IVOM - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

IVOM σημαίνει ενδουαλοειδική χειρουργική χορήγηση φαρμάκου. «Ενδουαλοειδική» σημαίνει ότι η χορήγηση του φαρμάκου γίνεται στον χώρο του υαλώδους σώματος. Με αυτόν τον τρόπο, η δραστική ουσία φτάνει κοντά στον αμφιβληστροειδή.

Η ωχρά κηλίδα είναι η περιοχή του αμφιβληστροειδούς όπου η όραση είναι πιο ευκρινής. Δεν τρυπιέται με την κάνουλα. Το φάρμακο εγχύεται στο υαλώδες σώμα του ματιού και από εκεί φτάνει στο προβλεπόμενο σημείο θεραπείας.

Οι αναστολείς του VEGF χρησιμοποιούνται σε διάφορες θεραπευτικές ενδείξεις. Ανάλογα με την πάθηση, η θεραπεία IVOM μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με άλλη δραστική ουσία.

Η IVOM ενδείκνυται για συγκεκριμένες παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και μη λοιμώδεις φλεγμονές του οπίσθιου τμήματος του ματιού. Καθοριστικά κριτήρια είναι η υποκείμενη πάθηση και η πληγείσα περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

• Υγρή AMD: Στην υγρή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, οι αναστολείς του VEGF μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.
• Διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας: Αυτό το οίδημα μπορεί να προκύψει ως συνέπεια της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Μια ενδουαλοειδική θεραπεία με αναστολείς του VEGF μπορεί να βελτιώσει την όραση και να αποτρέψει περαιτέρω απώλεια όρασης.
• Απόφραξη της κεντρικής φλέβας: Μετά την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου του αμφιβληστροειδούς, το οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδουαλοειδικές ενέσεις αναστολέων του VEGF.
• Ουβεΐτιδα: Σε ορισμένες μη λοιμώδεις φλεγμονές, συμπεριλαμβανομένης της ενδιάμεσης και της οπίσθιας ουβεΐτιδας, η ενδουαλοειδική ένεση (IVOM) αποτελεί επίσης επιλογή θεραπείας.

Στην περίπτωση του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας, η θεραπεία εξαρτάται από το αν έχει προσβληθεί το κέντρο του αμφιβληστροειδούς. Εάν δεν υπάρχει προσβολή του κέντρου του αμφιβληστροειδούς, δεν πρέπει να προτείνεται ενδοϋαλοειδής θεραπεία. Εάν απειλείται η όραση, μπορεί να εξεταστεί ως εναλλακτική λύση η εστιακή θεραπεία με λέιζερ.

Η ενδουαλοειδική θεραπεία με αντι-VEGF μπορεί να επιβραδύνει την υγρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, αλλά δεν μπορεί να την θεραπεύσει. Στο διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας, μπορεί να μειώσει το οίδημα και να αντισταθμίσει την περαιτέρω επιδείνωση της όρασης.

Πριν από την ενδουαλοειδική ένεση (IVOM), θα πρέπει να ενημερώσετε τον οφθαλμίατρο για τα φάρμακα που λαμβάνετε τακτικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος.

Τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν πρέπει να διακόπτονται αυθαίρετα πριν από μια ενδουαλοειδική ένεση. Μια μελέτη παρατήρησης υποστηρίζει τη συνέχιση της υπάρχουσας θεραπείας. Αλλαγές γίνονται μόνο κατόπιν ιατρικής συνεννόησης.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, η επιφάνεια του ματιού αναισθητοποιείται τοπικά με αναισθητικές οφθαλμικές σταγόνες. Η χορήγηση του φαρμάκου πραγματοποιείται υπό αντισηπτικές και αποστειρωμένες συνθήκες. Οι αντιβιοτικές οφθαλμικές σταγόνες ή αλοιφές δεν απαιτούνται συστηματικά, εφόσον η επέμβαση πραγματοποιηθεί σωστά.

Η IVOM είναι συνήθως μια επέμβαση που πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η νοσηλεία σε κλινική μπορεί να είναι απαραίτητη σε μεμονωμένες περιπτώσεις που δικαιολογούνται ιατρικά.

1. Το μάτι και η περιοχή γύρω από αυτό προετοιμάζονται με αντισηπτικά μέσα· η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται υπό αποστειρωμένες συνθήκες.
2. Ο γιατρός εισάγει μια κάνουλα στον υαλώδη σώμα.

Η τοπική αναισθησία δεν καθιστά την ένεση ανώδυνη για όλους τους ασθενείς. Σε μια κλινική μελέτη, ο πόνος περιγράφηκε ως επί το πλείστον ήπιος. Με διαδοχικές ενέσεις, η ένταση του πόνου που αναφέρθηκε μειώθηκε.

Σε μια έρευνα, περίπου το 64% των συμμετεχόντων θεώρησε την ενδουαλοειδική θεραπεία λιγότερο επιβαρυντική από ό,τι περίμεναν αρχικά. Αυτό περιγράφει την προσωπική εμπειρία των ερωτηθέντων και δεν αποτελεί εγγύηση για την επιτυχία της θεραπείας.

Στην υγρή μορφή της AMD, η θεραπεία IVOM με τους περιγραφόμενους αναστολείς του VEGF ξεκινά με μία ένεση κάθε μήνα κατά τους πρώτους τρεις μήνες. Στη συνέχεια, ανάλογα με το φάρμακο και την πορεία της νόσου, μπορούν να γίνουν περαιτέρω χορηγήσεις κάθε μήνα ή σε διαστήματα δύο ή τριών μηνών.

Μια σοβαρή λοίμωξη στο εσωτερικό του ματιού αποτελεί πιθανή επιπλοκή. Σύμφωνα με τις οδηγίες για τους ασθενείς των επιστημονικών εταιρειών, υπό τις περιγραφόμενες συνθήκες υγιεινής, εμφανίστηκε σε περίπου 0,03% των ενέσεων.

Ελαφρύτερα συμπτώματα καταγράφηκαν επίσης σε μια παρατηρητική μελέτη σχετικά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο που διαδέχθηκε το ranibizumab. Τα αποτελέσματα δεν μπορούν να γενικευτούν για κάθε δραστική ουσία και κάθε μέθοδο ενδοοφθαλμικής χορήγησης.

• Αιμορραγία κάτω από τον επιπεφυκότα: Αυτή η παρενέργεια καταγράφηκε μετά από ενέσεις με το υπό μελέτη φάρμακο.
• Θολή όραση: Η διαταραχή της όρασης ήταν παροδική στη μελέτη παρατήρησης.
• Ήπιος πόνος στα μάτια: Εμφανίστηκε επίσης μετά την ένεση της υπό εξέταση δραστικής ουσίας.

Μετά την ενδοϋαλοειδική ένεση προβλέπεται έγκαιρος οφθαλμολογικός έλεγχος. Οι οφθαλμολογικές ειδικές εταιρείες συνιστούν τον έλεγχο αυτό να πραγματοποιηθεί την πρώτη έως την τέταρτη ημέρα μετά την ενδοϋαλοειδική ένεση.

Τα αντιβιοτικά οφθαλμικά σταγόνες ή αλοιφές δεν είναι απαραίτητα ως ρουτίνα μετά την επέμβαση. Αυτό ισχύει, εφόσον η ενδουαλοειδική ένεση πραγματοποιήθηκε με αντισηπτικά μέτρα και υπό αποστειρωμένες συνθήκες.

Στην περίπτωση του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας, η επιλογή μεταξύ IVOM και θεραπείας με λέιζερ εξαρτάται κυρίως από το αν έχει προσβληθεί το κέντρο του αμφιβληστροειδούς. Για τη θεραπεία με λέιζερ, τα σημεία διαρροής πρέπει επίσης να είναι εύκολα προσβάσιμα.

Για τις οφθαλμικές παθήσεις που αναφέρονται στη συμφωνία διασφάλισης ποιότητας, η ενδουαλοειδική θεραπεία περιλαμβάνεται στην κάλυψη των συμβεβλημένων ιατρών, υπό την προϋπόθεση ότι πληρούνται οι καθορισμένες προϋποθέσεις. Καθοριστικά κριτήρια είναι η συγκεκριμένη πάθηση και τα οφθαλμολογικά ευρήματα.

Ο οφθαλμίατρος που πραγματοποιεί την ενδουαλοειδική θεραπεία χρειάζεται έγκριση από την Ένωση Ιατρών του Συστήματος Υγείας για να καλύψει το κόστος της ενδουαλοειδικής θεραπείας από την κρατική ασφάλιση υγείας. Μπορείτε να ρωτήσετε για αυτή την έγκριση κατά την πρώτη συνάντηση.

Για τη διεξαγωγή μιας ενδουαλοειδικής θεραπείας (IVOM) στο πλαίσιο της συμβεβλημένης ιατρικής περίθαλψης, απαιτείται ο τίτλος του ειδικευμένου οφθαλμίατρου.

Για την τιμολόγηση από την κρατική ασφάλιση υγείας, η έγκριση της Ένωσης Ιατρών του Συστήματος Υγείας αποτελεί σημαντικό κριτήριο. Η αντισηπτική προετοιμασία και η θεραπεία υπό αποστειρωμένες συνθήκες αποτελούν μέρος της ασφαλούς διεξαγωγής της εξέτασης. Κατά την πρώτη συνάντηση, μπορείτε να θέσετε τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Υπάρχει έγκριση από την Ένωση Ιατρών του Συστήματος Υγείας για την IVOM;
• Ποια δραστική ουσία προορίζεται για την πάθησή μου;
• Πόσες ενέσεις έχουν προγραμματιστεί αρχικά;
• Πότε θα πραγματοποιηθεί ο έλεγχος μετά την επέμβαση;

Μπορείτε να βρείτε ειδικούς για την IVOM στο τέλος αυτού του κειμένου.

Είναι επώδυνη η IVOM;

Η IVOM μπορεί να προκαλέσει κάποιο πόνο, παρά την τοπική αναισθησία. Σε μια κλινική μελέτη, οι συμμετέχοντες περιέγραψαν τον πόνο ως ελαφρύ στην πλειονότητα των περιπτώσεων· ωστόσο, η επέμβαση δεν ήταν ανώδυνη για όλους.

Πρέπει να διακόψω τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων πριν από τη θεραπεία;

Όχι, δεν πρέπει να διακόψετε τα αντιπηκτικά φάρμακα χωρίς ιατρική συμβουλή. Η υπάρχουσα θεραπεία μπορεί συνήθως να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια μιας ενδουαλοειδικής ένεσης.

Θεραπεύει η IVOM την υγρή AMD;

Όχι, η ενδουαλοειδική ένεση με αναστολείς του VEGF δεν θεραπεύει την υγρή AMD. Μπορεί όμως να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.

Πόσο συχνά επαναλαμβάνεται η ενδουαλοειδική ένεση (IVOM) στην υγρή AMD;

Αρχικά, με τους αναφερόμενους αναστολείς VEGF, πραγματοποιείται μία ένεση κάθε μήνα κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών. Στη συνέχεια, τα χρονικά διαστήματα εξαρτώνται από το φάρμακο και την πορεία της νόσου· είναι πιθανά διαστήματα ενός, δύο ή τριών μηνών.

Ποιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια ενδοφθάλμια ένεση;

Ενδέχεται να εμφανιστεί αιμορραγία κάτω από τον επιπεφυκότα, προσωρινή θολή όραση και ελαφρύς πόνος στα μάτια. Μεταξύ των σοβαρών πιθανών επιπλοκών συγκαταλέγεται η ενδοφθάλμια λοίμωξη.

Ποιος μπορεί να πραγματοποιήσει μια ενδοφθάλμια ένεση (IVOM);

Για τη διεξαγωγή της θεραπείας στο πλαίσιο του συστήματος δημόσιας υγείας απαιτείται ο τίτλος ειδικότητας στην Οφθαλμολογία. Εάν η θεραπεία πρόκειται να χρεωθεί μέσω της δημόσιας ασφάλισης υγείας, ο γιατρός ή η γιατρός χρειάζεται επιπλέον άδεια από την Ένωση Ιατρών της Δημόσιας Ασφάλισης.