Ο όρος «χολαγγειίτιδα» αναφέρεται σε φλεγμονή των χοληφόρων οδών, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή που προσβάλλει τις ενδοηπατικές και εξωηπατικές χοληφόρες οδούς και μπορεί να επηρεάσει λειτουργικά το ήπαρ και τις χοληφόρες οδούς. Η οξεία χολαγγειίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτηριακή λοίμωξη, συχνά σε συνδυασμό με χολόλιθους ή χοληδοχολιθίαση. Τα τυπικά συμπτώματα είναι πυρετός, ίκτερος και πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς, σύμφωνα με την τριάδα του Charcot.
Εκτός από την οξεία μορφή, υπάρχει η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, γνωστή και ως PSC, μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από στένωση των χοληφόρων πόρων. Η πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα, γνωστή και ως PBC, προσβάλλει κυρίως τους μικρούς χολικούς αγωγούς εντός του ήπατος. Ανάλογα με την αιτία της χολαγγειίτιδας, μπορεί να πρόκειται για βακτηριακή χολαγγειίτιδα, δευτερογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα ή στένωση που οφείλεται σε όγκο.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για την αποφυγή επιπλοκών όπως η κίρρωση του ήπατος ή η μεταμόσχευση ήπατος.
Λειτουργία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων
Η κύρια λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι η συλλογή της χολής που παράγεται στο ήπαρ. Κατά την πρόσληψη τροφής, η χολή διοχετεύεται μέσω του χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο. Εκεί, η χολική υγρό γαλακτωματοποιεί τον τροφικό πολτό.
Αιτίες της χολαγγειίτιδας
Λόγω απόφραξης της ροής, τα βακτήρια μπορούν να εισχωρήσουν από το δωδεκαδάκτυλο στους χολικούς αγωγούς και να προκαλέσουν εκεί φλεγμονή. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για οξεία χολαγγειίτιδα. Προκαλεί πυρετό και μπορεί να εξελιχθεί σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Αν δεν αντιμετωπιστεί, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στο ήπαρ.
Οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το E. coli και τα εντεροκόκκα, ακολουθούμενα από
- τα Klebsiella,
- Enterobacter και
- Clostridium perfringens.
Οι συχνότερες αιτίες απόφραξης των χοληφόρων οδών ή δυσχέρειας στην εκροή είναι
- οι χολόλιθοι,
- οι στενώσεις,
- όγκοι ή
- παρασιτική προσβολή.
Συχνά, τα χολόλιθια στους χολικούς αγωγούς αποτελούν την αιτία της χολαγγειίτιδας © Henrie | AdobeStock
Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η χολαγγειίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή χωρίς μολυσματικό παράγοντα. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Αυτό οδηγεί σε χρόνια στάση της χολής και, τελικά, σε ουλώδη καταστροφή του ήπατος. Η αιτία αυτής της μορφής της νόσου είναι άγνωστη. Υποτίθεται ότι βασίζεται σε μια αυτοάνοση νόσο.
Συμπτώματα της χολαγγειίτιδας
Τα κύρια συμπτώματα της οξείας χολαγγειίτιδας είναι
- υψηλός πυρετός και ρίγη που διαρκούν αρκετές ημέρες, συνοδευόμενα από
- σταθερούς πόνους στην δεξιά άνω κοιλιακή χώρα.
- Μετά από μερικές ημέρες εμφανίζεται ικτερός χρωματισμός του δέρματος.
Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από μια αργή, συχνά ασυμπτωματική εξέλιξη που διαρκεί χρόνια.
- Κόπωση,
- αίσθημα πίεσης,
- πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς και
- ελαφρύς πυρετός
είναι τα κύρια συμπτώματα.
Πώς διαγιγνώσκεται η φλεγμονή των χοληφόρων πόρων;
Εργαστηριακές μέθοδοι
Μέσω μιας εξέτασης αίματος μπορούν να διαπιστωθούν αυξημένα επίπεδα χολικών παραμέτρων και σημεία φλεγμονής, όπως
- αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων,
- ταχύτερη ταχύτητα καθίζησης του αίματος και
- αύξηση της συγκέντρωσης της CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη)
.
Υπερηχογραφικές εξετάσεις
Συχνά, οι χολόλιθοι προκαλούν φλεγμονή των χοληφόρων πόρων. Μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση.
Κατά τη διάρκεια της ανώδυνης και απλής εξέτασης, ο γιατρός ψηλαφεί
- τη χοληδόχο κύστη,
- τους χολικούς αγωγούς καθώς και
- το ήπαρ και
- συνήθως και το πάγκρεας
με τη βοήθεια ενός αισθητήρα υπερήχων.
ERCP
Η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) χρησιμοποιείται κυρίως όταν υπάρχει υποψία για χολόλιθους στους χολικούς αγωγούς. Η διαδικασία επιτρέπει την ακριβή απεικόνιση των χοληφόρων οδών, της χοληδόχου κύστης και του παγκρεατικού πόρου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί επίσης να αφαιρέσει απευθείας τις πέτρες ή να διαστείλει το στόμιο του χοληδόχου πόρου.
Θεραπεία της χοληδόχου φλεγμονής
Η οξεία φλεγμονή των χοληφόρων πόρων αντιμετωπίζεται με
- αντιβιοτικά υψηλής δόσης,
- συμπληρωματική χορήγηση αναλγητικών και
- αντιπυρετικά
.
Για να εξαλειφθεί η αιτία, πρέπει να αφαιρεθούν οι χολόλιθοι. Εάν έχουν μέγεθος μικρότερο των πέντε χιλιοστών και δεν περιέχουν ασβέστιο, συνταγογραφούνται φάρμακα που προκαλούν διάλυση και περιέχουν τεχνητό χολικό οξύ.
Επιπλέον, μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα θραύσης των λίθων με κρουστικά κύματα (θεραπεία με υπερηχητικά κύματα). Τα θραύσματα των χολόλιθων στη συνέχεια διαλύονται με φάρμακα.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης φλεγμονής των χοληφόρων πόρων, η οποία προκλήθηκε από μεγαλύτερες χολόλιθους, η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης αποτελεί μια επιλογή (χολοκυστεκτομή).
Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία απαιτούνται μόνο τέσσερις μικρές τομές για την εισαγωγή των εργαλείων. Με τη βοήθεια αερίου, η περιοχή της επέμβασης αρχικά διογκώνεται, έτσι ώστε οι επιμέρους δομές να μπορούν να διαχωριστούν μεταξύ τους.
Μετά την επέμβαση παραμένουν μικρές ραμμένες τομές, οι οποίες μετά από κάποιο χρονικό διάστημα είναι σχεδόν αόρατες.
Εάν η αφαίρεση του χολόλιθου δεν επιλύσει τη φλεγμονή του χοληδόχου πόρου, τοποθετείται ένας στεντ. Ο στεντ αυτός είναι ένα σωληνάκι που διατηρεί ανοιχτό τον χοληδόχο πόρο και έτσι ρυθμίζει την εκροή της χολής.
Η πρωτοπαθής σκληρωτική χολαγγειίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο συμπτωματικά.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η χολαγγειίτιδα και πώς προκαλείται;
Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των χοληφόρων πόρων. Η οξεία χολαγγειίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτηριακή λοίμωξη σε περίπτωση διαταραχής της ροής της χολής, συχνά λόγω χολόλιθων ή χοληδοχολιθίασης. Η συχνότερη αιτία είναι μια στένωση στον κύριο χολικό πόρο, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση χολικού υγρού και την ανάντη μετάδοση βακτηρίων όπως το Escherichia coli.
Τι είναι η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC);
Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι μια χρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από ουλές και στενώσεις των χοληφόρων οδών εντός και εκτός του ήπατος. Η PSC, γνωστή και ως πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, συχνά συνοδεύεται από ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ηπατικής κίρρωσης και όγκου των χοληφόρων οδών.
Πώς διαγιγνώσκεται η χολαγγειίτιδα;
Σε περίπτωση υποψίας χολαγγειίτιδας, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις που δείχνουν αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης. Οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η MRCP ή η ERCP, χρησιμεύουν διαγνωστικά για την ανίχνευση στενώσεων των χοληφόρων οδών. Η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία επιτρέπει επίσης την άμεση θεραπεία.
Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία χολαγγειίτιδα;
Η οξεία χολαγγειίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτήρια και απαιτεί άμεση χορήγηση αντιβιοτικών. Επιπλέον, συχνά πραγματοποιείται ενδοσκοπική αναδρομική επέμβαση για την αποσυμφόρηση του χοληδόχου πόρου. Η πυώδης χολαγγειίτιδα αποτελεί επείγουσα κατάσταση, καθώς διαφορετικά μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές.
Ποια είναι η πρόγνωση της χρόνιας χολαγγειίτιδας;
Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της χολαγγειίτιδας. Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας, σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται μεταμόσχευση ήπατος. Ο τακτικός έλεγχος των χοληφόρων οδών και η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση.
Κοινοποίηση άρθρου