Φακοεμουλσιοποίηση – Χειρουργική επέμβαση με υπερήχους και σύγχρονη χειρουργική καταρράκτη

Στη Γερμανία πραγματοποιούνται ετησίως έως και 900.000 χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη. Ως εκ τούτου, η επέμβαση αυτή αποτελεί μία από τις συχνότερες χειρουργικές επεμβάσεις στη χώρα.

Σύγκριση υγιούς ματιού και ματιού με καταρράκτη @ Alessandro Grandini /AdobeStock

Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι για την αφαίρεση του θολωμένου φακού:

• η φακοεμουλσιοποίηση και
• το λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου

Και οι δύο μέθοδοι θεωρούνται εξίσου ασφαλείς και αποτελεσματικές.

Στην ιατρική, ως καταρράκτης ορίζεται η προοδευτική θόλωση του φακού του ματιού. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εξελιχθεί αργά, γι' αυτό και δεν απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση για την πάθηση αυτή.

Κατά κανόνα, οι ίδιοι οι ασθενείς αποφασίζουν πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για «αντικατάσταση του φακού». Δεν πρέπει να περιμένετε έως ότου η μειωμένη όραση αποτελέσει κίνδυνο για τη δική σας υγεία και την υγεία των άλλων.

Συχνά κυκλοφορούν αναφορές που υποστηρίζουν ότι μια συγκεκριμένη διατροφή ή ορισμένα φάρμακα βοηθούν στην καταρράκτη. Ωστόσο, σύμφωνα με τις τρέχουσες επιστημονικές γνώσεις, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να το αποδεικνύουν. Η μόνη μέθοδος θεραπείας για την καταρράκτη είναι προς το παρόν η αντικατάσταση του θολωμένου φακού.

Επιπλέον, αν περιμένετε πάρα πολύ, ο φακός σκληραίνει όλο και περισσότερο. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές κατά τη μετέπειτα χειρουργική επέμβαση, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά την επιτυχία της επέμβασης καταρράκτη.

Η φακοεμουλσιοποίηση είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς για τη θεραπεία του καταρράκτη. Αποτελεί, για να το πούμε έτσι, την κλασική μορφή θεραπείας στην καθημερινή κλινική πρακτική.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με αναισθησία με οφθαλμικές σταγόνες. Πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει αναισθητικές οφθαλμικές σταγόνες, οι οποίες ηρεμούν τις κινήσεις των ματιών.

Στη συνέχεια, ο ειδικός στη φακοεμουλσιοποίηση εισάγει τη βελόνα φακοεμουλσιοποίησης μέσα στο μάτι, διαμέσου του σκληρού χιτώνα (σκλήρα) του βολβού. Μόλις φτάσει στον φακό, η βελόνα ενεργοποιείται και εκπέμπει κύματα υπερήχων.

Δεδομένου ότι ο φακός είναι σκληρότερος στην περίπτωση του καταρράκτη, τα υπερηχητικά κύματα δημιουργούν ρωγμές για να θρυμματίσουν το εσωτερικό του φακού. Τα θραύσματα του φακού απομακρύνονται τελικά με μια συσκευή αναρρόφησης.

Ο λεπτός θύλακος της κάψουλας, ο οποίος διατηρούσε τον φακό στη θέση του, διατηρείται κατά τη φακοεμουλσιοποίηση. Χρησιμεύει στη συνέχεια για την τοποθέτηση του τεχνητού φακού.

Συνολικά, η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από 20 έως 30 λεπτά. Η αντικατάσταση του αφαιρεθέντος φακού με τεχνητό φακό αποτελεί το τέλος της θεραπείας.

Η φακοεμουλσιοποίηση θρυμματίζει τον πυρήνα του φακού με μια κάνουλα που ενεργοποιείται με υπερήχους, ενώ μια συσκευή αναρρόφησης και έκπλυσης απομακρύνει τα θραύσματα @ RFBSIP /AdobeStock

Όπως συμβαίνει συχνά, η ιατρική πρόοδος συνεχίζει να εξελίσσεται και στην οφθαλμολογία. Έτσι, το λεγόμενο λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου θα μπορούσε ενδεχομένως να αποτελέσει ανταγωνιστή της φακοεμουλσιοποίησης στο μέλλον.

Και οι δύο μέθοδοι αποδείχθηκαν εξίσου αποτελεσματικές στη θεραπεία του καταρράκτη, σύμφωνα με μια βρετανική μελέτη του 2019.

Η μόνη διαφορά έγκειται στη συχνότητα της ρήξης της κάψουλας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με το λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου, αυτό δεν συνέβη σε κανέναν ασθενή, ενώ περίπου το 3% των ασθενών υπέστη μια τέτοια επιπλοκή κατά τη φακοεμουλσιοποίηση.

Χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου @ romaset /AdobeStock

Δεδομένου ότι η φακοεμουλσιοποίηση αποτελεί μια καθιερωμένη θεραπεία, το ποσοστό επιπλοκών ανέρχεται σε μόλις περίπου 2%.

Ωστόσο, φυσικά – όπως και σε κάθε επεμβατική διαδικασία – μπορεί να προκύψουν κίνδυνοι.

Μεταξύ των πιθανών κινδύνων περιλαμβάνονται:

• Αιμορραγίες
• Λοιμώξεις
• Εκδορές του κερατοειδούς
• Ρήξη του οπίσθιου φακικού περιβλήματος
• Αλλεργική αντίδραση στα αναισθητικά που χορηγούνται
• Αυξημένη ευαισθησία στο έντονο φως (ιδιαίτερα σε νεότερους ασθενείς)
• Επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση διόρθωσης σε περίπτωση μετατόπισης του τεχνητού φακού ή
• Δευτερογενής καταρράκτης (θόλωση της εναπομείνασας οπίσθιας κάψουλας του φακού με όραση, σε λιγότερο από 3 % των περιπτώσεων εντός των πρώτων 3 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση)

Η πρόγνωση της φακοεμουλσιοποίησης εξαρτάται κυρίως από τη μετεγχειρητική φροντίδα. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ασθενείς έχουν μεγάλη επίδραση στην επιτυχία της επέμβασης.

Έτσι, οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν τακτικά οφθαλμικές σταγόνες κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής φροντίδας. Αυτές περιέχουν αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά και συστατικά που προάγουν την επούλωση των πληγών.

Επιπλέον, θα πρέπει να τηρείτε τα ραντεβού ελέγχου με τον χειρουργό και τον θεράποντα οφθαλμίατρο. Ενώ αρχικά οι έλεγχοι πραγματοποιούνται σε μικρότερα χρονικά διαστήματα, τα διαστήματα μεταξύ των ελέγχων αυξάνονται σταδιακά. Μετά από περίπου 6 έως 8 εβδομάδες, οι ειδικοί προσαρμόζουν το νέο βοήθημα όρασης.

Εφόσον η πορεία της θεραπείας είναι χωρίς επιπλοκές και η γενική σωματική κατάσταση είναι καλή, δεν απαιτούνται περαιτέρω θεραπείες. Ως εκ τούτου, η φακοεμουλσιοποίηση αποτελεί μια καλή επιλογή για τη διατήρηση της όρασης των ατόμων που πάσχουν από καταρράκτη.

Ο καταρράκτης (Katarakt) ανήκει στο πεδίο της οφθαλμολογίας (Ophthalmologie). Ειδικοί στη φακοεμουλσιοποίηση είναι οι οφθαλμίατροι με ειδίκευση στην οφθαλμική χειρουργική.

Σήμερα, οι χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη πραγματοποιούνται συχνά σε εξωτερικά ιατρεία κλινικών ή σε εξειδικευμένα ιατρεία. Η φακοθρυψία αποτελεί τη μέθοδο επιλογής για αυτές τις επεμβάσεις.

Η φακοεμουλσιοποίηση αποτελεί σήμερα την τυπική μέθοδο θεραπείας του καταρράκτη και επιτρέπει την ήπια αφαίρεση του θολωμένου φακού. Σε αυτή τη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση με υπερήχους, ο θολωμένος φακός θρυμματίζεται μέσω μιας μικρής τομής με τη χρήση ενέργειας υπερήχων, πιο συγκεκριμένα με τη βοήθεια ενός καθετήρα υπερήχων, και στη συνέχεια απορροφάται. Ο χειρουργός πραγματοποιεί μια ακριβή τομή και αφαιρεί τμήματα του πυρήνα του φακού με μια συσκευή αναρρόφησης και έκπλυσης, πριν εμφυτευθεί ένας τεχνητός ενδοφθάλμιος φακός στον θύλακο της κάψας.

Η τοποθέτηση ενός ενδοφθάλμιου φακού έχει ως σκοπό την αντικατάσταση του φυσικού φακού και την αποκατάσταση της όρασης. Η σύγχρονη χειρουργική καταρράκτη επιτρέπει επίσης την τοποθέτηση ειδικών τύπων τεχνητών φακών, όπως οι τορικοί φακοί σε περιπτώσεις αστιγματισμού, προκειμένου να προσαρμοστεί η διαθλαστική ισχύς με τον βέλτιστο τρόπο. Σε σύγκριση με παλαιότερες μεθόδους, όπως η εξωκαψική εξαγωγή καταρράκτη (ECCE), η μέθοδος αυτή είναι σαφώς πιο ήπια και ακριβής. Μέσω της εμφύτευσης διατηρείται η κάψα του φακού, γεγονός που εξασφαλίζει σταθερότητα και συμβάλλει στην αποκατάσταση της όρασης.

Μετά την αφαίρεση του φακού, ακολουθεί η μετεγχειρητική αγωγή με οφθαλμικές σταγόνες, προκειμένου να αποφευχθούν φλεγμονές και να επιτευχθούν βέλτιστα αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί αργότερα θεραπεία με λέιζερ, όπως η καψουλοτομή με λέιζερ YAG, για παράδειγμα σε περίπτωση εκ νέου θόλωσης του φακού λόγω πολλαπλασιασμού των υπολειπόμενων επιθηλιακών κυττάρων του φακού. Συνολικά, τέτοιες επεμβάσεις καταρράκτη όχι μόνο βελτιώνουν την οπτική οξύτητα, αλλά συμβάλλουν επίσης στη μείωση της ανάγκης για γυαλιά και στην αποκατάσταση της καθαρής όρασης.

Παρά τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές, η θεραπεία του καταρράκτη θεωρείται πολύ ασφαλής και αποτελεσματική για την επιτυχή αφαίρεση του καταρράκτη.

Τι είναι η φακοεμουλσιοποίηση;
Η φακοεμουλσιοποίηση είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός θολωμένου φακού σε περίπτωση καταρράκτη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο φακός του ματιού θρυμματίζεται με τη βοήθεια υπερήχων και στη συνέχεια απορροφάται. Ακολούθως, τοποθετείται ένας ενδοφθάλμιος φακός για την αποκατάσταση της όρασης.

Πώς πραγματοποιείται η φακοεμουλσιοποίηση;
Κατά τη φακοεμουλσιοποίηση γίνεται μια μικρή τομή στον κερατοειδή χιτώνα. Με τη βοήθεια ενός καθετήρα υπερήχων, ο πυρήνας του φακού θρυμματίζεται και αφαιρείται. Στη συνέχεια, τοποθετείται ένας τεχνητός φακός στον θύλακο του φακού, συνήθως υπό τοπική αναισθησία.

Είναι ασφαλής η φακοεμουλσιοποίηση;
Η φακοεμουλσιοποίηση είναι μια πολύ ασφαλής μέθοδος της σύγχρονης χειρουργικής καταρράκτη. Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές είναι σπάνιοι, καθώς η επέμβαση πραγματοποιείται με ακρίβεια και έχει καθιερωθεί στην οφθαλμολογία.

Πότε πραγματοποιείται η φακοεμουλσιοποίηση;
Η φακοεμουλσιοποίηση πραγματοποιείται σε περίπτωση θόλωσης του φακού του ματιού, δηλαδή σε περίπτωση καταρράκτη. Στόχος είναι η αφαίρεση του θολωμένου φακού και η βελτίωση της όρασης.

Πώς είναι η μετεγχειρητική φροντίδα;
Μετά την επέμβαση χορηγούνται οφθαλμικές σταγόνες για την πρόληψη φλεγμονών και την υποστήριξη της επούλωσης. Η όραση συχνά βελτιώνεται γρήγορα και σπάνια απαιτείται επιπλέον θεραπεία με λέιζερ.