Ως σύνδρομο διαμερίσματος (ICD T79.6) ορίζεται η αύξηση της πίεσης στους ιστούς ενός κλειστού χώρου (διαμέρισμα). Ένα διαμέρισμα είναι μια ομάδα μυών που περιβάλλεται εξωτερικά από ένα σφιχτό, τενώδες μυϊκό περίβλημα (περιτονία). Οι περιτονίες που περικλείουν τους μυς στα λεγόμενα «κοιλώματα» έχουν ελάχιστη ελαστικότητα. Ως εκ τούτου, η διόγκωση των μυών, για διάφορους λόγους, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο κοιλώμα, ιδίως επειδή η περιτονία δεν διαστέλλεται.
Αυτά τα διαμερίσματα ονομάζονται στην ιατρική ορολογία επίσης μυϊκές κοιλότητες. Γι’ αυτό το σύνδρομο διαμερίσματος είναι επίσης γνωστό με την ονομασία σύνδρομο κοιλότητας.
Μυϊκή μάζα του ανθρώπου © adimas / Fotolia
Η αύξηση της πίεσης σε ένα μυϊκό διαμέρισμα μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους:
- Τραυματικοί λόγοι (μετά από βίαιη δράση)
- Κατάγματα
- Μυϊκή βλάβη
- Αιμορραγία (αιμάτωμα) μετά από τραυματισμό
- Λόγω κυκλοφοριακών προβλημάτων
- αυξημένη αιμάτωση μετά από απόφραξη και επαναδιανοίξη αγγείου
- αυξημένη αιμάτωση μετά από παροδική υποθερμία
- διαταραγμένη εκροή αίματος λόγω θρόμβωσης των φλεβών ή
- λόγω υπερβολικά σφιχτού επιδέσμου
Στο σύνδρομο διαμερίσματος παρατηρείται οίδημα των προσβεβλημένων μυών, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στα μικρά αγγεία. Αυτό συμβαίνει κυρίως επειδή ο μυς δεν μπορεί να διασταλεί.
Ο τραυματισμένος και πρησμένος ιστός μπορεί να νεκρωθεί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ιστικές βλάβες και νέκρωση. Ειδικά οι μύες χρειάζονται μεγάλη ποσότητα αίματος πλούσιου σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, γι' αυτό και είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι σε ιστικές βλάβες.
Και τα νεύρα μπορούν να επηρεαστούν από την αύξηση της πίεσης. Η συμπίεση των νεύρων προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις και πόνο.
Σε κάθε περίπτωση, ένα σύνδρομο διαμερίσματος που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς ή μόνιμη μυϊκή βλάβη.
Το σύνδρομο διαμερίσματος επηρεάζει ιδιαίτερα συχνά τα διαμερίσματα της κνήμης και του ποδιού, ενώ σπανιότερα εμφανίζεται στον πήχη και στο χέρι.
Αξίζει επίσης να αναφερθεί το κοιλιακό σύνδρομο διαμερίσματος, το οποίο αφορά αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιακό). Σε σύγκριση με το σύνδρομο διαμερίσματος στα άκρα, δηλαδή στα χέρια και τα πόδια, στο κοιλιακό σύνδρομο διαμερίσματος δεν προκαλείται βλάβη στους μυς, αλλά στα κοιλιακά όργανα. Ιδιαίτερα αξίζει να αναφερθεί εδώ το λεπτό έντερο, το οποίο, λόγω οιδήματος και ανεπαρκούς αιμάτωσης, παρουσιάζει βλάβες στους ιστούς μέσα σε λίγες ώρες.
Γενικά, το σύνδρομο διαμερίσματος μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε ο ιστός περιβάλλεται από ένα σφιχτό στρώμα συνδετικού ιστού.
Το σύνδρομο διαμερίσματος με αιματώματα και συμπίεση νεύρων © Henrie / Fotolia
Γενικά, το σύνδρομο διαμερίσματος διακρίνεται, ανάλογα με την αιτία, σε οξεία και χρόνια μορφή:
Στο οξύ σύνδρομο διαμερίσματος, μετά από τραυματική βλάβη, εμφανίζεται ξαφνικά, δηλαδή μέσα σε λίγες ώρες, υψηλή πίεση στους ιστούς του προσβεβλημένου διαμερίσματος. Αυτό το τραύμα μπορεί να προκληθεί από
- θλάσεις
- πτώσεων
- έντονες κακώσεις και
- κατάγματα
. Επίσης,
- οι πολύ σφιχτοί επίδεσμοι
- σφιγμοί άλλου είδους καθώς και
- επιπλοκές χειρουργικών επεμβάσεων
μπορούν να προκαλέσουν οξύ σύνδρομο διαμερίσματος. Η αυξημένη πίεση στο διαμέρισμα εμποδίζει την αιμάτωση του μυός και τη λειτουργία των νεύρων. Λόγω της πίεσης, οι συσσωρεύσεις υγρών δεν μπορούν να αποστραγγιστούν. Υπάρχει κίνδυνος μόνιμης βλάβης στους μύες και τα νεύρα.
Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος αποτελεί πάντα ιατρική έκτακτη ανάγκη!
Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος αποτελεί ιατρική έκτακτη ανάγκη © Thaut Images / Fotolia
Το χρόνιο ή λειτουργικό σύνδρομο διαμερίσματος προκαλείται από μακροχρόνια υπερβολική καταπόνηση και εμφανίζεται σχεδόν χωρίς εξαίρεση στα άκρα.
Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου είναι η υπερβολική μυϊκή προπόνηση. Λόγω της έντονης αύξησης του μυϊκού όγκου που οφείλεται στην προπόνηση, αναπτύσσεται αυξημένη πίεση εντός των μυϊκών διαμερισμάτων. Κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης, οι μύες μπορεί να πρηστούν, με αποτέλεσμα να συμπιέζονται και εδώ τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν και απομακρύνουν το αίμα. Αυτό το σύνδρομο διαμερίσματος που προκαλείται από την καταπόνηση εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά σε δρομείς μεσαίων και μεγάλων αποστάσεων (μαραθώνιος και τρίαθλο), καθώς και σε αθλητές βάδισης.
Τα τυπικά προβλήματα του συνδρόμου διαμερίσματος είναι ο πόνος και οι νευρικές διαταραχές.
Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος εκδηλώνεται με
- έντονο πόνο,
- έντονη αίσθηση τάσης και
- διαταραχές της αίσθησης που μπορεί να φτάσουν έως και
- πλήρη απώλεια της αίσθησης και της κινητικότητας
στην περιοχή του προσβεβλημένου μυϊκού τμήματος. Ο πόνος, ο οποίος είναι εν μέρει αφόρητος, δεν ανακουφίζεται ούτε με τη χορήγηση παυσίπονων. Ομοίως, η ανύψωση του ποδιού δεν βελτιώνει τα συμπτώματα του πόνου.
Επιπλέον, στην περιοχή αυτή εμφανίζεται συχνά
- εμφανίζεται έντονο πρήξιμο και
- σκλήρυνση των μυών
.
Λόγω της ανεπαρκούς αιμάτωσης και της βλάβης των νεύρων στις μυϊκές ομάδες, σύντομα εμφανίζονται διαταραχές της αισθητικότητας και της κινητικότητας, για παράδειγμα:
- αίσθημα μούδιασμα
- μυρμήγκιασμα
- Παράλυση.
Οι ασθενείς με χρόνιο σύνδρομο διαμερίσματος αισθάνονται συνήθως
- μια αίσθηση πίεσης στην πληγείσα περιοχή και
- έναν οξύ πόνο, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη σωματική δραστηριότητα.
Επίσης,
- μια παροδική αδυναμία στα πόδια ή στα χέρια, καθώς και
- περιστασιακό μυρμήγκιασμα στο δέρμα
μπορεί να υποδηλώνουν λειτουργικό σύνδρομο διαμερίσματος. Συνήθως, οι διαλείμματα κατά τη βάδιση ή η διακοπή της προπόνησης οδηγούν γρήγορα σε ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Σε περίπτωση υποψίας για οξύ σύνδρομο διαμερίσματος, ο γιατρός πραγματοποιεί αρχικά λειτουργικές εξετάσεις. Αυτό σημαίνει ότι ελέγχει τη λειτουργία των μυών και των νεύρων. Ειδικότερα, εξετάζει λεπτομερέστερα την κινητικότητα της πληγείσας περιοχής καθώς και την αισθητικότητα. Επιπλέον, ψηλαφεί τους σφυγμούς, οι οποίοι σε περίπτωση συνδρόμου διαμερίσματος είναι συχνά εξασθενημένοι ή δεν είναι πλέον ψηλαφητοί.
Εάν κατά την εξέταση προκύψει ήδη υποψία για σύνδρομο διαμερίσματος, ο γιατρός μπορεί να μετρήσει την πίεση στο μυϊκό διαμέρισμα. Για το σκοπό αυτό, εισάγει εξωτερικά έναν αισθητήρα στο μυϊκό διαμέρισμα και πραγματοποιεί μέτρηση της πίεσης από έξω. Πρόκειται για έναν αισθητήρα πίεσης, με τη βοήθεια του οποίου μπορεί να μετρηθεί εξωτερικά η ακριβής πίεση στο μυϊκό διαμέρισμα (σε μονάδες χιλιοστά στήλης υδραργύρου = mmHg). Από ένα ορισμένο επίπεδο πίεσης στους ιστούς και πάνω, πρέπει οπωσδήποτε να γίνει διάνοιξη του μυϊκού διαμερίσματος και ανακούφιση των μυών.
Ωστόσο, δεν υπάρχει ελάχιστο όριο πίεσης στο οποίο μπορεί να αποκλειστεί το σύνδρομο διαμερίσματος. Η μέτρηση της πίεσης αποτελεί απλώς ένα βοηθητικό μέσο για την αξιολόγηση της εξέλιξης της νόσου. Εάν κατά την εξέταση παρατηρηθεί έντονο οίδημα των μυών και ο ασθενής παρουσιάζει αντίστοιχα συμπτώματα μυϊκής συμπίεσης και κυκλοφοριακής διαταραχής, θα πρέπει παρ’ όλα αυτά να τεθεί η υποψία για σύνδρομο διαμερίσματος και να ληφθούν περαιτέρω μέτρα.
Η θεραπεία ενός οξέος συνδρόμου διαμερίσματος αποτελεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία πραγματοποιείται η λεγόμενη φασιοτομή. Αυτό σημαίνει ότι οι παχιές και σφιχτές μυϊκές κοιλότητες (περιτονίες) που περιβάλλουν τον μυ διαχωρίζονται και ανοίγονται σε μεγάλο μήκος. Για να αποφευχθεί η εκ νέου αύξηση της πίεσης στους ιστούς, το χειρουργικό τραύμα δεν κλείνεται αμέσως. Αντίθετα, παραμένει ανοιχτό και προστατεύεται με ιστό.
Στη συνέχεια, το τραύμα επιδέεται τακτικά και, μετά την υποχώρηση του οιδήματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί δερματική συρραφή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται επίσης μεταμόσχευση δέρματος τύπου «σχισμένου δέρματος». Πρόκειται για μεταμόσχευση δέρματος που λαμβάνεται από τον ίδιο μηρό και μετασχηματίζεται σε δικτυωτή μορφή μέσω ειδικών διαδικασιών.
Στο χρόνιο σύνδρομο διαμερίσματος, σε οξεία φάση βοηθούν η αποφόρτιση και η ψύξη. Μετά από 48 ώρες μπορείτε να κάνετε μασάζ και να θερμάνετε τους πονεμένους μυς. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αλοιφές ηπαρίνης μετά τη λήξη αυτής της διήμερης περιόδου.
Μακροπρόθεσμα, το χρόνιο σύνδρομο διαμερίσματος μπορεί να αντιμετωπιστεί σε κάποιο βαθμό συντηρητικά μέσω
- τροποποιήσεων στην προπόνηση και/ή
- στην επιλογή των παπουτσιών.
- Επίσης, η χρήση φαρμάκων από την ομάδα των μη στεροειδών αντιρευματικών μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση στους πάσχοντες. Σε αυτά περιλαμβάνεται, για παράδειγμα, η ιβουπροφαίνη.
Οι αθλητές υψηλού επιπέδου που επιθυμούν ή πρέπει να διατηρήσουν το επίπεδο προπόνησής τους μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική τομή των μυϊκών περιτονιών.
Η διάρκεια και η πορεία της νόσου εξαρτώνται κυρίως από την άμεση θεραπεία. Ειδικότερα, είναι απαραίτητη η ταχεία ανακούφιση της αυξημένης πίεσης στο διαμέρισμα. Έτσι, στην ιδανική περίπτωση, η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους μυς (μυϊκή ισχαιμία) θα πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Εάν αυτό επιτευχθεί εντός λίγων ωρών, οι μύες μπορούν, κατά κανόνα, να αναρρώσουν πλήρως.
Εάν, ωστόσο, το σύνδρομο διαμερίσματος παραμείνει χωρίς θεραπεία, ο μυϊκός ιστός νεκρώνεται λόγω της έλλειψης παροχής οξυγόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε
- σε έντονες λειτουργικές διαταραχές των μυών,
- δυσκαμψία των αρθρώσεων ή
- παθολογικές κάμψεις των χεριών και των δακτύλων.
- Εάν τα νεύρα έχουν υποστεί βλάβη, οι ασθενείς πάσχουν επιπλέον από μόνιμα συμπτώματα παράλυσης.
Τι είναι το σύνδρομο διαμερίσματος;
Το σύνδρομο διαμερίσματος ή σύνδρομο μυϊκής συμπίεσης περιγράφει την αύξηση της πίεσης εντός κλειστών περιτονιών και διαμερισμάτων. Αυτό προκαλεί βλάβη στην κυκλοφορία του αίματος, στους μυς και στους ιστούς. Το σύνδρομο διαμερίσματος της κνήμης εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά μετά από κάταγμα ή τραυματισμό.
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου διαμερίσματος;
Τα τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου διαμερίσματος είναι έντονος πόνος, οίδημα, αίσθημα τάσης και νευρολογική παράλυση ή διαταραχές της αίσθησης. Στο οξύ σύνδρομο διαμερίσματος, τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται γρήγορα. Άλλα συμπτώματα είναι ο πρησμένος ιστός και η περιορισμένη λειτουργία του άκρου.
Τι προκαλεί το σύνδρομο διαμερίσματος;
Το σύνδρομο διαμερίσματος προκαλείται συνήθως από τραυματική αύξηση της πίεσης μετά από κάταγμα, θραύση ή αιμορραγία. Επίσης, η έντονη καταπόνηση μπορεί να προκαλέσει χρόνιο σύνδρομο διαμερίσματος. Η συχνότερη αιτία είναι το οίδημα εντός των μυϊκών ομάδων, το οποίο αυξάνει την πίεση στο διαμέρισμα.
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο διαμερίσματος;
Η θεραπεία του συνδρόμου διαμερίσματος εξαρτάται από την αιτία και την πορεία της νόσου. Στο οξύ σύνδρομο διαμερίσματος, η χειρουργική θεραπεία μέσω απονευροτομής αποτελεί τη θεραπεία επιλογής. Στο χρόνιο σύνδρομο διαμερίσματος, ενδείκνυνται η συντηρητική θεραπεία, η μείωση της καταπόνησης και η φυσιοθεραπεία.
Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο διαμερίσματος;
Αν δεν αντιμετωπιστεί, το σύνδρομο διαμερίσματος μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία, νέκρωση και μόνιμη βλάβη στους μυς και τα νεύρα. Είναι επίσης πιθανές διαταραχές της αιμάτωσης στο προσβεβλημένο άκρο, καθώς και μόνιμες λειτουργικές περιορισμοί. Η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα γίνει η διάγνωση και η χειρουργική επέμβαση.
