Το γόνατο, ως η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, πρέπει να αντέχει σε τεράστιο φορτίο. Υφίσταται έντονη καταπόνηση σε όλες τις κινήσεις που εκτελούμε καθημερινά. Κατά τη διάρκεια αυτών των κινήσεων, στο γόνατο παράγεται αρθρικό υγρό, το οποίο εξασφαλίζει τη θρέψη του αρθρικού χόνδρου και λειτουργεί ως αντιτριβικό και αμορτισέρ στην άρθρωση. Σημαντικό για τη σταθεροποίηση του γόνατος είναι επίσης η επαρκής μυϊκή ανάπτυξη, η οποία ανακουφίζει τις αρθρώσεις και τις προστατεύει από υπερβολικές ή λανθασμένες καταπονήσεις. Εάν εμφανιστούν σημάδια φθοράς στο γόνατο και η λειτουργικότητά του δεν είναι πλέον εξασφαλισμένη, θα πρέπει οπωσδήποτε να απευθυνθείτε σε έναν εξειδικευμένο ιατρό – όπως τον Δρ. Giovanni De Rosa, ο οποίος έχει ήδη πραγματοποιήσει πάνω από 500 χειρουργικές επεμβάσεις υψηλού βαθμού δυσκολίας στο νοσοκομείο Sana του Ντίσελντορφ. Το Leading Medicine Guide μίλησε με τον έμπειρο ειδικό στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Τραυμάτων, ο οποίος, ως πιστοποιημένος χειρουργός γόνατος από τη Γερμανική Εταιρεία Γόνατος (Deutsche Kniegesellschaft e.V.), έχει αποκτήσει φήμη που ξεπερνά κατά πολύ τα όρια της περιοχής. Στη συνέντευξη με τον ειδικό, αναλύει ενδιαφέρουσες λεπτομέρειες σχετικά με το γόνατο, τις θεραπευτικές επιλογές – καθώς και την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.
Τα σημάδια φθοράς λόγω των διαδικασιών γήρανσης είναι απολύτως φυσιολογικά. Έτσι, το γόνατο χάνει τη σταθερότητά του, καθώς κατά τη διάρκεια της ζωής μας ο χόνδρος στο γόνατο φθείρεται σταδιακά. Αυτή η μορφή φθοράς ονομάζεται αρθρίτιδα του γόνατος, γνωστή και ως γοναρθρίτιδα, η οποία συχνά ευνοείται από μια ανωμαλία στη στάση του σώματος, π.χ. X-πόδια ή O-πόδια. Σε αυτή την περίπτωση, δηλαδή, ο χόνδρος φθείρεται μονόπλευρα. «Η φθορά της άρθρωσης του γόνατος έχει πολλές αιτίες. Η φυσική φθορά του χόνδρου κατά τη διάρκεια της ζωής οφείλεται σε φαινόμενα τριβής των αρθρικών επιφανειών που έρχονται σε επαφή, όπως συμβαίνει με ένα ελαστικό αυτοκινήτου, το οποίο φθείρεται από τη συνεχή επαφή με την άσφαλτο και με την πάροδο του χρόνου χάνει το βάθος του πέλματος. Σε κάποιους αυτό συμβαίνει νωρίτερα, σε άλλους αργότερα. Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν καθοριστικό ρόλο σε αυτό», ξεκινά τη συζήτησή μας ο Δρ. De Rosa.
Αρθρίτιδα στο γόνατο – ένα αρκετά επώδυνο ζήτημα
«Δυστυχώς, η εξέλιξη της αρθρίτιδας βρίσκεται ήδη σε πλήρη εξέλιξη όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα πόνου. Αυτό συμβαίνει επειδή ο χόνδρος δεν διαθέτει νευρικά κύτταρα. Μόνο όταν έχουν ήδη λάβει χώρα διαδικασίες αναδιαμόρφωσης των οστών, διαπιστώνει κανείς ότι δυσκολεύεται όλο και περισσότερο να περπατήσει και ότι του είναι δύσκολο να ανεβαίνει σκάλες. Όταν η αρθρίτιδα έχει προχωρήσει ήδη πολύ, τότε εμφανίζεται και ο νυχτερινός πόνος ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας», εξηγεί ο Δρ. De Rosa το πρόβλημα της εξέλιξης της νόσου. Μερικοί άνθρωποι παρατηρούν κατά καιρούς ότι το γόνατό τους τρίζει και κροταλίζει. «Αρχικά δεν δίνω μεγάλη σημασία σε αυτό, καθώς και πολλοί νεότεροι άνθρωποι με υγιείς αρθρώσεις του γόνατος αναφέρουν τέτοια φαινόμενα», σχολιάζει ο Δρ. De Rosa, «αλλά όταν η αρθρίτιδα έχει πράγματι προχωρήσει πολύ, μπορεί κανείς πράγματι να ακούσει ένα σαφές τράνταγμα ή τρίξιμο».
Πολλοί άνθρωποι με αρθρίτιδα στο γόνατο υποβάλλονται σε ενέσεις υαλουρονικού οξέος στην άρθρωση, προκειμένου να της προσδώσουν περισσότερη λίπανση. Ωστόσο, αυτό θα πρέπει να εξεταστεί κριτικά. Οι ασφαλιστικές εταιρείες, για παράδειγμα, δεν καλύπτουν το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας, καθώς δεν αναγνωρίζεται λόγω έλλειψης επιστημονικών αποδείξεων. Μια ένεση κοστίζει στον ασθενή μεταξύ 80 και 100 ευρώ. «Κατά την ένεση στο γόνατο υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μόλυνσης από βακτήρια. Αυτό δεν πρέπει να υποτιμηθεί, καθώς η πορεία της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι μακροχρόνια και δραματική για τους πάσχοντες», προειδοποιεί ο Δρ. De Rosa. Τελικά, το υαλουρονικό οξύ μπορεί, στην καλύτερη περίπτωση, να προσφέρει μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αλλά όχι θεραπεία της αρθρίτιδας.
Η αρθρίτιδα είναι μια ανίατη πάθηση που επιδεινώνεται συνεχώς
Ο Δρ. Giovanni De Rosa παρακολουθεί συνεχώς επιμορφωτικά προγράμματα, προκειμένου να παρέχει στους ασθενείς του την καλύτερη δυνατή θεραπεία. Σε περιπτώσεις βλάβης του αρθρικού χόνδρου, για παράδειγμα, εφαρμόζει, όταν απαιτείται, μια νέα μορφή μεταμόσχευσης χόνδρου, που ονομάζεται AutoCart™. «Σε αυτή τη θεραπεία, στον χειρουργικό πάγκο αφαιρείται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο από το γόνατο του ασθενούς ιστός του ίδιου του σώματος, χρησιμοποιώντας ένα λεγόμενο Shaver, ένα ιατρικό εργαλείο για την αφαίρεση λεπτού μαλακού ιστού ή χόνδρου. Αυτός ο χόνδρος τεμαχίζεται σε μικροσκοπικά κομμάτια με τη λεγόμενη τεχνική των «χόνδρινων τσιπ». Στη συνέχεια, λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή, το οποίο τοποθετείται σε φυγόκεντρο για την παραγωγή πλάσματος. Το πλάσμα που λαμβάνεται αναμιγνύεται στη συνέχεια με τον ιστό που έχει αφαιρεθεί, τα «χονδροειδή τσιπ», δημιουργώντας μια κολλώδη και πολτώδη μάζα, η οποία με τη σειρά της εμφυτεύεται στον ασθενή στο κατεστραμμένο γόνατο. Στη συνέχεια, στις περιοχές του γόνατος που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, αναπτύσσονται υγιή χονδροκύτταρα από τα μεταμοσχευμένα κομμάτια χόνδρου. Τα πρώην ελλείμματα χόνδρου που έχουν γεμίσει είναι αρκετά σταθερά ώστε να επιτρέπουν ξανά την επιθυμητή φόρτιση της άρθρωσης του γόνατος. «Η μέθοδος με ιστό του ίδιου του ασθενούς χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα καλή ανεκτικότητα», περιγράφει ο Δρ. De Rosa αυτή τη σχετικά νέα θεραπευτική μέθοδο, η οποία δυστυχώς δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε όλους τους ασθενείς. «Αυτή η μορφή μεταμόσχευσης χόνδρου είναι δυνατή μόνο σε περιορισμένα ελλείμματα χόνδρου. Όταν ο χόνδρος έχει εξαφανιστεί σε μεγάλη έκταση, τότε η μέθοδος αυτή δεν λειτουργεί», εκφράζει τη λύπη του ο ειδικός του γόνατος. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της μεταμόσχευσης χόνδρου είναι ότι όλα μπορούν να πραγματοποιηθούν σε μία μόνο χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως διαρκεί μόλις τριάντα λεπτά.
© bilderzwerg / Fotolia
Όταν η μεταμόσχευση χόνδρου δεν είναι εφικτή, τότε βοηθά η ενδοπρόθεση γόνατος
Υπάρχει μια ολόκληρη σειρά διαφορετικών ενδοπροθέσεων γόνατος. «Το είδος της πρόθεσης που θα επιλεγεί για τον ασθενή ή την ασθενή αποτελεί απόφαση που λαμβάνεται κατά περίπτωση. Οι τεχνικές διαφορές είναι τεράστιες. Πρέπει επίσης να λαμβάνεται πάντα υπόψη η αιτία της φθοράς του χόνδρου, δηλαδή αν πρόκειται για φθορά λόγω χρήσης, αν υπήρξε κάποτε ατύχημα ή αν, για παράδειγμα, υπάρχει κάκωση στο κάτω ή στο άνω μέρος του ποδιού», λέει ο Δρ. De Rosa. Η βικονδυλική πρόθεση αντικατάστασης επιφάνειας είναι η πιο συχνά εμφυτευόμενη πρόθεση γόνατος. Σε αυτή την περίπτωση, οι αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού που βρίσκονται προς το γόνατο, καθώς και η αρθρική επιφάνεια του κνημιαίου πλατώματος, καλύπτονται με μια πρόθεση αντικατάστασης επιφάνειας. Μπορεί επίσης να αντικατασταθεί και η οπίσθια πλευρά της επιγονατίδας. «Προϋπόθεση για αυτόν τον τύπο πρόθεσης είναι οι εσωτερικοί και εξωτερικοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος να είναι άθικτοι. Διότι αυτοί πρέπει στη συνέχεια να αναλάβουν την καθοδήγηση της τεχνητής άρθρωσης του γόνατος», διευκρινίζει ο Δρ. De Rosa.
Ένας άλλος τύπος πρόθεσης είναι η έσω ή έξω «σλέιντ» πρόθεση, μια μισή πρόθεση γόνατος για μερική αντικατάσταση της άρθρωσης στην εσωτερική ή εξωτερική πλευρά του γόνατος. Αυτό σημαίνει ότι αντικαθίστανται μόνο τα προσβεβλημένα τμήματα της άρθρωσης και το μεγαλύτερο μέρος της άρθρωσης του γόνατος διατηρείται. «Για αυτόν τον τύπο προθέσεως πρέπει να πληρούνται πολλές προϋποθέσεις. Εδώ οι παράγοντες σταθερότητας παίζουν σημαντικό ρόλο», εξηγεί ο Δρ. De Rosa. Σε σύγκριση με την ολική πρόθεση, οι προθέσεις τύπου «σλέιντ» προσφέρουν συνήθως καλύτερη κινητικότητα και χαρίζουν στον ασθενή μια πιο φυσική αίσθηση στο γόνατο. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο επιβαρυντική, καθώς διατηρούνται οι δομές των χιαστών συνδέσμων και τα τμήματα της άρθρωσης που είναι ακόμη υγιή.
Η χειρουργική επέμβαση – Σχεδιασμός και διεξαγωγή
«Πριν μπω στο χειρουργείο, γνωρίζω ήδη ακριβώς τι πρέπει να κάνω, καθώς κάθε βήμα καθορίζεται λεπτομερώς στην ακτινογραφία σχεδιασμού. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι για κάθε ενδεχόμενο, καθώς μπορεί, για παράδειγμα, να διαπιστώσουμε ότι ίσως και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι κατεστραμμένος ή ασταθής, κάτι που δεν είναι πάντα ορατό εκ των προτέρων», τονίζει ο Δρ. De Rosa. Η διάρκεια των επεμβάσεων ποικίλλει. Στις συμβατικές ολικές προθέσεις, η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως μία ώρα. Επίσης, η εμφύτευση μιας προθέσεως τύπου «έλκηθρο» συνήθως δεν υπερβαίνει τη διάρκεια μιας ώρας. «Αν πρόκειται για την εμφύτευση μιας προθέσεως αναθεώρησης, δηλαδή την αντικατάσταση μιας παλαιάς προθέσεως με νέα, τότε πρέπει να προγραμματιστούν δύο έως τρεις ώρες στο χειρουργείο, καθώς πρόκειται για μια πιο σύνθετη επέμβαση. Μια τέτοια επέμβαση αντικατάστασης πραγματοποιείται όταν μια πρόθεση χαλαρώνει ή απλώς φθείρεται, κάτι που μπορεί να συμβεί μετά από περίπου δέκα έως δεκαπέντε χρόνια», περιγράφει ο Δρ. De Rosa και συνεχίζει: «Η χαλάρωση μιας πρόθεσης μπορεί, για παράδειγμα, να έχει καθαρά μηχανική αιτία. Συνήθως τοποθετείται με οστικό τσιμέντο, το οποίο αρχικά είναι πολύ σταθερό, αλλά στα σημεία επαφής μεταξύ οστού και τσιμέντου μπορεί με την πάροδο του χρόνου να προκύψουν χαλαρώσεις μηχανικής φύσης. Επίσης, αν ένας ασθενής πέσει, για παράδειγμα, η πρόθεση μπορεί να υποστεί βλάβη, ή αν εμφανιστούν λοιμώξεις, όπως από βακτήρια που εισέρχονται στην άρθρωση του γόνατος είτε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είτε κατά τη διάρκεια της επούλωσης του τραύματος είτε συστηματικά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.»
Ευτυχώς, η διάρκεια της νοσηλείας στο νοσοκομείο μετά την εμφύτευση μιας πρόθεσης γόνατος μειώνεται ολοένα και περισσότερο
«Φυσικά, αυτό διαφέρει από άτομο σε άτομο. Ένας νέος στα είκοσι πέντε του αναρρώνει φυσικά γρηγορότερα από μια 89χρονη ασθενή, η οποία απλά χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να μπορέσει να περπατήσει με ασφάλεια με την πρόθεση. Μπορούμε να πούμε ότι οι ασθενείς μας στην Κλινική Sana πρέπει να υπολογίζουν περίπου έξι ημέρες νοσηλείας. Την ημέρα της επέμβασης αφήνουμε τον ασθενή ή την ασθενή όσο το δυνατόν πιο ήσυχο, ώστε να αναρρώσει από την επέμβαση. Μόνο τη δεύτερη ημέρα έρχεται ένας φυσιοθεραπευτής, ο οποίος συνοδεύει τον ασθενή στα πρώτα του βήματα με την τεχνητή άρθρωση και, επιπλέον, προσαρμόζει έναν κινητικό νάρθηκα, ο οποίος κινεί το γόνατο παθητικά και επαναλαμβανόμενα σε μια καθορισμένη ακτίνα κίνησης. Η κινητοποίηση τόσο σύντομα μετά την επέμβαση δεν αποτελεί καθόλου πρόβλημα, καθώς η εξαιρετικά σταθερή τεχνική στερέωσης της πρόθεσης επιτρέπει την πλήρη φόρτιση του χειρουργημένου ποδιού, προσαρμοσμένη στον πόνο», περιγράφει ο Δρ. De Rosa την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση.
Η αποκατάσταση, είτε σε εξωτερικούς ασθενείς είτε σε νοσηλεία, συνιστάται μετά την τοποθέτηση μιας πρόθεσης και διαρκεί συνήθως περίπου τρεις εβδομάδες. «Ωστόσο, μερικές φορές εκπλήσσομαι και ενοχλούμαι από τα μέτρα αποκατάστασης που προσφέρονται, όταν οι ασθενείς μου μου μιλούν γι’ αυτά. Συχνά αναφέρουν ότι, στην ουσία, δεν έγιναν και πολλά. Η διαφορά στην ποιότητα φαίνεται να είναι τεράστια, αν και φυσικά υπάρχουν πολύ καλές και καταξιωμένες κλινικές αποκατάστασης. Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι τουλάχιστον εξίσου σημαντική με την ορθή τοποθέτηση της πρόθεσης. Όσον αφορά τις αρνητικές εμπειρίες αποκατάστασης που αναφέρουν οι ασθενείς, η επίσκεψη σε έναν φυσιοθεραπευτή εμπιστοσύνης θα ήταν συχνά η καλύτερη επιλογή», επισημαίνει ο Δρ. De Rosa.
© Picture-Factory / Fotolia
«Όσο καλές κι αν είναι σήμερα οι προθέσεις – δεν είναι παρά μια απομίμηση της φύσης»
Όσοι έχουν ασχοληθεί πολύ με τον αθλητισμό στη ζωή τους, φυσικά αναρωτιούνται αν αυτό είναι εφικτό και με μια πρόθεση. «Όσοι το θέλουν, τα καταφέρνουν και, κατά κανόνα, είναι σε καλή φυσική κατάσταση. Πολλοί από τους ασθενείς μου μου στέλνουν φωτογραφίες από τις διακοπές τους, όπου βλέπω ότι κάνουν πεζοπορία, σκι ή παίζουν τένις. Μερικές φορές, όμως, υπάρχουν και αναφορές για ακραία αθλήματα, όπου τότε εσωτερικά ανατριχιάζω λίγο, καθώς οι τεχνητές αρθρώσεις δεν προορίζονται στην πραγματικότητα για τόσο υπερβολικά έντονες καταπονήσεις. Ωστόσο, δεδομένου ότι ένας ασθενής, είτε με είτε χωρίς ιατρική συμβουλή, έχει ούτως ή άλλως τις δικές του ιδέες, τελικά παραμένω ήρεμος, αν τα πράγματα λειτουργούν καλά και για αυτούς τους ασθενείς», λέει με χαρά ο Δρ. De Rosa για την εξέλιξη αυτή.
Μπορώ να κάνω κάτι προληπτικά για να προστατεύσω καλύτερα το γόνατό μου;
«Σήμερα, οι περισσότεροι άνθρωποι στερούνται μιας υγιούς σωματικής συνείδησης. Όταν δεν κατανοεί κανείς πλέον ότι το σώμα είναι ο ναός που πρέπει να φροντίζουμε, τότε συνήθως κάποια μέρα θα αντιμετωπίσει προβλήματα. Δυστυχώς, η υγεία μας συχνά παραμελείται. Αντί για επαρκή άσκηση, υγιεινή διατροφή και μια ζωή σε αρμονία με τον εαυτό μας, το smartphone ή άλλες περισπαστικές επιρροές φαίνεται συχνά να είναι πιο σημαντικές», επικρίνει ο Δρ. De Rosa και προσθέτει: «Φυσικά, το υπερβολικό βάρος, από το οποίο δυστυχώς πάσχουν πολλοί άνθρωποι, ειδικά στον δυτικό κόσμο μας, παίζει επίσης ρόλο όσον αφορά την καταπόνηση του γόνατος. Επίσης, τα επαγγέλματα που είναι επιβαρυντικά για το σώμα, όπως για παράδειγμα στον τομέα της φροντίδας, φυσικά επιβαρύνουν περισσότερο από ό,τι όταν κάποιος ασκεί καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας μια καθιστική εργασία.»
Ένα γόνατο λειτουργεί καλά όταν και το υπόλοιπο σώμα λειτουργεί καλά. Η τακτική άσκηση ή η επίσκεψη στο γυμναστήριο βοηθούν σε κάθε περίπτωση στην ενδυνάμωση των μυών που περιβάλλουν το γόνατο. «Προσωπικά, προτιμώ να προτείνω ολιστικές ασκητικές ρουτίνες, όπως αυτές που εφαρμόζονται στη γιόγκα ή στο πιλάτες, ενώ και το άλμα στο τραμπολίνο έχει εκπληκτικά αποτελέσματα», ενθαρρύνει ο Δρ. Ντε Ρόζα.
Είναι ακόμη δυνατή η περαιτέρω πρόοδος στην ενδοπροθετική
Με το βλέμμα στραμμένο στο μέλλον, ο Δρ. De Rosa δηλώνει: «Σε μοριακό επίπεδο γνωρίζουμε πλέον πάρα πολλά, αν σκεφτούμε, για παράδειγμα, την αναγέννηση ιστών της χόνδρινης μάζας. Αλλά αυτό είναι ακόμα μακρινό όνειρο, και εγώ, ως γιατρός εν ενεργεία, πιθανότατα δεν θα ζήσω την κλινική εφαρμογή τους, καθώς αυτές οι καινοτόμες μέθοδοι βρίσκονται ακόμα σε αρχικό στάδιο», ολοκληρώνει ο Δρ. De Rosa τη συζήτησή μας.
Κύριε Δρ. De Rosa, σας ευχαριστούμε πολύ για τις ενδιαφέρουσες και διαφωτιστικές πληροφορίες σχετικά με το θαύμα που είναι το γόνατο!
Όποιος επιθυμεί να επικοινωνήσει απευθείας με τον ειδικό μας, μπορεί να το κάνει μέσω της σελίδας του προφίλ του στον Leading Medicine Guide.
