Υπνική άπνοια λόγω παλινδρόμησης ή παλινδρόμηση λόγω υπνικής άπνοιας; Συνέντευξη με τον καθηγητή Δρ. Zehetner

Ο καθηγητής (USC) Δρ. Jörg Zehetner είναι ένας διακεκριμένος ειδικός στη σπλαχνική χειρουργική, με ιδιαίτερη έμφαση στη χειρουργική της άνω κοιλιακής χώρας. Διαθέτει εξαιρετική εμπειρογνωμοσύνη στη θεραπεία παθήσεων του οισοφάγου και του στομάχου, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών παθήσεων, της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) και της παχυσαρκίας. Επιπλέον, είναι ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στη βαριατρική χειρουργική και στη χειρουργική αντιμετώπιση σύνθετων κηλών του διαφραγματικού διαστήματος και του κοιλιακού τοιχώματος. Ως ειδικός χειρουργός με εξειδίκευση στη σπλαχνική χειρουργική και πολυετής καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας (USC), συνδυάζει την εξαιρετική ιατρική εμπειρογνωμοσύνη με τη διεθνή εμπειρία.

Ο Δρ. Zehetner ολοκλήρωσε την ιατρική του εκπαίδευση στην Ελβετία, την Αυστρία και την Ισπανία, προτού ολοκληρώσει την ειδικότητά του στη χειρουργική σε φημισμένα νοσοκομεία της Ελβετίας και της Αυστρίας. Μετά από πολυετή θητεία ως ανώτερος ιατρός στο Λιντς, συνέχισε την καριέρα του στις ΗΠΑ, όπου για επτά χρόνια ασχολήθηκε με την έρευνα και τη διδασκαλία στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας (USC) στο Λος Άντζελες. Έχει τιμηθεί επανειλημμένα για τις εξαιρετικές του επιδόσεις στη διδασκαλία και είναι επίτιμο μέλος της Society of Graduate Surgeons του USC.

Από το 2015, ο Δρ. Zehetner εργάζεται ως συνεργαζόμενος ιατρός στην κλινική Hirslanden Klinik Beau-Site, καθώς και στο δικό του ιατρείο στη Βέρνη. Το 2017 ανέλαβε πλήρως το ιατρείο και ίδρυσε την Swiss1Chirurgie AG, η οποία σήμερα διαθέτει παραρτήματα σε διάφορες τοποθεσίες της Ελβετίας. Η Swiss1Chirurgie είναι σήμερα το μεγαλύτερο ιδιωτικό ιατρείο για τη χειρουργική του παχυσαρκίας και τη χειρουργική της παλινδρόμησης στην Ελβετία. Μαζί με το Κέντρο Βαριατρικής Χειρουργικής (ZfbC), φροντίζει ετησίως περίπου 3.500 ασθενείς. Αυτή η ολοκληρωμένη φροντίδα συμπληρώνεται από το δίκτυο ειδικών της Helvetius Holding AG, στο οποίο, εκτός από τη Swiss1Chirurgie, ανήκουν επίσης ιατρεία γαστρεντερολογίας και γενικής ιατρικής. Με αυτόν τον τρόπο, οι ασθενείς επωφελούνται από διεπιστημονική περίθαλψη υψηλότατου επιπέδου.

Ο Δρ. Zehetner θεωρείται ένας από τους κορυφαίους ειδικούς σε όλη την Ευρώπη στη χειρουργική της παλινδρόμησης και της παχυσαρκίας και είναι ιδιαίτερα περιζήτητος όταν πρόκειται για πολύπλοκες επαναχειρουργικές επεμβάσεις. Διαθέτει εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική ελάχιστης επεμβατικότητας, συμπεριλαμβανομένης της ρομποτικής χειρουργικής υψηλής ακρίβειας. Ιδιαίτερη έμφαση δίνει στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), μιας πάθησης που, αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως η χρόνια βρογχίτιδα ή ο καρκίνος του οισοφάγου. Ο Δρ. Zehetner είναι ο μόνος χειρουργός στην Ελβετία που κατέχει όλες τις καθιερωμένες και νέες χειρουργικές μεθόδους στη χειρουργική της παλινδρόμησης. Αυτό του επιτρέπει να επιλέγει την βέλτιστη θεραπευτική στρατηγική για κάθε ασθενή ξεχωριστά και να προσφέρει μια εξαιρετικά ακριβή, εξατομικευμένη θεραπεία.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μπόρεσε να μάθει περισσότερα για τη σχέση μεταξύ της άπνοιας ύπνου και της παλινδρόμησης σε μια συζήτηση με τον Δρ. Zehetner.

Η παλινδρόμηση και η άπνοια ύπνου είναι δύο ευρέως διαδεδομένες παθήσεις που, εκ πρώτης όψεως, φαίνονται ανεξάρτητες μεταξύ τους. Ωστόσο, όλο και περισσότερα επιστημονικά ευρήματα υποδεικνύουν ότι συνδέονται στενά. Ενώ η νυκτερινή παλινδρόμηση μπορεί να ερεθίζει τις αναπνευστικές οδούς και να επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα του ύπνου, αντίστροφα φαίνεται ότι και η άπνοια ύπνου ευνοεί την παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος. Αυτός ο πολύπλοκος μηχανισμός αλληλεπίδρασης μπορεί όχι μόνο να περιορίσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων που πάσχουν, αλλά και να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία. Μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτή τη σχέση δείχνει γιατί η έγκαιρη διάγνωση και η στοχευμένη θεραπεία και στους δύο τομείς είναι καθοριστικής σημασίας. 

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) και η άπνοια ύπνου είναι δύο ευρέως διαδεδομένες παθήσεις που συχνά συνδέονται μεταξύ τους. Διάφορες υποκείμενες αιτίες και παράγοντες κινδύνου μπορούν να ευνοήσουν τόσο τη GERD όσο και την άπνοια ύπνου και ταυτόχρονα να εντείνουν τα συμπτώματα.

Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία. Τα άτομα με υπερβολικό βάρος διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν τόσο ΓΟΡ όσο και άπνοια ύπνου. «Προσωπικά, ως ειδικός στον τομέα της παλινδρόμησης αλλά και της παχυσαρκίας, συναντώ συχνά ασθενείς που είναι υπέρβαροι, πάσχουν από άπνοια ύπνου και υποφέρουν από παλινδρόμηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται περιστασιακά αλληλεπικάλυψη. Η παλινδρόμηση και η άπνοια ύπνου είναι δύο διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να εξεταστούν ανεξάρτητα η μία από την άλλη, αλλά υπάρχουν ορισμένες συσχετίσεις όσον αφορά τις αιτίες και τους παράγοντες κινδύνου. Ένας παράγοντας κινδύνου είναι το υπερβολικό βάρος (συχνά ήδη από ΔΜΣ 27), καθώς αυτό προκαλεί, αφενός, μεγαλύτερη πίεση στο στομάχι και, αφετέρου, στην περιοχή του λαιμού. Έχει διαπιστωθεί ότι στο 70% των υπέρβαρων ασθενών η υπνική άπνοια θεραπεύεται όταν χάσουν βάρος με λογικό τρόπο. Οι ασθενείς με άπνοια ύπνου παρουσιάζουν επίσης μεγαλύτερη αρνητική πίεση στον θώρακα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής, ο οποίος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άπνοιας ύπνου εισπνέει ξαφνικά και έντονα, προκαλεί αρνητική πίεση στον θώρακα, με αποτέλεσμα τα οξέα του στομάχου να ανεβαίνουν προς τα πάνω. Αυτό έχει στη συνέχεια διάφορες επιπτώσεις. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό αν η άπνοια ύπνου αποτελεί την αιτία, επειδή προκαλεί την ανύψωση του γαστρικού οξέος, ή αν ο ασθενής κάνει μια αντανακλαστική παύση στην αναπνοή επειδή το γαστρικό οξύ έχει ανέβει. Επίσης, υπάρχουν υποθέσεις ότι στον οισοφάγο υπάρχουν αισθητήρες οι οποίοι, σε περίπτωση ερεθισμού, κλείνουν το διαφράγμα του λαιμού για να προστατεύσουν τους πνεύμονες», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Zehetner και προσθέτει:

«Ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου είναι η κατανάλωση αλκοόλ, καθώς το αλκοόλ προκαλεί χαλάρωση ολόκληρης της περιοχής του λαιμού και του φάρυγγα. Φυσικά, το κάπνισμα και η ανθυγιεινή διατροφή συγκαταλέγονται επίσης στους παράγοντες κινδύνου. Όσον αφορά τη διατροφή, πρόκειται συγκεκριμένα για την υπερβολική κατανάλωση έτοιμων προϊόντων ή γρήγορου φαγητού, αλλά και για την υπερκατανάλωση τροφής. Ο καφές παίζει μικρό ρόλο, διότι αν και ο καφές είναι στην πραγματικότητα καλός για την πέψη, η καφεΐνη μπορεί να οδηγήσει σε χαλάρωση του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου, με αποτέλεσμα τα οξέα του στομάχου να αναρριχηθούν προς τα πάνω. «Και όταν το οξύ φτάσει εκεί και προκαλέσει στον ασθενή μια αντανακλαστική παύση της αναπνοής διάρκειας 30-40 δευτερολέπτων, ο ασθενής εισπνέει ξαφνικά βαθιά, μεταφέροντας έτσι ακόμη περισσότερο οξύ προς τα πάνω».

Η νυχτερινή παλινδρόμηση μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της άπνοιας ύπνου με διάφορους τρόπους και έχει σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα του ύπνου των ατόμων που πάσχουν από αυτή.

Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ιδίως όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, η χαλάρωση των μυών και η μείωση του καταποτικτού αντανακλαστικού αυξάνουν την πιθανότητα να ανέβει το γαστρικό οξύ στον οισοφάγο. Οι επαναλαμβανόμενες νυχτερινές αντιδράσεις αφύπνισης, που οφείλονται στα συμπτώματα της παλινδρόμησης ή στις διακοπές της αναπνοής, οδηγούν σε κατακερματισμό του ύπνου και σε σημαντική μείωση της ποιότητας του ύπνου. Το συνεχές ξύπνημα και οι επαναλαμβανόμενες διαταραχές εμποδίζουν έναν αναζωογονητικό νυχτερινό ύπνο και μπορούν να οδηγήσουν σε μια κατάσταση χρόνιας έλλειψης ύπνου. Αυτές οι διαταραχές του ύπνου, με τη σειρά τους, ευνοούν την επιδείνωση της άπνοιας ύπνου και της παλινδρόμησης και οδηγούν σε περαιτέρω μείωση της ποιότητας ζωής, καθώς οι πάσχοντες υποφέρουν τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας από κόπωση και μειωμένη απόδοση, όσο και τη νύχτα από τα ενοχλητικά συμπτώματα.

«Συχνά είναι οι συγγενείς που παρατηρούν ένα τακτικό και συνεχές ροχαλητό, συνοδευόμενο από διακοπές της αναπνοής στον πάσχοντα – τις λεγόμενες διακοπές αναπνοής, οι οποίες μπορούν να διαρκέσουν από μερικά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό, ακολουθούμενες από ένα δυνατό ροχαλητό. Ο ίδιος ο ασθενής παρατηρεί πονοκεφάλους κατά τη διάρκεια της ημέρας και υποφέρει από δυσκολίες συγκέντρωσης καθώς και από ημερήσια κόπωση, επειδή λόγω των διακοπών της αναπνοής τη νύχτα αυξάνεται η συγκέντρωση CO2 στον εγκέφαλο και ο ασθενής έχει μειωμένη παροχή οξυγόνου. Οι ασθενείς με αυτά τα συμπτώματα συχνά επισκέπτονται τον οικογενειακό γιατρό και, σε πολλές περιπτώσεις, τους χορηγείται μια μάσκα για τη νύχτα, η οποία παρέχει αέρα υπό υπερπίεση. Με αυτόν τον τρόπο αντιμετωπίζεται μεν η υπνική άπνοια, αλλά όχι η αιτία της. Ωστόσο, οι πιθανές αιτίες, όπως το υπερβολικό βάρος ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, πρέπει να αντιμετωπιστούν! Γι’ αυτό, οι ασθενείς και οι θεράποντες ιατροί που υποψιάζονται υπνική άπνοια θα πρέπει να πραγματοποιήσουν ή να συστήσουν γαστροσκόπηση με μέτρηση οξέος. «Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται για διάστημα 48 ωρών ή περισσότερο με τη βοήθεια μιας μικρής κάψουλας (Bravo ή Alpha), η οποία επιτρέπει τη μέτρηση, χωρίς καλώδιο στη μύτη, της ποσότητας οξέος που ανεβαίνει όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Zehetner.

Για να διαπιστωθεί εάν ένας ασθενής με υπνική άπνοια πάσχει επίσης από παλινδρόμηση που απαιτεί θεραπεία, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου εξαρτάται από τα κλινικά συμπτώματα, τη σοβαρότητα των ενοχλήσεων και τους διαθέσιμους πόρους.

«Βασικό στοιχείο της διάγνωσης αποτελεί η ακριβής αναμνηστική εξέταση, καθώς πολλοί ασθενείς με άπνοια ύπνου πάσχουν επίσης από συχνή καούρα ή άλλα συμπτώματα παλινδρόμησης. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης προσπαθούμε να διαπιστώσουμε πόσο ακριβώς εκδηλώνονται η παλινδρόμηση και η άπνοια ύπνου του ασθενούς και αν υπάρχουν συσχετίσεις με τις συνθήκες διαβίωσής του. Οι λειτουργικές εξετάσεις πραγματοποιούνται στο γαστρεντερολογικό ομαδικό ιατρείο μας. Αυτές περιλαμβάνουν, εκτός από τη γαστροσκόπηση, τη μέτρηση της πίεσης του οισοφάγου και την προαναφερθείσα μέτρηση οξύτητας στο άκρο του οισοφάγου. Κατά τη γαστροσκόπηση μπορεί επιπλέον να εκτιμηθεί αν υπάρχει διαφραγματοκήλη, ενώ μπορεί επίσης να εξεταστεί οπτικά το άκρο του οισοφάγου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν επίσης να εντοπιστούν φλεγμονές και αλλοιώσεις στον βλεννογόνο. Όλα αυτά μπορούν να πραγματοποιηθούν σε μία ημέρα. Ο ασθενής παίρνει μαζί του μόνο την κάψουλα για τη μέτρηση της οξύτητας και επιστρέφει σε εμάς μετά από περίπου 48 ώρες για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Zehetner τη διαδικασία της διάγνωσης.

Η θεραπεία για ασθενείς που πάσχουν τόσο από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) όσο και από αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) πρέπει να είναι ολιστική και να περιλαμβάνει τόσο φαρμακευτικές όσο και μη φαρμακευτικές προσεγγίσεις, καθώς και, ενδεχομένως, χειρουργικές επεμβάσεις. 

Δεδομένου ότι οι δύο παθήσεις μπορούν να επηρεάζουν η μία την άλλη, η στοχευμένη θεραπεία είναι καθοριστική για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Ένα από τα σημαντικότερα μέτρα είναι η προσαρμογή του τρόπου ζωής. 

«Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει ελαφρύ υπερβολικό βάρος (ΔΜΣ 25–27), προσφέρουμε διατροφική συμβουλευτική. Σε ασθενείς με ΔΜΣ άνω του 28, προσφέρουμε συμβουλευτική στο Κέντρο Βαριατρικής Χειρουργικής μας, προκειμένου να συζητήσουμε τη συντηρητική θεραπεία με GLP-1 (ενέσιμο φάρμακο απώλειας βάρους) και τη στενή παρακολούθηση. Σε ασθενείς με ΔΜΣ 35 και άνω, συνιστούμε τη λαπαροσκοπική επέμβαση γαστρικού bypass ως χρυσό πρότυπο. Η γαστρική σωληνοποίηση δεν είναι η ιδανική επιλογή για ασθενείς με παλινδρόμηση. Σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν υπερβολικό βάρος, τα συμπτώματα πρέπει να αξιολογηθούν καλύτερα, για να διαπιστωθεί, για παράδειγμα, εάν παρουσιάζουν χρόνιο βήχα ή αλλαγές στη φωνή, ή εάν έχουν ήδη υποστεί πνευμονικά προβλήματα όπως βρογχίτιδα ή πνευμονία. Σε αυτή την περίπτωση, θα συνιστούσα οπωσδήποτε χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Φυσικά, υπάρχει ένα μικρό ποσοστό ασθενών που, παρά τη διάγνωση της παλινδρόμησης και/ή τη χειρουργική επέμβαση, χρειάζονται αναπνευστική συσκευή για τη νύχτα, προκειμένου να δημιουργηθεί υπερπίεση», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Zehetner και προσθέτει:

«Υπάρχουν και άλλες θεραπευτικές μέθοδοι για την άπνοια ύπνου, οι οποίες είναι ενδιαφέρουσες για τους ασθενείς που δεν πάσχουν από παλινδρόμηση: οι νάρθηκες για την άπνοια ύπνου. Αυτοί οι νάρθηκες τοποθετούνται στο στόμα όπως ένας οδοντικός σιδεράκι και ωθούν την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Έτσι δημιουργείται περισσότερος χώρος στον λαιμό, με αποτέλεσμα να ροχαλίζει κανείς λιγότερο και να έχει επίσης λιγότερα επεισόδια άπνοιας ύπνου. Μια τέτοια σιδεράκια θα πρέπει να φοριέται κάθε βράδυ. Όταν πρόκειται για ασθενείς που παρουσιάζουν ανωμαλία στη γνάθο, μερικές φορές συνιστάται η επίσκεψη σε γναθοχειρουργό για τη διενέργεια διόρθωσης – αυτή η περίπτωση, ωστόσο, εμφανίζεται πολύ σπάνια σε σχέση με την άπνοια ύπνου».

---

Τα πρώτα αποτελέσματα εμφανίζονται σε διαφορετικό χρόνο ανάλογα με τη μέθοδο:

Στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: μετά από περίπου 2–3 εβδομάδες

Στην περίπτωση της βαριατρικής επέμβασης: μετά από περίπου 3 μήνες

Συνολικά, μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες μέχρι να εξαφανιστεί η άπνοια ύπνου, καθώς ο γαστρικός βλεννογόνος και οι αισθητήρες παλινδρόμησης στους πνεύμονες χρειάζονται τόσο χρόνο για να ομαλοποιηθούν και να επανέλθουν στην αρχική τους κατάσταση.

---

Ο τρόπος ζωής διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην αλληλεπίδραση μεταξύ της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) και της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (OSA), καθώς και οι δύο παθήσεις επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες της καθημερινής ζωής.

Η ανθυγιεινή διατροφή, το υπερβολικό βάρος, η κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης, καθώς και ορισμένες συνήθειες ύπνου, μπορούν να επιδεινώσουν τόσο τη παλινδρόμηση όσο και την άπνοια ύπνου. Ωστόσο, με στοχευμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής, τα συμπτώματα και των δύο παθήσεων μπορούν συχνά να ανακουφιστούν σημαντικά. Ορισμένα τρόφιμα, όπως τα λιπαρά φαγητά, τα ανθρακούχα ποτά, η σοκολάτα, ο καφές, τα εσπεριδοειδή και τα πικάντικα πιάτα, μπορούν να αυξήσουν την παραγωγή γαστρικού οξέος και να επιδεινώσουν τη παλινδρόμηση. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται τα αργά γεύματα, καθώς το να ξαπλώνει κανείς με γεμάτο στομάχι ευνοεί την παλινδρόμηση. Μια εύπεπτη, χαμηλή σε οξύτητα διατροφή με τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες μπορεί να ανακουφίσει το γαστρεντερικό σωλήνα και να μειώσει τα συμπτώματα της παλινδρόμησης.

«Η καλή υγιεινή ύπνου είναι σημαντική. Έτσι, το βράδυ δεν πρέπει να τρώμε πάρα πολύ· οι μικρές μερίδες είναι προτιμότερες. Το τελευταίο γεύμα θα πρέπει ιδανικά να λαμβάνεται δύο ώρες πριν τον ύπνο. Επίσης, θα πρέπει να αποφεύγεται η νικοτίνη, η καφεΐνη και το αλκοόλ. Είναι επίσης ανθυγιεινό να περνάμε πολύ χρόνο μπροστά σε μια οθόνη, είτε βλέποντας τηλεόραση είτε χρησιμοποιώντας το κινητό. Η ιδανική θερμοκρασία στο υπνοδωμάτιο είναι 16–20 °C. Και φυσικά, είναι σημαντικό να αφιερώνουμε χρόνο για να κοιμόμαστε καλά. «Ωστόσο, οι ασθενείς που πάσχουν από άπνοια ύπνου μπορούν να παραμένουν στο κρεβάτι όσο και αν θέλουν – απλά δεν έχουν τον τακτικό και αδιάκοπο ύπνο», λέει ο καθηγητής Δρ. Zehetner και ολοκληρώνει τη συζήτησή μας προσθέτοντας:

«Εγώ προσωπικά πραγματοποιώ περίπου 150 χειρουργικές επεμβάσεις για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ενώ στην κλινική Beau-Site της Βέρνης πραγματοποιούνται περίπου 350 βαριατρικές επεμβάσεις, γεγονός που μας καθιστά τον νούμερο ένα στην Ελβετία. Ως συμβουλή, θα ήθελα να προσθέσω: Όταν κάποιος διαπιστώνει ότι κοιμάται άσχημα, πρέπει πάντα να σκέφτεται και το ενδεχόμενο της παλινδρόμησης. Υπάρχει επίσης η «σιωπηλή» παλινδρόμηση χωρίς όξινο αναγύρισμα ή καούρα, αλλά μπορεί παρ’ όλα αυτά να οδηγήσει σε φλεγμονή του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συχνά υποφέρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να τους τεθεί η σωστή διάγνωση».

Σας ευχαριστούμε πολύ, κύριε καθηγητά Δρ. Zehetner, για αυτές τις σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και την άπνοια ύπνου!