Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD) είναι μια οφθαλμική πάθηση που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή όραση. Τα αισθητήρια κύτταρα της ωχράς κηλίδας στο κέντρο του ματιού, τα οποία ειδικεύονται στην αντίληψη των χρωμάτων, χάνουν τη λειτουργία τους. Αυτή η περιοχή του ματιού είναι υπεύθυνη για την ευκρινή όραση.
Στην εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, η περιοχή αυτή επηρεάζεται σοβαρά. Το εξωτερικό άκρο του οπτικού πεδίου συνήθως παραμένει ανέπαφο.
Οπτικό πεδίο σε περίπτωση εκφύλισης της ωχράς κηλίδας
Προσβάλλει κυρίως άτομα άνω των εξήντα ετών. Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας αποτελεί τη συχνότερη αιτία σοβαρών προβλημάτων όρασης στην τρίτη ηλικία. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τύφλωση.
Αυτό οφείλεται στη μειωμένη λειτουργία του χρωστικού στρώματος.
Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι μια χρόνια πάθηση του αμφιβληστροειδούς, κατά την οποία βλάπτεται κυρίως το χρωστικό επιθήλιο στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Εμφανίζεται συνήθως σε προχωρημένη ηλικία και μπορεί να οδηγήσει, με την πάροδο του χρόνου, σε προοδευτική απώλεια της όρασης. Συχνά επηρεάζονται και τα δύο μάτια, αν και η εξέλιξη της νόσου μπορεί να διαφέρει ως προς την ταχύτητα. Ανάλογα με τη μορφή της AMD, στη σύγχρονη οφθαλμολογία εφαρμόζονται διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις, όπως για παράδειγμα η ένεση φαρμάκων στο μάτι. Συμπληρωματικά, συζητείται η ισορροπημένη διατροφή με βιταμίνες, λουτεΐνη και ζεαξανθίνη, καθώς και η τακτική λήψη τους.
Τα κύρια συμπτώματα είναι:
- Σοβαρή δυσλειτουργία της όρασης
- Θολό κέντρο του οπτικού πεδίου ή
- Μια παραμορφωμένη ή σκοτεινή κηλίδα
Οι πάσχοντες συχνά αντιλαμβάνονται τα πρώτα σημάδια της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας κατά την ανάγνωση. Η νόσος εμφανίζεται σε ξηρή και υγρή μορφή.
Αιτίες της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι οι αποθέσεις κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Οι λευκωπές ή κιτρινωπές συσσωρεύσεις ονομάζονται δρούζες. Αποτελούν πρώιμη εκδήλωση της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, το στρώμα κάτω από τον αμφιβληστροειδή (στρώμα χρωστικής) λεπταίνει. Το επόμενο στρώμα (αγγειακό στρώμα) επηρεάζεται επίσης. Αργότερα, τα φωτοευαίσθητα κύτταρα νεκρώνονται, γεγονός που επηρεάζει σοβαρά την όραση.
Η ξηρή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ξηρή AMD) αποτελεί την πιο συχνή μορφή: περίπου οκτώ στις δέκα περιπτώσεις αφορούν αυτή τη μορφή. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η όραση δεν παρουσιάζει έντονη διαταραχή. Ωστόσο, οι πάσχοντες αντιλαμβάνονται ότι η οπτική τους ικανότητα είναι περιορισμένη.
Η ξηρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας μπορεί να σταματήσει προσωρινά ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, όταν οι πάσχοντες αντιλαμβάνονται μια σκοτεινή κηλίδα, αυτό σημαίνει ότι το κεντρικό οπτικό πεδίο έχει επηρεαστεί λόγω της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Η ξηρή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας μπορεί να χωριστεί σε τρεις φάσεις:
- Αρχικό στάδιο: Ο γιατρός διαπιστώνει, στην περίπτωση της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, την παρουσία πολλών μικρών ή λίγων δρύων μεσαίου μεγέθους. Μερικές φορές, οι πάσχοντες παρατηρούν θολή όραση.
- Μεσαίο στάδιο: Σε αυτή τη φάση, ο οφθαλμίατρος διαπιστώνει στον οπτικό πίνακα πολυάριθμες διευρυμένες δρύζες. Το στρώμα χρωστικής λεπταίνει λόγω της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. Η όραση είναι περιορισμένη.
- Προχωρημένο στάδιο: Στο προχωρημένο στάδιο επικρατούν πολυάριθμες και μεγαλύτερες δρύζες. Το στρώμα χρωστικής και ο αμφιβληστροειδής παρουσιάζουν αραίωση, ενώ αυξάνεται ο ουλώδης ιστός. Η όραση των ασθενών είναι ήδη σοβαρά περιορισμένη.
Η υγρή μορφή είναι η σπάνια μορφή της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (υγρή AMD). Προκύπτει από την ξηρή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Η διαταραχή της όρασης εμφανίζεται στο 10 έως 15 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων.
Έχει ταχεία εξέλιξη και η απώλεια της κεντρικής όρασης εμφανίζεται νωρίτερα σε σχέση με την ξηρή μορφή. Χαρακτηριστικό είναι ότι οι πάσχοντες δεν βλέπουν ευθείες γραμμές, αλλά καμπύλες. Σε προχωρημένο στάδιο της AMD, το κεντρικό οπτικό πεδίο εμφανίζεται ως σκοτεινή κηλίδα.
Λόγω της νόσου, σχηματίζονται οιδήματα κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Επειδή η μεμβράνη παρουσιάζει ρήξεις, αιμοφόρα αγγεία από το χοριοειδές (Choroidea) εισχωρούν στον αμφιβληστροειδή.
Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία ονομάζονται επίσης χοριοειδείς νεοαγγειώσεις. Ο αυξητικός παράγοντας VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) ευθύνεται για την ανάπτυξη νέων αγγείων στον αμφιβληστροειδή. Ωστόσο, αυτά δεν είναι σταθερά και, λόγω της ρήξης τους, προκαλούν αιμορραγίες που βλάπτουν την ωχρά κηλίδα.
Ο οφθαλμίατρος διαπιστώνει τη δημιουργία νέων αγγείων και αιμορραγίες στην ωχρά κηλίδα, τα οποία αποτελούν συμπτώματα της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Η βάση για την οφθαλμολογική διάγνωση αποτελεί το ιστορικό, κατά τη διάρκεια του οποίου ο οφθαλμίατρος και ο ασθενής καταγράφουν το ιατρικό ιστορικό. Γενικά, τα άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω θα πρέπει να υποβάλλονται σε αντίστοιχη προληπτική εξέταση. Ο οφθαλμίατρος διαθέτει διάφορες εξεταστικές μεθόδους για τη διάγνωση της νόσου.
Για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, ο οφθαλμίατρος χρησιμοποιεί πίνακες οπτικής οξύτητας. Ο ασθενής διαβάζει αριθμούς και ψηφία διαφορετικού μεγέθους.
Ο φορόπτερος είναι μια ειδική συσκευή, μέσα από την οποία κοιτάζει ο ασθενής κατά την ανάγνωση. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται η οπτική οξύτητα σε μακρινή και κοντινή απόσταση, καθώς και τα απαραίτητα διορθωτικά γυαλιά.
Για να εντοπίσει ενδείξεις ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, ο οφθαλμίατρος εξετάζει τη δομή του ματιού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιεί τη λυχνία σχισμής. Με αυτόν τον τρόπο εξετάζει τις δομές του ματιού: από τα βλέφαρα και τον κερατοειδή χιτώνα έως τον φακό.
Για την εξέταση του αμφιβληστροειδούς υπάρχουν διάφορες μέθοδοι:
Ο οφθαλμίατρος εξετάζει τον αμφιβληστροειδή μέσω της οφθαλμοσκόπησης. Με αυτή την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει αλλαγές στο μάτι, συμπεριλαμβανομένης της ωχράς κηλίδας.
Σχηματική απεικόνιση του ματιού με ίριδα, κερατοειδή (Cornea), φακό (Lens), αμφιβληστροειδή (Retina) και τα αιμοφόρα αγγεία τους, ωχρά κηλίδα
- Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT)
Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) είναι η σημαντικότερη μέθοδος στη διάγνωση της AMD. Με αυτή τη μέθοδο, ο οφθαλμίατρος προσδιορίζει το πάχος του αμφιβληστροειδούς.
Στην ξηρή μορφή της νόσου, ο αμφιβληστροειδής γίνεται λεπτότερος, ενώ στην υγρή μορφή γίνεται παχύτερος. Η εξέταση είναι ανώδυνη· οι ασθενείς κάθονται μπροστά από τη συσκευή και κοιτάζουν ένα φωτεινό σημείο.
Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός χορηγεί στον ασθενή σταγόνες που προκαλούν διαστολή της κόρης. Ο γιατρός εξετάζει τον αμφιβληστροειδή, προκειμένου να εντοπίσει αλλαγές που οφείλονται στην ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Οι αλλαγές αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, κύστεις ή υγρό στον αμφιβληστροειδή.
Μια άλλη μέθοδος εξέτασης του οπτικού πυθμένα είναι η φθοριοαγγειογραφία. Κατά τη διαδικασία αυτή, χορηγείται στον ασθενή μια χρωστική ουσία μέσω φλέβας του βραχίονα.
Μόλις μετά από 20 δευτερόλεπτα, τα αιμοφόρα αγγεία στην περιοχή του οπτικού πυθμένα χρωματίζονται. Έτσι, γίνονται ορατά τα αγγεία που παρουσιάζουν διαρροή ή παθολογικές αλλοιώσεις, όπως στην περίπτωση της υγρής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Ο οφθαλμίατρος λαμβάνει φωτογραφίες των αιμοφόρων αγγείων και του αμφιβληστροειδούς. Στον ασθενή χορηγούνται οφθαλμικές σταγόνες που διαστέλλουν την κόρη. Η όρασή του μπορεί να είναι περιορισμένη για έως και 12 ώρες.
- Έγκαιρη διάγνωση: Δοκιμασία πλέγματος Amsler
Για την ανίχνευση της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, ενδείκνυται η δοκιμασία πλέγματος Amsler, την οποία μπορείτε να πραγματοποιήσετε και στο σπίτι. Αυτό το γραφικό με τη μορφή πλέγματος είναι διαθέσιμο και στο Διαδίκτυο.
Δοκιμασία πλέγματος Amsler
Πώς πραγματοποιείτε τη δοκιμασία πλέγματος Amsler:
- Τα μάτια εξετάζονται ξεχωριστά. Γι' αυτό, καλύψτε το ένα μάτι κάθε φορά.
- Στη συνέχεια, κρατήστε το πλέγμα σε απόσταση περίπου τριάντα έως σαράντα εκατοστών.
- Εστιάστε με το ένα μάτι στο σκούρο σημείο στο κέντρο.
- Προσέξτε τώρα την πορεία των γραμμών. Αυτές θα πρέπει να είναι ευθείες.
- Εάν οι γραμμές είναι θολές, παραμορφωμένες ή διακεκομμένες ή εάν λείπουν μεμονωμένες γραμμές, τότε υπάρχει υποψία εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Ανάλογα με το αν πρόκειται για την ξηρή ή την υγρή μορφή, τα αποτελέσματα του τεστ διαφέρουν.
Έτσι θα μπορούσε να φαίνεται το πλέγμα του Άμσλερ σε περίπτωση εκφύλισης της ωχράς κηλίδας
Στην ξηρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, η θεραπεία συνίσταται στην προσαρμογή του τρόπου ζωής, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αποτελεσματικές θεραπευτικές μέθοδοι.
Μεταξύ των σημαντικών μέτρων περιλαμβάνονται:
- Μια υγιεινή διατροφή με υψηλή πρόσληψη βιταμινών
- Τακτική σωματική άσκηση
- Συμπληρώματα διατροφής για την ενίσχυση της πρόσληψης βιταμινών.
Για τη θεραπεία της υγρής μορφής της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας υπάρχουν θεραπείες που επιβραδύνουν ή αναστέλλουν την εξέλιξη της νόσου. Μέχρι σήμερα δεν είναι δυνατή η πλήρης ίαση.
Μια αποτελεσματική μέθοδος για την αναστολή της αγγειογένεσης στην υγρή μορφή της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι η λεγόμενη θεραπεία κατά του VEGF. Οι λεγόμενοι αναστολείς του VEGF μειώνουν την ανάπτυξη των ασταθών αγγείων στον αμφιβληστροειδή και σφραγίζουν τα παθολογικά αιμοφόρα αγγεία. Δεδομένου ότι δεν εμφανίζονται πλέον νέες αιμορραγίες και συσσώρευση υγρών, το οίδημα μπορεί να «στεγνώσει».
Με αυτή τη θεραπεία μπορεί να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, ενώ είναι επίσης δυνατή η βελτίωση της όρασης.
Ο οφθαλμίατρος ενίει το φάρμακο απευθείας στο υαλώδες σώμα. Έτσι, το φάρμακο μπορεί να δράσει ακριβώς εκεί όπου πρέπει. Προηγουμένως, ο γιατρός κάνει τοπική αναισθησία στο μάτι, ώστε ο ασθενής να μην αισθανθεί πόνο.
Αρχικά πραγματοποιούνται τρεις χορηγήσεις σε μηνιαία διαστήματα. Στη συνέχεια, ο γιατρός αποφασίζει πώς θα συνεχίσει τη θεραπεία.
Στη φωτοδυναμική θεραπεία (PDT), ο ασθενής λαμβάνει κάθε τρεις έως τέσσερις μήνες μια ένεση με τη δραστική ουσία βερτεπορφίνη. Στη συνέχεια, το φάρμακο αυτό διανέμεται σε ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.
Ο οφθαλμίατρος ακτινοβολεί τα νεοσχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή με μια λεπτή ακτίνα λέιζερ. Αυτή προσπίπτει στα αιμοφόρα αγγεία που είναι γεμάτα με βερτεπορφίνη.
Από αυτή την επαφή δημιουργείται μια τοξική ουσία, η οποία οδηγεί στην καταστροφή των παθολογικών αιμοφόρων αγγείων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση της δραστικής ουσίας πρέπει να ρυθμιστεί έτσι ώστε να μην προκαλέσει βλάβη στον αμφιβληστροειδή. Το αν η φωτοδυναμική θεραπεία είναι κατάλληλη για έναν ασθενή εξαρτάται από τον τύπο της νεοαγγειογένεσης.
- Χειρουργική αφαίρεση των νεοαγγείων
Αυτή η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με εκτεταμένες αιμορραγίες κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Ο χειρουργός αφαιρεί το υαλώδες σώμα του ματιού, προκειμένου να αναρροφήσει το αίμα από τον αμφιβληστροειδή μετά από μια τομή.
Στο επόμενο στάδιο, αντικαθιστά το υαλώδες σώμα που είχε αφαιρεθεί προηγουμένως με ένα τεχνητό από σιλικόνη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπάρχει κίνδυνος πρόσθετων αιμορραγιών τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την επέμβαση. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί αξιολογούν προσεκτικά εκ των προτέρων εάν θα εφαρμόσουν τη μέθοδο αυτή.
Για την έγκαιρη διάγνωση της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, θα πρέπει να υποβάλλεστε σε τακτικούς ελέγχους από τον οφθαλμίατρό σας.
Δεδομένου ότι η νόσος εμφανίζεται αρχικά χωρίς συμπτώματα ή πόνο, οι πάσχοντες συχνά δεν την αντιλαμβάνονται.
Θα πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις για το γλαύκωμα από την ηλικία των 40 ετών.
Θα πρέπει να υποβάλλεστε σε προληπτικές εξετάσεις για την ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας από την ηλικία των 60 ετών.
Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγετε το κάπνισμα. Το κάπνισμα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για αγγειακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν και στα μάτια.
Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο είναι η υγιεινή διατροφή. Τα φρούτα και τα πράσινα φυλλώδη λαχανικά πρέπει να αποτελούν σημαντικά συστατικά της. Η λεγόμενη μεσογειακή διατροφή συνιστάται ιδιαίτερα. Φυτικά έλαια, άφθονο ψάρι και λίγο κρέας αποτελούν τη βάση της.
Τα βοηθήματα μεγέθυνσης της όρασης, όπως τα γυαλιά με μεγεθυντικό φακό ή οι συσκευές ανάγνωσης οθόνης, μπορούν να σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο την υπάρχουσα όρασή σας στην καθημερινή ζωή.
1. Τι είναι η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD);
Πρόκειται για μια πάθηση του αμφιβληστροειδούς, κατά την οποία τα κεντρικά αισθητήρια κύτταρα υφίστανται βλάβη και χάνεται η οξεία όραση.
2. Ποιες μορφές της νόσου υπάρχουν;
Διακρίνονται δύο μορφές: η ξηρή και η υγρή, με την τελευταία να εξελίσσεται συνήθως ταχύτερα.
3. Τι ρόλο παίζει το χρωστικό επιθήλιο;
Το χρωστικό επιθήλιο υποστηρίζει τη θρέψη του αμφιβληστροειδούς – σε περίπτωση βλάβης μπορεί να οδηγήσει σε εκφύλιση και ατροφία.
4. Μπορεί να αντιμετωπιστεί η νόσος;
Δεν είναι δυνατή η πλήρης ίαση, αλλά με φαρμακευτική αγωγή και στοχευμένα μέτρα μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί η εξέλιξή της.
