σημείο προσπαθούμε να βρούμε νέες βιομηχανικές λύσεις, προκειμένου να καθορίσουμε την ιδανική γεωμετρία», σχολιάζει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski.
Οι τριβολογικές βελτιώσεις αφορούν τις εξελίξεις στον τομέα της τριβολογίας, της επιστήμης που μελετά την τριβή, τη φθορά και τη λίπανση των κινούμενων επιφανειών. Όσον αφορά τις ενδοπροθέσεις ισχίου και τα ιατρικά εμφυτεύματα γενικότερα, οι τριβολογικές βελτιώσεις περιλαμβάνουν μέτρα για τη βελτιστοποίηση των αλληλεπιδράσεων μεταξύ των διαφόρων υλικών που χρησιμοποιούνται στις προθέσεις. Στόχος είναι η ελαχιστοποίηση της τριβής, η μείωση της φθοράς και η βελτίωση της μακροπρόθεσμης σταθερότητας των εμφυτευμάτων.
«Μια φράση που άκουγα συνεχώς στην αρχή της ιατρικής μου καριέρας ήταν: “Τι άλλο θέλεις να βελτιώσεις στην ενδοπροθετική ισχίου; Έχουμε τόσο καλά εμφυτεύματα και τεχνικές, δεν χωράει τίποτα άλλο»… Λίγο καιρό αργότερα, ολόκληρη η χειρουργική τεχνική άλλαξε χάρη στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, ακόμη και στον ισχίο, με αποτέλεσμα να προκαλείται απλώς λιγότερη βλάβη στους μυς και στα μαλακά μέρη κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Παλαιότερα, οι τομές ήταν πολύ μεγαλύτερες και έπρεπε να διαχωριστούν πολλοί μύες, ενώ και η διάρκεια των επεμβάσεων ήταν μεγαλύτερη. Σήμερα, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αποτελεί τον κανόνα. Επίσης, τα υλικά έχουν αλλάξει ριζικά και, κατά συνέπεια, σε κάποιο βαθμό, και τα σχήματα των προθέσεων, τα οποία έχουν προσαρμοστεί στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, ώστε να μπορούν να τοποθετηθούν καλύτερα, ανάλογα με τη διαδρομή πρόσβασης. Αυτό που έχει παραμείνει αμετάβλητο είναι οι κοτύλες. «Προσωπικά πιστεύω ότι είναι στη φύση των πραγμάτων να θέλουμε να βελτιώνουμε συνεχώς τα πράγματα και είμαι πεπεισμένος ότι σε μερικά χρόνια ή δεκαετίες θα δούμε εντελώς διαφορετικές εξελίξεις όσον αφορά τη γεωμετρία των κοτύλων», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski.
Η χρήση της ρομποτικής στη χειρουργική έχει σημειώσει αξιοσημείωτη εξέλιξη τα τελευταία χρόνια και έχει φέρει επανάσταση στον τρόπο με τον οποίο πραγματοποιούνται πολλές χειρουργικές επεμβάσεις.
Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική, γνωστή και ως ρομποτική χειρουργική, συνδυάζει την ακρίβεια και τον έλεγχο της ρομποτικής τεχνολογίας με τις δεξιότητες και την εξειδίκευση ενός έμπειρου χειρουργού. Η εισαγωγή των ρομπότ στη χειρουργική έχει φέρει μια πληθώρα πλεονεκτημάτων, μεταξύ των οποίων η βελτιωμένη ακρίβεια σε πολύπλοκες επεμβάσεις, μικρότερες τομές, ταχύτεροι χρόνοι ανάρρωσης για τους ασθενείς και μειωμένη πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
«Η ρομποτική στον τομέα της ορθοπεδικής είναι, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, κατά κύριο λόγο ένα μέσο πλοήγησης. Και τα βοηθήματα πλοήγησης υπάρχουν για να εξασφαλίσουν ότι, τελικά, το εμφύτευμα θα βρίσκεται ακριβώς εκεί που το θέλουμε. Εδώ, η αρθροπλαστική γόνατος, όπου η ευθυγράμμιση των επιμέρους εξαρτημάτων μεταξύ τους μπορεί να έχει τεράστιες επιπτώσεις στις τάσεις των συνδέσμων, είναι πιθανώς το καλύτερο πεδίο εφαρμογής. Με τη βοήθεια της ρομποτικής έχουμε σίγουρα τη δυνατότητα να είμαστε εξαιρετικά ακριβείς. Ωστόσο, σε πολλούς τομείς η ρομποτική αποτελεί περισσότερο μια ψευδαίσθηση και ένα εργαλείο μάρκετινγκ, παρά κάτι που ωφελεί πραγματικά τον ασθενή. Προσωπικά, λαμβάνοντας υπόψη τα σημερινά συστήματα, ως ασθενής δεν θα πλήρωνα χρήματα για να αποκτήσω μια φαινομενική βελτίωση. Ίσως στο μέλλον να γίνει στάνταρ η χρήση ρομπότ για συγκεκριμένες διαδικασίες, αλλά το όφελος για την τρέχουσα τεχνολογία πρέπει πρώτα να είναι εμφανές, κάτι που για τις περισσότερες περιπτώσεις δεν ισχύει ακόμα. Εδώ, στο Καντονικό Νοσοκομείο της Βασιλείας-Λάντ, πραγματοποιούμε ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προκειμένου να ελέγξουμε τη θέση και την ευθυγράμμιση του εμφυτεύματος. Ως διπλωματούχος μηχανικός, είμαι φυσικά λάτρης της τεχνολογίας, αλλά διαπιστώνω σε ορισμένους τομείς ότι τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής απέχουν ακόμη πολύ από το να μπορούν να αποδειχθούν με σαφήνεια», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski σχετικά με τη ρομποτική και προσθέτει ως παράδειγμα: «Πρόσφατα πραγματοποιήσαμε μια επέμβαση ισχίου σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα του μηρού και το αντιμετωπίσαμε με ενδοπρόθεση ισχίου: η επέμβαση, από την τομή μέχρι τη συρραφή, διήρκεσε συνολικά 17 λεπτά. Δεν μπορώ να το καταφέρω αυτό με τη ρομποτική, καθώς εδώ μόνο ο χρόνος προετοιμασίας για τις ρυθμίσεις είναι πολύ μεγάλος. Τελικά, αυτό που μετράει είναι η εξειδίκευση και η εμπειρία του χειρουργού».
«Ίσως κάποια στιγμή να έχουμε τη δυνατότητα να εγχύσουμε μια θεραπευτική ουσία ή οτιδήποτε άλλο στην άρθρωση, για να αποφύγουμε τα εμφυτεύματα, ποιος ξέρει. Όμως τα εμφυτεύματα θα μας συνοδεύουν για πολύ καιρό ακόμα, και εδώ πρέπει να αξιοποιήσουμε τις καλύτερες επιλογές. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχει μεγάλο περιθώριο βελτίωσης όσον αφορά τη βελτιστοποίηση της γεωμετρίας της κοτύλης», λέει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski, κοιτάζοντας προς το μέλλον.
Το Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland διαθέτει άριστο τεχνικό εξοπλισμό.
«Ακόμα κι αν εδώ στο νοσοκομείο διαθέτουμε τον καλύτερο εξοπλισμό με όλα τα σύγχρονα μηχανήματα, συμπεριλαμβανομένης της ρομποτικής, πιστεύω ακράδαντα ότι για μια καλή και μακροχρόνια ενδοπροθετική επέμβαση, είτε στο ισχίο είτε στο γόνατο, απαιτείται πολυετής εκπαίδευση, η οποία τελικά επιτρέπει την τέλεια εκτέλεση μιας όσο το δυνατόν συντομότερης χειρουργικής επέμβασης, σε συνδυασμό με τον έλεγχο ότι τα εμφυτεύματα είναι σωστά και σταθερά τοποθετημένα. Το Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland, ως κέντρο του κινητικού συστήματος, είναι εξαιρετικά εξειδικευμένο στις επεμβάσεις αντικατάστασης, ακριβώς επειδή διαθέτουμε εδώ τεράστια εμπειρογνωμοσύνη και έχουμε ενσωματώσει το σύνθημα «Πάντα βρίσκουμε μια λύση!». Και η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών μας είναι εξαιρετικά ικανοποιημένη με το αποτέλεσμα. «Η χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι μία από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις που υπάρχουν σήμερα, αλλά απαιτεί επίσης υψηλό βαθμό εμπειρίας για να αξιοποιηθούν στο έπακρο οι δυνατότητες και η ποιότητα», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Δρ. Nowakowski, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, καθηγητά Δρ. Νοβακόφσκι, για τις πολλές ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με την ενδοπροθετική ισχίου!
