Φθορισμοαγγειογραφία (FAG) για τη διάγνωση παθήσεων του αμφιβληστροειδούς

Η φθοριοαγγειογραφία (FAG) είναι μια απεικονιστική μέθοδος για την εξέταση του οπτικού πυθμένα. Χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία για την ακριβέστερη απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων, του αμφιβληστροειδούς και του χιτώνα μετά τη χορήγηση ενός χρωστικού ως μέσου αντίθεσης.

Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα φθοριοαγγειογραφίας.

Γενικές πληροφορίες

Η αγγειογραφία είναι μια διαγνωστική απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων. Είναι ανώδυνη και χαμηλού κινδύνου. Η φθορισμοαγγειογραφία είναι μια ειδική μορφή της αγγειογραφίας που χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία. Χρησιμεύει για την απεικόνιση των δομών του οπτικού πίσω μέρους με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου.

Η μέθοδος βασίζεται σε ακτινογραφίες ή εικόνες μαγνητικής τομογραφίας. Συνήθως, για καλύτερη απεικόνιση, εγχέεται σκιαγραφικό μέσο στα αγγεία.

Η φθοριοαγγειογραφία χρησιμοποιείται συχνά ως βασική μέθοδος για τη διάγνωση παθήσεων του αμφιβληστροειδούς. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να διευκρινιστούν καλύτερα ασαφείς αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς και του χιτώνα.

Ο γιατρός εξετάζει κυρίως την έκταση των διαβητικών αλλοιώσεων στον αμφιβληστροειδή. Επιπλέον, η μέθοδος αυτή χρησιμεύει

• για τον καθορισμό μιας ενδεχόμενης θεραπείας με λέιζερ,
• για την ταξινόμηση των ηλικιακών αιματολογικών διαταραχών της ωχράς κηλίδας, καθώς και
• για τη διάκριση μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αποφράξεων.

Η FAG έχει καθιερωθεί εδώ και πολλά χρόνια στην οφθαλμολογία, ενώ ο Achim Wessing άφησε ανεξίτηλο το στίγμα του στη σύγχρονη διαγνωστική του αμφιβληστροειδούς με τη φθοριοαγγειογραφία.

Ο αμφιβληστροειδής κατά τη διάρκεια μιας φθοριοαγγειογραφίας © L. Bacud | Wikimedia Commons

Διάγνωση παθήσεων του αμφιβληστροειδούς: πεδία εφαρμογής της φθοριοαγγειογραφίας

Η φθοριοαγγειογραφία ενδείκνυται κυρίως για οφθαλμικές παθήσεις που οφείλονται σε προβλήματα των οφθαλμικών αγγείων. Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
• Πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια της οπτικής νεύρωσης
• η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD)
• Αγγειακές αποφράξεις στην περιοχή του ματιού λόγω θρόμβων ή όγκων

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια πάθηση του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από τον σακχαρώδη διαβήτη (Diabetes mellitus). Ο διαβήτης βλάπτει επίσης τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του ματιού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια αθόρυβη βλάβη του αμφιβληστροειδούς.

Στην πορεία της νόσου, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και, στην καλύτερη περίπτωση, να την σταματήσει. Ως προληπτικό μέτρο, θα πρέπει να επιτευχθεί η βέλτιστη ρύθμιση του σακχαρώδους διαβήτη.

Η φθοριοαγγειογραφία δείχνει αν υπάρχουν διαρρέοντα αγγεία, μικροανευρύσματα ή περιοχές με ανεπαρκή αιμάτωση. Αυτό είναι σημαντικό για τον περαιτέρω σχεδιασμό της θεραπείας.

Πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου

Η πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια της οπτικής νευρώσεως (AION) αναφέρεται σε οξεία απόφραξη μιας οφθαλμικής αρτηρίας στον αγγειακό στεφάνι Zinn-Haller, η οποία τροφοδοτεί το οπτικό νεύρο. Αυτό οδηγεί αρχικά σε ανεπαρκή αιμάτωση της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Συνεπώς, προκύπτει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον οπτικό νεύρο.

Η AION αποτελεί επείγουσα κατάσταση και στην καθομιλουμένη αναφέρεται επίσης ως «οφθαλμικό έμφραγμα».

Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (AMD)

Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (εν συντομία: AMD) είναι μια απώλεια της κεντρικής οπτικής οξύτητας. Η νόσος εμφανίζεται σε προχωρημένη ηλικία και εξελίσσεται σταδιακά.

Παρόλο που η οπτική οξύτητα μειώνεται σημαντικά, δεν αναμένεται τύφλωση ακόμη και στα προχωρημένα στάδια. Η απώλεια όρασης αφορά μόνο τη λεγόμενη ωχρά κηλίδα (το κεντρικό σημείο του αμφιβληστροειδούς του ματιού). Ο υπόλοιπος αμφιβληστροειδής παραμένει ανεπηρέαστος από τη νόσο. Η οπτική απόδοση στο εξωτερικό οπτικό πεδίο δεν επηρεάζεται από αυτό.

Επομένως, παρά την AMD, ο προσανατολισμός στο περιβάλλον είναι συνήθως εφικτός χωρίς δυσκολίες.

Ωστόσο, οι πάσχοντες μπορούν πλέον να αντιλαμβάνονται μόνο τις αντιθέσεις φωτός-σκιάς. Αυτό σημαίνει συνήθως την απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης και της ικανότητας οδήγησης. Οι πάσχοντες μπορούν επίσης να αναγνωρίζουν τους γύρω τους μόνο με δυσκολία.

Η εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν υπάρχει υποψία παθολογικής αγγειογένεσης στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Ειδικά στην περίπτωση της υγρής AMD, η φθοριοαγγειογραφία παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη λήψη περαιτέρω θεραπευτικών αποφάσεων.

Διαδικασία της φθοριοαγγειογραφίας στην οφθαλμολογία

Πριν από τη διεξαγωγή της εξέτασης, ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, όπως για παράδειγμα

• καρδιαγγειακά προβλήματα,
• αλλεργίες,
• νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ,
• το μεταβολισμό και τον θυρεοειδή 
• το νευρικό σύστημα

Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει οφθαλμικές σταγόνες για τη διαστολή της κόρης. Η διαστολή της κόρης επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς. Αρχικά λαμβάνονται οι πρώτες εικόνες χωρίς σκιαγραφικό, και στη συνέχεια ακολουθούν περαιτέρω λήψεις υπό μπλε φως.

Στο επόμενο στάδιο, χορηγείται χρωστική ουσία μέσω ενδοφλέβιας ένεσης. Συνήθως η ένεση στην κυκλοφορία του αίματος γίνεται μέσω της φλέβας του βραχίονα. Στη συνέχεια, με μια ειδική κάμερα ή ένα σύστημα σάρωσης με λέιζερ, καταγράφεται ο τρόπος με τον οποίο κατανέμεται η χρωστική ουσία στο μάτι. Έτσι, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και άλλες δομές μπορούν να αξιολογηθούν με ακρίβεια.

Η διαδικασία της φθοριοαγγειογραφίας περιλαμβάνει ουσιαστικά:

• Προετοιμασία με οφθαλμικές σταγόνες
• αρχικές φωτογραφικές λήψεις
• Χορήγηση του σκιαγραφικού
• Σειρά λήψεων για την απεικόνιση της κατανομής

Στην καθημερινή κλινική πρακτική, η εξέταση αυτή αναφέρεται συχνά ως FAG.

Ιδιαίτερα σε ασθενείς με

• διαβήτη,
• διαταραχές της κυκλοφορίας ή
• όγκων

, αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία. Επίσης, οι παθήσεις του αμφιβληστροειδούς ή των φλεβών μπορούν να διαγνωσθούν με τη βοήθεια της φθοριοαγγειογραφίας.

Αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη

Μέσω μιας πρόσβασης που τοποθετείται σε φλέβα του χεριού ή του βραχίονα, η χρωστική φλουορεσκεΐνη εγχέεται στον οργανισμό. Η χρωστική διαχέεται στον οργανισμό και εμφανίζεται στα αγγεία του ματιού ήδη μετά από λίγα δευτερόλεπτα.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής κάθεται πίσω από μια ειδική κάμερα ή ένα σύστημα σάρωσης με λέιζερ. Τα συστήματα αυτά καταγράφουν ψηφιακά τη ροή της χρωστικής στα αγγεία του ματιού καθώς και σε άλλα στρώματα του αμφιβληστροειδούς.

Λόγω της χρωστικής ουσίας, το δέρμα αποκτά ελαφρώς κιτρινωπή απόχρωση μετά την εξέταση. Μετά από 4 έως 6 ώρες, το φαινόμενο αυτό εξαφανίζεται και η χρωστική ουσία αποβάλλεται μέσω των ούρων.

Η φλουορεσκεΐνη ανήκει στην ομάδα των χρωστικών ξανθενίου. Στην αναλυτική χημεία, η φλουορεσκεΐνη χρησιμοποιείται ως δείκτης.

Εκτός από τη χρήση της ως χρωστικής στην οφθαλμολογία, η φλουορεσκεΐνη έχει ποικίλες εφαρμογές. Χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, ως χρωστική ουσία σε σαπούνια και εκχυλίσματα μπάνιου. Επιπλέον, η φλουορεσκεΐνη χρησιμοποιείται επίσης στη κυτταρομετρία ροής και στη φθορισμοσκοπία. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν, μεταξύ άλλων, να ανιχνευθούν παθογόνα σε

• κύτταρα,
• υγρά ή
• ιστούς

. Η φλουορεσκεΐνη έχει τη λεγόμενη υψηλή κβαντική απόδοση, που φτάνει έως και το 93 τοις εκατό.

Ωστόσο, η χρωστική ουσία παρουσιάζει και μειονεκτήματα. Έτσι, η ένταση της χρωστικής εξαρτάται από την τιμή του pH. Εάν αυτή πέσει κάτω από το 7, η ένταση μειώνεται. Επιπλέον, η φθορισμός μειώνεται πολύ γρήγορα υπό φωτισμό, ενώ το μέγιστο φθορισμού δεν είναι αρκετά ευκρινές.

Η φλουορεσκεΐνη υπάρχει σε δύο διαφορετικές δομές:

• τη μορφή ανοικτού καρβοξυλικού οξέος (σταθερή, κόκκινοι κρύσταλλοι σε στερεή κατάσταση) και
• η μορφή σπιρο-λακτόνης (ασταθής, σχηματίζει μια κίτρινη ένωση).

Μετά την εξέταση μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρύς κιτρίνισμα του δέρματος. Επιπλέον, η ουσία αποβάλλεται μέσω των ούρων. Αυτές οι αλλαγές είναι συνήθως παροδικές.

Αγγειογραφία με πράσινο της ινδοκυανίνης

Η αγγειογραφία με πράσινο της ινδοκυανίνης διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη. Το πράσινο της ινδοκυανίνης (εν συντομία: ICG) απεικονίζει κυρίως τα αγγεία του χιτώνα καθώς και τις δομές του χιτώνα. Με αυτή τη μέθοδο είναι επομένως δυνατή μια βαθύτερη απεικόνιση των στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς.

Μια αγγειογραφία με τη χρωστική ουσία πράσινο της ινδοκυανίνης απαιτεί ειδικά σχεδιασμένα συστήματα σάρωσης με λέιζερ. Ως εκ τούτου, είναι πολύ απαιτητική από πλευράς εξοπλισμού.

Η χρωστική ουσία μεταβολίζεται από το ήπαρ και αποβάλλεται μέσω των χοληφόρων οδών. Το πράσινο της ινδοκυανίνης είναι μια χρωστική ουσία που περιέχει ιώδιο και είναι καλά ανεκτή. Για τον λόγο αυτό, δεν πρέπει να υπάρχει δυσανεξία στο ιώδιο.

Σε

• προχωρημένη ηπατική ανεπάρκεια,
• αλλεργίας στο ιώδιο και
• εγκυμοσύνης

δεν πρέπει να πραγματοποιείται αγγειογραφία με πράσινο ινδοκυάνιο.

Σε περίπτωση υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον θεράποντα ιατρό.

Η χρωστική ουσία ινδοκυανίνη πράσινη (εν συντομία ICG, από το αγγλικό: indocyanine green) είναι επίσης μια φθορίζουσα χρωστική ουσία. Χρησιμοποιείται κυρίως στην ιατρική ως δείκτης και έχει χρόνο ημιζωής περίπου 3 έως 4 λεπτά. Μετά την ενδοφλέβια χορήγησή του, αποβάλλεται από τον οργανισμό ανάλογα με τη λειτουργική ικανότητα του ήπατος.

Το λεγόμενο άλας νατρίου του ICG διατίθεται σε μορφή σκόνης. Αυτό επιτρέπει τη χρήση του σε διάφορους διαλύτες. Για την επίτευξη καλύτερης διαλυτότητας, προστίθεται ιωδιούχο νάτριο στη σκόνη.

Κίνδυνοι και παρενέργειες της FAG για τα μάτια

Κατά κανόνα, η φθοριογραφική αγγειογραφία είναι ανώδυνη και χωρίς επιπλοκές για τον ασθενή. Συνήθως, για διάστημα περίπου μίας έως δύο ημερών μετά τη διεξαγωγή της εξέτασης, παρατηρείται κιτρίνισμα του δέρματος και των ούρων. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει έως και 24 ώρες, ενώ η χρωστική ουσία αποβάλλεται μέσω των νεφρών.

Κατά τη διάρκεια της φθοριοαγγειογραφίας, η κόρη του ματιού διαστέλλεται. Ενδεχομένως, οι ασθενείς μπορεί να αντιληφθούν περαιτέρω παρενέργειες κατά τη διάρκεια και μετά την εξέταση:

• σε περίπτωση έντονης ευαισθησίας στην έντονη φωτεινότητα: ευαισθησία στο φως αμέσως μετά την εξέταση. Φέρτε μαζί σας στην εξέταση γυαλιά με φιμέ γυαλιά για τη διαδρομή προς το σπίτι
• Επιδείνωση της κεντρικής όρασης, γεγονός που περιορίζει την ικανότητα οδήγησης και, ως εκ τούτου, απαγορεύεται η οδήγηση οχήματος

Κατά κανόνα, οι αλλεργικές αντιδράσεις στις χρωστικές φλουορεσκεΐνη ή ινδοκυανικό πράσινο είναι μάλλον σπάνιες. Εάν, ωστόσο, συμβεί κάτι τέτοιο, μπορεί να εμφανιστούν

• εμφανιστεί δερματικό εξάνθημα,
• κνησμός ή
• στη χειρότερη περίπτωση, αναπνευστική δυσχέρεια

. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής λαμβάνει, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων,

• ένα αντιισταμινικό από του στόματος ή ενέσιμο ή
• ένα παρασκεύασμα που περιέχει κορτιζόνη.

Επίσης, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ναυτία και έμετος, καθώς και ζάλη μετά την εξέταση. Ωστόσο, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι βραχύβιες.

Πολύ σπάνια έχουν παρατηρηθεί

• ερεθισμοί των ιστών,
• μολύνσεις,
• ουλές ή
• νευρικές βλάβες

.

Μετά την εξέταση

Μετά την εξέταση ακολουθεί συνήθως η αξιολόγηση και η συζήτηση των ευρημάτων. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να καταρτιστεί ένα περαιτέρω σχέδιο θεραπείας από κοινού με τον οφθαλμίατρο.

Γενικά ισχύει το εξής: Λόγω της διαστολής των κόρων, ο ασθενής δεν πρέπει να οδηγήσει αυτοκίνητο μόνος του για διάστημα αρκετών ωρών μετά την εξέταση.

Η φθοριογραφία αποτελεί συνολικά μια σημαντική μέθοδο για την έγκαιρη ανίχνευση αλλοιώσεων στο μάτι και την στοχευμένη προετοιμασία θεραπευτικών αποφάσεων.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η φθορισμοαγγειογραφία;

Η φθορισμοαγγειογραφία είναι μια απεικονιστική μέθοδος κατά την οποία, μετά τη χορήγηση ενός σκιαγραφικού μέσου, καθίστανται ορατά τα αιμοφόρα αγγεία του ματιού. Χρησιμεύει κυρίως για τη διάγνωση αλλαγών στον αμφιβληστροειδή, στο χιτώνα και στην ωχρά κηλίδα.

Πώς διεξάγεται η εξέταση;

Αρχικά χορηγούνται οφθαλμικές σταγόνες για τη διαστολή της κόρης και στη συνέχεια χορηγείται ένα χρωστικό μέσω φλέβας του χεριού. Ακολούθως, λαμβάνονται πολλές εικόνες με μια ειδική κάμερα για την αξιολόγηση της κατανομής του χρωστικού στο μάτι.

Για ποιο σκοπό χρησιμοποιείται η φθοριογραφία;

Η εξέταση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθήσεων του αμφιβληστροειδούς, αγγειακών αποφράξεων, αλλαγών που οφείλονται στον διαβήτη και σε περιπτώσεις υποψίας για ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες;

Ενδέχεται να εμφανιστούν ευαισθησία στο φως, κιτρίνισμα του δέρματος, αλλοίωση του χρώματος των ούρων, ναυτία και έμετος ή ζάλη. Σπάνια εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις.

Γιατί δεν επιτρέπεται η οδήγηση αυτοκινήτου μετά από φθοριογραφική αγγειογραφία;

Λόγω της διαστολής της κόρης, η όραση μπορεί να είναι περιορισμένη για μερικές ώρες. Ως εκ τούτου, η ικανότητα οδήγησης μειώνεται προσωρινά.

Πόσο χρήσιμη είναι η εξέταση για τη διάγνωση;

Η μέθοδος παρέχει συχνά ακριβή διάγνωση και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν πρέπει να διευκρινιστούν αλλαγές στον οπίσθιο τμήμα του ματιού ή στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.