Χειρουργική του εμφυσήματος: Χειρουργική μείωση του πνευμονικού όγκου και χειρουργική θεραπεία του πνευμονικού εμφυσήματος

Στην περίπτωση του εμφυσήματος (συχνά ως συνέπεια της ΧΑΠ), οι λεπτές πνευμονικές κυψελίδες καταστρέφονται. Σχηματίζονται μεγάλοι, χαλαροί αεραγωγοί. Το αποτέλεσμα: ο εισπνεόμενος αέρας δεν μπορεί πλέον να εκπνεθεί πλήρως (παγίδευση αέρα). Αυτό οδηγεί σε μαζική υπερδιόγκωση των πνευμόνων. Το πρόβλημα είναι μηχανικής φύσης: ο υπερδιογκωμένος πνεύμονας πιέζει το διάφραγμα προς τα κάτω, ισοπεδώνοντάς το. Το διάφραγμα, ο σημαντικότερος αναπνευστικός μας μυς, δεν μπορεί πλέον να λειτουργήσει αποτελεσματικά. Η χειρουργική επέμβαση για το εμφύσημα έχει ως στόχο τη διόρθωση αυτής της μηχανικής δυσλειτουργίας.

Δεν είναι κάθε ασθενής κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση. Η διατύπωση των ενδείξεων γίνεται διεπιστημονικά από πνευμονολόγους και θωρακοχειρουργούς σε εξειδικευμένο κέντρο.

Η διερεύνηση περιλαμβάνει:

• Δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας: μέτρηση της χωρητικότητας.
• Αξονική τομογραφία θώρακα (CT): Για να διαπιστωθεί η κατανομή του εμφυσήματος (π.χ. κυρίως στον άνω λοβό).
• Συντιγραφία αιμάτωσης: Δείχνει ποιες περιοχές εξακολουθούν να αιματώνονται.

Συνήθως υπάρχει ένδειξη όταν, παρά τη μέγιστη συντηρητική και φαρμακευτική θεραπεία, παρατηρούνται σοβαρά συμπτώματα και τα τμήματα των πνευμόνων έχουν προσβληθεί ετερογενώς (ανόμοια).

Ιατρική ακριβείας στη θωρακοχειρουργική: Ψηφιακός σχεδιασμός μείωσης του πνευμονικού όγκου για τη θεραπεία του προχωρημένου εμφυσήματος.

Στην Κλινική Θωρακοχειρουργικής εφαρμόζονται διάφορες τεχνικές, ανάλογα με τα ευρήματα.

1. Μείωση πνευμονικού όγκου (LVR)

Η μείωση του πνευμονικού όγκου (LVRS - Lung Volume Reduction Surgery) αποτελεί την τυπική διαδικασία. Σε αυτή την επέμβαση, ο πιο σοβαρά κατεστραμμένος, μη λειτουργικός πνευμονικός ιστός (συνήθως στις κορυφές των πνευμονικών λοβών) εκτομίζεται (αφαιρείται).

• Αποτέλεσμα: Με τη μείωση του πνευμονικού όγκου κατά περίπου 20–30 %, ο γειτονικός ιστός, ο οποίος εξακολουθεί να είναι λειτουργικός, μπορεί να επεκταθεί ξανά. Το διάφραγμα καμπυλώνει και πάλι προς τα πάνω και μπορεί να λειτουργεί με μεγαλύτερη δύναμη.
• Μέθοδος: Σήμερα, η επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν πάντα με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, μέσω βιντεοβοηθούμενης θωρακοσκόπησης (VATS). Μια μεγάλη τομή στο θώρακα (θωρακοτομή ή στερνοτομή) απαιτείται πλέον σπάνια. Αυτό διατηρεί τη μετεγχειρητική νοσηρότητα σε χαμηλά επίπεδα.

2. Βουλεκτομή

Ορισμένοι ασθενείς πάσχουν από τις λεγόμενες «γιγαντιαίες βούλες». Μια βούλα είναι μια μεγάλη, γεμάτη αέρα κύστη, η οποία εκτοπίζει τον υγιή ιστό. Κατά τη βουλεκτομή, αυτές οι βούλες αφαιρούνται χειρουργικά με στοχευμένο τρόπο. Αυτό ανακουφίζει αμέσως τον θώρακα και βελτιώνει τον αερισμό του υπόλοιπου πνεύμονα.

3. Ενδοβρογχικές βαλβίδες (μη χειρουργική μέθοδος)

Ως εναλλακτική λύση της εκτομής υπάρχει η ενδοσκοπική μείωση του πνευμονικού όγκου. Κατά τη διαδικασία αυτή, μέσω βρογχοσκόπησης, τοποθετούνται μικρές βαλβίδες στις αναπνευστικές οδούς (βρόγχους). Αυτές αφήνουν τον αέρα να εξέλθει από τις παθολογικές περιοχές, χωρίς όμως να επιτρέπουν την είσοδο νέου αέρα. Αυτό οδηγεί σε στοχευμένη κατάρρευση (ατελεκτασία) του παθολογικού πνευμονικού λοβού. Αν και πρόκειται για επεμβατική μέθοδο, η οποία, αυστηρά μιλώντας, εμπίπτει στην επεμβατική πνευμονολογία, συχνά αξιολογείται στο πλαίσιο της θεραπείας του εμφυσήματος.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η χειρουργική μείωση του πνευμονικού όγκου προσφέρει πλεονεκτήματα σε επιλεγμένους ασθενείς σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία:

• Βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας (FEV1).
• Αύξηση της φυσικής αντοχής (απόσταση περπατήματος).
• Αύξηση της ποιότητας ζωής και του ποσοστού επιβίωσης σε συγκεκριμένους τύπους εμφυσήματος.

Δεδομένου ότι ο ιστός είναι συχνά πολύ ευαίσθητος, χρησιμοποιούνται σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές (π.χ. συσκευές συρραφής με ενισχυμένο ύφασμα) για την αποφυγή διαρροών αέρα (συριγγίων). Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητη η εντατική φυσιοθεραπευτική φροντίδα και η αναπνευστική γυμναστική.

Η χειρουργική επέμβαση για το εμφύσημα δεν αποτελεί θεραπεία για την υποκείμενη νόσο, τη ΧΑΠ, αλλά αποτελεί μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπευτική-παρηγορητική μέθοδο. Μέσω της χειρουργικής αφαίρεσης των υπερδιογκωμένων περιοχών, οι ασθενείς αποκτούν κυριολεκτικά «νέο αέρα». Το αν η μείωση του πνευμονικού όγκου, η βουλεκτομή ή η εμφύτευση βαλβίδας υπόσχεται τα καλύτερα αποτελέσματα, πρέπει να διευκρινιστεί σε ατομική βάση σε κλινική θωρακοχειρουργικής.

Πότε ενδείκνυται η μείωση του πνευμονικού όγκου;

Η χειρουργική μείωση του πνευμονικού όγκου (LVRS) ενδείκνυται όταν υπάρχει σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα που είναι άνισα κατανεμημένο (ετερογενές εμφύσημα), συνήθως με έμφαση στους άνω λοβούς. Οι ασθενείς πρέπει να υποφέρουν από σοβαρή δύσπνοια παρά τη βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή, αλλά να διαθέτουν ακόμη επαρκή υπολειπόμενη αναπνευστική ικανότητα για την αναισθησία.

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο μέσω θωρακοσκοπικής χειρουργικής (βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκόπηση, VATS). Μέσω μικρών τομών στο πλάι του θώρακα εισάγονται η κάμερα και τα εργαλεία. Οι κατεστραμμένες περιοχές αποκόπτονται με ειδικές συσκευές συρραφής. Η διαδικασία είναι ήπια και αποφεύγει τις μεγάλες τομές.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της βουλλεκτομής και της μείωσης όγκου;

Στη βουλεκτομή αφαιρείται στοχευμένα μία (ή λίγες) τεράστια φυσαλίδα αέρα (βούλα), η οποία εκτοπίζει τον υγιή ιστό. Στην αντίθεση, κατά τη μείωση του πνευμονικού όγκου, αφαιρείται διάχυτος, κατεστραμμένος ιστός εμφυσήματος (ολόκληρες περιοχές ενός λοβού), προκειμένου να μειωθεί συνολικά η υπερδιόγκωση.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης;

Όπως σε κάθε επέμβαση στους πνεύμονες, υπάρχουν κίνδυνοι. Το συχνότερο πρόβλημα είναι μια επίμονη διαρροή αέρα, καθώς ο εμφυσηματώδης ιστός είναι πολύ εύθραυστος. Για τον λόγο αυτό, συχνά χρησιμοποιούνται παροχετεύσεις με αρνητική πίεση (αναρρόφηση). Σοβαρές επιπλοκές, όπως το πλευρικό εμπύημα (συρίγγιο), είναι σπάνιες. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση ελέγχεται επίσης αν υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι (όπως καρδιακές παθήσεις ή κακοήθεις νόσοι).

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις αντί της χειρουργικής επέμβασης;

Ναι, για ασθενείς που είναι πολύ άρρωστοι για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή που παρουσιάζουν ομοιογενές εμφύσημα, μπορούν να εξεταστούν επεμβατικές μέθοδοι. Σε αυτές περιλαμβάνονται βαλβίδες που τοποθετούνται ενδοσκοπικά στους βρόγχους (θεραπεία με βαλβίδες) ή σπείρες (coils). Αυτές οι διαδικασίες δεν απαιτούν τομές, αλλά πραγματοποιούνται μέσω της τραχείας.