Υπερπλασία του προστάτη και καρκίνος του προστάτη – Συνέντευξη με τον ειδικό Δρ. Ταλάλ Εμπάς

Ο Δρ. Ταλάλ Εμπάς είναι ένας εξαιρετικά καταρτισμένος ειδικός στην ουρολογία και την παιδική ουρολογία, ο οποίος εργάζεται στο φημισμένο Saudi German Hospital στο Ντουμπάι. Με εκτενή ιατρική εκπαίδευση και πολυετή διεθνή εμπειρία στη Γερμανία και στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, συγκαταλέγεται μεταξύ των κορυφαίων ειδικών στον τομέα του. Ο Δρ. Ebash είναι γνωστός για την εξειδίκευσή του στη θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη και του καρκίνου του προστάτη, εφαρμόζοντας ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές όπως η λαπαροσκόπηση και καινοτόμες θεραπείες με λέιζερ. Αυτές οι σύγχρονες μέθοδοι του επιτρέπουν να προσφέρει στους ασθενείς ιδιαίτερα ήπιες και αποτελεσματικές θεραπείες, που στοχεύουν στη διατήρηση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους.

Το φάσμα των θεραπειών του εκτείνεται από εξαιρετικά εξειδικευμένες θεραπείες για τη διόγκωση του προστάτη, συμπεριλαμβανομένης της ενοκλεώσεως με λέιζερ Holmium (HoLEP) και της διαουρηθρικής εκτομής (TURP), μέχρι την προηγμένη θεραπεία των ουρολιθίων και τη διάγνωση και θεραπεία της ακράτειας σε άνδρες και γυναίκες. Επιπλέον, ο Δρ. Ebash διαθέτει εμπειρία στη θεραπεία των σεξουαλικών και στυτικών δυσλειτουργιών, καθώς και στην παιδική ουρολογία. Οι ιδιαίτερες ικανότητές του στην ουρολογική ογκολογία και την ανακατασκευαστική χειρουργική τον διακρίνουν και τον καθιστούν σημαντικό σημείο αναφοράς για ασθενείς που δίνουν έμφαση στα υψηλότερα ιατρικά πρότυπα και στις ακριβείς, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους.

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση των ιατρικών σπουδών του στο Πανεπιστήμιο του Χαλέπι στη Συρία και μια εμπεριστατωμένη χειρουργική εκπαίδευση, ο Δρ. Ebash αποφάσισε να ειδικευτεί περαιτέρω στη Γερμανία. Για πολλά χρόνια διηύθυνε εκεί το ουρολογικό τμήμα του Νοσοκομείου Idar-Oberstein στη Ρηνανία-Παλατινάτο, τελευταία ως διευθυντής. Από τη μετάβασή του στο Ντουμπάι στα τέλη του 2023, αξιοποιεί την εμπειρία του στο Saudi German Hospital με πλήρη αφοσίωση. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η χρήση της πιο σύγχρονης τεχνολογίας, την οποία αξιοποιεί για ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις στην ογκολογική χειρουργική, την αφαίρεση νεφρικών λίθων και την ανδρολογία. Το πάθος του για την τεχνική ακρίβεια και τη σύγχρονη ιατρική του επιτρέπει να επιτυγχάνει εξαιρετικά αποτελέσματα ακόμη και σε πολύπλοκες περιπτώσεις.

Εκτός από τις πρακτικές του δεξιότητες, ο Δρ. Ebash συμμετέχει ενεργά στην επαγγελματική του εξέλιξη. Ως μέλος κορυφαίων επιστημονικών εταιρειών, όπως η Γερμανική Εταιρεία Ουρολογίας (DGU), η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (EAU) και η Γερμανική Εταιρεία Ακράτειας, παραμένει πάντα ενημερωμένος σχετικά με τις τελευταίες εξελίξεις στην ουρολογική έρευνα και τεχνολογία. Ο Δρ. Ταλάλ Εμπάς συνδυάζει έτσι την υψηλότερη ιατρική επάρκεια, την καινοτόμο σκέψη και την προσωπική προσέγγιση προς τον ασθενή, θέτοντας νέα πρότυπα για την ουρολογία στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Δρ. Ebash, εστιάζοντας στις παθήσεις του προστάτη, και συγκεκριμένα στην υπερπλασία του προστάτη και στον καρκίνο του προστάτη.

Οι παθήσεις του προστάτη συγκαταλέγονται στις συχνότερες προκλήσεις για την υγεία που μπορούν να αντιμετωπίσουν οι άνδρες κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Από την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH), μια καλοήθη διόγκωση του προστάτη, έως τον καρκίνο του προστάτη, έναν από τους πιο συχνά διαγιγνωσκόμενους τύπους καρκίνου στους άνδρες παγκοσμίως – αυτές οι παθήσεις επηρεάζουν σημαντικά όχι μόνο την ευεξία, αλλά και την ποιότητα ζωής. Συχνά τα πρώιμα σημάδια περνούν απαρατήρητα και πολλοί άνδρες διστάζουν να μιλήσουν για συμπτώματα όπως η συχνή ανάγκη ούρησης ή η αδύναμη ροή ούρων. 

Τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα της υπερπλασίας του προστάτη, γνωστής και ως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), και τα συμπτώματα του καρκίνου του προστάτη μπορεί να μοιάζουν, καθώς και οι δύο παθήσεις αφορούν τον προστάτη και μπορούν να επηρεάσουν το ουροποιητικό σύστημα. 

«Η πιο σημαντική πληροφορία είναι ότι ο καρκίνος του προστάτη δεν παρουσιάζει συμπτώματα, τουλάχιστον όχι στο αρχικό στάδιο του καρκίνου του προστάτη. Για αυτόν τον λόγο, συνιστούμε επιτακτικά να υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις. Όταν ο καρκίνος του προστάτη γίνει συμπτωματικός, τότε συνήθως είναι κάπως αργά για μια επιτυχημένη θεραπεία. Τα πρώτα συμπτώματα της υπερπλασίας του προστάτη ποικίλλουν σημαντικά – μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια, έντονη πίεση στην ουροδόχο κύστη, η ροή των ούρων μπορεί να εξασθενήσει, ενώ αυξάνεται η ανάγκη να σηκώνεται κανείς πολλές φορές τη νύχτα για να ουρήσει. Προσβάλλονται κυρίως ηλικιωμένοι άνδρες, ενώ οι νεαροί άνδρες κάτω των 40 ετών προσβάλλονται μάλλον σπάνια. Όσο μεγαλώνει κανείς, τόσο αυξάνεται η πιθανότητα υπερπλασίας του προστάτη. Τα άτομα με οικογενειακό ιστορικό υπερπλασίας του προστάτη έχουν συχνά γενετική προδιάθεση», εξηγεί ο Δρ. Ebash στην αρχή της συζήτησής μας.

Στον καρκίνο του προστάτη μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα όπως αίμα στα ούρα ή στο σπέρμα, κάτι που υποδηλώνει ένα σοβαρότερο πρόβλημα. Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να προστεθούν πόνοι ή δυσκαμψία στην κάτω πλάτη, στους γοφούς ή στους μηρούς, καθώς και ακούσια απώλεια βάρους ή γενική αδιαθεσία. Η υπερπλασία του προστάτη, αντίθετα, επηρεάζει συνήθως μόνο το ουροποιητικό σύστημα και είναι εύκολα θεραπεύσιμη, παρόλο που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. 

Ο κίνδυνος εμφάνισης υπερπλασίας του προστάτη (BPH) ή καρκίνου του προστάτη επηρεάζεται από μια πληθώρα παραγόντων. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ταξινομηθούν σε γενετικές, ορμονικές, ηλικιακές καθώς και σχετικές με τον τρόπο ζωής κατηγορίες.

«Η ηλικία αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου και για τις δύο παθήσεις, αλλά ειδικά για τον καρκίνο του προστάτη. Επίσης, οι γενετικοί παράγοντες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, όταν υπάρχει ιστορικό καρκίνου του προστάτη στην οικογένεια, για παράδειγμα στον πατέρα ή στον θείο. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος να εμφανίσει κανείς καρκίνο του προστάτη είναι διπλάσιος. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, οι κακές διατροφικές συνήθειες ή η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας. Όσον αφορά την υπερπλασία του προστάτη, η αιτία οφείλεται κυρίως στην ηλικία», αναφέρει ο Δρ. Ebash.

Η έγκαιρη διάγνωση της υπερπλασίας του προστάτη (BPH) και του καρκίνου του προστάτη είναι καθοριστική για την αποτελεσματική θεραπεία και τη βελτίωση της πρόγνωσης. 

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι έχουν εξελιχθεί σημαντικά και προσφέρουν μια πληθώρα δυνατοτήτων για την ακριβή αξιολόγηση του προστάτη και των παθήσεών του. «Η αρχική εξέταση του ασθενούς με υπερπλασία του προστάτη εξαρτάται από την ηλικία του. Κατά κανόνα, όμως, πραγματοποιείται πρώτα υπερηχογραφική εξέταση, για να διαπιστωθεί το μέγεθος του προστάτη. Είναι επίσης σημαντικό να εκτιμηθεί πόσο καλά αδειάζει η ουροδόχος κύστη. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται συστηματικά μέτρηση της ροής των ούρων, καθώς και εξέταση ούρων, προκειμένου να αποκλειστεί πιθανή λοίμωξη. Σε περίπτωση υποψίας για καρκίνο του προστάτη, θα πρέπει επιπλέον να εξεταστεί η τιμή του PSA (προστατικό ειδικό αντιγόνο) στο αίμα. Πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί ορθική εξέταση, κατά την οποία ψηλαφίζεται η επιφάνεια του προστάτη, προκειμένου να αποκλειστούν πιθανοί ύποπτοι όζοι ή να προγραμματιστεί περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση. Σε περίπτωση ανώμαλης τιμής PSA, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο βιοψίας του προστάτη. Σε περίπτωση ελαφράς αύξησης του PSA, προτιμάται η μαγνητική τομογραφία του προστάτη», εξηγεί ο Δρ. Ebash σχετικά με τη διάγνωση.

---

Η τιμή του PSA (προστατικό ειδικό αντιγόνο) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τον προστάτη και ανιχνεύεται στο αίμα. Αποτελεί σημαντικό δείκτη για την έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση παθήσεων του προστάτη, όπως η καλοήθης υπερπλασία (BPH), οι φλεγμονές ή ο καρκίνος του προστάτη. Μια τιμή κάτω των 4 ng/ml θεωρείται συνήθως φυσιολογική, ενώ τιμές άνω των 10 ng/ml αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρής νόσου. Ωστόσο, η τιμή του PSA μπορεί επίσης να αυξηθεί προσωρινά λόγω παραγόντων όπως η ψηλάφηση, η εκσπερμάτωση ή η ποδηλασία. Δεδομένου ότι η εξέταση δεν είναι πάντα σαφής, μια αυξημένη τιμή PSA πρέπει πάντα να αξιολογείται σε συνδυασμό με περαιτέρω εξετάσεις, όπως μαγνητική τομογραφία ή βιοψία.

---

Η θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη (BPH), γνωστή και ως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, μπορεί να περιλαμβάνει τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές προσεγγίσεις, ενώ η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. 

«Η σημαντικότερη συντηρητική θεραπεία, ο χρυσός κανόνας, είναι η φαρμακευτική αγωγή με άλφα-αναστολείς. Οι άλφα-αναστολείς, όπως η ταμσουλοσίνη και η αλφουζοσίνη, χαλαρώνουν τους μυς στην περιοχή του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, διευκολύνοντας έτσι τη ροή των ούρων και βελτιώνοντας την εκροή. Μερικές φορές προστίθενται και άλλα φάρμακα (αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης), τα οποία μακροπρόθεσμα επιφέρουν μια ελαφρά συρρίκνωση του προστάτη. Αυτά αναστέλλουν τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη (DHT), μια ορμόνη που προάγει την ανάπτυξη του προστάτη. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτά συχνά χρειάζονται αρκετούς μήνες για να επιδείξουν σημαντική δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να είναι σκόπιμη μια συνδυαστική θεραπεία, στην οποία χρησιμοποιούνται τόσο άλφα-αναστολείς όσο και αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης, προκειμένου να βελτιωθεί ο έλεγχος των συμπτωμάτων», εξηγεί ο Δρ. Ebash.

Στο αρχικό στάδιο, δηλαδή συνήθως στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη (στάδια I και II), οι θεραπευτικές επιλογές έχουν συχνά θεραπευτικό χαρακτήρα.

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν ή ο ασθενής πάσχει από σοβαρά συμπτώματα που επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία. «Ειδικά στον καρκίνο του προστάτη, υπάρχει πληθώρα χειρουργικών θεραπευτικών επιλογών. Σε ασθενείς με εντοπισμένο και μη προχωρημένο καρκίνο του προστάτη μπορεί να προσφερθεί θεραπεία με στόχο την ίαση μέσω χειρουργικής αφαίρεσης του προστάτη και των περιφερειακών λεμφαδένων. Αυτό οδηγεί σε πλήρη ύφεση του καρκίνου του προστάτη. Εναλλακτικά, ο προστάτης μπορεί να υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία, η οποία οδηγεί στο ίδιο αποτέλεσμα. Και οι δύο επιλογές έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους. Οι πιθανές παρενέργειες ή επιπλοκές πρέπει να συζητηθούν με τον ασθενή. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να προκύψουν αιμορραγίες ή λοιμώξεις, ενώ μπορεί επίσης να προκαλέσει ακράτεια ή και ανικανότητα. «Η ακτινοθεραπεία μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, όπως για παράδειγμα μια χρόνια κυστίτιδα», διευκρινίζει ο Δρ. Ebash.

Σχετικά με τις χειρουργικές επεμβάσεις για την υπερπλασία του προστάτη, ο Δρ. Ebash εξηγεί: «Εάν οι φαρμακευτικές θεραπείες δεν βοηθήσουν ή εμφανιστεί κάποια επιπλοκή, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Εναλλακτικά, μπορούν να εφαρμοστούν θεραπείες με λέιζερ, όπως η ThuLEP (εκκένωση του προστάτη με λέιζερ θουλίου), κατά την οποία αφαιρείται ο υπερβολικός ιστός μέσω της ουρήθρας με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Επίσης, η ενοκλείαση του προστάτη με λέιζερ χολμίου (HoLEP) είναι πολύ επιτυχημένη και επιτρέπει μια χειρουργική επέμβαση σχεδόν χωρίς αιμορραγία. Επίσης, η εξάτμιση του ιστού του προστάτη (θεραπεία Rezum™) αποτελεί μια επιλογή που μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο σε μόλις περίπου 10 λεπτά και οδηγεί σε εξαιρετικά αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς. Υπό τοπική αναισθησία, εισάγεται μια λεπτή βελόνα στον προστάτη μέσω της ουρήθρας. Στη συνέχεια, διοχετεύεται στοχευμένα υδρατμός στον ιστό, με αποτέλεσμα τα προσβεβλημένα κύτταρα να νεκρωθούν και να αποδομηθούν σταδιακά από τον οργανισμό. Έτσι, ο προστάτης συρρικνώνεται και η ροή των ούρων βελτιώνεται. Όλες αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις προσφέρονται και πραγματοποιούνται φυσικά εδώ, στο Saudi German Hospital του Ντουμπάι».

Σε περιπτώσεις πολύ μεγάλης υπερτροφίας του προστάτη μπορεί να απαιτηθεί ανοιχτή προστατεκτομή. Για τους ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν τα στεντ ή η ενεργή παρακολούθηση. Σε προχωρημένα στάδια (III & IV) συνδυάζονται η ορμονοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία. Σε περίπτωση μεταστατικού καρκίνου του προστάτη, χρησιμοποιούνται επιπλέον χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες (π.χ. αναστολείς PARP) ή ανοσοθεραπείες.

«Στη χειρουργική, η τεχνική έχει βελτιωθεί σημαντικά. Με την προσθήκη της ρομποτικής, η ακριβής αφαίρεση με διατήρηση των νεύρων που είναι σημαντικά για τη σεξουαλική λειτουργία μπόρεσε να βελτιστοποιηθεί ακόμη περισσότερο. Για τον ασθενή, το αποτέλεσμα είναι σαφώς καλύτερο, με λιγότερες παρενέργειες και χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών», τονίζει ο Δρ. Ebash και προσθέτει: «Αφού υποβληθεί ο ασθενής σε χειρουργική επέμβαση, παραμένει στο νοσοκομείο για περίπου 5-7 ημέρες, καθώς του τοποθετείται καθετήρας ουροδόχου κύστης και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να επουλωθεί η πληγή μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, προτού μπορέσει να αφαιρεθεί ο καθετήρας. Μόλις αφαιρεθεί ο καθετήρας, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα. Στη συνέχεια, ο ασθενής χρειάζεται χρόνο ανάρρωσης περίπου 2-3 εβδομάδων, ανάλογα με την τεχνική χειρουργικής επέμβασης που εφαρμόστηκε. Σε περίπτωση λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης ή ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής επέμβασης, ο χρόνος ανάρρωσης είναι συνήθως μικρότερος».

Οι άνδρες έχουν τη δυνατότητα να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων του προστάτη, ιδίως της υπερπλασίας του προστάτη και του καρκίνου του προστάτη, μέσω ενός συνδυασμού τακτικών προληπτικών μέτρων και ενός υγιεινού τρόπου ζωής. 

Στα βασικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνονται οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις, ιδίως από την ηλικία των 45 ετών και μετά ή νωρίτερα, εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος, για παράδειγμα λόγω οικογενειακού ιστορικού. Μια ετήσια εξέταση από ουρολόγο, η οποία συχνά περιλαμβάνει ψηφιακή ορθική εξέταση (DRU) καθώς και προσδιορισμό του προστατικού ειδικού αντιγόνου (PSA). Οι άνδρες θα πρέπει επίσης να προσέχουν συμπτώματα όπως συχνή ούρηση, δυσκολία στην ούρηση ή αίμα στα ούρα και να τα συζητούν αμέσως με έναν γιατρό. 

«Ένας υγιεινός τρόπος ζωής διαδραματίζει επίσης κεντρικό ρόλο. Σε αυτόν περιλαμβάνονται μια ισορροπημένη διατροφή και, πάνω απ’ όλα, η επαρκής πρόσληψη υγρών, προκειμένου να αποφεύγονται πιθανές ουρολοιμώξεις. Επίσης, η τακτική άσκηση είναι σημαντική! Οι προληπτικές εξετάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται μία φορά το χρόνο. Και αν υπάρχουν περιπτώσεις παθήσεων του προστάτη στην οικογένεια, μπορεί κανείς να ξεκινήσει ήδη από τα 40 έτη», συνιστά ο Δρ. Ebash, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.

Σας ευχαριστούμε θερμά, αγαπητέ Δρ. Ebash!