Ο συνταξιούχος επικεφαλής ιατρός (DE) Δρ. Ιατρ. Wolfgang Zinser είναι ένας διακεκριμένος ειδικός στην Ορθοπεδική και Τραυματολογία, ο οποίος φροντίζει ασθενείς με ορθοπεδικά και τραυματολογικά προβλήματα και παθήσεις. Η ιδιαίτερη διεθνής εμπειρογνωμοσύνη του εστιάζεται στον τομέα της χειρουργικής ισχίου με διατήρηση της άρθρωσης, της αρθροσκόπησης ισχίου, συμπεριλαμβανομένης της ανακατασκευής του λαβρού και του χόνδρου, διορθώσεων της λεκάνης σε περιπτώσεις δυσπλασίας του ισχίου με ελάχιστα επεμβατική PAO (περιαζεταβουλική οστεοτομία) και διορθωτικών οστεοτομιών του μηριαίου οστού (μηρός).
Με περισσότερες από 2.000 θεραπείες μεταμόσχευσης χόνδρινων κυττάρων στο γόνατο, το ισχίο και την ποδοκνημική άρθρωση, συγκαταλέγεται μεταξύ των πιο έμπειρων ορθοπεδικών χειρουργών παγκοσμίως σε αυτόν τον τομέα. Το σύγχρονο ιατρείο του, OrthoExpert, επιτρέπει την ολοκληρωμένη διάγνωση και θεραπεία στο υψηλότερο επιστημονικό επίπεδο και σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες. Διενεργεί χειρουργικές επεμβάσεις στην άριστα εξοπλισμένη ιδιωτική κλινική Graz Ragnitz (www.privatklinik-graz-ragnitz.at), όπου οι ασθενείς μπορούν να απολαύσουν εξαιρετική νοσηλεία. Στόχος του είναι πάντα να προσφέρει στους ασθενείς του την καλύτερη δυνατή ολιστική φροντίδα, ώστε να μπορούν να επιστρέψουν γρήγορα στις συνήθεις δραστηριότητές τους.
Ο Prim. Dr. Zinser έχει ειδικευτεί στη διατήρηση των αρθρώσεων, όποτε αυτό είναι δυνατό. Εδώ και δύο δεκαετίες δραστηριοποιείται σε εθνικό και διεθνές επίπεδο ως εκπαιδευτής, ομιλητής και σύμβουλος για ασθενείς και συναδέλφους στον τομέα της αναγέννησης αρθρώσεων και χόνδρων. Ο Δρ. Zinser διετέλεσε διευθυντής του Νοσοκομείου St. Vinzenz στο Dinslaken από τον Απρίλιο του 2007 έως τον Ιανουάριο του 2022, όπου κάθε χρόνο υποβάλλονταν σε χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης των αρθρώσεων περίπου 1.000 ασθενείς.
Από την 1η Ιουλίου 2022, ο Prim. Δρ. Zinser έχει μεταφέρει το επαγγελματικό και προσωπικό του κέντρο βάρους στη Στυρία της Αυστρίας και ίδρυσε ένα κέντρο ορθοπεδικής διατήρησης των αρθρώσεων. Είναι επίσης πρόεδρος της QKG (Εταιρεία για την Αναγέννηση του Χόνδρου και τη Διατήρηση των Αρθρώσεων) (www.qkg-ev.de) και, χάρη στην εκτεταμένη εμπειρία και την εξειδίκευσή του στην ορθοπεδική και την αθλητιατρική, προσφέρει στους ασθενείς του την καλύτερη δυνατή θεραπεία. Ως πρώην αθλητής της εθνικής ομάδας στίβου (τριπλό άλμα), μπορεί να κατανοήσει ιδιαίτερα καλά τις ανάγκες και τα προβλήματα των τραυματισμένων αθλητών. Εστιάζει στις χειρουργικές ειδικότητες που αναφέρονται παραπάνω. Παράλληλα, προσφέρει πολυάριθμες σύγχρονες συντηρητικές θεραπείες, μεταξύ των οποίων ενέσεις υαλουρονικού οξέος, ενέσεις PRP (Platelet Rich Plasma) και φυσιοθεραπεία για την προστασία του χόνδρου.
Ως ιατρικός διευθυντής του Φυσικοθεραπευτικού Ιατρείου Metagil, συνεργάζεται στενά με φυσιοθεραπευτές και συναδέλφους που ασκούν ιδιωτική ιατρική, καθώς και με την Αυστριακή Ομοσπονδία Σκι (ÖSV), εξασφαλίζοντας έτσι ότι οι ασθενείς του λαμβάνουν τη βέλτιστη φροντίδα. Ο Prim. Dr. Zinser εργάζεται ως ιδιώτης ιατρός και δεν έχει σύμβαση με τα ταμεία υγείας, γεγονός που προσφέρει το μεγάλο πλεονέκτημα ότι μπορεί να αφιερώνει επαρκή χρόνο σε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Στη Γερμανία, περίπου το 10-15% του πληθυσμού πάσχει από προβλήματα ισχίου. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide ήθελε να μάθει περισσότερα για το θέμα του πόνου στο ισχίο και κατάφερε να διευκρινίσει με τον Prim. Dr. Zinser ορισμένες ερωτήσεις σχετικά με τα προβλήματα του ισχίου.
 Dr. med. Wolfgang Zinser.jpg "Primarius a. D. (DE) Dr. med. Wolfgang Zinser")
Τα προβλήματα στο ισχίο μπορούν να έχουν ποικίλες αιτίες και συχνά επηρεάζουν την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής των ατόμων που τα αντιμετωπίζουν. Τυπικά συμπτώματα είναι οι πόνοι στην περιοχή του ισχίου, οι οποίοι μπορεί να εντείνονται κατά το περπάτημα, το στέκεται όρθιος ή το κάθισμα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκαλούνται από διάφορους παράγοντες, όπως υπερφόρτωση, τραυματισμούς, φθορά ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη τα προβλήματα του ισχίου και να ζητείται έγκαιρα ιατρική συμβουλή, προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτία και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία. Αυτή μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητικές θεραπείες, όπως φυσιοθεραπεία, θεραπεία του πόνου ή ενέσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, εάν οι συντηρητικές θεραπείες δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικές ή εάν υπάρχουν σοβαρές δομικές βλάβες.
Ο πόνος στο ισχίο μπορεί να έχει ποικίλες αιτίες.
«Όταν μιλάμε για πόνο στο ισχίο, εννοούμε πάντα πόνο στη βουβωνική χώρα – διότι εκεί γίνεται αισθητός ο πόνος που προέρχεται από την άρθρωση του ισχίου. Υπάρχουν πολλές αιτίες που δεν σχετίζονται συγκεκριμένα με την άρθρωση. Όταν όμως πρόκειται για την άρθρωση, υπάρχουν τρεις συχνές αιτίες. Πρώτον, η αρθρίτιδα, δεύτερον, το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου και, τρίτον, η δυσπλασία του ισχίου. Στην περίπτωση της αρθρίτιδας, περίπου το 50% των περιπτώσεων έχει αιτία που εντοπίζεται είτε στην παιδική ηλικία είτε στην εφηβεία. Και αν αναγνωριστούν έγκαιρα αυτές οι αιτίες, η αρθρίτιδα μπορεί να καθυστερήσει ή να αποφευχθεί. Αυτός είναι ο στόχος μιας προληπτικής θεραπείας, όπως κατέδειξε και μια μελέτη του 2016. Έτσι, στη Γερμανία και σε πολλές άλλες ευρωπαϊκές χώρες, για παράδειγμα, πραγματοποιείται συστηματικά υπερηχογράφημα σε βρέφη, ώστε να μπορεί να αναγνωριστεί έγκαιρα μια ανώμαλη ανάπτυξη της κοτύλης του ισχίου (δυσπλασία). Στη συνέχεια, ως θεραπεία, τα μωρά «τυλίγονται με φαρδιά πάνα» ή φορούν παντελόνια διαστολής, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις ακολουθούνται και πιο περίπλοκες θεραπείες. Με αυτόν τον τρόπο, η συχνότητα των δυσπλασιών, οι οποίες αργότερα θα απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση, μειώθηκε κατά 1/5 σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την εισαγωγή του υπερηχογραφήματος για βρέφη. Αυτό αποτελεί το μεγάλο επίτευγμα του Καθηγητή Πανεπιστημίου και Πρωτοβάθμιου Ιατρού Dr. med. Reinhard Graf από την Αυστρία, ο οποίος ανέπτυξε αυτή την υπερηχογραφία στα τέλη της δεκαετίας του 1980 και διετέλεσε Ιατρικός Διευθυντής του Γενικού και Ορθοπεδικού Περιφερειακού Νοσοκομείου Stolzalpe στην Αυστρία από το 1997 έως το 2011. «Πρόκειται για μια πολύ αποτελεσματική μέθοδο για την έγκαιρη αντιμετώπιση της δυσπλασίας του ισχίου. Διότι σε ένα μωρό μπορεί κανείς να επηρεάσει πολύ αποτελεσματικά τη διαταραχή ανάπτυξης της λεκάνης του ισχίου, λόγω των ακόμη μαλακών χόνδρινων «οστών»», εξηγεί ο Prim. Dr. Zinser στην αρχή της συνομιλίας μας.
Στην περίπτωση της αρθρίτιδας, πρέπει επιπλέον να γίνει διάκριση μεταξύ εκείνης που οφείλεται στη φυσιολογική φθορά λόγω γήρατος – η οποία αφορά λιγότερο από το 50% των ασθενών – και της αρθρίτιδας που προκαλείται από ανατομική ανωμαλία. Στην τελευταία περίπτωση, είναι σημαντικό να αναγνωριστεί έγκαιρα και να αντιμετωπιστεί η δυσπλασία, όπως η δυσπλασία του ισχίου, η πρόσκρουση μηριαίου-κοτύλης ή οι ανωμαλίες περιστροφής του αυχένα του μηριαίου οστού, ώστε να προληφθεί η εμφάνιση της αρθρίτιδας ή να καθυστερήσει η εμφάνισή της.
«Η δυσπλασία εμφανίζεται πλέον λιγότερο συχνά στις ευρωπαϊκές χώρες, ενώ αντίθετα παρατηρούνται περισσότερα περιστατικά πρόσκρουσης. Αυτό οφείλεται, μεταξύ άλλων, στο γεγονός ότι ο αγωνιστικός αθλητισμός στην εφηβεία έχει αυξηθεί ολοένα και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια προαρθριτική παραμόρφωση, η οποία ευνοεί την πρόωρη εμφάνιση αρθρίτιδας. Ιδιαίτερα επικίνδυνα αθλήματα σε αυτό το πλαίσιο είναι το ποδόσφαιρο, το χόκεϊ επί πάγου, το μπαλέτο, αλλά και οι πολεμικές τέχνες – όλα αθλήματα που απαιτούν πολλές κινήσεις του ισχίου σε ακραίες γωνίες. Στον στίβο, τα αγωνίσματα με εμπόδια και διάφορα αγωνίσματα άλματος ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, ενώ τα αγωνίσματα δρόμου λιγότερο. Αυτό δεν σημαίνει ότι οι έφηβοι δεν επιτρέπεται να ασχολούνται με αυτά τα αθλήματα. «Όμως, όσο οι έφηβοι βρίσκονται ακόμη στην εφηβεία και έχουν ανοιχτές αρθρώσεις ανάπτυξης, η προπόνηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό ορθοπεδική επίβλεψη», εξηγεί ο Prim. Dr. Zinser.
Το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου, γνωστό και ως μηρο-κοτύλη πρόσκρουση (FAI), αναφέρεται σε μια ανωμαλία στη δομή της άρθρωσης του ισχίου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, περιορισμό της κίνησης και, ενδεχομένως, στην ανάπτυξη αρθρίτιδας του ισχίου. Στην περίπτωση του συνδρόμου πρόσκρουσης του ισχίου, παρατηρείται μια ασυνήθιστη μορφή των οστών του ισχίου ή της άρθρωσης του ισχίου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τα οστά ή τα μαλακά μέρη να παρεμποδίζουν το ένα το άλλο ή να «σφηνώνονται» κατά τη διάρκεια της κίνησης της άρθρωσης του ισχίου. Τα συμπτώματα του συνδρόμου πρόσκρουσης του ισχίου μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στους γλουτούς ή στην εξωτερική πλευρά του ισχίου, ιδίως κατά την κίνηση ή την καταπόνηση της άρθρωσης του ισχίου. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σταδιακά και να εντείνεται κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινήσεων, όπως το σκύψιμο, η κάμψη ή η περιστροφή της άρθρωσης του ισχίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο πρόσκρουσης του ισχίου οδηγεί σε περιορισμό της κινητικότητας της άρθρωσης του ισχίου.
Ορισμένα προειδοποιητικά σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν ότι ο πόνος στο ισχίο είναι σοβαρής φύσης και απαιτεί άμεση ιατρική εξέταση.
Ο ξαφνικός και έντονος πόνος στην περιοχή του ισχίου μπορεί, για παράδειγμα, να υποδηλώνει οξεία κάκωση, όπως κάταγμα ή ρήξη του χόνδρου (labrum), σπανιότερα εξάρθρωση (= Luxation), ειδικά αν εμφανιστεί μετά από πτώση ή ατύχημα. Αυτοί οι πόνοι είναι συχνά έντονοι και αμέσως αισθητοί, και το άτομο που πάσχει μπορεί να αντιμετωπίζει δυσκολίες στην κίνηση ή στη στήριξη του ποδιού. Οίδημα, ερυθρότητα ή αύξηση της θερμοκρασίας στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να αποτελούν ενδείξεις φλεγμονής ή λοίμωξης. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από πυρετό και γενική αδιαθεσία. Ο περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση του ισχίου ή η αδυναμία να στηριχθεί το πόδι ή να κινηθεί αποτελούν επίσης ανησυχητικά προειδοποιητικά σημάδια. Μπορούν να υποδηλώνουν δομικές βλάβες, όπως σοβαρή αρθρίτιδα, τραυματισμούς των συνδέσμων ή των τενόντων ή άλλα σοβαρά προβλήματα στην περιοχή του ισχίου. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορούν να συμβάλουν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και στην επίτευξη των καλύτερων δυνατών αποτελεσμάτων.
«Πρώτα απ’ όλα, είναι σημαντικό να ρωτήσουμε λεπτομερώς τον ασθενή. Πόσο μακριά μπορεί να περπατήσει χωρίς πόνο, υπάρχει πόνος ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας, πόσο περιορισμένη είναι η κινητικότητα, λαμβάνει τακτικά παυσίπονα; Αν, για παράδειγμα, ο ασθενής περιγράψει ότι λόγω του πόνου δεν μπορεί πλέον να φορέσει εύκολα τις κάλτσες του ή να δέσει καλά τα παπούτσια του και ότι συνολικά η κινητικότητά του έχει μειωθεί, τότε αυτό υποδηλώνει αρθρίτιδα. Αν, για παράδειγμα, ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας εμφανίζεται μόνο όταν κάθεται πολύ χαμηλά, τότε αυτό υποδηλώνει μάλλον σύνδρομο πρόσκρουσης, ενώ στην περίπτωση της δυσπλασίας η κινητικότητα παραμένει ακόμη καλή, αλλά εμφανίζονται ενοχλήσεις κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος και ορθοστασίας, ενώ κατά την καθιστή θέση συνήθως δεν εμφανίζονται αρχικά. Έτσι, σχηματίζεται ήδη μια εικόνα για την αιτία και για τις συγκεκριμένες εξετάσεις που θα γίνουν κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Στη συνέχεια ακολουθεί η ειδική εξέταση σε συνδυασμό με τη διαγνωστική», εξηγεί ο επικεφαλής ιατρός Δρ. Zinser.
«Σε κάθε νεαρό ασθενή που ζητά θεραπεία για τη διατήρηση της άρθρωσης και παρουσιάζει πόνο στο ισχίο, πραγματοποιούνται ειδικές ακτινογραφίες, όπως μια κεντροθετημένη γενική λήψη της λεκάνης ΧΩΡΙΣ προστασία των γονάδων, μια λήψη τύπου Rippstein II ή αξονική λήψη και μια λήψη ψευδοπροφίλ, ώστε να είναι δυνατή η σωστή παρατήρηση όλων των παραμορφώσεων. Αυτές πρέπει στη συνέχεια να μετρηθούν, προκειμένου να ποσοτικοποιηθεί ο βαθμός σοβαρότητάς τους. Υπάρχουν γωνίες που πρέπει να υπολογιστούν από την ακτινογραφία και οι οποίες περιγράφονται στις κατευθυντήριες οδηγίες της AWMF για την κοξαρθρίτιδα. Στη συνέχεια, απαιτείται επίσης μια μαγνητική τομογραφία, και εδώ επίσης υπάρχει μια ειδική μαγνητική τομογραφία ισχίου με την οποία εξετάζεται το ισχίο με ειδικές ακολουθίες. Για το σκοπό αυτό, υπάρχει συναίνεση των ευρωπαϊκών εταιρειών ακτινολογίας σχετικά με το ποια διαγνωστικά μέσα πρέπει να είναι διαθέσιμα για τη διάγνωση του ισχίου. Και τελικά, το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο απλό. Από ό,τι γνωρίζω, σε ολόκληρη τη Στυρία υπάρχουν τρία ακτινολογικά ιδρύματα που, χάρη στην πρωτοβουλία μου, είναι σε θέση να παρέχουν αυτή την πλήρη ειδική ακτινολογική και μαγνητική τομογραφική διάγνωση. Τα αποτελέσματα της απεικόνισης εξετάζονται σε συνδυασμό με το ιστορικό και στη συνέχεια πραγματοποιείται η εξέταση. Υπάρχουν συγκεκριμένες εξετάσεις για κάθε πιθανή αιτία: εξέταση για πρόσκρουση, δυσπλασία, αστάθεια και αρθρίτιδα. Σε συνδυασμό με τις απεικονιστικές εξετάσεις και το ιστορικό, καταλήγουμε στη διάγνωση. Εξετάζονται επίσης οι γειτονικές αρθρώσεις, όπως το γόνατο ή η σπονδυλική στήλη. Διότι είναι πάντα πιθανό τα προβλήματα να προέρχονται και από εκεί, επηρεάζοντας τη διάγνωση. Στο 10-20% των ασθενών δεν είναι αρχικά σαφές αν ο πόνος προέρχεται από το ισχίο, από τη σπονδυλική στήλη ή από κάπου αλλού. Και τότε πραγματοποιείται η λεγόμενη δοκιμαστική διήθηση. «Υπό αποστειρωμένες συνθήκες, η άρθρωση του ισχίου αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, και όταν ο πόνος εξαφανιστεί, τότε γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι ο πόνος προέρχεται από την άρθρωση του ισχίου», περιγράφει λεπτομερώς ο Prim. Dr. Zinser και προσθέτει ως σύσταση:
«Αν ένας ασθενής είναι νέος και παρουσιάζει επαναλαμβανόμενα συμπτώματα στη βουβωνική χώρα, για παράδειγμα μετά από αθλητική άσκηση, τότε αυτό πρέπει οπωσδήποτε να διευκρινιστεί από ειδικό. Διότι αυτές οι αλλοιώσεις αποτελούν μια ωρολογιακή βόμβα. Και αν οι αλλαγές διαπιστωθούν έγκαιρα, τότε είναι πολύ πιθανό να αποφευχθεί η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου, δηλαδή όταν δεν υπάρχει ακόμη βλάβη στον χόνδρο. Τότε είναι δυνατές εξαιρετικά επιτυχημένες θεραπείες, για τις οποίες θα μιλήσουμε αμέσως, και χάρη στις οποίες μπορεί να αποφευχθεί η πρόωρη φθορά».
Οι μη χειρουργικές θεραπευτικές προσεγγίσεις έχουν φυσικά πάντα ως στόχο την ανακούφιση του πόνου, τη μείωση της φλεγμονής, τη βελτίωση της κινητικότητας και την αύξηση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
«Εάν η παραμόρφωση και τα συμπτώματα στο ισχίο είναι ήπια, τότε μπορεί να επιδιωχθεί μια τρίμηνη συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία, προκειμένου να διορθωθούν οι μυϊκές ανεπάρκειες. Είναι σημαντικό τότε οι ασθενείς να παρακολουθούνται τακτικά. Αυτό ισχύει κυρίως για τους νεότερους ασθενείς. Σε ηλικιωμένους ασθενείς που παρουσιάζουν ήδη αρχική αρθρίτιδα και για τους οποίους οι χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης δεν θα ήταν πλέον χρήσιμες, ενδείκνυται η φυσιοθεραπεία με έλξη (έλξη της άρθρωσης) σε συνδυασμό με ενέσεις στην άρθρωση. Εδώ, εκτός από τις ενέσεις κορτιζόνης στην οξεία φάση, έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP). Πρόκειται για συμπυκνωμένο πλάσμα με αιμοπετάλια από το ίδιο το αίμα του ασθενούς, το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με υαλουρονικό οξύ. Μετά από μια αρχική αγωγή με τρεις θεραπείες PRP/υαλουρονικού οξέος σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα, πολλοί από τους ασθενείς μου έρχονται κάθε εξάμηνο, ενώ ορισμένοι μόνο μία φορά το χρόνο, για ανανεωτική ένεση. Εάν η αρθρίτιδα δεν εξελίσσεται τόσο πολύ, τότε μπορεί κανείς να κερδίσει 5-10 χρόνια, δηλαδή να αναβάλει την εμφύτευση τεχνητού ισχίου, κάτι που είναι επιθυμητό, αλλά φυσικά εξαρτάται από την κάθε περίπτωση. Σημαντική είναι και εδώ η συνεχής παρακολούθηση. Συχνά, ο φυσιοθεραπευτής με ενημερώνει όταν επιδεινώνεται η κατάσταση του ισχίου ενός ασθενούς, καθώς συνήθως γνωρίζει καλά τον ασθενή και τον θεραπεύει εδώ και πολλά χρόνια. Και μόνο όταν ο πόνος του ασθενούς γίνει πραγματικά αφόρητος, τότε είναι η ώρα για μια νέα άρθρωση ισχίου», εξηγεί ο Prim. Dr. Zinser, αναφερόμενος σε μία από τις δυνατότητες της συντηρητικής θεραπείας.
«Μια άλλη μη χειρουργική επιλογή, της οποίας η αποτελεσματικότητα δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επιστημονικά, είναι η θεραπεία με βλαστοκύτταρα. Ωστόσο, πολλοί πιστεύουν ότι λειτουργεί εξαιρετικά και απλά, ότι αρκεί να εγχυθούν βλαστοκύτταρα και ολόκληρος ο χόνδρος θα επουλωθεί. Φυσικά, δεν είναι τόσο απλό. Τα βλαστοκύτταρα, που προέρχονται π.χ. από τον λιπώδη ιστό, μπορούν να επηρεάσουν θετικά τις επιπτώσεις της αρθρίτιδας, δηλαδή τη φλεγμονή και το δυσμενές περιβάλλον της άρθρωσης, κάτι που αποδίδει ιδιαίτερα καλά σε ασθενείς που δεν έχουν χάσει ακόμη εντελώς τον χόνδρο. Τα βλαστοκύτταρα μπορούν ενδεχομένως να καθυστερήσουν την εξέλιξη της αρθρίτιδας και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε ασθενείς με βαθμό αρθρίτιδας 2-3, καθώς διεγείρουν τα υπάρχοντα χόνδρινα κύτταρα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετές μελέτες σχετικά με το αν η θεραπεία με βλαστοκύτταρα είναι πιο αποτελεσματική από την προαναφερθείσα θεραπεία με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια. «Ο παράγοντας του κόστους είναι όμως 10-20 φορές υψηλότερος», αναφέρει ο Prim. Dr. Zinser σχετικά με τη θεραπεία με βλαστοκύτταρα και δίνει μια επιπλέον συμβουλή, η οποία είναι εύκολο να ακολουθηθεί:
«Από την εμπειρία μου, τα συμπληρώματα διατροφής παίζουν επίσης ρόλο! Διότι πολλοί ασθενείς πάσχουν επίσης από έλλειψη βιταμίνης D και παρουσιάζουν και άλλα συμπτώματα ανεπάρκειας, που οφείλονται σε μια μη προσαρμοσμένη και ισορροπημένη διατροφή. Αυτό που προτιμώ να χρησιμοποιώ είναι το Orthomol ChondroPlus (ένας συνδυασμός βιταμινών, ανόργανων στοιχείων, ιχνοστοιχείων, απαραίτητων λιπαρών οξέων και άλλων βιοδραστικών ουσιών), το οποίο οι ασθενείς λαμβάνουν για διάστημα τριών μηνών, επειδή ο μεταβολισμός στον χόνδρο εξελίσσεται πολύ αργά. Στη συνέχεια, η άσκηση αποτελεί ένα ακόμη βασικό στοιχείο – σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, όλοι οι άνθρωποι πρέπει να ασκούνται τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να κινούν το ισχίο τους που τους πονάει, αλλά μπορούν να εκτελούν κινήσεις και με τα χέρια τους. Πρόκειται για καθαρή μυϊκή κίνηση και άσκηση, καθώς οι μύες εκπέμπουν τότε σήματα που μειώνουν τον πόνο και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση».
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο ισχίο μπορούν να αποτρέψουν ή να καθυστερήσουν τη φθορά και την αρθρίτιδα, ειδικά όταν υπάρχουν δομικά προβλήματα όπως η δυσπλασία του ισχίου, ρήξεις του λαβρού ή το φεμοροακεταβουλικό σύνδρομο πρόσκρουσης (FAI).
Μέσω μιας έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, οι ανατομικές ανωμαλίες μπορούν να διορθωθούν και η φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου να αποκατασταθεί, πριν αναπτυχθεί ή επιδεινωθεί η αρθρίτιδα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα τέτοιων έγκαιρων χειρουργικών επεμβάσεων στο ισχίο εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η ακριβής αιτία του πόνου στο ισχίο, η ατομική προδιάθεση (γενετική), η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και το είδος της επέμβασης που πραγματοποιείται. Γενικά, μελέτες δείχνουν ότι οι έγκαιρες χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου σε περιπτώσεις δομικών προβλημάτων, όπως η δυσπλασία του ισχίου ή το FAI, μπορούν να συμβάλουν στην επιβράδυνση ή την πρόληψη της εξέλιξης της αρθρίτιδας και να προσφέρουν μακροπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο και βελτιωμένη λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου.
«Βασικά, πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ νεαρών και ηλικιωμένων ασθενών. Στους ηλικιωμένους ασθενείς, το ζήτημα αφορά την ποιότητα ζωής και, συνήθως, την αντικατάσταση της άρθρωσης. Μια χειρουργική επέμβαση ισχίου με τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης ισχίου (ενδοπρόθεση) δεν είναι τελικά «ζωτικής σημασίας», προσφέρει όμως την ευκαιρία να επιτευχθεί πολύ καλύτερη ποιότητα ζωής, κάτι που είναι πιο σημαντικό από τον κίνδυνο της επέμβασης. Και υπάρχει περίπου 90% πιθανότητα να είναι κανείς ικανοποιημένος μακροπρόθεσμα (κατά μέσο όρο 25 χρόνια) μετά τη χειρουργική επέμβαση ισχίου. Η απόφαση υπέρ ή κατά της χειρουργικής επέμβασης εναπόκειται πάντα στον ασθενή. Εάν οι διαταραχές του ύπνου λόγω πόνου επιδεινώνονται συνεχώς ή η λήψη παυσίπονων αυξάνεται (κάτι που μακροπρόθεσμα είναι επίσης επικίνδυνο) και η κινητικότητα επιδεινώνεται συνεχώς, τότε ο ασθενής θα πρέπει να αξιοποιήσει την ευκαιρία και να υποβληθεί σε τοποθέτηση τεχνητού ισχίου. Όσον αφορά τους νεότερους ασθενείς, εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει μετά από τρίμηνη συντηρητική θεραπεία και έχει διαπιστωθεί παραμόρφωση, τότε, σύμφωνα με τις τρέχουσες επιστημονικές γνώσεις, συνιστάται μια χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης, προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη μιας μη αναστρέψιμης βλάβης του αρθρικού χόνδρου», επισημαίνει ο Prim. Dr. Zinser και εξηγεί σχετικά με τις δύο κύριες χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης:
«Αφενός, υπάρχει η αρθροσκόπηση του ισχίου, κατά την οποία διορθώνεται η δυσπλασία, ράβεται το χείλος της άρθρωσης και, ενδεχομένως, μπορούν να αντιμετωπιστούν με αναγεννητική θεραπεία μικρά ελλείμματα χόνδρου. Στη δεύτερη χειρουργική μέθοδο, η οποία εφαρμόζεται σε περίπτωση δυσπλασίας, δηλαδή όταν η κοτύλη δεν έχει σχηματιστεί σωστά, πρέπει να γίνει αναδιάταξη της λεκάνης, ώστε να βελτιωθεί η κάλυψη της κοτύλης. Στους νεότερους ασθενείς ισχύει πάντα η αρχή της διατήρησης της άρθρωσης για όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι περισσότεροι, για παράδειγμα, μετά την επέμβαση επιστρέφουν στο αρχικό τους αθλητικό επίπεδο και μάλιστα το ξεπερνούν, κάτι που πολλοί ασθενείς αρχικά αμφιβάλλουν, αλλά στη συνέχεια διαπιστώνουν ότι έχουν άδικο. Στην αποκαλούμενη περιακεταβουλική οστεοτομία της λεκάνης ή περιακεταβουλική οστεοτομία (PAO) για τη διόρθωση της θέσης της κοτύλης του ισχίου, π.χ. σε περίπτωση δυσπλασίας του ισχίου, πάνω από το 1/3 των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία δεν αναπτύσσουν αρθρίτιδα του ισχίου ακόμη και μετά από 30 χρόνια, γεγονός που συνηγορεί σαφώς υπέρ μιας επέμβασης διατήρησης της άρθρωσης, εφόσον αυτό είναι εφικτό για τον εκάστοτε ασθενή. Εάν αυτές οι επεμβάσεις δεν πραγματοποιηθούν σε αυτούς τους ασθενείς ή πραγματοποιηθούν πολύ αργά, τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται γρήγορα και η αρθρίτιδα εμφανίζεται νωρίς».
Στην περίπτωση της ενδοπρόθεσης ισχίου (TEP ισχίου) ως θεραπευτικής επιλογής για προχωρημένη αρθρίτιδα, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι επίσης, κατά κανόνα, θετικά. Τα σύγχρονα εμφυτεύματα και οι χειρουργικές τεχνικές έχουν βελτιώσει σημαντικά τη διάρκεια ζωής και την αξιοπιστία των ενδοπροθέσεων ισχίου, με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να μπορούν να απολαμβάνουν καλή λειτουργία και ποιότητα ζωής ακόμη και μετά από πολλά χρόνια.
«Όσον αφορά την ενδοπρόθεση ισχίου, σύμφωνα με τις τρέχουσες γνώσεις, η διάρκεια ζωής της ανέρχεται κατά μέσο όρο σε περίπου 25 χρόνια (ίσως και περισσότερο), υπό την προϋπόθεση ότι όλα εξελίσσονται ομαλά, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σωστά και δεν εμφανιστεί λοίμωξη. Αυτό που γνωρίζουμε με βεβαιότητα σήμερα είναι ότι, συνήθως, μετά την παρέλευση κατά μέσο όρο 25 ετών (σε ορισμένους σημαντικά νωρίτερα, σε άλλους αργότερα!), πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης, η οποία συχνά γίνεται νωρίτερα στους νεότερους ασθενείς. Και όταν αυτή πραγματοποιηθεί, σύμφωνα με τις σημερινές γνώσεις, σε πάνω από το 10% των περιπτώσεων απαιτείται νέα επέμβαση αντικατάστασης μετά την παρέλευση επιπλέον δέκα ετών. Ωστόσο, μετά από μια επέμβαση αντικατάστασης, σχεδόν ποτέ δεν μπορεί να επιτευχθεί το λειτουργικό αποτέλεσμα και η απαλλαγή από τα συμπτώματα, όπως κατά την πρώτη τοποθέτηση ενός νέου ισχίου! Γι’ αυτό, στους νεότερους ασθενείς θα πρέπει, στο μέτρο του δυνατού, να πραγματοποιούνται επεμβάσεις που διατηρούν την άρθρωση. Και εδώ εντοπίζεται ένας μεγάλος κίνδυνος σε ορισμένες χειρουργικές αποφάσεις που λαμβάνονται υπέρ της πρόθεσης, καθώς παρατηρείται η καλή λειτουργικότητα των προθέσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς και, κατά τη γνώμη μου, αυτές τοποθετούνται συχνά με υπερβολική ευκολία σε νεότερους ασθενείς. Διότι τα σημερινά στοιχεία δείχνουν ότι οι επεμβάσεις αντικατάστασης σε νέους ανθρώπους αυξάνονται δυσανάλογα. Έτσι, έχουμε τον νεαρό άνθρωπο που έλαβε την πρώτη του πρόθεση στα 20 του, ο οποίος στη συνέχεια, στα 40, βρίσκεται αντιμέτωπος με την πρώτη επέμβαση αντικατάστασης και στα 50 ξανά, χωρίς την εγγύηση ότι θα παραμείνει απαλλαγμένος από ενοχλήσεις, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αναπηρίας κατά τη διάρκεια της ενεργού επαγγελματικής ζωής (η οποία συνήθως διαρκεί μέχρι τα 65-67 έτη). Οι προθέσεις έχουν πράγματι βελτιωθεί σήμερα, αλλά επί του παρόντος δημιουργούνται επικίνδυνα οικονομικά και υγειονομικά λανθασμένα κίνητρα για την τοποθέτηση τεχνητών αρθρώσεων. Με απλά λόγια: Όποιος προσφέρει χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης αρθρώσεων στην κλινική του, «τιμωρείται» οικονομικά στο σύστημα υγείας της Γερμανίας και κυρίως της Αυστρίας, καθώς αυτές οι επεμβάσεις είναι πιο δαπανηρές και, ως εκ τούτου, επί του παρόντος εντελώς υποαμειβόμενες. Η αντικατάσταση αρθρώσεων, αντίθετα, συνεχίζει να ενθαρρύνεται έμμεσα από τα υπάρχοντα λανθασμένα οικονομικά κίνητρα. Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης είναι πολύ πιο περίπλοκη και δαπανηρή από την αντικατάσταση της άρθρωσης, πολλές κλινικές δεν προσφέρουν καθόλου τέτοιου είδους επεμβάσεις. Αυτό έχει ως συνέπεια να μην μπορούν να εκπαιδευτούν αρκετοί γιατροί σε αυτές τις θεραπείες, γεγονός που καθιστά την κατάσταση πολύ ανησυχητική για το μέλλον. Ασχολούμαι με αυτό το πρόβλημα αυτή τη στιγμή στην Αυστρία, σε συνεργασία με μια μεγάλη ομάδα εμπειρογνωμόνων που περιλαμβάνει μέλη από όλες τις σχετικές ορθοπεδικές και χειρουργικές εταιρείες, με στόχο να επιτύχουμε μια αλλαγή νοοτροπίας από τη νομοθετική εξουσία και την εφαρμογή κατάλληλων αντιμέτρων. Οι πρώτες συζητήσεις σχετικά με το θέμα αυτό ήταν πολύ θετικές και το πρόβλημα έχει αναγνωριστεί. Ένα εύλογο αίτημα της ομάδας εμπειρογνωμόνων είναι να καθιερωθεί νομική υποχρέωση, ώστε στα νοσοκομεία όπου πραγματοποιείται μεγάλος αριθμός ενδοπροθετικών επεμβάσεων, να διεξάγονται και να διδάσκονται σε αντίστοιχο ποσοστό και οι θεραπείες διατήρησης των αρθρώσεων. Αυτό πρέπει να ισχύει τόσο για την άρθρωση του ισχίου όσο και για την άρθρωση του γόνατος. Επιπλέον, οι επεμβάσεις διατήρησης των αρθρώσεων πρέπει να αμείβονται οικονομικά κατά τέτοιο τρόπο, ώστε να εξασφαλίζεται πλήρης κάλυψη του κόστους, όπως συμβαίνει και στην αρθροπλαστική!», δηλώνει κριτικά ο Prim. Dr. Zinser.
Μια έκκληση για το μέλλον – Χρειάζεται περισσότερη ενημέρωση!
«Μαζί με συναδέλφους της ομάδας εμπειρογνωμόνων έχουμε συγκεκριμένα αιτήματα:
- Όπως αναφέρθηκε ήδη παραπάνω, κάθε κλινική που πραγματοποιεί μεγάλο αριθμό επεμβάσεων αντικατάστασης αρθρώσεων πρέπει υποχρεωτικά να αποδεικνύει εξειδίκευση στις θεραπείες διατήρησης των αρθρώσεων σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες (κατευθυντήριες οδηγίες AWMF) και να παρέχει εκπαίδευση σε αυτές. Αυτό αφορά όχι μόνο το ισχίο, αλλά και την αντικατάσταση του γόνατος. Διότι υπάρχουν κλινικές στην Αυστρία που έχουν ξεχάσει αυτές τις χειρουργικές τεχνικές, ειδικά όσον αφορά την PAO και την αρθροσκόπηση ισχίου, και οι ασθενείς, σε περίπτωση αμφιβολίας, λαμβάνουν τότε κακή θεραπεία.
- Οι θεραπείες διατήρησης των αρθρώσεων χρειάζονται αποζημίωση που να καλύπτει το κόστος στο σύστημα τιμολόγησης (σύστημα LKF), το οποίο πρόκειται να ανανεωθεί το 2025.
- Οι επαγγελματικές ενώσεις πρέπει, με την υποστήριξη της πολιτικής για την υγεία, να προωθήσουν την εκπαίδευση για αυτές τις θεραπείες και να ενισχύσουν την καλύτερη ενημέρωση τόσο των ιατρών, π.χ. των οικογενειακών γιατρών, όσο και του πληθυσμού σχετικά με τις επιτυχημένες θεραπείες διατήρησης των αρθρώσεων.
- Οι χειρουργικές δυνατότητες στα κρατικά νοσοκομεία πρέπει να αυξηθούν δραστικά, κάτι που μπορεί να επιτευχθεί και μέσω βελτιώσεων των διαδικασιών και ευέλικτων μοντέλων εργασίας.
- Ενσωμάτωση ειδικών στον τομέα της διατήρησης των αρθρώσεων ως εκπαιδευτών στα νοσοκομεία του συστήματος υγείας, προκειμένου να επιταχυνθεί η εκπαίδευση.
Και πολλοί ασθενείς περιμένουν έως και τρία χρόνια για την προγραμματισμένη (=μη επείγουσα και μη απαραίτητη για τη διατήρηση της ζωής) χειρουργική επέμβαση τους στην Αυστρία. Πολλοί συγκεντρώνουν τότε τις αποταμιεύσεις τους και απευθύνονται σε ιδιωτικές κλινικές, εφόσον δεν διαθέτουν συμπληρωματική ασφάλιση. Στην Αυστρία, χωρίς τις ιδιωτικές κλινικές, το έλλειμμα στην παροχή προγραμματισμένων ορθοπεδικών επεμβάσεων θα ήταν ακόμη μεγαλύτερο. Υπάρχει επείγουσα ανάγκη για δράση. Στη Γερμανία, αλλά και στην Αυστρία, εντείνονται οι απαιτήσεις για κεντρικοποίηση συγκεκριμένων θεραπειών. Αυτό είναι καλή ιδέα κατ’ αρχήν, αλλά πρέπει να υπάρχει και η απαιτούμενη εξειδίκευση. Για παράδειγμα, σύμφωνα με μια μελέτη σε 10.000 ασθενείς, το ¼ των αρθροπλαστικών γόνατος θα μπορούσε να αποφευχθεί με την έγκαιρη εφαρμογή μεταμόσχευσης κυττάρων χόνδρου. Επίσης, οι σημαντικές επεμβάσεις διατήρησης των αρθρώσεων που αναφέρθηκαν προηγουμένως αποτρέπουν, σε περίπτωση αμφιβολίας, ένα τεράστιο κόστος που προκύπτει από συχνές επεμβάσεις αντικατάστασης και τις συναφείς απώλειες εργασίας. Αυτό σημαίνει ότι τα κέντρα που επιδιώκονται πρέπει να κατέχουν και τις τεχνικές των επεμβάσεων διατήρησης των αρθρώσεων. Τα υφιστάμενα διαρθρωτικά και οικονομικά κίνητρα που ευνοούν την αντικατάσταση αρθρώσεων πρέπει να αλλάξουν επειγόντως, μέσω νομοθετικών ρυθμίσεων, προς την κατεύθυνση της διατήρησης των αρθρώσεων. Το οφείλουμε στους ασθενείς μας!», δηλώνει ο Prim. Dr. Zinser, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά για αυτή την απολύτως κριτική ματιά στην ενδοπροθετική ισχίου!
