Η ηπατική ανεπάρκεια είναι μια οξεία ή χρόνια απώλεια της ηπατικής λειτουργίας, κατά την οποία οι βασικές λειτουργίες του ήπατος δεν εκτελούνται πλέον επαρκώς. Ιδιαίτερα η οξεία ηπατική ανεπάρκεια, γνωστή και ως ALV, αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Στην περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, το ήπαρ συχνά έχει υποστεί βλάβη από ηπατίτιδα, λοίμωξη ή τοξική ουσία όπως η παρακεταμόλη. Τυπικά συμπτώματα είναι ο ίκτερος, οι διαταραχές της πήξης και η ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα και να εξελιχθεί σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Επίσης, μια προϋπάρχουσα ή χρόνια ηπατική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Η έγκαιρη διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας και η άμεση θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι καθοριστικές για την πρόγνωση.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: K72
Σύντομη επισκόπηση:
Ως ηπατική ανεπάρκεια ορίζεται η οξεία ή η χρόνια προοδευτική απώλεια της ηπατικής λειτουργίας. Συχνές αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ηπατίτιδα Α, η ηπατίτιδα Β, η ιογενής λοίμωξη ή η υπερδοσολογία παρακεταμόλης. Τα τυπικά συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας είναι ο ίκτερος, η εγκεφαλοπάθεια, η αιμορραγία και ο ασκίτης. Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται μεταμόσχευση ήπατος, καθώς η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι απειλητική για τη ζωή.
Επισκόπηση άρθρων
Ορισμός: Ηπατική ανεπάρκεια
Ως ηπατική ανεπάρκεια ορίζεται η υποβάθμιση της ηπατικής λειτουργίας έως και την ηπατική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξής της, αρχικά παρουσιάζουν δυσλειτουργία ορισμένες μερικές λειτουργίες του ήπατος, ενώ άλλες εξακολουθούν να λειτουργούν κανονικά.
Στο τελικό στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας, επηρεάζονται όλες οι λειτουργίες του ήπατος.
Θέση και λειτουργία του ήπατος
Το ήπαρ είναι το κεντρικό μεταβολικό όργανο του σώματος και βρίσκεται πάνω από το δεξί πλευρικό τόξο.
Οι κύριες λειτουργίες του ήπατος είναι
- η παραγωγή χολής,
- η αποτοξίνωση,
- η αποθήκευση και η παροχή ενέργειας,
- ο μεταβολισμός και
- η παροχή κρεατίνης.
Το ήπαρ είναι ανθεκτικό στις περιβαλλοντικές τοξίνες και διαθέτει υψηλή ικανότητα αυτοΐασης. Ωστόσο,
- οι σημερινές συνθήκες διαβίωσης,
- τα φάρμακα ισχυρής δράσης,
- η παχυσαρκία λόγω λανθασμένης διατροφής και
- η παγκόσμια εξάπλωση των παθογόνων
να οδηγήσουν σε ηπατικές παθήσεις.
Η θέση του ήπατος στο ανθρώπινο σώμα © nerthuz | AdobeStock
Εξέλιξη της ηπατικής ανεπάρκειας
Η ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από
- την ανεπαρκή παραγωγή πρωτεϊνών,
- μια ανεπαρκή αποτοξινωτική λειτουργία και
- μειωμένη παραγωγή χολής
και είναι σε κάθε περίπτωση απειλητική για τη ζωή. Η πορεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι συνήθως χρόνια και οδηγεί σε ηπατική ίνωση (κίρρωση του ήπατος).
Μια μέθοδος που βοηθά το ήπαρ στην αποτοξίνωση του αίματος είναι, για παράδειγμα, η ηπατική αιμοκάθαρση.
Αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας
Συχνά, η ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω
- ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων,
- κατάχρηση αλκοόλ,
- του διαβήτη ή
- παχυσαρκία.
Άλλες αιτίες είναι οι φλεγμονές των χοληφόρων οδών (χολαγγειίτιδα) ή η φλεγμονή του ηπατικού ιστού που προκαλείται από τους ιούς της ηπατίτιδας Β, Γ και Δ.
Επίσης, συγγενείς ηπατικές παθήσεις, όπως
- η αιμοχρωμάτωση,
- η ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης,
- η κυστική ίνωση ή
- ορισμένες μορφές πορφυρίας
, ευθύνονται για την υποβάθμιση των ηπατικών λειτουργιών.
Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας
Η ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από
- ίκτερο,
- ηπατική εγκεφαλοπάθεια,
- ηπατονεφρικό σύνδρομο (νεφρική ανεπάρκεια ως συνέπεια ηπατικής ανεπάρκειας),
- διαταραχές της πήξης του αίματος,
- υποαλβουμιναιμία και
- διαταραχές του ορμονικού συστήματος
.
Οι λειτουργίες του ήπατος μπορεί να επηρεάζονται σε διαφορετικό βαθμό από τις διαδικασίες αποδόμησης. Η ταξινόμηση της ηπατικής ανεπάρκειας σε στάδια λαμβάνει υπόψη τη μεταβολική απόδοση του ήπατος, την εκκριτική του λειτουργία και τις επιπτώσεις στην κυκλοφορία.
Στάδια της ηπατικής ανεπάρκειας
Στην περίπτωση της ήπιας ηπατικής ανεπάρκειας, επηρεάζονται μόνο ορισμένα τμήματα του ήπατος. Αυτή η λειτουργική δυσλειτουργία του ήπατος μπορεί να εκδηλωθεί με ήπιο ίκτερο ή ασκίτη.
Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, επηρεάζεται ολόκληρο το ήπαρ. Η αποτοξινωτική λειτουργία, η αποθήκευση ενέργειας, η παραγωγή χολής και οι μεταβολικές λειτουργίες είναι περιορισμένες. Η σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζει το τελικό στάδιο μιας οξείας ή χρόνιας ηπατικής νόσου.
Διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας
Για να αντιμετωπιστεί κατάλληλα η ηπατική ανεπάρκεια, πρέπει να διαγνωστεί η πρωταρχική αιτία. Η ηπατική ανεπάρκεια επιβεβαιώνεται μέσω
- επιλεγμένες εργαστηριακές εξετάσεις,
- υπερηχογραφικές εξετάσεις (υπερηχογραφία),
- αξονική τομογραφία,
- μαγνητική τομογραφία και
- ενδεχομένως με ηπατική παρακέντηση.
Θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας
Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Η ηπατική αιμοκάθαρση αποτοξινώνει το αίμα και μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης ήπατος.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η ηπατική ανεπάρκεια;
Ως ηπατική ανεπάρκεια ορίζεται η απώλεια της ηπατικής λειτουργίας έως και η ηπατική ανεπάρκεια με σοβαρό περιορισμό των ζωτικών ηπατικών λειτουργιών. Διακρίνουμε μεταξύ οξείας, υποξείας και χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Ιδιαίτερα η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αποτελεί μια απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα και ονομάζεται επίσης ALV ή acute liver failure.
Ποιες είναι οι αιτίες της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας;
Μεταξύ των αιτιών της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας συγκαταλέγονται η ιογενής ηπατίτιδα, ιδίως η ηπατίτιδα Α ή η ηπατίτιδα Β, η υπερδοσολογία παρακεταμόλης, καθώς και τοξικές ουσίες όπως το Amanita phalloides. Επίσης, η σήψη, η βακτηριακή λοίμωξη ή άλλες πιθανές αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου πρέπει πάντα να διευκρινίζονται προσεκτικά.
Ποια είναι τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας;
Τα τυπικά συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας είναι ο ίκτερος, η κοαγκουλοπάθεια και η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Σε άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγία ή ασκίτης. Κλινικά παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών και απώλεια της ηπατικής λειτουργίας.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας;
Η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας βασίζεται σε εργαστηριακές τιμές όπως η χολερυθρίνη και οι τρανσαμινασές, στη φυσική εξέταση καθώς και, ενδεχομένως, σε ηπατική βιοψία. Καθοριστικό είναι η διαπίστωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας χωρίς προϋπάρχουσα κίρρωση του ήπατος. Οι ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια συχνά παραπέμπονται σε κέντρο μεταμόσχευσης.
Πώς αντιμετωπίζεται η ηπατική ανεπάρκεια;
Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από παρακεταμόλη, χορηγείται Ν-ακετυλοκυστεΐνη. Άλλα μέτρα περιλαμβάνουν υποστηρικτική θεραπεία, αντιβιοτική αγωγή σε περίπτωση λοίμωξης ή αντιιική αγωγή σε περίπτωση ηπατίτιδας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συχνά η μόνη οριστική θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι η μεταμόσχευση ήπατος.
