Χειρουργική εγκαυμάτων | Ειδικοί και πληροφορίες

Η χειρουργική εγκαυμάτων επικεντρώνεται στο μεγαλύτερο όργανο του ανθρώπου: το δέρμα. Ο κλάδος αυτός είναι περίπλοκος, καθώς τα εγκαύματα μπορούν να προκαλέσουν παραμόρφωση στους ανθρώπους. Η επούλωσή τους είναι αργή.

Αποστολή του χειρουργού εγκαυμάτων είναι να διασφαλίσει τη ζωή του ασθενούς και να του εξασφαλίσει ποιότητα ζωής. Εκτός από τα εγκαύματα, αντιμετωπίζει επίσης εγκαύματα από ζεστό νερό και χημικές καυτήρες.

Σε περίπτωση πρόσφατων εγκαυμάτων, προτεραιότητα έχει η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών. Εάν έχουν προσβληθεί εκτεταμένες περιοχές του δέρματος, ο ασθενής λαμβάνει εντατική ιατρική φροντίδα.

Έγκαυμα στο χέρι @ Africa Studio /AdobeStock

Οι γιατροί ταξινομούν τα εγκαύματα ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, η οποία καθορίζεται με βάση την καμένη επιφάνεια του σώματος και το βάθος του εγκαύματος.

Με τη βοήθεια του κανόνα του «εννέα», οι γιατροί χωρίζουν την επιφάνεια του σώματος σε περιοχές, καθεμία από τις οποίες καλύπτει περίπου το 9% της συνολικής επιφάνειας του σώματος.

Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση η καμένη επιφάνεια του σώματος:

• Τα άνω και κάτω άκρα, καθώς και το κεφάλι με τον λαιμό, καλύπτουν το 9% της επιφάνειας του σώματος.
• Ολόκληρος ο κορμός καλύπτει το 36% της επιφάνειας του σώματος (η άνω και η κάτω πλάτη, η κοιλιά και η περιοχή του στήθους καλύπτουν περίπου το 9% η καθεμία).
• Τα γεννητικά όργανα ή η παλάμη καλύπτουν το 1% της επιφάνειας του σώματος

Ο βαθμός εγκαύματος αποτελεί μέτρο του βάθους του εγκαύματος:

1. Στα εγκαύματα πρώτου βαθμού, το δέρμα παρουσιάζει ελαφρά ερυθρότητα (όπως σε περίπτωση ηλιακού εγκαύματος), πρήξιμο και πόνο.
2. Στα εγκαύματα δεύτερου βαθμού σχηματίζονται φουσκάλες και εμφανίζεται έντονος πόνος.
3. Στα εγκαύματα τρίτου βαθμού ο ασθενής δεν αισθάνεται πλέον πόνο, καθώς έχουν καεί και οι νευρικές απολήξεις.
4. Στα εγκαύματα τέταρτου βαθμού, ο ιστός, εν μέρει μέχρι το οστό, έχει απανθρακωθεί. Δεν υπάρχει πόνος.

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού επουλώνονται συνήθως πλήρως από μόνα τους και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού απαιτούν ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, έχουν επίσης πολύ καλές προοπτικές επούλωσης. 

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ:

• Εγκαύματα βαθμού 2A 
• Εγκαύματα 2Β 

Τα εγκαύματα 2Β είναι πιο σοβαρά από τα εγκαύματα 2Α.

Τα εγκαύματα τρίτου και τέταρτου βαθμού είναι σοβαρά και, ανάλογα με την έκταση της καμένης επιφάνειας του σώματος, μπορούν να οδηγήσουν ακόμη και σε θάνατο.

Σε αυτές τις σοβαρές εγκαύματα απαιτείται σε κάθε περίπτωση άμεση βοήθεια σε κέντρο ειδικευμένο στη θεραπεία σοβαρών εγκαυμάτων.

Στη Γερμανία υπάρχει σήμερα ένα πυκνό, εξαιρετικό δίκτυο εξειδικευμένων κλινικών για σοβαρά και πολύ σοβαρά εγκαύματα.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του 2018, κάθε ασθενής με εγκαύματα θα πρέπει να έχει πρόσβαση σε εξειδικευμένο κέντρο για σοβαρά εγκαύματα.

Ωστόσο, αυτό είναι απολύτως απαραίτητο για ιατρικούς λόγους στις ακόλουθες περιπτώσεις εγκαυμάτων:

• Όλα τα εγκαύματα που καλύπτουν πάνω από το 20% της επιφάνειας του σώματος
• Όλα τα εγκαύματα τρίτου και τέταρτου βαθμού
• Όλα τα εγκαύματα στα χέρια, το πρόσωπο ή τα γεννητικά όργανα
• Εγκαύματα από χημικές ουσίες και ηλεκτρικό ρεύμα (συμπεριλαμβανομένου του κεραυνού), καθώς και τραύματα από εισπνοή (μετά την εισπνοή καυτού αέρα)

Επίσης, τα θύματα εγκαυμάτων που χρειάζονται ψυχολογική, ψυχιατρική ή σωματική φροντίδα θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε κέντρο για σοβαρά εγκαύματα.

Οι κλινικές πλαστικής, ανακατασκευαστικής και χειρουργικής εγκαυμάτων είναι καλά εξοπλισμένες. Πρόκειται για μονάδες υψηλής ποιότητας, οι οποίες πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια ποιότητας όσον αφορά τους χώρους, τον εξοπλισμό και το προσωπικό.

Οι επικεφαλής ιατροί ενός κέντρου για ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα είναι συνήθως ειδικευμένοι ιατροί στην Πλαστική και Αισθητική Χειρουργική.

Οι πλαστικοί και αισθητικοί χειρουργοί πρέπει να έχουν ολοκληρώσει τουλάχιστον 4 από τα 6 έτη της ειδικότητας στην Πλαστική και Αισθητική Χειρουργική. Τουλάχιστον 6 μήνες σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ειδικευόμενοι γιατροί πρέπει να αποδείξουν ότι έχουν ολοκληρώσει τουλάχιστον 50 θεραπείες εγκαυμάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργοί εγκαυμάτων διαθέτουν επίσης ειδικευμένες γνώσεις στον τομέα της χειρουργικής του χεριού. Πολλοί πλαστικοί και αισθητικοί χειρουργοί στη Γερμανία έχουν την πρόσθετη ειδικότητα στη χειρουργική του χεριού. Για αυτό απαιτείται επιπλέον τριετής περίοδος ειδίκευσης στον τομέα της χειρουργικής του χεριού.

Ελαφρύ έγκαυμα στο χέρι @ Lidia /AdobeStock

Η κατάλληλη περίθαλψη ασθενών με σοβαρά εγκαύματα είναι πολύπλοκη και είναι δυνατή μόνο μέσω της συνεργασίας διαφόρων ειδικοτήτων.

Οι διάφορες ειδικότητες είναι:

• Πλαστική χειρουργική
• Εντατική ιατρική
• Επείγοντα
• Λοιμωξιολογία
• Εσωτερική Ιατρική
• Οικογενειακοί γιατροί και
• Ψυχολόγοι

Στα καθήκοντα ενός χειρουργού εγκαυμάτων περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• Η πρόληψη του συνδρόμου διαμερίσματος (μειωμένη αιμάτωση των ιστών λόγω κλειστού ιστικού χώρου), μέσω της αποκοπής επιφανειακών, εγκαυματωμένων στρωμάτων δέρματος ή μυϊκών περιτονιών («μυϊκό περίβλημα»)
• Αφαίρεση νεκρού ή εγκαυμένου ιστού
• Κάλυψη τραυμάτων με διάφορους ιστούς ή υλικά, μεταμοσχεύσεις δέρματος
• Θεραπεία ουλών
• Χειρουργική διόρθωση της περιορισμένης κινητικότητας των αρθρώσεων λόγω ουλώδους αλλοίωσης
• Η θεραπεία σοβαρών εγκαυμάτων

Οι στόχοι της θεραπείας των ουλών είναι η μείωση του μεγέθους, της έκτασης και του όγκου τους @ yta /AdobeStock

Τα εγκαύματα συνήθως αποτελούν επείγοντα περιστατικά. Λόγω της σοβαρότητας του τραυματισμού, η κυκλοφορία του ασθενούς είναι επίσης ασταθής.

Αρχικά, οι γιατροί πρέπει να ψύξουν τα τραύματα, να σταθεροποιήσουν την κυκλοφορία και να ανακουφίσουν τον πόνο. Ταυτόχρονα, όμως, πρέπει επίσης να προσέχουν ώστε το σοβαρά τραυματισμένο σώμα να μην υποστεί υποθερμία και να μην χάσει υπερβολική ποσότητα υγρών.

Σε ασθενείς με σταθερή κυκλοφορία, οι γιατροί αφαιρούν τον νεκρό και καμένο ιστό μετά τον χειροκίνητο καθαρισμό των εγκαυμάτων σε αποστειρωμένο λουτρό.

Οι ασθενείς λαμβάνουν εντατική ιατρική φροντίδα και στενή παρακολούθηση, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές της εγκαύματος. Αυτές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις και πνευμονίες.

Οι περισσότεροι τραυματίες από εγκαύματα χρειάζονται, εκτός από τη φροντίδα των πληγών τους, και μεταμοσχεύσεις δέρματος. Συχνά, οι γιατροί μπορούν να πάρουν δέρμα που δεν έχει υποστεί εγκαύματα από υγιείς περιοχές του σώματος και να το τοποθετήσουν στις καμένες περιοχές.

Για το σκοπό αυτό υπάρχουν διάφορες τεχνικές (για παράδειγμα, μεταμόσχευση δέρματος σε στρώματα), ώστε να αντιμετωπίζονται ακόμη και εκτεταμένα εγκαύματα με δικό τους δέρμα.

Εάν δεν υπάρχει επαρκής ποσότητα υγιούς δικού τους δέρματος, οι ειδικοί μπορούν σήμερα να καλλιεργήσουν τεχνητό δέρμα εκτός του σώματος (μεταμόσχευση κερατινοκυττάρων).

Προσωρινά χρησιμοποιείται επίσης δέρμα από δότη ή ζωικό δέρμα, έως ότου το δικό του δέρμα αναπτυχθεί επαρκώς.

Εκτός από την άμεση περίθαλψη των πληγών, είναι απαραίτητη η ψυχολογική υποστήριξη.

Εάν τα παιδιά δεν λάβουν κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Αυτό οδηγεί, για παράδειγμα, σε:

• Νευρολογικές βλάβες
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος
• Διαταραχές της κυκλοφορίας στα χέρια, τους βραχίονες και τα πόδια
• Κατακράτηση υγρών
• Αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων ή
• πόνο στην περιοχή των αρθρώσεων που έχουν υποστεί εγκαύματα

Ούτε οι ψυχολογικές συνέπειες πρέπει να υποτιμηθούν. Για τυχόν αξιώσεις αποζημίωσης στην ενήλικη ζωή, θα πρέπει προληπτικά να φυλάξετε όλα τα έγγραφα της ιατρικής περίθαλψης. Αυτό ισχύει γενικά για όλα τα ιατρικά έγγραφα.