Ο Δρ. Bernhard Kügelgen είναι ένας διακεκριμένος ειδικός στην ιατρική του πόνου, με εντυπωσιακή εμπειρογνωμοσύνη και ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών. Οι ολιστικές του προσεγγίσεις στοχεύουν στην εξατομικευμένη ανταπόκριση στις ανάγκες των ασθενών του και στην ανάπτυξη μιας ακριβούς θεραπείας σε κλίμα ισότιμης συνεργασίας. Ο Δρ. Kügelgen αντιμετωπίζει με επιτυχία μια πληθώρα παθήσεων που σχετίζονται με τον πόνο, μεταξύ των οποίων η χρόνια οσφυαλγία, οι πονοκέφαλοι, η ημικρανία, οι κεφαλαλγίες έντασης και οι νευροπαθητικοί πόνοι. Στο πεδίο ειδίκευσής του περιλαμβάνονται επίσης σύνθετες παθήσεις όπως το CRPS (σύνδρομο Sudeck), οι μετατραυματικοί πόνοι, η ινομυαλγία και τα νευροψυχολογικά σύνδρομα. Επιπλέον, διαθέτει εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία νευρολογικών παθήσεων, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, οι βλάβες των περιφερικών νεύρων και οι επιπτώσεις των εγκεφαλικών επεισοδίων.
Στο Κόμπλεντς, ο Δρ. Kügelgen διευθύνει, μαζί με τη φυσιοθεραπεύτρια Cecilija Kügelgen, το Κέντρο Θεραπείας Κόμπλεντς και το MVZ Κόμπλεντς. Οι εν λόγω μονάδες ειδικεύονται στη θεραπεία ασθενών με χρόνιες παθήσεις πόνου και νευρολογικές παθήσεις και προσφέρουν ένα ολοκληρωμένο, συντονισμένο φάσμα θεραπειών και φροντίδας. Το MVZ Κόμπλεντς αποτελεί επίσης το Περιφερειακό Κέντρο Πόνου της Γερμανικής Εταιρείας Θεραπείας Πόνου (DGS) για το Κόμπλεντς και τη γύρω περιοχή και προσφέρει ολοκληρωμένη εξωνοσοκομειακή περίθαλψη σε πέντε ιατρεία.
Το Θεραπευτικό Κέντρο Κόμπλεντς συμπληρώνει αυτή την προσφορά με ημι-νοσηλευτική αποκατάσταση και πολυτροπικά θεραπευτικά προγράμματα, τα οποία προσαρμόζονται εξατομικευμένα στις ανάγκες κάθε ασθενούς. Μια πολυεπαγγελματική ομάδα πενήντα συνεργατών υποστηρίζει τον Δρ. Kügelgen και στις δύο εγκαταστάσεις, προκειμένου να διασφαλιστεί η βέλτιστη δυνατή φροντίδα των ασθενών με πόνο. Στο πλαίσιο αυτό, ο Δρ. Kügelgen και η ομάδα του αποδίδουν ιδιαίτερη σημασία στην ενίσχυση των δικών τους ικανοτήτων των ασθενών και στην ανάπτυξη ολιστικών θεραπευτικών προσεγγίσεων που λαμβάνουν υπόψη τις ατομικές συνθήκες.
Ο Δρ. Kügelgen, εκτός από την εξειδίκευσή του στην ιατρική του πόνου και την ειδική θεραπεία του πόνου, διαθέτει επίσης ειδίκευση ως ειδικός ιατρός στη Νευρολογία, την Ψυχιατρική καθώς και στη Φυσική και Αποκαταστατική Ιατρική. Επιπλέον, διαθέτει ειδίκευση στην Αλγεσιολογία, την επιστήμη της θεραπείας του πόνου, και στη Χειροπρακτική Ιατρική (Χειροθεραπεία). Πριν από τη δραστηριότητά του στο Κόμπλεντς, ο Δρ. Kügelgen εργάστηκε για είκοσι χρόνια σε διευθυντικές θέσεις σε διάφορες εξειδικευμένες κλινικές στη Γερμανία, αποκτώντας έτσι πολύτιμη εμπειρία ως ανώτερος ιατρός και διευθυντής κλινικής.
Η εξειδίκευσή του και το πάθος του για την ιατρική του πόνου αντανακλώνται επίσης στις πολυάριθμες δημοσιεύσεις και εκπαιδευτικές ταινίες του, στις οποίες πραγματεύεται θέματα όπως η νευροορθοπεδική, οι χρόνιες παθήσεις πόνου και οι μετατραυματικές χρόνιες καταστάσεις. Ως ιδρυτικό μέλος της «Neuroorthopädie Deutschland» και της Ομοσπονδιακής Ομάδας Εργασίας για τον Χρόνιο Πόνο στην Οσφύ (BAcK), συμβάλλει ενεργά στην περαιτέρω ανάπτυξη του ειδικού του τομέα. Ο Δρ. Bernhard Kügelgen αφιερώνεται με μεγάλη αφοσίωση στην παροχή της καλύτερης δυνατής φροντίδας στους ασθενείς του και, χάρη στην εκτενή εμπειρογνωμοσύνη και τις καινοτόμες θεραπευτικές προσεγγίσεις του, τους προσφέρει σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής τους.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον Δρ. Kügelgen, εστιάζοντας στο τραύμα από κρούση – μια πάθηση που συχνά υποτιμάται.
Το τραύμα από κρούση, το οποίο ιατρικά συχνά αναφέρεται ως διάστρεμμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, είναι μια συχνή κάκωση που προκαλείται συνήθως από μια απότομη διαδικασία επιτάχυνσης και επιβράδυνσης, όπως συμβαίνει σε τροχαία ατυχήματα. Αυτή η απότομη κίνηση μπορεί να οδηγήσει σε υπερτέντωμα των μυών του αυχένα, προκαλώντας μια σειρά συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων σταδιακά αυξανόμενος πόνος στην περιοχή του αυχένα και των ώμων, πονοκέφαλοι και ζάλη.
«Κλινικά χαρακτηριστικό είναι η συνήθως καθυστερημένη εμφάνιση των συμπτωμάτων και των ευρημάτων μετά από μερικές ώρες («λαтенτική περίοδος»), καθώς και ο τοπικός πόνος, ο υπερτονισμός των μυών του αυχένα και η σημαντικά περιορισμένη και επώδυνη ενεργητική και παθητική κίνηση της κεφαλής, ως συνέπεια μιας λειτουργικής διαταραχής των μυών του αυχένα. Εκτός από αυτή τη χρονική εξέλιξη, η οποία είναι εντελώς άτυπη για ένα διάστρεμμα, είναι αξιοσημείωτο ότι στους αγώνες της Φόρμουλα 1 συμβαίνουν σοβαροί τραυματισμοί στην περιοχή της κεφαλής και του αυχένα – γι’ αυτό και υπάρχει το σύστημα στήριξης κεφαλής και αυχένα HANS, αλλά όχι ένα τραύμα από κρούση. Αυτό το φαινόμενο αποτελεί το κλειδί για την κατανόηση της κλινικής εικόνας: Σε άτομα με κανονική φυσική κατάσταση, ακόμη και μια ελάχιστη διάταση των τεταμένων μυών – όπως μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, σε περίπτωση πρόσκρουσης από πίσω παρά την ύπαρξη προσκέφαλου – προκαλεί ενεργοποίηση του μεταβολισμού σε αυτούς τους μυς. Η πρόσκρουση από πίσω μεταδίδεται στον πάσχοντα μέσω του καθίσματος, γεγονός που οδηγεί σε αντανακλαστική χαλάρωση των μυών του αυχένα. Για να συμβεί αυτό αρκεί μια ελαφρά τάνυση των αντανακλαστικά τεντωμένων μυών του αυχένα. Αυτή η παθητική κίνηση της κεφαλής δεν μπορεί να αποτραπεί ούτε από ένα σωστά ρυθμισμένο προσκέφαλο. Αυτή η διάταση και η επακόλουθη ενεργοποίηση του μεταβολισμού, καθώς και το συνακόλουθο οίδημα, εξηγούν τους πόνους και τον περιορισμό της κίνησης που παρουσιάζουν οι ασθενείς αυτοί μετά από μερικές ώρες. Συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες· πρόκειται για μια φυσιολογική διαδικασία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ειδικά σε γυναίκες με λεπτό λαιμό και γενικά πιο αδύναμη μυϊκή μάζα, μπορεί να αναπτυχθεί μυϊκή ανεπάρκεια λόγω αυτής της μειωμένης δραστηριότητας που οφείλεται στον πόνο, η οποία διαρκεί από μερικές ημέρες έως, το πολύ, 1 έως 2 εβδομάδες, μέχρι να υποχωρήσει αυτή η φυσιολογική αλλαγή. «Άλλωστε, αυτοί οι μύες του αυχένα πρέπει να σταθεροποιούν το κεφάλι καθημερινά για 16-18 ώρες, κάτι που απαιτεί τεράστια στήριξη», εξηγεί ο Δρ. Kügelgen και προσθέτει:
«Η οξεία θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως έναν συνδυασμό διαχείρισης του πόνου, φυσιοθεραπείας και, σε σοβαρότερες περιπτώσεις, ειδικών ιατρικών παρεμβάσεων που φτάνουν μέχρι και την αποκατάσταση. Μακροπρόθεσμα, τα αναλγητικά μέτρα δεν βοηθούν (βλ. κατευθυντήρια γραμμή S3 LONTS), καθώς υπό την επίδραση της αναισθησίας οι μύες επιβαρύνονται όλο και περισσότερο, γίνονται όλο και πιο ανεπαρκείς, συντομεύονται, γίνονται υπερτονικοί, ενώ η κινητικότητα του κεφαλιού μειώνεται και περιορίζεται όλο και περισσότερο. Είναι γνωστό ότι τέτοιες αλλαγές στους μυς του αυχένα μπορούν να προκαλέσουν ένα ποικίλο κλινικό εικόνα με διαταραχές της όρασης, διαταραχές της ακοής, εμβοές, προβλήματα στη μαστική λειτουργία, δυσαισθησίες στο πρόσωπο έως και νευροψυχολογικές διαταραχές (που στη διεθνή βιβλιογραφία ονομάζονται επίσης «whiplash-associated disorder»). Η κατανόηση των μηχανισμών και των επιπτώσεων ενός τραύματος από κρούση είναι καθοριστική για την αποτελεσματική θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών που πάσχουν, η οποία συνοδεύεται από φυσική και ψυχολογική θεραπεία του πόνου και πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση αναισθητικών μέτρων, καθώς αυτά, από τον 3ο μήνα ενδείκνυται μόνο σε αιτιολογημένες εξαιρετικές περιπτώσεις και, επιπλέον, δυσχεραίνει έως και εμποδίζει την επιτυχή μυϊκή αποκατάσταση. Ο όρος «Distorsion» – διάστρεμμα – εισήχθη στη Γερμανία κυρίως από τον Hellmut Erdmann, χειρουργού και ακτινολόγου, ο οποίος όμως εννοούσε με αυτόν έναν ασαφή όρο που περιλάμβανε μη οστικές αλλοιώσεις των μαλακών μορίων, δηλαδή όχι ένα «Distorsion» με τη στενή έννοια, όπως αυτό θα μπορούσε ούτως ή άλλως να εμφανιστεί μόνο σε περίπτωση υπερκάμψης προς τα πίσω για ανατομικούς λόγους».
Ο Δρ. Kügelgen αναφέρει στην αρχή της συζήτησης ότι, ειδικά στην περίπτωση του τραύματος από κρούση, στο παρελθόν πιθανώς διαδόθηκαν πολλές ασυνέπειες όσον αφορά τη διάγνωση του τραύματος από κρούση ή και την ιατρική αποδοχή του. Διότι το τραύμα από κρούση συμβαίνει συχνά κυρίως μετά από τροχαία ατυχήματα και, ως εκ τούτου, αποτελεί συχνά θέμα για τις αντίστοιχες ασφαλιστικές εταιρείες, όταν πρόκειται για αποζημίωση λόγω σωματικού πόνου και αναρρωτικές άδειες. Και εδώ, κατά τρόπο που προκαλεί έντονη αντιπαράθεση, ένα διαπιστωμένο τραύμα από κρούση συχνά δεν αναγνωριζόταν ως τέτοιο. Ο Δρ. Kügelgen παρακολουθεί τη νόσο από τη δεκαετία του 1980 και εξηγεί: «Υπάρχει μια απλή αρχή: Όποιος θεραπεύει, έχει δίκιο. Εδώ, σε στενή συνεργασία με το Ταμείο Ατυχημάτων της Ρηνανίας-Πφάλτς, το οποίο ως επαγγελματικός συνεταιρισμός παρακολουθεί πολύ προσεκτικά κάθε μεμονωμένη περίπτωση, μπορούμε να επιδείξουμε ποσοστό επιτυχίας 95% στη θεραπεία του τραύματος από κρούση. Βασικά, το τραύμα από κρούση είναι μια διαταραχή που θεραπεύεται εύκολα. Λόγω της επιτυχίας μας, ακόμη και το Ταμείο Ατυχημάτων της Ρηνανίας-Πφάλτς έχει αναπτύξει ένα πρόγραμμα δευτερογενούς πρόληψης, με αποτέλεσμα να μην υπάρχουν σχεδόν πλέον χρόνιες περιπτώσεις. Για εμάς είναι απολύτως σαφές: «Το τραύμα από κρούση μπορεί να θεραπευτεί πλήρως». Μια συζήτηση με τον Δρ. Kügelgen βασίζεται, επομένως, σε βαθιά γνώση και πλούσια εμπειρία, γεγονός που προσδίδει σε αυτή τη συζήτηση μια ιδιαίτερη ποιότητα.
Το τραύμα από κρούση εμφανίζεται συχνά μετά από απότομες κινήσεις του κεφαλιού, όπως αυτές που μπορεί να συμβούν, για παράδειγμα, σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις ή αθλητικούς τραυματισμούς.
«Είναι σημαντικό να επισημάνουμε καταρχήν ότι σε περίπτωση τραύματος από κρούση δεν υπάρχει κάταγμα – δεν πρόκειται για οστικό τραύμα. Συνήθως, το τραύμα από κρούση προκαλείται όταν το κεφάλι εκσφενδονίζεται ξαφνικά προς τα εμπρός και στη συνέχεια προς τα πίσω ή το αντίστροφο, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική τάνυση των μυών του αυχένα που συσπώνται αντανακλαστικά. Και αυτή είναι, με μεγάλη διαφορά, η συχνότερη κάκωση σε τροχαία ατυχήματα. Και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το τραύμα από κρούση θεραπεύεται από μόνο του. Μόνο περίπου το 2-5% των ασθενών παρουσιάζει επίμονα συμπτώματα που δεν υποχωρούν από μόνα τους. Το πρόβλημα για αυτούς τους ανθρώπους είναι ότι τους έδωσαν εξιτήριο με τη διάγνωση «τραυματισμός από κρούση», μερικά παυσίπονα και (παλαιότερα) έναν κολάρο. «Είχα εκφράσει την αντίθεσή μου σε ένα τέτοιο μέτρο ήδη πριν από πολλά χρόνια, το οποίο έχει ελάχιστη σταθεροποιητική δράση και εμποδίζει τη φυσιολογική κίνηση του κεφαλιού, αλλά είναι ευχάριστα ζεστό και έχει επίσης μια ορισμένη συμβολική σημασία. Μετά από πολλαπλές κριτικές, αυτό αναγνωρίζεται πλέον», διαπιστώνει ο Δρ. Kügelgen.
Τα συμπτώματα ενός τραύματος από κρούση μπορούν να είναι ποικίλα, αλλά ο πόνος στον αυχένα, ο περιορισμός της κινητικότητας του κεφαλιού και η μειωμένη αντοχή των μυών του αυχένα είναι τα συχνότερα και πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να κυμαίνονται από ήπιους έως σοβαρούς και συχνά επιδεινώνονται όταν κινείται το κεφάλι. Παράλληλα με τους πόνους στον αυχένα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί δυσκαμψία στον αυχένα, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο να γυρίσει ή να κλίνει το κεφάλι. «Οι ασθενείς αναφέρουν ότι έχουν την αίσθηση ότι το κεφάλι τους πέφτει», σχολιάζει ο Δρ. Kügelgen. Οι πονοκέφαλοι αποτελούν ένα ακόμη συχνό σύμπτωμα του τραύματος από κρούση και μπορούν επίσης να κυμαίνονται από ήπιο έως σοβαρό. Ορισμένα άτομα παρουσιάζουν επίσης πόνο στους ώμους, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται από τον αυχένα προς τους ώμους ή τα χέρια. «Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν ζάλη, διαταραχές της όρασης, πόνοι στη γνάθο ή ναυτία, ιδίως κατά τις κινήσεις του κεφαλιού ή του αυχένα. Ένα άλλο πιθανό σύμπτωμα είναι το μυρμήγκιασμα ή το αίσθημα μούδιασμα στα χέρια ή στους βραχίονες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μύες του αυχένα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον έλεγχο της κίνησης και μια δυσλειτουργία αυτών των μυών μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και ναυτία», συμπληρώνει ο Δρ. Kügelgen.
«Το τραύμα από κρούση (whiplash) δεν αποτελεί τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί από το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά αντιλαμβάνονται τα συμπτώματα μόνο ώρες μετά το ατύχημα. Μπορεί οι πάσχοντες να έχουν μεταφερθεί στο νοσοκομείο, να έχουν εξεταστεί και να μην έχει διαπιστωθεί τίποτα. Όμως, όταν επιστρέφουν στο σπίτι, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αρχίζουν σταδιακά να εμφανίζονται τα συμπτώματα. Έτσι, μπορεί κανείς να αποκλείσει τη σπονδυλική στήλη ως πηγή της αιτίας, η οποία άλλωστε θα προκαλούσε άμεσα πόνο. Ο λόγος για τον καθυστερημένο πόνο έγκειται στη σταδιακή ανάπτυξη της μεταβολικής ενεργοποίησης μετά την τάνυση των τεταμένων μυών, όπως περιγράφηκε παραπάνω. Το οίδημα που προκύπτει από αυτό προκαλεί πόνο και περιορισμό της κίνησης. Είναι γνωστό, κυρίως από την αθλητιατρική, ότι οι αθλητές με άριστη φυσική κατάσταση, όπως π.χ. ένας οδηγός της Φόρμουλα 1, δεν υποφέρουν από αυτό το φαινόμενο της μεταβολικής ενεργοποίησης, ενώ όλοι οι άλλοι ναι. Τα παλαιότερα μόρια των μυών, όταν τεντώνονται σε κατάσταση σύσπασης, αποβάλλονται μέσω της μεταβολικής ενεργοποίησης, κάτι που συνδέεται με σταδιακά αυξανόμενο οίδημα, καθώς και σταδιακά αυξανόμενο πόνο και περιορισμό της κίνησης. Οι μύες του αυχένα, λοιπόν, τεντώνονται ενώ βρίσκονται σε κατάσταση σύσπασης, κάτι που, παρεμπιπτόντως, δεν συμβαίνει μόνο κατά την οδήγηση. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας δράσης δύναμης, το κεφάλι μετακινείται προς τα εμπρός, προς τα πίσω, προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, παρά την ένταση των μυών του αυχένα. Γι’ αυτό και ο πόνος εμφανίζεται αργότερα», εξηγεί ο Δρ. Kügelgen σχετικά με την ιδιαίτερη ιδιαιτερότητα στην εξέλιξη του πόνου σε περίπτωση τραυματισμού από κρούση.
«Αυτό που πάντα υποτιμάται είναι η ικανότητα στήριξης των μυών του αυχένα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα, για παράδειγμα, για τους οδηγούς λεωφορείων και για όσους ασκούν καθιστικές εργασίες. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα. Σε περίπτωση χρόνιας μορφής, οι ασθενείς δυσκολεύονται όλο και περισσότερο να ασκούν σταθερή στήριξη για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, δηλαδή να διατηρούν μια σταθερή στάση του σώματος, επειδή για αυτό απαιτούνται οι ίδιοι μύες για τη στήριξη, γι’ αυτό και προσπαθούν να επιβαρύνουν εναλλασσόμενους μύες μέσω αλλαγών στη στάση του σώματος. Επομένως, αυτό που σε καμία περίπτωση δεν βοηθά σε περίπτωση χρόνιου τραύματος από κρούση στον αυχένα είναι η ακινητοποίηση (συνήθως σε συνδυασμό με παυσίπονα). Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος να αναπτυχθεί χρόνιος πόνος μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες. Οι μύες είναι τότε πρησμένοι και σημαντικά συντομευμένοι. Και υπάρχουν ασθενείς που, στο τέλος της ταλαιπωρίας τους, καταφεύγουν ακόμη και στη λήψη οπιοειδών», διευκρινίζει ο Δρ. Kügelgen.
Κατά τη διάγνωση και την αξιολόγηση ενός τραύματος από κρούση, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι ζωτικής σημασίας για την ακριβή αναγνώριση των συγκεκριμένων τραυματισμών στην περιοχή του αυχένα.
Η διαδικασία ξεκινά συνήθως με ένα λεπτομερές ιστορικό, κατά το οποίο ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για τις περιστάσεις του τραυματικού συμβάντος. Αυτό το ιστορικό παρέχει σημαντικές ενδείξεις για τα περαιτέρω διαγνωστικά βήματα. «Πρέπει να ρωτήσουμε τον ασθενή πολύ λεπτομερώς τι συνέβη. Δεν είναι απαραίτητο να πρόκειται για τροχαίο ατύχημα που προκάλεσε το τραύμα από κρούση, μπορεί επίσης να έχει προκληθεί κρούση στο κεφάλι από άλλες αιτίες, ακόμη και κατά τη διάρκεια του σχολικού αθλητισμού. Μετά το ιστορικό ακολουθεί μια διεξοδική σωματική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής, εξετάζεται η περιοχή του αυχένα και της πλάτης για ενδείξεις συνεπειών του τραυματισμού, όπως πόνος, οίδημα ή περιορισμοί στην κίνηση (ενεργητικοί και παθητικοί). Ο γιατρός ελέγχει επίσης την κινητικότητα του αυχένα και εξετάζει τη μυϊκή δύναμη. Επιπλέον, πραγματοποιούνται νευρολογικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος. «Η απεικόνιση πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση υποψίας οστικής βλάβης της σπονδυλικής στήλης. Οι λεγόμενες εκφυλιστικές αλλοιώσεις δεν είναι σχετικές σε αυτή την περίπτωση!», επισημαίνει ο Δρ. Kügelgen.
Η θεραπεία του τραύματος από κρούση στο λαιμό στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στην προώθηση της επούλωσης, στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας των μυών του αυχένα και στην πλήρη υποχώρηση των ποικίλων συνοδών συμπτωμάτων.
Η φυσιοθεραπεία διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στη θεραπεία του τραύματος από κρούση. Ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσιοθεραπείας περιλαμβάνει ασκήσεις για την υποχώρηση της ερεθιστικής κατάστασης, όπως θεραπεία σημείων ενεργοποίησης, διατάσεις για τη βελτίωση της βραχύτητας και, κατά συνέπεια, της κινητικότητας, ενδυνάμωση των μυών του αυχένα και, πάνω απ’ όλα, εξάσκηση της αντοχής και του συντονισμού. Σε αυτό περιλαμβάνεται επίσης η συστηματική διαχείριση των διαλειμμάτων κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας που απαιτεί σταθερή στάση.
«Keep moving», αυτή είναι η πρωταρχική αρχή. Η κίνηση είναι πολύ σημαντική, ακόμα και αν πονάει, εφόσον δεν υπάρχουν ενδείξεις αντενδείξεων (ασταθές κάταγμα σπονδύλου). Αντί για υπερβολική προσοχή και παρατεταμένη αποφυγή καταπόνησης, θα πρέπει να ξεκινήσει μια συστηματική προπόνηση αποκατάστασης προσανατολισμένη στην απόδοση και όχι στην αίσθηση της κατάστασης, στην οποία το επίκεντρο δεν είναι η αύξηση της δύναμης, αλλά η αντοχή και ο συντονισμός, δηλαδή η αρμονία της κίνησης. Η μυϊκή μάζα πρέπει να διατηρείται σε καλή κατάσταση, ώστε να μην συρρικνωθεί και να παραμείνει επαρκώς λειτουργική. Μόνο έτσι μπορεί να προληφθεί η χρόνια εξέλιξη της πάθησης. Όταν οι πόνοι είναι οξείς, βοηθά επίσης η εφαρμογή κρύου (π.χ. με τη μορφή παγοκύστης), και αρχικά επιτρέπεται επίσης η περιστασιακή λήψη αναλγητικών βαθμού 1 (όχι οπιοειδών), αλλά όχι πριν από τις θεραπείες. Οι ασθενείς μαθαίνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα φυσικές και ψυχολογικές μεθόδους αντιμετώπισης του πόνου και, ως εκ τούτου, αποκτούν την ικανότητα να διαχειρίζονται μόνοι τους τον πόνο. Είναι η συνεπής εφαρμογή αυτών των τριών απλών στοιχείων που βοηθά στην υπέρβαση και την πλήρη αποκατάσταση του τραύματος από κρούση. Πρέπει οπωσδήποτε να αποφευχθεί η συνεχώς αυξανόμενη ανεπάρκεια των αυχενικών μυών όσον αφορά τη στήριξη. Όσο περισσότερο προχωρά η χρόνια κατάσταση, τόσο πιο δύσκολη γίνεται η επιστροφή στην αρχική κατάσταση. Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν τότε φάρμακα για χρόνια, υποβάλλονται ίσως 1–2 φορές την εβδομάδα σε «ευθυγράμμιση» ή ακολουθούν θεραπεία με τοπικές ενέσεις. Όλα αυτά αποτελούν οξείες ιατρικές ανακουφίσεις, οι οποίες όμως δεν επιλύουν το πρόβλημα μόνιμα. Το πρόβλημα είναι και παραμένει η μυϊκή μάζα. Αυτή πρέπει να βγει από την κατάσταση διέγερσης, στη συνέχεια να τεντωθεί και, τέλος, να αποκτήσει την απαραίτητη αντοχή και συντονισμό. Οι ασθενείς λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με ασκήσεις τόνωσης για τη βελτίωση της στάσης του σώματος και θα πρέπει να εκτελούν αυτές τις ασκήσεις ως διαλειμματική προπόνηση, κατά την οποία μπορεί να τους συνοδεύει ένας φυσιοθεραπευτής, ο οποίος θα πρέπει στη συνέχεια να επιβλέπει και, αν χρειαστεί, να διορθώνει ένα σύντομο και κατάλληλο καθημερινό πρόγραμμα ασκήσεων μαζί με τον ασθενή», εξηγεί ο Δρ. Kügelgen και δίνει επιπλέον συστάσεις για την πρόληψη: «Μεγάλη σημασία έχει η κατάλληλη έγκαιρη αντιμετώπιση, σε κάθε τραυματία με τέτοια μυϊκή δυσλειτουργία. Από την αρχή, η διατήρηση του μήκους των μυών και της στάσης του σώματος πρέπει να βρίσκεται στο επίκεντρο όλων των θεραπειών».
Σε ολόκληρη τη συζήτηση γύρω από αυτή την κλινική εικόνα, η χειροπρακτική ιατρική διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Πολυάριθμες παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα των χειροπρακτικών παρεμβάσεων, είτε πρόκειται για χειροπρακτική (με ώθηση) είτε για κινητοποίηση (χωρίς ώθηση), οι οποίες επιτρέπουν την άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων. Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με τη λειτουργική διαταραχή που αποτελεί τη βάση αυτής της επιτυχημένης θεραπείας. Το πιο πιθανό είναι ότι και σε αυτή την περίπτωση ευθύνεται η περιγραφόμενη μυϊκή δυσλειτουργία, καθώς μια τέτοια χειροπρακτική παρέμβαση οδηγεί πάντα σε μια φάση ανθεκτικότητας της τοπικής μυϊκής μάζας, η οποία χάνει προσωρινά σημαντικά από τον τόνο της και προκαλεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα. Ωστόσο, τέτοιες αναμφισβήτητα επιτυχημένες χειροπρακτικές θεραπείες, όπως και άλλα μέτρα ανακούφισης του πόνου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στην αρχή και λίγες φορές· σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν, η αιτία πρέπει να αντιμετωπιστεί με βάση τη μυϊκή δυσλειτουργία. Αυτή η «ευθυγράμμιση» όμως δίνει την αίσθηση της ανακούφισης μόνο επειδή προκαλεί μείωση του μυϊκού τόνου στο τμήμα των μαλακών ιστών. Πρόκειται για μια προσωρινή ανακούφιση διάρκειας μερικών ωρών, η οποία θα μπορούσε να επιτευχθεί, για παράδειγμα, και με την ένεση ενός αναλγητικού, και θεωρείται από τον ασθενή ως επιτυχία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επαγγελματικές ενώσεις ή τα αστικά δικαστήρια ενδέχεται να αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην ορθή αξιολόγηση των τραυματισμών από κρούση.
Μπορούν να προκύψουν προβλήματα όταν χρησιμοποιούνται συγκεκριμένοι εμπειρογνώμονες ή ξεπερασμένες μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού και των σχετικών απαιτήσεων. Μια πρόκληση έγκειται στο γεγονός ότι τα τραύματα από κρούση συχνά παρουσιάζουν υποκειμενικά συμπτώματα, τα οποία δεν είναι εύκολο να μετρηθούν αντικειμενικά. Αυτό οδηγεί μερικές φορές στο να αμφισβητείται η αξιοπιστία των πασχόντων.
«Στην περίπτωση του τραύματος από κρούση, θα ήταν σημαντικό να γίνει η συζήτηση πιο αντικειμενική. Η κλινική εικόνα πρέπει να γίνει πλήρως κατανοητή. Εδώ χρειάζεται ενημέρωση! Για τους δικηγόρους και τις ασφαλιστικές εταιρείες, τελικά το μόνο που μετράει είναι πάντα το χρήμα, και όχι το καλό του ασθενούς. Διότι παραμένει γεγονός ότι το τραύμα από κρούση είναι η συχνότερη κλινική εικόνα στα τροχαία ατυχήματα. Αποτελεί σοβαρό μεθοδολογικό σφάλμα η προσπάθεια επίλυσης ενός ιατρικού προβλήματος με νομικά ή πολιτικά μέσα ή ακόμη και μέσω εμπειρογνωμόνων αυτοκινήτων, αντί να ανατεθεί σε ειδικούς του ιατρικού κλάδου η εξεύρεση μιας κατάλληλης και κατανοητής λύσης», δήλωσε ο Δρ. Kügelgen.
Τώρα, λίγα λόγια για τη βιβλιογραφία:
Το 1995 εκδόθηκε η πολύ εκτενής έκδοση της Ομάδας Εργασίας του Κεμπέκ. Σε μια ανάλυση 10.036 δημοσιεύσεων, βρέθηκαν μόλις 62 (= 0,6%!) μεθοδολογικά ορθές και αξιόλογες εργασίες, αλλά ούτε αυτές κατάφεραν να λύσουν το αίνιγμα. Πάνω από το 90% της βιβλιογραφίας ασχολείται με την αξιολόγηση. Ωστόσο, ένα ιατρικά ασαφές πρόβλημα δεν μπορεί να επιλυθεί μέσω της αξιολόγησης.
Η μελέτη αυτή υποδιαιρεί το τραύμα από κρούση σε διάφορους βαθμούς με αντίστοιχες συστάσεις, αλλά στις προβληματικές ομάδες 1 έως 3 προβλέπεται μόνο επανεκτίμηση μετά από 12 εβδομάδες. Οι ίδιοι οι συγγραφείς παραδέχονται ότι απομένει ακόμη πολύς δρόμος για να λυθεί το αίνιγμα:
Δυστυχώς, το κενό όσον αφορά τις γνώσεις μας σχετικά με την πρόληψη, τη διάγνωση και την αποκατάσταση είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτο. ... Παρά την έλλειψη επιστημονικών στοιχείων, επαναπροσδιορίσαμε και ταξινομήσαμε επίσημα το WAD*.
*whiplash associated disorder
Δεν έχει δοθεί καθόλου η δέουσα προσοχή στο γεγονός ότι πρόκειται για μια πολύ εκτενή μελέτη, η οποία όμως βασίζεται αποκλειστικά σε ασφαλιστικά αρχεία. Η εργασία δεν περιλαμβάνει σαφή κλινική διάγνωση για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της κλινικής εικόνας. Το ίδιο ισχύει και για τη συχνά αναφερόμενη μελέτη από τη Λιθουανία, η οποία περιγράφει μια συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας της διάγνωσης «τραυματισμός από κρούση» και του ασφαλιστικού συστήματος. Το γεγονός ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της εξέλιξης του ασφαλιστικού συστήματος και της αντιμετώπισης των ασθενειών είναι προφανές. Αυτό, όμως, δεν αλλάζει τους κανόνες σύμφωνα με τους οποίους ένας γιατρός διατυπώνει μια διάγνωση. Δεδομένου ότι και εδώ πρόκειται για μια καθαρά τεκμηριωτική μελέτη, τα συμπεράσματά της σχετικά με το κλινικό σύνδρομο είναι άνευ αξίας.
Από το 1998 έως το 2013, ένας ορθοπεδικός στη Γερμανία – όπως, παρεμπιπτόντως, και σε άλλες χώρες – προσπάθησε, κατόπιν πρωτοβουλίας των ασφαλιστικών εταιρειών, να αποκλείσει την κλινικά ασαφή κλινική εικόνα μέσω της εξέτασης των οχημάτων που εμπλέκονταν σε ατύχημα. Αυτή η τολμηρή πρακτική, που αντιβαίνει σε όλους τους κανόνες της κλινικής ιατρικής, έφτασε στη νομολογία μέχρι και το Ομοσπονδιακό Δικαστήριο και οδήγησε στη δημιουργία περίπου 500 γραφείων εκτιμήσεων οχημάτων μόνο στη Γερμανία, τα οποία πραγματοποιούν τέτοιες αξιολογήσεις σε οχήματα. Ωστόσο, υπάρχουν κανόνες όταν ένα κλινικό εικόνα πρέπει να διαπιστωθεί ή να αποκλειστεί μέσω διαγνωστικών εξετάσεων με τη χρήση μηχανημάτων:
- Ευαισθησία (Αναγνωρίζονται πράγματι οι άρρωστοι ως άρρωστοι;)
- Ειδικότητα (Αναγνωρίζονται πράγματι οι υγιείς ως υγιείς;)
- Εγκυρότητα (Μετράμε πραγματικά αυτό που θέλουμε να μετρήσουμε;)
- Αξιοπιστία (αναπαραγωγιμότητα των τιμών μέτρησης)
- Σφάλματα μέτρησης (περιοχή διασποράς, πρέπει πάντα να αναφέρονται).
Αυτό δεν έχει γίνει ποτέ, καθώς η πραγματική κλινική εικόνα της νόσου δεν είχε ποτέ οριστεί με σαφήνεια. Ακόμη πιο τολμηρή είναι η προσπάθεια να αποδειχθεί ότι μια κάκωση όπως το τραύμα από κρούση μπορεί να προκληθεί ακόμη και σε ένα προσομοιωμένο ατύχημα με πρόσκρουση από πίσω. Αυτές οι πολύ συχνά αναφερόμενες δημοσιεύσεις σχεδόν δεν έχουν διαβαστεί, αλλιώς θα είχαν γίνει αντιληπτές οι πολυάριθμες μεθοδολογικές ελλείψεις. Επιπλέον: αυτή η κάκωση δεν εμφανίζεται μόνο σε τροχαία ατυχήματα, όπου η διαφορά ταχύτητας είναι 0. Πρέπει να γίνει αντιληπτό ότι μια τέτοια εξέταση, με υποτιθέμενη υψηλή διαγνωστική αξία, θα έπρεπε να έχει ενσωματωθεί και στην κανονική κλινική διάγνωση, πέρα από την εκτίμηση εμπειρογνωμόνων. Μέχρι σήμερα, κανένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο δεν διενεργεί αυτή την εξέταση. Το 2013, ο συγγραφέας αποκαλύφθηκε από δύο γερμανικά περιφερειακά δικαστήρια ως μη αξιόπιστος εμπειρογνώμονας. Τέλος, θα ήταν πολύ καλό αν οι γιατροί επικεντρωθούν και πάλι στη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της κλινικής εικόνας και οι εμπειρογνώμονες ακολουθήσουν τα συμπεράσματα που προκύπτουν από εκεί, ώστε τα δικαστήρια να πείθονται μέσω κατανοητών εκθέσεων», τονίζει ξεκάθαρα ο Δρ. Kügelgen, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτηση για αυτό το τόσο καυτό θέμα.
Σας ευχαριστούμε θερμά, κ. Δρ. Kügelgen, για αυτή την τόσο ειλικρινή και φιλική συζήτηση σχετικά με τη σημαντική κλινική εικόνα του τραύματος από κρούση!
Βιβλιογραφικές αναφορές
Το τραύμα από κρούση – ένα πρόβλημα που μπορεί να επιλυθεί. Kügelgen, B. (2011). Σε: Kress, H. G. (επιμ.), Σύγχρονη θεραπεία του πόνου – Πρότυπα και εξελίξεις. ecomed Medizin, Landsberg. Περιλαμβάνεται: Συνεννόηση σχετικά με το τραύμα από κρούση
Διάστρεμμα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Kügelgen, B. (επιμ.) (1995) Νευροορθοπεδική 6. Springer, Χαϊδελβέργη, Νέα Υόρκη
Schrader et al. (1996) Φυσική αξιολόγηση του όψιμου συνδρόμου τραυματισμού από κρούση εκτός του ιατροδικαστικού πλαισίου. Lancet 347 (9010), 1207-1211
Spitzer W O et al. (1995) Επιστημονική μονογραφία της Ομάδας Εργασίας του Κεμπέκ για τις Διαταραχές που Σχετίζονται με το Τραύμα από Κρούση: επαναπροσδιορισμός του «τραύματος από κρούση» και της αντιμετώπισής του. Spine 20: 1-73
